Tarttuvat komplikaatiot syöpäpotilailla

Tarttuvien komplikaatioiden yleisin syy onkologisten potilaiden pääsyön ICU. Kuten kasvain ja sen hoito (kemoterapia, sädehoito, leikkaus) muuttaa erilaisia vallalla taudinaiheuttajan (opportunistisia, epätyypillinen taudinaiheuttajia), kliinistä kuvaa tavallista infektioiden (puuttuminen tai muuta tavallista oireita), infektion vaikeusasteesta (fulminantti sepsis), ja niin edelleen. D. Artikkelissa hahmotellaan tärkeimmät erot syöpäpotilaiden infektioiden diagnosoinnissa ja hoidossa. Optimaalinen vetovoima erikoislääkärin erilainen diagnoosi, joka on tehnyt antituumorikäsittelyä.

[1], [2], [3], [4], [5]

Erityiset kliiniset tilanteet

Bakteremia

Riski bakteerian kehittymisestä syöpäpotilailla riippuu suoraan neutropenian läsnäolosta ja kestosta. Bakteremian havaitseminen useimmissa tapauksissa on syy alkuperäisen hoidon muuttamiseen. Koagulaasi-stafylokokkien ja korynebakteerien veriviljelmien havaitseminen johtuu usein saastumisesta. Kuitenkin potilailla, joilla on immunosuppressio (erityisesti potilailla, joilla on keskushermoston katetrit), nämä ihon saprofyytit voivat aiheuttaa bakteerimäärän. Kun kylvö koagulazotritsatelnyh stafylokokkien Epäselvissä tapauksissa (bakteremian tai likaantuminen) päätöstä muuttaa antibiootin -valmistetta voidaan lykätä kunnes tulokset toistuvien tutkimusten vähäisen virulenttia taudinaiheuttaja. Toisaalta, Corynebacterium ja Staphylococcus aureus - HIGHLY mikro-organismien ja saada patogeenin kasvu jopa samasta verinäytteistä vaatii lisäksi alkuperäisen antibiootti vankomysiinille.

Jos havaitaan gram-negatiivinen patogeeni, päätös tehdään kliinisen tilanteen mukaan. Kun valitaan patogeeni verinäyte ennen empiirisen antibioottihoito hoito lähdettä käytetään, jotta saadaan tietoja taudinaiheuttajien herkkyydestä aina, kun potilas on kliinisesti vakaa. Jos se heikkenee tai gram-negatiivinen patogeeni eristetään verestä empiirisen antibioottiterapian taustalla, tarvitaan välitöntä muutosta antibioottisessa hoidossa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Potilaat, joilla on verisuonten katetrit

Useimmat infektiot katetrin insertion alalla paranee ilman sen poistamista määräämällä antibiootteja. Ennen antibioottien herkkyyttä koskevien tietojen vastaanottamista lääkkeeksi valitaan vancomysiini. Tunnelin tartunnan tapauksessa antibioottien määräämisen lisäksi tarvitaan myös katetrin poistoa. Kun katetriin liittyvä bakteeremia on määrätty antibakteerisella hoidolla, kysymys ei-implantoitavan katetrin poistamisesta potilaalla, jolla on vakaa kliininen tila, jää lääkärin harkinnan mukaan. Implantoitavia katetreja voidaan jättää antibioottiterapian ja päivittäisten veriviljelmien taustalla. Poistaminen on osoitettu, jos bakteremia pysyy yli kolme päivää tai kun toinen bakteeripisus on saman patogeenin aiheuttama. Katetreja olisi myös poistettava kaikissa potilailla, joilla on merkkejä septisestä shokista, kun havaitaan korkea-resistenttejä patogeenejä (sieniä, Bacillus, jne.) Tai septisiä tromboflebiittia.

Sinusitы

Immunokompetenttien potilaiden hoidossa bakteeripatogeenit ovat yleensä vastuussa sinuiittihäiriöiden kehittymisestä. Potilailla, joilla on neutropenia tai muu immunosuppressiotyyppi, Gram-negatiiviset taudinaiheuttajat ja sienet ovat yleisempiä. Neutropenian potilaan sinuiittihäiriöissä on tarpeen määrätä lääkkeitä, jotka ovat neutropenisen infektion ensimmäisen hoitojonon yhteydessä. Jos 3 päivän kuluessa ei ole paranemista, suosittelemme terapeuttista ja diagnostiikkavaahtoa sinusien sisällöstä. Sieniperäisten patogeenien havaitsemiseksi suurta amfoterisiini B -annosta hoidetaan 1-1,5 mg / (kilogrammalla). Jos aspiraatio on mahdotonta, hoito määrätään empiirisesti. On välttämätöntä suorittaa kirurginen sopeutuminen neutropenian taustalla, mutta vain lääkehoito harvoin johtaa hoitoon.

Keuhkojen infiltraatit

Keuhkojen infiltraatteja potilailla, joilla on immunosuppressio, luokitellaan varhaisiin polttoväleihin, tulenkestäviin polttoväleihin, myöhäisiin polttovälineisiin ja interstitiaalisiin diffuusiin.

Varhaiset polttouutiset tunkeutuvat. Alkuvaiheessa keskimääräiset infiltraatit, jotka ilmenivät neutropenisen kuumeen ensimmäisen jakson aikana. Infektioita aiheuttavat eniten bakteeripatogeenit, kuten Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. Keskusten esiintymisen yhteydessä on välttämätöntä suorittaa vähintään kaksi veren, virtsan ja ysköksen viljelmää.

Tulenkestävät fokusoivat infiltraatit aiheuttavat epätyypillisiä patogeenejä Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia ja Mycobacterum sekä virus- ja sienipatogeenit. Monissa tapauksissa diagnoosi (BAL, neulahuomaus, avoin keuhkoputki) on tarpeen toteuttaa invasiiviseksi.

Viivästyneet fokusoivat infiltraatit esiintyvät empiirisen hoidon seitsemännellä tai useammalla päivällä potilailla, joilla on pysyvä neutropenia. Yleisimpiä myöhästyvien infiltraatioiden aiheuttaja myöhästyvien infiltraatioiden suhteen pysyvän neutropenian taustalla on Aspergillus. Kuten tulenkestoisen keuhkokuumeen tapauksessa, myöhäiset infiltraatit johtuvat bakteerien, virusten ja alkueläinten aiheuttama infektio (tai superinfektio), jotka ovat resistenttejä alkuperäiseen järjestelmään.

Interstitiaaliset hajakuormitukset aiheuttavat huomattavan määrän patogeenejä. Hajanainen prosessi - heijastus etenemisen bakteeri-infektion {Mycobacterium tuberculosis, epätyypillinen mykobakteerit) tai muiden luonnon (Strongyloides stercoralis -lanka- madon, Pneumocystis carinii). Diagnoosiin suositellaan BAL: ää, joka on erittäin informatiivinen infektroituneiden keuhkovaurioiden aiheuttamien patogeenien, kuten Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii ja hengitysvirusten aiheuttamat. On pesäkkeitä, joiden halkaisija on suurempi kuin 2 cm, ei voi tunnistaa patogeenin 50-80%: ssa tapauksista, kun taas pienemmät pesäkkeitä - vain 15% tarkin diagnoosi - avoin keuhkojen biopsia.

Neutropeninen enterokoliitti

Pitkäaikaisen neutropenian saaneilla potilailla on suuri riski sairastua neutropeniseen enterokoliittiin. Tauti johtuu siitä, että suolen mikrofloora tunkeutuu vaurioituneen limakalvon läpi suolen seinämään ja edelleen systeemiseen verenkiertoon. Klinikka on usein samanlaiset klinikalle akuutin vatsan (kuume, vatsakipu, vatsakalvon oireet, ripuli sekoitettu verta, tai paralyyttinen ileus). Närästys ja jännitys ovat useammin lokalisoituneet sykkeen projektiossa, mutta se voi myös olla diffuusi. Järjestelmällistä infektiota, jolla on neutropeninen enterokoliitti, on usein ominaista fulminantti virtaus, koska se johtuu erittäin patogeenisistä Gram-negatiivisista mikro-organismeista (Pseudomonas, Enterobactenaceae). Joskus enterokoliitin kehittymisen ensimmäiset oireet ovat potilaan tilan ja septisen shokin nopea heikkeneminen. Kirurginen hoito useimmissa tapauksissa vain pahentaa potilaiden tilaa ja siksi potilaita, joilla on neutropenian akuutti vatsa oireet, tulisi kokeilla kokeneimmalla kirurgialla. Potilaan mahdollisuus elää edelleen suuresti riippuu diagnoosin ajallisuudesta ja oikeellisuudesta. Tärkein ominaisuus, jonka avulla voit diagnosoida kehittämiseen neutropeeninen enterokoliitti - huomattava paksuuntuminen suolen seinämän (ohutsuolen loppupäähän, sokea tai nousevassa paksusuolessa) ultraäänellä tai CT. Lisäksi toisinaan kohtalainen määrä vapaana nestettä havaitaan kosketuksessa olevan suolen vieressä olevan vatsaontelon ja tulehduskonglomeraatin muodostumisen kanssa ileumissa. Tämän patologian suhteellisen vähäisyyden yhteydessä kliinikon tulisi keskittää radiologin huomio kiinnostuksen kohteelle ja suolen seinämän paksuuden mittaukseen.

Neutropenisen enterokoliitin hoito on useimmiten konservatiivinen. Vakavuuden vuoksi potilaiden mahdollisuus "toinen yritys" ei jää usein, ja empiirinen antibioottihoito pitäisi vaikuttaa koko kirjon mahdollisten virusten, imipeneemi + silastatiini, tai yhdistelmä meropeneenin tai Kefepiimi metronidatsolin kanssa käytetään useimmiten tässä tilanteessa. Vaikeissa potilaan tila, kuva septisen shokin lisätään tämän hoidon amikasiini 15 mg / kg vuorokaudessa vankomysiini ja 1 g 2 kertaa päivässä. Kehittämisen kanssa suolen lamaantuminen nenävatsaintuboinnin tarvitaan varten purku. On erittäin toivottavaa, nimitys sytokiinien (pesäkkeitä stimuloivat tekijät G-CSF), koska neutropenisestä enterokoliitista palauttaa normaalia tasoa neutrofiilien tärkeä tulos on myönteinen.

Kirurginen hoito näytetään tällä hetkellä vain pienelle potilasryhmälle:

• Jatkuva ruoansulatuskanavan verenvuoto neutropenian, trombosytopenian ja koagulaatiojärjestelmän korjaamisen jälkeen.
• Suoliston perforaation merkkien esiintyminen vapaan vatsaontelon sisään.
• Hallitsemattoman sepsiksen esiintyminen.
• Prosessin kehittäminen, joka ilman neutropeniaa edellyttää kirurgisia toimenpiteitä (sidekudos, diffuusi peritoniitti).

Kun potilas on suhteellisen vakaa, on suositeltavaa lykätä leikkaushoitoa, kunnes neutropenia on ratkaistu, myös paikallisen peritoniitin rajautumisen, eukaryoosin tai suljetun perforaation vuoksi. Tarvittaessa kirurginen käsikirja sisältää nekroottisen suolen (useimmiten oikeanpuolisen hemolyte- toymin) tai dekompression ileostomia poistamisen.

Anorektaaliset infektiot

Anorectaaliset infektiot potilailla, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia, uhkaavat elämää. Intensiivisen kemoterapian saaneilla potilailla (tärkein riskitekijä) vakavia anorektaalisia infektioita havaitaan noin 5 prosentissa tapauksista.

Tässä suhteessa on välttämätöntä tehdä peräkkäisiä tutkimuksia anorectaalisesta alueesta. Läsnäolo suuria taskuja pehmennys, ihon maseraatiota toimii aiheuttaa välittömästi tämän nimittämistä hoidon pakollisen vastaisen anaerobiset aktiivisuutta (keftatsidiimi + metranidazol yksinään tai karbapeneemeille). Potilaiden sormen rektaalista tutkimusta ei suoriteta, koska sillä on lisävaara infektiosta ja verenvuodosta. CT-tutkimus on hyödyllinen, kun epäillään infektion leviämistä lantion rakenteisiin. Kirurgisen hoidon osoitus on infektion eteneminen huolimatta riittävältä antibioottiterapiasta, ilmeisestä kudoksen nekroosista tai vaihteluiden ilmenemisestä.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostiikka

Anamnistisiä tietoja käytetään nopeasti tunnistamaan riskitekijät tietyn infektion kehittymiselle. Tartunnan saaneiden komplikaatioiden esiintyminen aikaisemmissa samanlaisissa hoidoissa ennustaa niiden kehittymisriskiä tämän sairaalahoidon yhteydessä. Esimerkiksi data, joka historian koliitin Clostridium olisi aihetta jatkotutkimuksiin (ulosteen toksiini Clostridium difficile), jos kuume ja ripuli. Aiempi invasiivinen kandidiaasi tai aspergilloosi voi ennustaa infektion palautumista seuraavan neutropenian aikana.

[22], [23], [24], [25], [26],

Fyysinen tarkastelu

Tavanomaisten tutkimukset (kuuntelu, tunnustelu vatsan, ja niin edelleen. D.) Vaatii ylimääräistä perusteellista käsittelyä kaikki ROI elimen tehtävä on suuontelon ja nielun (haavainen vikoja suutulehdus, odontogeeninen infektio, joka, paise kasvainten pään ja kaulan) alue ennen biopsiat ja muiden kirurgisten toimenpiteiden, välilihan (paraproctitis, paiseet), pinta-ala naulalevyn ja viereinen kudos (Whitlow). On syytä muistaa, että yhteydessä immunosuppression tyypillisiä merkkejä infektiosta (punoitus, kovettuma, turvotusta, jne.) Ovat lieviä jopa siinä tapauksessa, että huomattava määrä kudosvaurioita (paise).

Laboratoriotutkimus

Vaadittava diagnoosimärä, riippumatta muista indikaatioista tehdyistä testeistä:

• täydellinen kliininen analyysi verestä leukosyytti-kaavalla,
• biokemiallinen verikoke (glukoosi ja kokonaisproteiini, bilirubiini ja kreatiniini, urea, maksaentsyymit),
• kylvö virtsan ennen nimittämistä antibioottihoidon,
• kylvetään verta ennen antibioottihoidon määräämistä (vähintään kaksi pistettä tarvitaan vastaanottamaan verinäytteitä massan ja paperitehtaan jokaisesta lumesta, jos se on saatavilla ja perifeerisen laskimoon);
• kylvö patologisia eritteitä (ysköstä, pussi) ja potentiaalisesti infektoituneista soikeista materiaaleista (ihonalaisesta selluliitista peräisin oleva aspiraatti).

Instrumentaalinen tutkimus

Rinnan radiografia. Keuhkovaurion oireiden ollessa läsnä CT on edullinen, koska se mahdollistaa keuhkokuumeen havaitsemisen 50 prosentilla potilaista, joilla ei ole muutoksia standardirakenteeseen.

Vatsan ontelon elinten ultraäänitutkimukset, kun on kyse anamnesiasta (ripuli, vatsakipu).

Infektioiden diagnoosin ja hoidon ominaisuudet eri kliinisissä tilanteissa

[27], [28], [29], [30]

Potilaat bvz ilmaisivat neutropeniaa

Potilailla, joilla ei ole vakavaa neutropeniaa (neutrofiilit> 0,5 x ^{10 9} / l), jotka eivät saa konservatiivisia kasvaimia estäviä ja sytostaattisia hoitoja:

• alhainen immunosuppressiotaso,
• tarttuvien komplikaatioiden tavanomainen tai hieman lisääntynyt vakavuus,
• patogeenien tavanomainen spektri, joka riippuu tuumorin sijainnista ja kirurgisesta toimenpiteestä,
• kliininen kuva infektioprosessista on normaalia,
• Hoidon ja tutkimisen taktiikat ovat tyypillisiä,
• infektioiden riskitekijät onttojen elinten tukkeutuminen ja estekudosten eheyden rikkominen.

Neutropeniapotilaat

Immunosuppression aste neutropeniaa sairastavilla potilailla riippuu neutrofiilien tasosta veressä:

• <1,0х10 ⁹ / l - lisääntynyt,
• <0,5 h10 ⁹ / l - korkea,
• <0,1U10 ⁹ / l - erittäin korkea.

Vaarallisin neutropenia <0,1h10 ⁹ / l yli 10 päivää. Potilas havaitsi ankarampaa infektion kuluessa kiihdyttäen levittäminen taudinaiheuttajan (bakteremia, fungemia on yleisempää), ja seuraukset "banaali" infektiot voivat olla tuhoisia, kuten gram-negatiiviset infektiot kaksipäiväinen lykkääminen antibioottien johtaa kuolemaan> 50%: lla potilaista. Infektiiviset aineet - useimmat bakteerit, pääasiassa gram-positiivisia, sienet aikana pitkittyneen neutropenian kasvoi sienipatogeenejä.

Psittakoosin epätyypillisiä infektion, näön puuttuessa yskä, yskös ja radiologisia muutoksia keuhkokuume, puuttuessa pyuria kanssa virtsatieinfektioita pleocytosis ja aivokalvontulehdus, selluliitti ilman massiivista lausutaan kovettumat ja punoitus, jne Ainoa infektion oire, jota havaitaan niin usein kuin potilailla, joilla ei ole neutropeniaa, on kuume. Tässä yhteydessä neutropenian kanssa kuumeinen kuume on riittävä syy antibioottien määräämiseen.

Hengitettynä neutropeniana neutrofiilien taso on <0,5 × ^{10 9} / L tai <1,0 × ^{10 9} / L ja taipumus nopeaan laskuun. Hoidon ja tutkimuksen taktiikka liittyy läheisesti edellä kuvattuihin ominaisuuksiin (ks. Anamneesi, fyysinen tutkimus, laboratorio / instrumentaalinen tutkimus).

Infektioiden hoito neutropeniaa vastaan edellyttää pakollista antibakteeristen lääkkeiden määrää, joilla on laaja toiminta-alue, joilla on bakterisidinen vaikutus kaikkein vaarallisimpien patogeenien suhteen. Potilailla, joilla on neutropenia, joilla on merkkejä tai oireita, jotka ovat samanlaisia kuin infektio, myös antibakteerinen hoito.

Tärkeimmät erot hoidon taktiikoista neutropenian läsnä ollessa ja puuttuessa

Todistettu infektio	Ilman neutropeniaa	Neutropeniaa
Bakteriologisesti dokumentoidut (tunnistetut patogeenit)	Antibioottihoito taudinaiheuttajan herkkyysspektrin mukaan	Antibiootit, joilla on laaja toiminta-aste pakollisella aktiivisuudella Pseudomonas acidovorans + antibioottihoitoa vastaan, joka on suunnattu resistentille patogeenille
Kliinisesti dokumentoidut (tunnistetut infektiokokeet)	Antibioottihoito, joka on suunnattu todennäköisimmälle taudinaiheuttajalle	Antibiootit, joilla on laaja kirjo toimintaa pakollisella aktiivisuudella Pseudomonas acidovorans +/- antibioottihoitoa vastaan, joka on tarkoitettu todennäköisimmin resistentteihin patogeeneihin
Tuntemattoman alkuperän aiheuttama kuume (potkia ja taudinaiheuttajaa ei ole tunnistettu)	Antibioottihoidon nimittäminen vain kliinisen tai bakteriologisen tartunnan vahvistamisen tai erittäin vakavan potilaan tilan kanssa	Empiirinen antibioottihoito, jolla on laaja kirjo toimintaa pakollisella aktiivisuudella Pseudomonas acidovoransia vastaan

Resistentin gram-negatiivisen kasviston aiheuttama infektioprosessi on mahdollinen alkalipohjaisen valmisteen yhdistelmä aminoglykosidilla (amikasiini 15 mg / kg kerran vuorokaudessa IV). Vaikeilla limakalvojen vaurioilla tai epäillyllä katetrin sepsiksellä vankkomysiiniä annetaan 1 g 2 kertaa päivässä iv. Antibakteerisen hoidon muuttamista on toivottavaa yhteistyössä syövän hoitoon erikoistuneen asiantuntijan kanssa.

Algoritmi yleisimmille kliinisille tilanteille

Kliininen tilanne	Tutkimus ja hoito
Suojattu atibiotikoterapiin taustalla laaja toiminta-aste (3-7 päivää) neutropeninen kuume ilman paljastettua infektiokohtausta	Toistuva tarkastus lisääminen empiirinen sienilääkkeet (amfoterisiini B: 6 0,5-0 mg / kg päivässä, tai 400 mg flukonatsolia per päivä) Jos flukonatsoli käytettiin aikaisemmin, se on tarpeen korvata amfoterisiini B:
Kuumin palautuminen taudin alkuvaiheessa tehokkaan hoidon jälkeen 14 tai useamman päivän jälkeen (ilman tunnistettua infektiopistettä)	Erittäin epäilyttävä kannalta sieni-infektion Määritä empiirisen hoidon amfoterisiini B 0 5-0,6 mg / kg vuorokaudessa kuljettavat CT tapauksissa, joissa epäillään aiheuttaman infektion sienten osoitetaan BAL biopsia Kun vahvistus diagnoosi - amfoterisiini B: tä suurina annoksina (1 , 0-1,5 mg / kg per päivä)
Pysyvä tai toistuva kuume ilman tunnistettua painopistettä neutrofiilitasoista	Mahdollinen hepolyleenin kandidiaasi Voimakauteen ja / tai vatsan elimistön CT: n toiminta Kun havaitset fokaaleja, esitetään perkutaaninen neulabiopsi bakteriologisella tutkimuksella
Grampositiivinen mikro-organismi veressä, joka on saatu ennen empiirisen antibioottihoidon alkua	Lisää vankomysiiniä
Gram-negatiivinen mikro-organismi veressä, joka on saatu ennen empiirisen antibioottihoidon alkua	Jos potilaan tila on vakaa on tarpeen jatkaa alkuperäisen antibioottihoidon kliinistä epävakaus keftatsidiimin on vaihdettava (mikäli käytetään aluksi) Karbapeneemeille lisätä aminoglykosidin muuttaminen herkkyysaluetta taudinaiheuttajan viettää jälkeen vastaanottaa dataa bakteriologista laboratorio
Grampositiivinen mikro-organismi veressä, joka on saatu empiirisen antibioottihoidon aikana	Lisää vankomysiiniä
Gram-negatiivinen mikro-organismi veressä empiirisen antibioottihoidon aikana	Epäillään taudinaiheuttaja kestävä (riippuen antibiootti hoito) Jos alun perin käytetty keftatsidiimi - korvaaminen karbapeneemien ja lisäämällä aminoglykosidin Jos karbapeneemien aluksi käyttää, todennäköisimmin taudinaiheuttajan Pseudomonas voi olla tarpeen nimitys trimetopriimi ja siprofloksasiinin lisämodifikaatio käsittely suoritetaan tietojen saamiseksi herkkyyteen
Nikroottinen ientulehdus	Jos hoidon aloitukseen käytettiin keftatsidiimi ja Kefepiimi - todennäköisesti anaerobiset on vaihdettava karbapeneemeille tai lisätä metronidatsoli mahdollisiin vaikutuksiin anaerobisen
Sinusitisin oireet	Tyhjennys sivuonteloiden diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin mahdollisuus gram-negatiivinen infektio (Enterobacteriaceae tai Pseudomonas), neutropenia> 10 päivä todennäköisempi aiheuttama infektio sienten
Uudet keuhkot infiltroivat neutropenian resoluution jälkeen	Vanhojen infektiokykkien tulehdusreaktio voi olla "ilmeneminen". Jos potilaalla ei ole oireita - havainto oireiden läsnä ollessa - BAL-neste ja biopsia patogeenin tunnistamiseksi
Diffuusti tunkeutuu	Jos potilas kortikosteroideja -podozrenie aiheuttama keuhkokuume Pneumocystis carinii mahdollista aiheuttama infektio hengitystievirukset, bakteeripneumonia ja infektioosilla syistä (verenvuoto, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, myrkyllisyys kemoterapian ja säteilyn) on erittäin toivottavaa BAL kiireellisesti
Akuutti vatsakipu	Erotusdiagnoosissa sisältää sairauksien aikana havaitaan ja neutropenia (umpilisäke, sappirakon tulehdus, jne.) Ja neutropenisestä enterokoliitti tarvitaan antibiootti, joka estää suoliston ja anaerobisten patogeenien (tseftazi Dim tai kefepiimi + metronidatsoli tai imipeneemi monoterapiana) tarpeen mukaan - kirurgia
Perirrektinen infektio	Tarvitsevat antibioottihoito, päällekkäin suoliston ja anaerobisten patogeenien (keftatsidiimi tai kefepiimi + metronidatsoli tai imipeneemi monoterapiana) tarpeen mukaan - kirurgia
Selluliitti katetrin pistoksen alalla	Todennäköisimpiä grampositiivisia taudinaiheuttajia - ihon asukkaita (mahdollisesti resistenttejä) On tarpeen lisätä vankomysiiniä
Infektio katetrin läpi (tunneli)	Todennäköisimpiä Gram-positiivisia patogeeneja - ihon asukkaat (mahdollisesti resistenttejä) On välttämätöntä poistaa katetri ja lisätä vankomysiiniä
Varasto (irrotettava) katetrin ympärillä	Kirkasta reunaa, poista eritteitä. Lähetä erektio bakteriologiselle tutkimukselle. Tarvittaessa - poista katetri ja antibioottihoito
Aspergilluksen tai Mycobacteriumin aiheuttama paikallinen katetri-infektio	Katetrin poistamista, paikallinen hoito voi vaatia leikkaamalla ympäröivästä kudoksesta ihonalaisen tunnelin infektionvastaiseen hoitoon, riippuen taudinaiheuttajan
Katetriin liittyvä bakteeremia	Lisää haluttu antibiootti Poista katetrin tapauksessa erittäin kestäviä patogeenin (Mycobacterium, Candida albicans) on esitetty myös kuvion poistaminen resistenssin antibioottihoidon ja / tai hemodynaaminen epävakaus
Uusia infiltraatiokeskittymiä neutropenian aikana	Mahdollista resistenttien bakteerien tai sienten Jos materiaali BAL tai sylki ei informatiivinen - amfotertsinom empiirinen hoito suurilla annoksilla (1-1,5 mg / kg per päivä)

Potilaat, joilla on limakalvovaurioita

Potilailla, joilla on limakalvovauriot alhainen immunosuppressio voi kehittyä samanaikaisesti neutropenia, lisääntynyt vakavuus tarttuvan komplikaatioita, koska vahingoittuneen limakalvon - suuri "haavan pinta" että yhteydet erittäin patogeenisten mikro-organismien ja ympäristön (suun eritteiden, ulostetta jne ... ). Spektri taudinaiheuttajia riippuu leesion on vahingoittunut suun limakalvon osoittavat pääasiassa gram-positiivisten patogeenien, suolen limakalvon - gramma ja anaerobinen taudinaiheuttajia.

Infektioprosessin kliininen kuva on yleinen. Merkittävänä vaurioita havaitaan usein fulminantoe systeemisiä infektioita (streptokokki oireyhtymä, sokki neutropeenisille enterokoliitti), koska suuri joukko taudinaiheuttajia ja myrkkyjä, jotka putoavat veressä.

Hoidon ja tutkimisen taktiikat liittyvät edellä kuvattuihin ominaisuuksiin (ks. Anamneesi, fyysinen tutkimus, laboratoriotutkimus / instrumentaalinen tutkimus). Jos on näyttöä leesioiden limakalvojen suun, nielu, ruokatorvi ja vaativa infektio tilaa ICU perusteltua lisäksi ensilinjan antibioottihoitoon vankomysiinille. Vaikeissa systeeminen infektio kehityksen taustalla merkitty vaurioiden suolen limakalvon nimittää aggressiivisin antibioottihoitoa, karbapeneemien, aminoglykosidit + + vankomysiini +/- antifungal lääkitystä.

Glukokortikoidit saivat potilaat

Glukokortikoideja saavilla potilailla korkea immunosupressiota ja infektiokomplikaatioita ovat erityisen vaikeat. Huumeiden pitkäaikaisessa käytössä jopa suhteellisen pienissä annoksissa (8-16 mg deksametasonia päivässä) lisääntyy todennäköisesti tarttuvien komplikaatioiden todennäköisyyttä. Tartunnan aiheuttajat ovat useimmiten hiivat ja homeen sienet.

Ehkäpä jonkin verran tavanomaisen infektioprosessin oireita, lääkärin on oltava varovaisia epätavallisten infektioiden diagnosoinnissa.

Hoidon ja tutkimuksen taktiikka liittyy läheisesti edellä kuvattuihin ominaisuuksiin (ks. Anamneesi, fyysinen tutkimus, laboratorio / instrumentaalinen tutkimus). Infektioprosessin epätavallisten oireiden kehittymisen vuoksi on erittäin toivottavaa palkata konsultti, jolla on kokemusta epätyypillisten infektioiden hoitamisesta (hematologi, tartuntatautien erikoislääkäri).

Potilaat splenectomian jälkeen

Potilaille splenectomian jälkeen kapseloitujen bakteerien kohdalla havaitaan suurta immunosuppressiota, ja penisilliinien ehkäisevä käyttö lisää resistenttien patogeenien esiintymisen riskiä.

Splenectomian jälkeen kapseloitujen patogeenien aiheuttama infektio esiintyy epätavallisen kovaa ja nopeasti johtaa kuolemaan.

Potilaan tutkimus taktiikka normaali, se on toivottavaa saada tietoja ennalta ehkäisevää käyttöä penisilliiniä pakollisia PRESCRIBE lääkkeitä, jotka ovat aktiivisia kapseloitu bakteereja kefalosporiinit, makrolidit, trimetopriimi + sulfametoksatsoli. Penisilliinejä käytetään vain ilman ehkäisevää hoitoa.

Potilaat transplantaation ja kemoterapian jälkeen

Potilailla, jotka ovat saaneet kemoterapiaa (fludarabiinia, kladribiini, alemtutsumabille) ja allogeenisen luuytimensiirron on erittäin korkea immunosuppression erityisesti suhteessa soluvälitteistä immuniteettia, jatkuvat kuukausia ja vuosia hoidon jälkeen. Potilaan hoidon jälkeen on suuri riski opportunistisia infektioita, joita esiintyy tyypillisesti sen aiheuttava aine, joka on kuitenkin harvinaista elvytys.

Hoitoon ja tutkimiseen on toivottavaa houkutella ensimmäisessä vaiheessa erikoislääkäri, jolla on kokemusta opportunististen infektioiden hoidosta.