Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Sepsiksen kehityksen ominaisuudet käytetyissä syöpäpotilailla
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Sepsiksen kehittymisen syyt operoiduilla onkologisilla potilailla
Sepsiksen kehittymisen ydin onkoskirurgisilla potilailla on voimakas sekundaarinen immuunipuutos. Rekisteröity lasku IgM, IgG ja IgA 1,2-2,5 kertaa, imusoluniukkuus (vähemmän 1,0h10 9 / l), lasku fagosyyttisiä neutrofiilien kapasiteetti (FI 5 min <0), pieninä pitoisuuksina proinflammatoristen sytokiinien (TNF, IL 1, IL-6) veriseerumissa, samoin kuin HLA-DR: n ilmentymisen väheneminen monosyyteissä. Lymfosyytit Intraoperatiivisessa taso laskee, koska lymfadenektomia, jota on jatkettu onkologisille leikkauksen, vamman ja suuri määrä suurten kirurgisten kudosvauriokohdissa kliinistä kuvaa.
Kliinisten sepsis tunnusomaista alhainen veren kokonais-proteiinin (35-45 g / l), mukaan lukien albumiini (15-25 g / l), joka liittyy puute esijännityksen lisääntynyt läpäisevyys alusten (lymfa- toimintahäiriöt), joilla on alhainen COD (14 -17 mm Hg), hyperkoaguloituvuutta ja trombin syvissä laskimoissa alaraajojen ja lantion, ja usein kehittää stressihaavaumia ruoansulatuskanavassa.
- Sepsiksen varhainen puhkeaminen (2-4 päivää leikkauksen jälkeen) vaikean immuunipuutoksen vuoksi.
- Diagnoosi vaikeutuu johtuen SSRS: n kehittymisestä ja prokalcitonin (> 5 ng / ml) lisääntymisestä 1-3 päivän kuluttua leikkauksesta, vasteena kirurgiseen kudosvaurioon.
- Prevalenssi gram-negatiivisen kestävän kasviston aiheuttajana.
- Oireyhtymän kehittyminen esiintyy usein sekä septisen prosessin kehittymisen aikana että kirurgisten toimenpiteiden kautta, joihin liittyy asiaankuuluvia elimiä ja järjestelmiä.
- Useimmiten sepsis kehittyy peritoniitin (vatsan sepsiksen yleisesti) ja keuhkokuumeen vuoksi.
Diagnostiikka
- Infektiopisteen tarkkailu ja taudinaiheuttajan eristäminen siitä.
- Control hemodynamiikka, mukaan lukien keskeiset (invasiiviset ja ei-invasiiviset menetelmät).
- Biokemiallinen ja kliininen analyysi leukosyyttisen kaavan, koagulogrammin, CBS: n, RCD: n ja proklecitononin määrän veren määrittelystä.
- Urinalyysi.
- Röntgendiagnoosi ja CT.
- Valtion dynamiikka (asteikot APACHE, MODS, SOFA).
[10]
Sepsiksen hoito onkologisilla potilailla
Sepsiksen intensiivinen hoito on tarkoitettu tartunnan infektioiden torjuntaan, SSRM: n ja PON: n ilmaisujen korjaamiseen.
- Määritä hydroksietyylitärkkelyksen (30-40 ml / kg) ja 20% albumiiniliuoksen liuokset 5 ml / kg iv, ne mahdollistavat COD: n jopa 23-26 mm. Hg. Art. Ja siten ylläpitää riittävää esikuormitustasoa ja välttää keuhkojen hyperhydraatio. Käytä kolloidisten liuosten, vasopressoreiden ja hydrokortisonin (septisen sokin) yhdistelmää.
- Antibakteeristen lääkkeiden (suojatut kefalosporiinit III, kefalosporiinit IV, karbapenemit) ja immunoglobuliiniliuoksen yhdistelmä annetaan laskimoon. Tällaisen yhdistelmän takia etsitään taudinaiheuttajan eliminoitumista ja estetään antibioottien vastustuskyvyn kehittäminen.
- LMWH- ja protonipumpun estäjien käyttö.
- Elinten toimintojen korvaaminen PON: lla. Käytä niin sanottua ilmanvaihtoa (ARDS: n kehittymistä), HD: tä tai hemodiafiltraatiota (kehittämällä pidättäjiä).