Valkoinen kuume tai alkoholiriippuvuus

Juoppohulluus (juoppohulluus), tai akuutti psykoosi metalkogolny havaittu potilailla, joilla on alkoholiriippuvuus vaiheissa II-III tauti ja jolle on tunnusomaista yhdistelmä delirious oireita ja ilmaistaan somatovegetativnyh, neurologiset häiriöt.

Mikä aiheuttaa valkoista kuumetta?

Valkean kuumeen pääasialliset syyt:

• raskas ja pitkä binges;
• alkoholin korvikkeiden käyttö;
• vakava somaattinen patologia;
• orgaanisia aivovaurioita.

Alkoholisen deliriumin patogeneesi ei tiedetä loppuun, oletettavasti keskushermoston välittäjäaineiden metabolia ja vaikea, erityisesti endogeeninen myrkytys vaikuttavat suuresti.

Valkoisen kuumeen oireet

Mukaan epidemiologisissa tutkimuksissa, usein ensimmäinen juoppohulluus kehittyy aikaisintaan 7-10 vuotta ja käyttöön vaiheen alkoholismin. Juoppohulluus kehittyy yleensä korkeudessa alkoholivieroitusoireyhtymä (yleensä 2-4 päivää) ja yleensä ilmenee illalla tai yöllä. Varhaiset merkit tulemisesta juoppohulluus - ahdistuneisuus ja levottomuus potilaan, vakavaa ahdistusta ja unettomuutta. Kasvava merkkejä magnetointilaitteisto simpatoadrenalovoj - kalpea iho, usein sinertävä sävy, takykardia ja hypertensio, ihottuma, lievä kuume. Vaihtelevasti, ilmaistuna aina läsnä vegetatiivinen häiriöt (ataksia, hypotonia, hyperrefleksia, vapina). Seuranta erityisiä rikkomuksia vesi-elektrolyyttitasapainon (kuivuminen hyperasotemia, metabolinen asidoosi ja niin edelleen.), Muutokset veren kuva (leukosytoosi, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, lisätä lasko, kohonnut bilirubiini ja niin edelleen.), Matala-kuume.

Kasvu- ja neurologiset häiriöt esiintyvät ennen tajunnan häiriöiden alkamista ja jatkuvat pitkään niiden vähentämisen jälkeen. Sitten edellä kuvattuihin häiriöihin lisätään pareidoliluusioita (litteät kuvat muuttuvasta, useammin fantastisesta sisällöstä, yleensä niiden perustana on itse asiassa olemassa oleva piirustus, ornamentti jne.). Ilmiömäinen käsitys ympäristöstä korvataan nopeasti visuaalisten hallusinaatioiden ilmetessä. Psykoottiset häiriöt voivat olla epästabiileja: kun potilas aktivoidaan, hallusinatorisia häiriöitä voi tuolloin pienentää ja jopa kadota kokonaan.

Vähentyneet valkoisen kuumeen muodot

Hypnagogista deliriumia varten lukuisat kirkkaat, kohtaukselliset unet tai visuaaliset hallusinaatiot ovat ominaisia nukahtamisen aikana, sulkevat silmät. Psykoottisten oireiden lisääntyminen on havaittavissa sekä illalla että yöllä, jolle ei ole ominaista voimakas pelko, hämmennys, somato-vegetatiivisten oireiden tyypillinen yllätyksen vaikutus. Hallusinaatioiden sisältö vaihteli: voi olla mahtavia kuvia (esimerkiksi vaarallinen harjoittaminen) ja seikkailunhaluisia seikkailuja. Joissakin tapauksissa potilas siirretään hallusinatoriseen, ilmastoituun ympäristöön, mikä osoittaa osittaisen disorientaation. Kun avaat silmät tai heräät, kriittinen asenne näkemään ei palauteta välittömästi ja tämä voi vaikuttaa potilaan toimintaan ja lausuntoihin. Hypnagoginen valku kuume kestää yleensä 1-2 yötä, voidaan korvata eri rakenteilla ja muodolla alkoholipsykoosit.

Hypnagogiset Juoppohulluus loistava sisältöä (hypnagogiset onirizm) eroaa edellä kuvatussa suoritusmuodossa loistava pitoisuus runsaasti aistillisesti kirkas näköharhojen stsenopodobnostyu hallusinatoriseen häiriöiden kanssa peräkkäin tilanteissa. Huomionarvoista: kun avata silmät unet keskeytetään, ja suljettaessa - jälleen uudelleen, ja siten kehitystä hallusinatoriset episodi ei keskeydy. Tämän deliriummuodon avulla ei ole pelkästään hirvittävän, mutta kiinnostuksen ja yllätyksen pelko. Toinen erottava piirre - häiriö ympäröivä (pysyvä ominaisuus). Kesto ja tulokset ovat samanlaisia kuin hypnagoginen delirium.

Hypnagogista valkoista kuumetta ja hypnagogista onyricismia ei tunnisteta ICD-10: ssä erillisinä nosologisina muotoina.

Delirium ilman deliriumia, valkoista kuumetta ilman valkoista kuumetta (delirium herkku, vapina oireyhtymä) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) on epätyypillinen muoto, jolle on tunnusomaista hallusinaatioiden ja hämmennysten puuttuminen kliinisessä kuvassa. Se syntyy jyrkästi. Tärkeimmät häiriöt sisältävät neurologisia oireita, joita esiintyy suuressa määrin: erilainen, voimakas vapina, ataksia, hikoilu. Ajan ja tilan siirtymisen ajoitus. Ahdistuksen ja pelon vaikutus on pysyvä. Käyttäytymistä hallitsee hämmennys, hermostuneisuus, levottomuus, jännitys. Tämän deliriumin muoto on lyhytaikainen - 1-3 päivää, elpyminen on useimmiten kriittinen. Siirtyminen muuhun deliriummuotoon on mahdollista.

Epätavallisen valkoisen kuumeen (F0.46 *) myötä prodromaaliset ilmiöt ovat yleensä poissa. Kliinisessä kuvassa havaitaan yksi visuaalinen illuusio ja mikroskooppiset hallusinaatiot; Muista aistihoidon häiriöistä havaitaan usein akamasioita ja foneemeja. Ahdistuksen ja pelon vaikutus on samanlainen kuin muut tietoisen tajunnan hämmennyksen muodot. Häirinnän häiriöt ovat alkeellinen, heikentynyt käyttäytyminen, ohimenevä. Neurologiset häiriöt eivät ole merkittäviä.

Delirian epämuodollisessa kurssissa ja tietoisuuden suhteellisen matalaa tylsistyydessä potilailla voi olla kriittisiä epäilyksiä siitä, mitä tapahtuu, jopa aistiharjoitusten aikana. Potilaan kriittisyysaste siirretyille kokemuksille kasvaa lisääntyneiden oireiden elpymisen ja siihen liittyvän katoamisen myötä. Epättävän deliriumin kesto on enintään 1 päivä. Tuotos on kriittinen.

Tyypillinen tai klassinen valkoista kuumetta

Tyypillisellä valkoisella kuumilla oireet välkkyvät muutamasta tunnista päivään, minkä jälkeen hallusinaatiot muuttuvat pysyviksi. Alkoholi delirium kehityksessä tapahtuu useita peräkkäisiä vaiheita.

Valmistuskausi

Tänä aikana, joka yleensä kestää useita päiviä, unihäiriöt (painajaismaiset, pelottavat unet, pelot) ovat vallitsevia, haihtuva vaikutus on vallitseva, asthenic valitukset ovat vakioita. 20%: ssa tapauksista kehityksen juoppohulluus ennen suuri ja, harvoin, epäonnistuneen kohtauksia esiintyy usein ensimmäisenä tai toisena päivänä olemassaolosta alkoholivieroitusoireyhtymä. 3-4 viikon kuluttua alkoholierotuksen oireyhtymän alkamisesta epileptiset kohtaukset ovat harvinaisia. Muissa tapauksissa delirium voi kehittyä verbaalisen hallusinaation jakson jälkeen tai akuutin aistin ärsytyksen hehku. Alkuvalmisteen diagnosoinnissa ei pidä unohtaa mahdollisen prodromalajakson puuttumista. Minä

Ensimmäinen vaihe

Mielialan muutokset olivat läsnä prodromi- taudin, näkyvät selvemmin, on nopea muutos vastakkaista vaikutusta: masennus, ahdistuneisuus tai pelokkuus helposti korvata euforia, causeless iloa. Potilaat ovat liian puheet, levoton, levoton (akaasia). Puhu on nopea, epäjohdonmukainen, hieman epäjohdonmukainen, huomio on helppo häiritä. Mimicry ja liikkeet ovat eloisia, nopeita, dramaattisesti muuttuvia. Usein havaittu disorientaatio tai epätäydellinen suuntautuminen paikoilla ja ajalla. Itseominaisuus, pääsääntöisesti, säilyy jopa valkoisen kuumeen levittämättömissä vaiheissa. Potilaille, joille on tunnusomaista henkinen hyperestesia - voimakas altistuminen herkkyydelle altistuessaan erilaisille ärsykkeille, joskus jopa välinpitämättömiksi. On räikeitä eloisia muistoja, mielikuvituksellisia esityksiä, visuaalisia harhoja; joskus on jaksot kuuloharhaa muodossa acousma ja äänteitä, merkitse eri elementit mielikuvituksellisia delirium illalla kaikki oireet nopeasti kasvava. Yö nukkuu häiriintyneenä, usein ahdistusta herättävät heräämiset.

Emotionaalinen ja psykomotorinen agitaatio, nopea vaikutusmuutos, merkittävät diagnostiset merkit valkoisen kuumeen erottamiseksi alkoholinpoistosyndroomasta ja henkisen komponentin hallitsevuudesta. Erotusdiagnoosissa on tarpeen erottaa valkoisen kuumeen kehittymisvaihe ja krapula-tila, jolle on tunnusomaista tyypillinen yksitoikkoinen masennus-ahdistuneisuus.

Toinen vaihe

Ensimmäisen vaiheen kliiniseen kuvaan lisätään pariidolia - fantastinen sisältö visuaalisista ilmiöistä. Ne voivat olla mustavalkoisia tai värillisiä, staattisia tai dynaamisia. Hypogagic hallusinaatioita, jotka vaihtelevat voimakkaasti. Unelma on edelleen ajoittainen, upeilla unelmilla. Aikojen aikana potilas ei voi heti erottaa unelmasta todellisuutta. Hyperestesia lisääntyy, valonarkuus lisääntyy. Valovoimat ovat mahdollisia, mutta ne ovat lyhytaikaisia. Snaplike-kokemukset vaihtelevat suhteellisen herättävän tilan kanssa, kuunteluna.

Kolmas vaihe

III-vaiheessa havaitaan täydellistä unettomuutta, todelliset visuaaliset hallusinaatiot ilmenevät. Tunnettu eläintieteellisiin näköharhoja (hyönteisten, pienille jyrsijöille, jne), tuntoon hallusinaatiot (yleensä muodossa hyvin realistinen tunne läsnäolon vieras esine - lanka tai hiukset suussa), voi olla lähinnä sanallista hallusinaatioita uhkaavaa. Paikan ja ajan suuntautuminen katoaa, mutta se säilyy omassa persoonallisuutena. Merkittävästi on hallusinaatioita suurien eläinten tai fantastisten hirviöiden muodossa. Affective häiriöt ovat labile, pelko, ahdistus, sekavuus vallitsevat.

Potilas on kiinnostuneiden katsojien kohdalla hädässä. Hallusinaatiot ovat tyypillisesti luonnonkauneita tai heijastavat tiettyjä tilanteita. Voi olla yksittäinen tai moninkertainen, usein väritön. Kun syveneminen valkoinen kuume liittyy ja kuuloinen, hajusteen, lämpö, kosketus, hallusinaatiot yleinen tunne. Erilaisten litrojen mukaan hallusinaattiset ilmiöt eivät ole vain monipuolisia, vaan monimutkaisia, yhdistettyjä ja yhdistettyjä. Usein täyttävät visuaaliset hallusinaatiot hämähäkin, kierteiden, johdinten jne. Muodossa. Kehon rakenteiden häiriöt vähenevät tunneilla, että kehon sijainti muuttuu avaruudessa: ympäröivät esineet alkavat swing, fall, rotate. Ajan tunne muuttuu, potilaalle sitä voidaan lyhentää tai pidentää. Käyttäytyminen, vaikutus, harhaluuloiset lausunnot vastaavat hallusinaatioiden sisältöä. Potilaat ovat feroottisia, he tuskin pystyvät seisomaan paikan päällä. Pelon vallitsevan vaikutuksen yhteydessä potilaat yrittävät paeta jonnekin, mennä pois, piilottaa, ravistaa jotain itseään, taputtaa tai ryöstää, kääntää mielikuvituksellisille keskustelukumppaneille. Puhe tässä tapauksessa on jerky, koostuu lyhyistä lauseista tai yksittäisistä sanoista. Huomiota herättävää, mieli on äärimmäisen epävakaa, ilmeet ovat ilmeisiä. Lyhyessä ajassa toiset ovat hämmentyneitä, tyytyviä, yllättyneitä, epätoivoisia, mutta useimmiten ja jatkuvasti on pelkoa. Deliriumissa delirium on pirstoutunut ja heijastaa aistiharhoja, ja sisältöä täällä hallitsee vainon vaino, fyysinen tuhoaminen, harvemmin - kateutta, aviorikoksia. Ilkivaltaiset delirium-häiriöt eivät ole yleistyneet, ne ovat affektiivisesti tyydyttyneitä, spesifisiä, epävakaita, täysin riippuvaisia hallusinatorisista kokemuksista.

Potilaat ovat erittäin suositeltavia. Esimerkiksi jos potilas saa puhtaan valkoisen paperin ja pyysi lukemaan kirjoittamansa, hän näkee tämän levyn tekstin ja yrittää jäljentää sitä (Reichardtin oire); potilas aloittaa pitkät keskustelut keskustelukumppanin kanssa, jos annat hänelle sammutetun luurin tai jonkin muun puhelimen (Aschaffenburgin oire) kutsutun asian. Kun painat suljettuja silmiä ja kysyt tiettyjä erityisiä kysymyksiä, potilaalla on vastaavat visuaaliset hallusinaatiot (Lilmannin oire). Olisi pidettävä mielessä, että lisääntyneiden suvaitsevuuden merkkejä syntyy paitsi psykoosin korkeudelle myös kehityksen alkuvaiheessa ja sen lopussa, kun akuutit oireet vähenevät. Voit esimerkiksi kutsua potilaan pysyviä visuaalisia hallusinaatioita deliriumin lopettamisen jälkeen, jos hän tekee hänet katsomaan kiiltäviä esineitä (Bekhterevin oire).

Toinen mielenkiintoinen seikka: psykoosin oireet voivat heikentyä ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta - häiriötekijöitä (puhuminen lääkärin kanssa, lääkärinhoito). Avaimen oire on tyypillinen.

Tyypillisen valkoisen kuumeen III vaiheessa voidaan havaita valoisia (lucid) aukkoja, kun taas potilaat havaitsevat merkittävän astenan oireyhtymän. Iltaisin ja yöllä on hallusinatoristen ja hämmennysongelmien vakava lisääntyminen, psykomotorinen agitaatio on kasvussa. Ahdistuneisuus voi saavuttaa rantan tason. Aamulla kuvattu tila siirtyy nukkumaan.

Valkoinen kuume kehittyy useimmissa tapauksissa loppuun. Psykoosin ulosveto on pääsääntöisesti kriittinen - syvän pitkivan unen, mutta lyyttisen - asteittaisen jälkeen; oireita voidaan vähentää aallon kaltaisiksi, vuorottelevalla heikkenemisellä ja psykopatologisten oireiden uudelleen aloittamisella, mutta vähemmän voimakkaalla tasolla.

Muistit potilaasta mielenterveyshäiriön kokemuksesta ovat hajanaisia. Hän muistaa (usein yksityiskohtaisesti) tuskallisten kokemusten sisällön. Hallusinaatioita, mutta ei muista eikä pysty kertomaan, mitä hänen ympärillään tapahtui todellisuudessa, hänen käyttäytymisensä. Kaikki tämä on osittainen tai täydellinen amnesia.

Valkean kuumeen loppuun liittyy voimakkaasti ilmaistu tunne-hyperestesia heikkous. Mieliala on vaihtelevaa: he havaitsevat kyyneleyden, masennuksen, heikkouten olemuksen ja syyttömän sentimentaalisen tyytyväisyyden ja innostuksen vuorovaikutuksen; asteen reaktiot ovat tarpeen. 

Deliriumin kliinisen kuvan vähenemisen jälkeen siirtymätaudit havaitaan joissakin tapauksissa. Näitä ovat jäljellä delirium kritiikittömästi suhtautumista kokemuksia tai yksittäisiä harhaluulot, kevyt hypomaanisten (yleensä mies), sekä masennus, subdepressive tai asteeniset-masennustilojen (enimmäkseen naisia).

Rakenteelliset dynaamiset ominaisuudet henkisen prosessin osittain ja intialainen, mutta ilmaisi epäjohdonmukaisuutta, hajoaminen ajattelun ei ole havaittu. Poistuessaan psykoottisesta tilasta havaitaan hidastuminen, pieni muistiinpanojen tuote. Ajattelu, mutta se on aina riittävän johdonmukainen, johdonmukainen. Mahdolliset ilmentymät jonkinlaisen alkoholipitoisuuden, alkoholihuumorin

Valkuaisen kuume on pääsääntöisesti jatkuva (90% tapauksista), mutta se voi olla ajoittaista: havaitaan 2-3 hyökkäystä, jotka on erotettu toisistaan jopa päivällä.

Alkoholisen deliriumin kesto on 2-8 päivää, pienessä prosenttiosuutena (jopa 5) delirium voi kestää jopa päiviä.

Valkoisen kuumeen sekamuoto

Alkoholiriiri voi olla rakenteeltaan monimutkainen: on mahdollista liittyä harhaluulokkaisiin kokemuksiin, itsemurhien, vahinkojen, asenteiden, vainon syntymien syntymiseen. Hallusinaatiot voivat muuttua monimutkaisemmiksi, scenic (kotimainen, ammatillinen, vähemmän uskonnollinen, taistelu tai fantasia suunnitelma). Tällaisissa tapauksissa on sallittua puhua valkoisen kuumeen sekoitetuista muodoista, niiden joukossa on systematisoitua deliriumia ja deliriumia ja ilmaistaan verbaaliset hallusinaatiot. Näitä lomakkeita ei tunnisteta ICD-10: ssä.

Järjestelmällinen valkoinen kuume

Vaiheiden I ja II kehitys ei poikkea tyypillisestä valkoisesta kuumemasta. Kolmannessa vaiheessa useat scenic-like-visuaaliset hallusinaatiot alkavat hallita kliinisessä kuvassa. Sisältöä hallitsevat vainotuskohteet, kun taas potilas on aina salamurha ja etsintä. Potilaan käyttäytymistä sanelevat kokemukset kokenut: hän yrittää paeta, piilottaa, löytää turvallinen piilopaikka harjoittajilta. Pelko vaikuttaa - voimakas, pysyvä, pysyvä. Vähemmän yleisiä ovat visuaaliset hallusinaatiot, joissa vallitseva julkinen silmälaseja tai eroottisia kohtauksia, joiden todistus on potilas. Jotkut kirjoittajat korostavat juomisten aiheuttajien pysyvyyttä. Tällaisissa tapauksissa yllätyksen ja uteliaisuuden vaikutus vallitsee. Visuaaliset hallusinaatiot ovat samanaikaisesti erilaisia ilmiöitä, pareidolia, vääriä tunnustuksia, vääriä, jatkuvasti muuttuvia suuntauksia ympäröivässä ympäristössä. Tässä tapauksessa he puhuvat visuaalisen hallusinoksen kehityksestä alkoholi-deliriumin rakenteessa.

Ilkivaltaiset lausunnot liittyvät toisiinsa hallusinaatioiden kanssa, ovat luonteeltaan määrittäviä ja vaihtelevat hallusinaatioiden muutoksen mukaan. Haitta, joka johtuu tarinan sekvenssistä ja "herkistä yksityiskohdista", muistuttaa systemaattista.

Tajuuden sekaannus ei saavuta syvää tasoa, koska potilas pystyy toistumaan taudinaiheutuneesta tilasta lähtemällä tuottamaan kivuliaita kokemuksia. Kasvaimet ja neurologiset häiriöt ovat matalia. Psykoosin kesto on useita päiviä viikoksi tai enemmän. Jos psykoosin kulku on saavuttanut ruhtinaskunnan, niin tuotos on aina looginen, jäännösviivästyksellä.

Valkoinen kuume, jossa on voimakkaita verbaalisia hallusinaatioita

Tässä tapauksessa he puhuvat verbaalisen hallusinosi-deliriumin rakenteen kehityksestä. Yhdessä luonteenomaisten intensiivisten visuaalisten, lämpöisten, koskettavien hallusinaatioiden, kehon häiriöiden ja visuaalisten harhaluulojen kanssa on olemassa jatkuva verbaalinen hallusinaatio. Hallusinaatiot ovat samanlaisia kuin muut valkoista kuumetta, yleensä pelottavaa luonnetta. Siksi vaikutus vaikuttaa ensisijaisesti ahdistuneisuuteen, jännitteeseen, pelkoon. Ilkivaltaiset huomautukset muistuttavat systemaattista deliriumia. Tässä tapauksessa on kuitenkin huomattava, että harhaanjohtavia lausumia ei tueta argumentaatiolla, joten systematisoitua deliriumia ei ole tarpeen puhua. Lisäksi he paljastavat merkkejä kuvitteellisesta deliriumista - hämmennystä, ideoita harhailevasta dramatisoinnista, positiivisen kaksoisosion oire, joka levittäytyy monien kasvien päälle. Suuntautuminen paikoilla ja aika rikkoo merkityksettömästi: tietoisuuden hämärtymisen syvyys, huolimatta tuottavista häiriöistä, on vähäpätöinen. Neurologisia ja kasvullisia häiriöitä ei myöskään ilmaista. Psykoosin kesto - useasta päivästä useisiin viikkoihin. Jälkimmäisessä tapauksessa tuskalliset häiriöt häviävät vähitellen, ja jäljellä oleva delirium.

Raskas kuume

Vaikean valkoisen kuumeen ryhmän eristäminen liittyy voimakkaisiin somatovegetatiivisiin ja neurologisiin häiriöihin, psykopatologisiin häiriöihin ja mahdolliseen tappavaan lopputulokseen. Raskas delirium esiintyy yleensä II-III tai III-vaiheen alkoholismissa, jossa säilytetään korkea toleranssi ja jatkuva alkoholinkäytön muoto. Vakavan deliriumin kehittymistä edeltää usein kouristuskohtauksia. Raskaassa deliriumissa on kaksi muotoa - ammattimainen ja mussing.

Professional valkoinen kuume (delirium ammattimaisella deliriumilla) F10.43 *

Psykoosi voi alkaa tyypillisillä häiriöillä, sitten kliinisen kuvan transformaatiota noudatetaan yleensä sen painotuksessa. Tässä tapauksessa hallusinatoristen ilmiöiden voimakkuus vähenee, vainon delirium heikkenee tai katoaa. Affektiiviset häiriöt muuttuvat yksitoikkoisiksi. Myös moottorin häiriöt ja potilaan käyttäytyminen muuttuvat. Sisällön sijaan hyvin vallitsevat koordinoidut toimet, jotka edellyttävät taitavuutta, voimakkuutta, huomattavaa tilaa, rajoitetun asteikon yksimielisiä liikkeitä ja stereotypioita, alkavat vallata. Potilaat suorittavat tavalliset toimet heille, mukaan lukien ammattilaiset: pukeutuminen ja riisuutuminen, rahan laskeminen, paperit, astioiden peseminen, silitys jne. Ulkoisten ärsykkeiden hämmennys tässä tilassa pienenee asteittain ja voi tulevaisuudessa kadota kokonaan. Alkuvaiheessa delirium ja ammatillinen delirium ovat havaittavissa muuttuvien väärien tunnustusten ympäröivien ihmisten ja jatkuvasti muuttuva väärä suuntautuminen tilanteessa. Oman tietoisuus säilyy aina. Kun valtio muuttuu raskaammaksi, vääriä tunnustekijöitä katoaa, liikkeet muuttuvat yhä automatisoituviksi. Tuntumisen oireet ilmenevät jo päivän aikana, mikä myös osoittaa tilan pahenemista.

Ammattimainen kuumotauti, yleensä, seuraa täysi amnesia. Vähemmän muistissa pidetään erillisiä muistoja, jotka liittyvät psykoosin kehityksen alkuun. Kun ehto on raskaampi, ammatillinen delirium voi mennä muuntuvaan tilaan, ja ohimeneviä tiloja voi myös esiintyä ohimenevän epämuodoksen, Korsakovin oireyhtymän tai pseudoparachyn muodossa.

Muttering white kuume (delirium mumbling) F10.42 *

Yleensä esiintyy ammatillisen deliriumin jälkeen, harvemmin - sen jälkeen, kun muut valkoisen kuumuuden muodot ovat joutuneet itsestään haitalliseen kurkkukilpailuun tai keskinäiseen infektioon. Mutanttinen valko kuume voi kehittyä hyvin nopeasti, tunteja tai päiviä, eikä käytännössä ole aistiharhoja harhaluuloja. Tähän tilaan on ominaista tietoisuuden syvä hämärtyminen, moottoripiirin erityiset häiriöt ja voimakkaat somatoneurologiset häiriöt. Moottori-jännitystä havaitsevat ja rajoittavat asukkaat, sitä rajoittavat liikkumavaraiset liikkeet, kiristäminen, tasoittaminen, räpytys (karfologia). Usein havaittiin eri lihasryhmien, choreoform hyperkinesis, myokloninen nykiminen. Puheen jännitys - joukko yksinkertaisia, lyhyitä sanoja, tavuja, puheenvuoroja; ääni on hiljainen, ei modulaatioita. Tainnutuksen oireet lisääntyvät tilan painotuksella, ne esiintyvät yöllä ja päivällä. Elpyminen on mahdollista, minkä jälkeen koko psykoosi on amnesiaalinen.

On syytä huomata, että hermostuneessa valkoisessa kuumeessa neurologiset ja kasvulliset häiriöt voivat olla johtava paikka kliinisessä kuvassa. Kun se totesi takykardiaa, äkillinen verenpaineen laskua, yleensä laskuaan kunnes luodaan collaptoid toteaa kuuro sydämen ääniä, voimakas hikoilu, kehittäminen vähävirtsaisuutta jopa anuria (kliinisiä oireita); usein on ihonalaisia hematoomia (kapillaarien epävakaisuus, veren koaguloitavuuden rikkominen); tarkkailla hypertermiaa (jopa 40-41 ° C), takykopnea, pinnallinen, ajoittainen hengitys. Neurologiset oireet ovat ataksia, vapina, hyperkineesi, oraalisen automatismin oireet, lihasärsytys, jäykät niska-lihakset; mahdollisesti virtsan ja ulosteen inkontinenssi (epäsuotuisa kliininen merkki).

Koska kliininen kuva tulee raskaampaa, anamnotivnopodobnye rikkomukset, verbaalinen ja moottorin epäjohdonmukaisuus.

Atyyppinen valkoinen kuume

Epätyypillisiin valkoisen kuumeen muodoihin kuuluvat psykoottiset tilat, joissa on kliininen kuva endogeenisen prosessin (skitsofrenian) häiriöistä. Näissä tapauksissa oireita juoppohulluus, rinnalla oireet mielenterveyden automatiikan tai oneyroidnmm liittyy huimausta. Atyypinen valkoista kuumetta esiintyy usein toistuvan psykoosin jälkeen. Variantit kliinisistä muodoista ei jaeta ICD-10 esitettyä oireyhtymät, tässä tapauksessa, on perusteltua luokitella samanlaisissa olosuhteissa kuin vieroitusdelirium muut (F10.48 *).

Valkoinen kuume fantastisella sisällöllä (fantastinen delirium, alkoholi onyeroidi, delirium onyroid)

Valmistusaikana vallitsevat useat fotopsiat, akaasmit, alkeelliset visuaaliset hallusinaatiot, kuviomaisen deliriumin jaksoja. Alkoholista onyroidien kehittyminen tapahtuu kliinisen kuvan komplikaation tyypin mukaan. Psykoosi voi alkaa kuin fantastinen hypnagoginen tai klassinen delirium. Päivällä, visuaaliset, verbaaliset hallusinaatiot, mielikuvituksellinen delirium, voi ilmetä disorientaatiota. Ominaiset lyutsiyadnye aukot. 2-3-päivänä yleensä öisin, on komplikaatio kliinisen kuvan: siellä stsenopodobnye visuaalinen ja verbaalinen aistiharhoja, harhaluuloja katsella fantastinen sisältöä, useita vääriä tunnustusta, moottori stimulaatio monimutkaisten koordinoitua toimintaa siirtyy arvaamaton, kaoottinen.

Testattujen hallusinaatioiden sisältö on useimmiten fantastinen luonteeltaan, pelottavia visioita - sodat, katastrofit, matkustaminen eksoottisiin maihin. Potilaiden mielenkierteessä, ilman minkäänlaista täsmällistä sekvenssiä, esiintyy jokapäiväisen ja seikkailun fantastisen sisällön tapahtumia. Hallusinaariset kuvat ovat tavallisesti sketchy, incomplete. Toinen mielenkiintoinen havainto: avoimilla silmillä potilas on katsojan, suljetut - osallistujat tapahtumiin. Tällöin potilailla on aina tunne nopeasta liikkeestä avaruudessa.

Elävä yleinen uneliaisuus ja liikkumattomuus lisääntyvät kliinisen kuvan esiintyvyydessä luonnonkauniilla visuaalisilla hallusinaatioilla; tila muistuttaa ala-kantoa tai vaivaa. Tom kuitenkin on estossa, potilas vastaa kysymyksiin, mutta vasta toistettujen toistojen jälkeen, yksikerroksisia. Kuten muidenkin tyyppisten deliriumien kohdalla, autopsychinen orientaatio säilyy, paikannus paikassa ja aika on väärä. Tarkkaile usein kaksisuuntaista suuntausta - oikeiden ja väärien esitysmuotojen rinnakkaiseloa. Potilaan jäljitelmä muistuttaa kilpirauhasen vaikutusta - jäädytetty pinta muuttuu pelästyneeksi, ahdistuneeksi ja yllättyneeksi. Psykoosin alkuvaiheessa pelon vaikutus on vallitseva. Lisää kliinisen kuvan komplikaatio, pelko katoaa, antaa tien uteliaisuudelle, yllätykselle, lähellä itsetyytystä. Ajoittain potilas yrittää mennä jonnekin, mutta vakuuttelu tai merkityksetön pakottaminen rauhoittuu. Negatiivisuus puuttuu.

Psykoosin kesto on useita päiviä viikoksi, tuotos on kriittinen, kun syvä pitkä unta. Kivuliaita muistoja on tarpeeksi kauan, potilas kertoo niistä yksityiskohtaisesti jo pitkään. Psykoosin jälkeen joissakin tapauksissa on jäljellä hölynpölyä.

[1], [2]

Valkoinen kuume onyriinihäiriöillä (alkoholismi)

Valkoinen kuume onyriarisillä häiriöillä, jolle on ominaista pieni tietoisuuden sekaannus syvyys, huomattavasti vähemmän selittämättömän harhaanjohtavan komponentin verrattuna oneiroid deliriumiin. Alusta alkaen aistiharhat ovat elävä luonne. Eri kirjoittajien tietojen mukaan tavallisen sisällön pseudo-hallusinaatiota onyricismissä ei ole, eikä henkisiä automatismeja ilmaista. Psykoosi päättyy kriittisesti syvän unen jälkeen kuudennestatoista päivästä sen alusta.

Valkoinen kuume henkisissä automatismeissa

Psyykkiset automatismit syntyvät systemaattisen deliriumin tyypillisen tai korkeuden komplikaatiossa, kun deliriumyhdistelmä on yhdistetty verbaalisten hallusinaatioiden tai kilpirauhasen tilojen kanssa. Mielentautomekit ovat ohimeneviä, epätäydellisiä, lähes kaikkia niiden muunnelmia havaitaan - ihanteellinen, aistillinen, moottori. Useimmiten automatismit syntyvät eristyneessä muodossa, joskus on niiden yhdistelmiä (kosketusnäytöllä tai moottorilla varustettu kosketus); Monien kirjoittajien mielestä he eivät kuitenkaan koskaan tavata samanaikaisesti kolmenlaisia automatismeja. Vähentämisessä, automatiikan häiriö katoaa ensiksi. Psykoosin kesto vaihtelee 1,5-2 viikon ajan. Tuotto on kriittinen, kun taas kiteisellä variantilla jäljelle jääneen harhan muodostuminen on mahdollista.

Valkean kuumeen erilainen diagnoosi

On välttämätöntä suorittaa erotusdiagnoosissa alkoholin delirium ja delirium häiriöt, jotka aiheutuvat akuutin myrkytyksen lääkkeiden kanssa cholinolytic vaikutuksia (atropiini, difenhydramiini, jne.), Stimulantit (kokaiini, zfedrina et ai.), Haihtuvat orgaaniset aineet, on infektiotauti, kirurginen patologia (akuutti haimatulehdus , peritoniitti), eri sukupolven febrilinen kunto.

Alkoholi- ja päihtyvä kuume eri diagnoosilla

	Valkoinen kuume alkoholiriippuvuudessa	Valkoinen kuume myrkytyksessä
Anamnez	Pitkäaikainen järjestelmällinen alkoholin väärinkäyttö, alkoholiriippuvuuden merkkejä	Epidemiologinen historia Tartuntataudin laajentamista koskevat tiedot Kirurginen patologia Aineiden väärinkäyttö (piristeitä, haihtuvia orgaanisia aineita, antikolinergisia aineita)
Kliiniset tiedot	Merkkien puuttuminen: akuutti myrkytys psykoaktiivisilla aineilla; tarttuva tauti; kirurginen patologia; kuume	Merkkejä päihteettömyyttä aiheuttavista aineista Infektiosairaus Akuutti kirurginen patologia Korkea lämpötila
Laboratoriotiedot	Alkoholista maksavaurioita (kohonneet maksaentsyymitasot), krooninen myrkytys (lisääntynyt ESR, suhteellinen leukosytoosi)	Psykoaktiivisten aineiden määrittäminen biologisissa ympäristöissä Tarttuvan aineen tunnistaminen Kirurgisen patologian merkit (esim. Korkeat amylaasipitoisuudet akuutin haimatulehduksen yhteydessä)

Jos häiriintyneiden sairauksien diagnoosiin liittyy ongelmia, voi olla tarpeen saada tarttuva taudin erikoislääkäri, kirurgi.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Valkean kuumeen ja alkoholin enkefalopatioiden hoito (F10.40 *)

Moderni taktikoira valkoisen kuumeen hoidossa, riippumatta sen vakavuudesta, pyrkii vähentämään kehon myrkytystä, ylläpitämään elintoimintoja tai ehkäisemään heidän häiriötään. Jopa deliriumin varhaisten merkkien kehittymisen myötä plasmapheresiä vaaditaan poistamalla 20-30% kiertävän plasman tilavuudesta. Sitten tehdään infuusioterapia. Tällainen taktiikka mahdollistaa suuresti psykoosin kulun ja joissakin tapauksissa estää sen edelleen kehittymistä. Valintamenetelmä vieroitus tyypillisessä juoppohulluus - diurez: massiivinen infuusioliuosten tilavuudessa 40-50 mg / kg valvonnassa keskeinen laskimopainetta, elektrolyyttitasapainon, veren happo-emäs-tila, veren glukoosin ja plasman diureesia; tarvittaessa määrätä diureetteja, insuliinia. Detoksifikaatiohoidon puitteissa käytetään myös enterosorbentteja.

On välttämätöntä täydentää elektrolyyttihäviöitä, suorittaa happopohjaisen tilan korjaus. Erityisen vaarallista on kaliumin häviäminen, koska se voi aiheuttaa takyarytmiat ja sydämenpysähdyksen. Kaliumin puutteesta ja metabolisesta alkaloosista 1% kaliumkloridiliuosta annetaan laskimonsisäisesti hitaasti, ei enempää kuin 150 ml / vrk. Jos munuaisten toiminta kalium lääkkeiden käyttö on kussakin kliinisessä tilanteessa asetettu annos riippuen todistus vesi-elektrolyyttitasapainon ja happo-emäs-tila. Dli poistaa metabolinen asidoosi käyttää puskuriliuoksia, jotka sisältävät niin kutsutun metaboloituvaa anionien orgaanisten happojen (asetaatti, sitraatti, malaatti, glukonaatti), esim. Sterofundin, Acesol ja muut hitaana laskimonsisäisenä ratkaisuja valvonnassa happo-emäs-tasapainon.

Liuoksissa laskimoinfuusioon lisätään suuria annoksia vitamiineja (tiamiini - enintään 1 g / vrk, pyridoksiini, askorbiinihappo ja nikotiinihappo).

Määrätä lääkkeet, jotka lisäävät aineenvaihduntaa (1,5%: ista meglumiini liuos sukkinaatti 400-800 ml laskimonsisäisesti 4-4,5 ml / min nopeudella 2-3 päivää cytoflavin 20 tai 40 ml 200-400 ml: ssa 5% glukoosi liuos laskimoon 4- 4,5 ml / min 2-3 päivää).

Cytoflaviini on ensimmäinen monimutkainen neurometabolinen lääke, joka on kehitetty modernin tietämyksen ja löydösten perusteella soluhormihoidon molekyylibiologian ja kliinisen lääketieteen alalla.

Sytoflaviini on harmoninen hermosäteilevä koostumus, joka edistää turvallista ja nopeaa vetäytymistä abstinenceista.

Ensimmäisen hoitopäivän jälkeen päänsäryn, hikoilu, heikkous, ärtyneisyys häviävät. Hoidon jälkeen unta normalisoituu, affektiiviset häiriöt vähenevät. Cytoflaviini on hyvin siedetty ja turvallinen.

• Koostumus: 1 ml valmisteessa: meripihkahappo - 100 mg, nikotiiniamidi - 10 mg, riboksiini - 20 mg, riboflaviini - 2 mg.
• Ilmaisu: myrkyllinen (mukaan lukien alkoholi) enkefalopatia, alkoholiin liittyvä vieroitusoireyhtymä.
• Vasta-aiheet: yksittäinen intoleranssi lääkkeen komponentteihin.
• Annostus ja antotapa: 10 ml liuosta suonensisäisesti tippuu laimennoksessa 200 ml glukoosia 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan.
• Pakkaus: ampullit, joissa injektioneste, liuos nro 10, nro 5.

Välineet tarvitaan myös parantamaan reologisia ominaisuuksia veren (dekstraania (reopoligljukin) on 200-400 ml / päivä], aivojen verenvirtaus (instenona 2 ml liuosta 1-2 kertaa päivässä, tai 2% pentoksifylliinin 5 ml liuosta, jossa oli 5% glukoosia 1- ., 2 kertaa päivässä) Käytetyt nootronnye valmisteita stimuloivaa CNS [semaks - 0,1% liuosta, jossa oli 2-4 tippaa ja nenä 2 kertaa päivässä, tai hopantenic happo (Pantogamum) 0,5 grammaa 3 kertaa päivässä), ja gepatoprtektory | ademetioniini (geptral) 400 mg 1-2 kertaa päivässä, tioktiinihappo (Espa-LIPON) 600 mg 1 kerran päivässä |. Lisäksi esitetään lääkkeitä ja toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää hypoksian ja aivoödeeman: 10% liuosta meldonium (Mildronate) 10 ml: ssa 1 kerran päivässä, tai 5% mexidol liuos 2 ml: ssa 2-3 kertaa päivässä. 25% magnesiumsulfaattiliuokseen oli 10 ml, 2 kertaa päivässä, happi hoito, Ylipainehappihoito, kallon hypotermia et ai. Välttämätön huolellisen valvonnan elintoimintojen potilaan (hengityksen, sydämen toiminta, diureesi) ja nopea oireenmukainen hoito suunnattu ylläpito (esim. Sydämen glykosidien nimittäminen sydämen vajaatoimintaan, hengitysvaikeuksien analeptikot jne.). Erityinen lääke- ja infuusionesteiden valinta, huumeidenkäyttö ja ei-lääkehoito olisi rakennettava ottaen huomioon kunkin yksittäisen tapauksen rikkomukset.

Valkean kuumeen ja akuutin enkefalopatian hoito

Valtiot	Suositeltu hoito
Aktiivisen alkoholi-enkefalopatian proderimaalinen, prodromal-aika	Hoito vähentää myrkytystä, elektrolyyttihäiriöiden korjaamista ja veren reologisten ominaisuuksien paranemista: plasmapheresi (20-30% kiertävän plasman tilavuudesta); Povidoni 5 g 3 kertaa päivässä sisäänpäin laimennettuna vedellä; sterolundiini isotoninen 500 ml, tai disulantti 400 ml; 1% liuos kaline-kloridia 100 - 150 ml, suonensisäisesti tippa (hypokalemia, riittävä diureesi); dekstraanipolyopiglykusiini) 200-400 ml laskimoon
	Psykomotorinen levottomuus, unihäiriöt: 0,5% diatsepaamin liuos 2-4 ml : n annoksella intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti tippumaan 0,08 g / vrk; 0,1% fenatsepaamin liuosta 1-4 ml: ssa intramuskulaarisesti ja suonensisäisesti tippumaan 0,01 g / vrk
	Vitamoterapia: 5% tiamiinin (B1-vitamiini) liuos 4 ml lihaksensisäisesti; 5-prosenttinen pyridoksiinin (B6-vitamiini) liuos 4 ml: lla intramuskulaarisesti; 1% nikotiinihapon (PP-vitamiini) liuos lihaksensisäisesti 2 ml; 5% askorbiinihapon (C-vitamiini) liuos 5 ml laskimoon; 0,01% syanokobalamiiniliuosta (B12-vitamiini) 2 ml lihaksensisäisesti.
	Neurometabolinen hoito: Semax - 0,1% liuos 2-4 tippaa nenässä 2 kertaa päivässä tai gopantenihappo 0,5 g: ssa 3 kertaa päivässä
	Hepatoproteiinit: ademoniini 400 mg T-2 kertaa päivässä; Thioctic acid (espa-lipone) 600 mg: aan 1 kertaa päivässä
Epäkelty valkoinen kuume, akuutti alkoholipitoisuus enkefalopatia	Potilaan kiinnitys
	Infuzmonnaya hoito tilavuudessa 40-50 ml / kg valvonnassa keskeinen laskimopainetta, elektrolyyttitasapainon, veren happo-emäs-tasapainoa, verensokerin ja plasman diureesi, mahdollisesti annettuna diureetit, insuliini Applied meglumiini 1,5% natriumsukkinaattia liuosta (reamberin) 400 -500 ml suonensisäisesti nopeudella 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 päivää tai 20-40 ml 200-400 ml: ssa 5% dekstroosiliuos suonensisäisesti nopeudella 4-4,5 ml / min 2-3 päivä, dekstraani (uudelleenopolygluksiini) 200-400 ml / vrk, sterofundiini, acesol \ disoli
	Aivojen hypoksia ja turvotus; 10% liuosta mephedonia 10 ml 1 kertaa päivässä tai 5% liuosta mexidol 2 ml 2-3 kertaa päivässä, 25% magnesiumsulfaatin liuosta 10 ml 2 kertaa päivässä
	Kun hankala viritys kouristus todetaan - lyhytvaikutteinen barbituraatti (tiopentaalinatrium, teksobarbital (heksenaali) 1 g / vrk laskimonsisäisesti jatkuvasti hengityksen valvonta ja kierto)
	Happihoito tai hyperbarinen happihoito
	Somaattisten komplikaatioiden oireellinen paistaminen
Raskaat valkoisen kuumuuden muodot, enkefalopatia Gaye-Wernicke.	Elintoimintojen seuranta (hengitys, sydämenlyönti, diureesi), säännöllinen seuranta, kispogio-alkalinen tasapaino, kaliumin, natriumin, veren plasman glukoositasot
	Tasapainotettu infuusioterapia
	Kallon hypotermia
	Nootrooppiset lääkeaineet: pyraketaami 5-20 ml 20-prosenttista liuosta laskimoon, 10 mg cortexin lihaksensisäisesti 1 ml: ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta
	Vitamiini
	Hyperbarisen hapetuksen kulku
	Somaattisten komplikaatioiden oireellinen hoito

On huomattava, että valkoisen kuumeen vuoksi olemassa olevien psykotrooppisten lääkeaineiden antipsykoottista aktiivisuutta ei ole osoitettu. Ne ovat varustettu psykomotorinen levottomuus, vakavaa ahdistusta ja unettomuutta, sekä läsnäolo ja esiintynyt kouristuksia. Formulaatiot valitaan lääkkeiden bentsodiatsepiini diatsepaami 0,5% liuos (relanium) 2-4 ml lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti 0,06 g / d; 0,1% fenazepama liuokseen, jossa oli 1-4 ml lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti 0,01 g / vrk, ja lyhytvaikutteisia barbituraatti tiopentaalinatrium, heksobarbitaali (heksenaali) 1 g / vrk laskimonsisäisesti jatkuvasti hengityksen valvonta ja liikkeeseen. Vaikeissa juoppohulluus (ammatti, mussitiruyuschy) ja akuutti alkoholipitoiset enkefalopatiat annon psyykenlääkkeiden käyttö on vasta.