Hengitystieoireyhtymä lapsilla

Hengitystieoireyhtymä lapsilla tai "shokki" keuhko on oireyhtymä, joka kehittyy stressin, sokin jälkeen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mikä aiheuttaa hengitysvaikeusoireita lapsille?

Liipaisinmekanismit RDS on räikeä mikroverenkiertoa, hypoksia ja nekroosia kudosten, aktivaation inflammatoristen välittäjien. Hengitysvaikeusoireyhtymä lapsilla voi kehittyä monivammoja, vakava verenhukka, sepsis, hypovolemia (mukana sokki ilmiöitä), tartuntataudit, myrkytykset ja vastaavat. D. Lisäksi syy hengitysvaikeusoireyhtymän lapsilla voi olla oireyhtymä suurten verensiirtojen, epäpätevä mekaanisen ilmanvaihdon suorittaminen. Se kehittää jälkeen kliinisen kuoleman ja elvytys osana postresuscitative sairauden yhteydessä osallistuminen muiden elinten ja järjestelmien (PIS).

Uskotaan, että verisolut tuloksena gipoplazmii, asidoosi ja pinta- varaus on muuttunut normaalin alkaa muuttaa muotoaan ja sulautua yhteen toistensa kanssa, jolloin muodostuu aggregaatteja, - lietteen ilmiö (Engl lietteen -. Slime, liete), joka aiheuttaa veritulppa pieni keuhkoverisuoniin. Clumping verisolujen keskenään ja verisuonten endoteelin veren laukaisee ICE. Samanaikaisesti alkaa voimakas reaktio hypoksisiin ja nekroottisen muutokset kudoksissa, tunkeutua veri bakteerien ja endotoksiinien (lipopolysakkarideista), joka äskettäin käsiteltiin kuten yleistynyt tulehdusreaktio-oireyhtymä (Sistemic tulehduksellinen Response oireyhtymä - SIRS).

Hengitysongelmista johtuva oireyhtymä lapsilla alkaa pääsääntöisesti kehittyä ensimmäisenä varhaisena päivänä kahden päivän kuluttua potilaan poistamisesta shokkustilasta. Keuhkojen veritäytön lisääntyminen on verenpaineta keuhkoverisuonijärjestelmässä. Lisääntynyt hydrostaattinen paine lisääntyneen vaskulaarisen läpäisevyyden taustalla edistää veren nestemäisen osan turpoamista interstitiaalisessa, interstitiaalisessa kudoksessa ja sitten alveoliin. Tämän seurauksena keuhkojen laajeneminen pienenee, pinta-aktiivisen aineen tuotanto vähenee, keuhkoputken erittymisen reologiset ominaisuudet ja keuhkojen metaboliset ominaisuudet yleisesti loukataan. Lisääntynyt verenvuodatus, ristiriidat tuuletus-perfuusio-suhteiden kanssa, keuhkokudoksen mikroteknologian kehittyminen. Kauhajohtimen kauaskantoisissa vaiheissa hyaliini pääsee alveoliin ja muodostuu hyaliinikalvot, jotka häiritsevät voimakkaasti kaasujen diffuusiota alveokapillaarisen kalvon läpi.

Hengitystieoireyhtymän oireet lapsilla

Hengitysvaikeusoireyhtymä lapsilla voi esiintyä minkä tahansa ikäisten lasten, jopa ensimmäisten elinkuukausien taustaa vasten dekompensoitu sokki, sepsis, mutta tämä diagnoosi lapsilla on harvinainen joukko, hoitoon havaittavia kliinisiä ja röntgenfilmin muutoksia keuhkoihin kuten keuhkokuume.

Lapsilla on 4 hengitysvaikeusoireyhtymää.

1. Euforiaa tai ahdistusta havaitaan vaiheessa I (1-2 päivää). Lisätä takykardia, takykardia. Voimakas hengitys kuuluu keuhkoihin. Kehittää hypoksemia, jota hoidetaan happiterapialla. Keuhkojen röntgenkuvassa määritetään keuhkokuoren tehostaminen, sellulaarisuus ja pienten polttovälien varjot.
2. Vaiheessa II (2-3 päivää) potilaat ovat innoissaan, hengenahdistus, takykardia ovat pahemmat. Hengenahdistus on luonteeltaan inspiraatiota, hengenahdistus tulee meluisaksi, "kyynelillä", hengitystiein liittyvissä ylimääräisissä lihaksissa. Keuhkoissa on hengityksen heikentymisalueita, symmetrisiä hajanaisia kuivia ralleja. Hypoksemia tulee hapettumiselta. Keuhkojen roentgenogrammissa paljastuu kuva "ilmapetoksografiasta", joka tyhjentää varjoja. Kuolleisuus on 50%.
3. Vaihe III (4-5. Päivä) ilmenee ihon diffuusi syanoosi, oligopnea. Keuhkojen alaosassa kuivataan kosteita, eri kurkkuja. On voimakasta hypoksemiaa, torpidia happihoitoon yhdistettynä taipumukseen hyperkapaania kohtaan. Rintakehä röntgenkuva osoittaa oireen "lumimyrskystä" useiden sulautuvan varjojen muodossa; mahdollinen keuhkopussitulehdus. Kuolleisuus on 65-70%.
4. IV-vaiheessa (myöhemmin viidentenä päivänä) potilailla on sopori, voimakkaasti ilmaantunut hemodynamiikan loukkaukset syanoosin, sydämen rytmihäiriöiden, valtimon hypotension ja kaasun hengityksen muodossa. Hypoksemia yhdistettynä hyperkapsyyteen tulee resistenttejä happipitoiseen ilmanvaihdolle, jolla on suuri happipitoisuus syöttökaasuseoksessa. Kliinisesti ja radiologisesti yksityiskohtainen kuva keuhkojen alveolaarisesta turvotuksesta määritetään. Kuolleisuus saavuttaa 90-100%.

Hengitystieoireyhtymän diagnoosi ja hoito lapsilla

RDS: n diagnoosi lapsilla on melko monimutkainen tehtävä, joka edellyttää lääkäriltä tietävän minkä tahansa etiologian vakavan shokin ennusteen, "shokki" keuhkojen kliiniset ilmentymät, veren kaasujen dynamiikan. Hengitysongelmaan liittyvän oireyhtymän yleinen hoitomenetelmä lapsilla sisältää:

• Hengitystietokyvyn palauttaminen parantamalla ysköksen reologisia ominaisuuksia (suolaliuoksen liuos, pesuaineiden sisäänhengitys) ja nilven evakuointi luonnollisella (yskä) tai keinotekoisella (imulla);
• joka tuottaa keuhkojen kaasunvaihtotoiminnon. Määritä happihoito PEEP: llä Martin-Bauer-sac: lla tai Gregoryn menetelmällä spontaani hengitys (maski tai intubaatioputki) kautta. RDS: n III-vaiheessa mekaanisen ilmanvaihdon käyttö PEEP-järjestelmän (5-8 cm H2O) sisältäessä on pakollinen. Nykyaikaiset tuulettimet mahdollistavat käänteisten säätelyjärjestelmien käytön sisäänhengitys- ja uloshengitysajan suhteen (1: E = 1: 1,2: 1 ja jopa 3: 1). Yhdistelmä suurtaajuisella tuuletuksella on mahdollista. Kaasuseoksessa on vältettävä suuria happipitoisuuksia (P2 yli 0,7). Optimaalinen katsotaan P02 = 0,4-0,6 kohdassa р02 vähintään 80 mmHg. Artikkeli.;
• parantaminen reologisten ominaisuuksien veren (hepariini dezaggregiruyuschie valmisteet), verenkiertoon keuhkoverenkierrossa (kardiotoninen - dopamiini Korotrop et ai.), vähentäminen keuhkoverenpainetauti on II-III vaiheessa RDS kautta ganglioblokatorov (pentamiinin et ai.), a-salpaajat;
• antibiootit RDS: n hoidossa ovat toissijaisia, mutta niitä aina määrätään yhdistelmänä.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]