Tromboosi lapsilla

Mikä aiheuttaa tromboosia lapsille?

Seuraavat olosuhteet edistävät tromboosin kehittymistä vastasyntyneissä lapsissa:

• verisuonten seinämän poikkeavuudet (esimerkiksi valtimotiehän viivästynyt sulkeutuminen) ja sen vaurio (pääasiassa verisuonten katetrit);
• verenkierron häiriöt (hidastuminen) (esimerkiksi infektioita, vaikeaa hypoksiaa, asidoosia);
• veren reologisten ominaisuuksien muutokset (esimerkiksi polysytmiassa, vaikea dehydraatio, hypoksia, synnynnäinen antikoagulanttien puute).

Tromboosin yleisin syy lapsille:

• verisuonten katetrien esiintyminen (valtimon katetrit ovat erityisen vaarallisia);
• polysytemia;
• hyperthrombosytoosi (esim. Vastasyntyneen kandidiaasi);
• sokki ja voimakas bakteeri- ja virusinfektio, sekundaarisella vaskuliitilla;
• antifosfolipidi-oireyhtymä äidissä;
• giperurikemiya.

Tromboosin muodostuminen lapsilla esiintyy myös useissa perinnöllisissä trombofyyleissä olosuhteissa:

• puute ja / tai fysiologisia vikoja antikoagulantit (antitrombiini III, proteiini C, ja D, trombomoduliinin estäjien aktivoi ulkoisen hyytymisreitin, hepariini kofaktori II, plasminogeenin aktivaattori), ylimäärä proteiini C-inhibiittorin ja / tai inhibiittorin kompleksi "antitrombiini III-hepariini";
• puute ja / tai vikoja prokoagulanttien [tekijä V (Leiden), protrombiini, plasminogeeni, tekijä XII, prekallikreiini, korkea kininogeenistä] ja trombogeenisten disfibrinogenemii;
• verihiutaleiden hyperaggregoituvuus.

Tromboosin oireet lapsilla

Locus estää	Oireet
Wien:
Ala ontto	Jalkojen turvotus ja syanoosi, johon liittyy usein munuaisen laskimotrompi
Yläurakointi	Pään, kaulan, yläraajan pehmytkudosten turvotus; chilothorax saattaa esiintyä
Munuainen	Yhden tai kahdenvälinen renomegaali; hematuria
Lisämunuais-	Usein lisämunuaisen verenvuotosekroosi on lisämunuaisen vajaatoiminnan klinikalla
Portaali ja maksa	Yleensä akuutissa vaiheessa ei ole kliinisiä oireita
Valtimot:
Aortta	Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta: systolisen paineen ero ylä- ja alahaarojen välillä; pienentynyt reisiluun pulssia
Perifeerinen	Ei tunneta palpoitavaa pulssia; ihon värjäytyminen; ihon lämpötilan lasku
Aivojen	Apnea, yleistynyt tai paikalliset kouristukset, muutokset neurosonografiassa
Keuhko-	Keuhkosyöpä
Sepelvaltimo	Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta; kardiogeeninen sokki; tyypillisiä EKG-muutoksia
Munuainen	Verenpaine, anuria, akuutti munuaisten vajaatoiminta
Suoliliepeen	Kliiniset oireet nekrotisoivasta enterokoliitista

Tromboosin diagnoosi lapsilla

Jos lapsella epäillään olevan veritulppa, kaikki diagnostiset välineet käytetään määrittämään trombin lokalisointi tai poistamaan tämä patologia. Erilaisia ultraäänitutkimuksen variantteja käytetään kontrastia angiografiaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tromboosin hoito lapsilla

Tromboosin lapsilla, ehdotti eri kirjoittajat, varsin ristiriitaisia, kuten tässä tapauksessa käytännössä mahdotonta satunnaistettuja tutkimuksia ja tekivät suosituksia, jotka perustuvat näyttöön perustuva lääketiede. Ensinnäkin on tarpeen korjata tromboosin kehittymisen suuria tekijöitä. Kun polysytemia suorittaa cupping (10-15 ml / kg) vaihdosta peräisin veren hyytymistekijä VIII tai isotoniseen natriumkloridiliuokseen, annettiin disaggregants (nikotiinihapon tai pentoksifylliinin, pirasetaami, aminofylliini, dipyridamoli jne.). Jos mahdollista, poista verisuonten katetrit. In kuoren trombien päälle voideltu hepariini voide (INN: Natrium hepariini + + bentsokaiini bentsyylinikotinaatti). Erityistä antitromboottista hoitoa käytetään harvoin. Tämän suorittamiseksi käytetään useammin hepariininatriumia.

Natriumhepariini, antikoagulantti, joka parantaa antitrombiilin III vaikutusta tekijä Xa: een ja trombiiniin, on optimaalinen lääke tavalliselle trombiin. Syötä laskimoannos, jonka annos on 75 - 100 U / kg ruumiinpainoa laskimonsisäisesti 10 minuutin ajan ja ylläpitoannokset - 28 EDDkgrh). Hepatiinihoidon taustalla hemostaasin tilan seuranta on välttämätöntä. APTT: n (aktivoidun osittaisen / osittaisen tromboplastiiniajan) pitäisi olla normaalin alueen yläraja. Joissakin tapauksissa suoritetaan verihiutaleiden tai ruumiinosien kirurginen poisto, joka johtuu verenkierron heikkenemisestä johtuvaan elimeen.