Septinen niveltulehdus

Septinen niveltulehdus on nivelten nopea etenevä infektiosairaus, joka johtuu pyogeenisten mikro-organismien suoraa sisäänsyöttöä varten nivelonteloon.

ICD-10 -koodi

• M00.0-M00.9 Septinen niveltulehdus.
• A.54.4 Tuki- ja liikuntaelinten gonokokki-infektio.
• 184.5 Infektio ja tulehdusvaste endoprosteetista johtuen.

Epidemiologia

Septinen niveltulehdus ja infektio proteesiannoksesta löytyvät kaikkialla. Heillä on 0,2-0,7% kaikista sairaalahoidosta. Iäkkäiden ikäryhmien lapset ja ihmiset ovat useimmiten sairaita. Septisen niveltulehduksen ilmaantuvuus on 2-10 / 100 000 väestöä, RA-potilaiden keskuudessa - 30-40 tapausta 100 000: sta. Protesianivelen infektion esiintyvyys on 0,5-2,0% kaikista proteesioireista vuodessa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mikä aiheuttaa septisen niveltulehduksen?

Kaikki tunnetut bakteerit voivat aiheuttaa septisen niveltulehduksen. Yleisin etiologiselle septisen niveltulehduksen Staphylococcus aureus (37-56%), jonka osuus 80% tapauksista infektioiden nivelten nivelreuma- ja diabetes. S. Aureus pidetään myös tärkeimpänä etiologisena tekijänä infektoivien kukkuloiden ja septisen niveltulehduksen polyartikulaarisia variantteja. Streptococcus ottaa toiseksi sijan septisen niveltulehduksen havaitsemistaajuudella (10-28%). Streptococciin liittyvien nivelten tulehdus liittyy tavallisesti taustamuutoksiin, krooniseen ihoinfektioon ja aiempaan traumaan. Gram-negatiiviset sauvat (10-16%) aiheuttavat vanhuksille, huumeidenkäyttäjille, septisen niveltulehduksen, "injektoivan huumeita laskimoon sekä potilailla, joilla on immuunipuutos. Neisseria gonorrhoeae -bakteerin (0,6-12%) aiheuttama ruuansulatushäiriö havaitaan pääsääntöisesti levitetyssä gonokokki-infektiossa. Anaerobit aiheuttavina aineina (1,4-3,0%) esiintyvät yhteisten proteesien vastaanottajina, henkilöillä, joilla on pehmytkudoksen syviä infektioita ja diabetespotilailla.

Proteesin nivelinfektioiden tarttuvien tekijöiden rakenne:

• Gram-positiiviset aerobit - 64 - 82%, mukaan lukien Staphylococcus epidermidis - 29-42%;
• Staphylococcus aureus - 17-22% $
• Streptococcus sрr. - 8 - 10%;
• Еnterococcus spr. - 4-5%;
• difteria - 2%;
• gram-negatiiviset aerobit - 9 - 23%;
• anaerobinen - 8 - 16%;
• sieni ja sekoitettu kasvisto - 2-5%.

Prostisen niveltulehduksen varhaiset muodot (enintään 3 kuukautta proteesin istuttamisen jälkeen) aiheuttavat pääasiassa Staphylococcus epidermidis. Endoproteettien kolonisaatio stafylokokkien kanssa tapahtuu kontaktiin tartunnan saaneesta ihosta, ihonalaisesta rasvakudoksesta, lihasta tai postoperatiivisesta hematoomasta. Prostisen yhteyden myöhäiset infektion muodot johtuvat muiden mikro-organismien aiheuttamasta infektiosta, joka esiintyy pääasiassa hematogeenisellä reitillä.

Miten septinen niveltulehdus kehittyy?

Normaaleissa nivelen kudoksissa steriili, edellyttäen, että onnistunut toiminta fagosyyttien nivelkalvon ja nivelnesteen. Septisen niveltulehduksen kehittyminen edellyttää lukuisia "riskitekijöitä". Merkittävin määrite heikentää luonnollista vastustuskykyä mikro-organismin takia korkea ikä, vakava samanaikainen sairaudet (diabetes, maksakirroosi, krooninen munuaisten vajaatoiminta, syövät ja muut.) Sekä läsnäolo ensisijaisen pesäkkeitä infektiot (keuhkokuume, pyelonefriitti, pyoderma, ja toiset. ). Yhtä tärkeää pidetään tausta nivelen patologia (hemartroosin, nivelrikko), läsnäolo nivelproteesit, sekä suoritetaan (tie tämän hoidon ja sen mahdolliset komplikaatiot. Hematogenous leviäminen taudinaiheuttajien edistää merkittävästi useita erilaisia keinoja, mukaan lukien intravenoosi lääkkeet (mukaan lukien lääkkeet ), katetrointi Keski wei ja läpitunkeva puukottaa haavat ja puree. Tärkeä rooli kehitettäessä septisen niveltulehduksen voi pelata fagosytoosin synnynnäisiä sairauksia liittyvät riittämättömään täydellisyyden tarkkuus ja kemotaxin rikkominen.

Tunkeutumisen aineen osaksi sauman hematogenous tapahtuu ohimeneviä tai pysyviä bakteremia lymphogenous - lähimmästä yhteisen infektio-, ja suorassa yhteydessä, aiheuttamia lääketieteellisiä manipulointia (artrotsentez, tähystys) ja penetraatiovammojen.

Bakteerien tunkeutuminen nivelreumaan aiheuttaa immuunivasteen, johon liittyy proinflammatoristen sytokiinien ja immunokompetenttien solujen vapautuminen yhteiseen onteloon. Niiden kertyminen aiheuttaa rotanpurkamisen kudoksen korjaamisen ja sen hajoamisen, jota seuraa ruston ja luukudoksen tuhoutuminen ja luun ankyloosin muodostuminen.

Kuinka septinen niveltulehdus ilmenee?

Septinen niveltulehdus on ominaista akuutti puhkeaminen ja kovaa kipua ja muita oireita. Useimmissa tapauksissa (60-80%) potilaista huolissaan kuume. Kuitenkin kehon lämpötila voi olla normaali tai jopa huono laatu, joka on yleisempää vaurioita lonkan ja sacroiliac nivelissä, taustaa vasten aktiivisen tulehdusta hoidon itse sairauden, sekä iäkkäillä potilailla. 80-90% tapauksista vaikutti vain yksi yhteinen, yleensä polven tai lonkan. Kehitystä infektio on pitkälti käsissä traumaattinen Genesis (läpitunkeva puukottaa haavoja tai puree). Oligoarticular tai polyartriitti vamman usein tapahtuu kehittäminen septinen artriitti potilailla, joilla on sidekudoksen sairaudet, sekä huumeriippuvaisten, suonensisäisten huumeiden käyttäjät Lisäksi "laskimoon" lääke septinen niveltulehdus on ominaista hidas vaikutuksen alkaminen, pidempi ja usein vaurion SI ja sternoclavicular liitoksissa Häpyliitokseen.

Kehittämisen kanssa septisen niveltulehduksen levitettäessä gonokokki-infektion kliinisiä oireita edetessä 2 päivän kuluessa alusta W ja sisältää tautia huonovointisuus, kuume, ihottuma ja teposinovit.

Protesianivelen tulehduksen alkaminen voi olla akuutti tai subakuutti riippuen patogeenin virulenssista. On kipua (95%), kuumetta (43%), turvotusta (38%), kuivatusta tai punktuuria saavat märkivä purkaus (32%).

Kuinka tunnistaa septinen artriitti?

Keskeistä huomiota kiinnitetään sellaisten "riskitekijöiden" esiintymiseen, jotka ovat alttiita septisen niveltulehduksen kehittymiselle. Yksi tärkeimmistä septisen niveltulehduksen osista on kehon luonnollisten puolustusten heikkeneminen samanaikaisten sairauksien, immunosuppressiivisen hoidon ja iäkkäiden potilaiden vuoksi. Tärkeä merkitys liittyy tuki- ja liikuntaelinten taustatautologiaan sekä mahdollisiin hoidon haittavaikutuksiin.

Altistavia tekijöitä gonokokkaalinen septinen niveltulehdus naisilla kuuluvat kuukautisten, raskauden, synnytyksen jälkeen, krooninen oireeton endoservikaaliset infektio. Miesten kohdalla homoseksuaalisuus voi olla riskitekijä. Molemmilla sukupuolilla tunnistaa useita altistavia tekijöitä (extragenital gonokokkibakteerin infektio, siveettömyys, on alhainen sosioekonominen ja koulutustausta, huumeiden käyttöä, HIV-infektio, synnynnäinen komponenttien C3, C4 täydennys).

Tärkeimmät tekonivelen infektion riskitekijöitä ovat immuunikato, toistuva ja pitkäaikainen kirurgia, proteesin pinta on sijoitettu niveliin (kyynärpää, olkapää, nilkka).

Fyysinen tarkastelu

Yhdessä voimakas kipu-oireyhtymä paljastuu turvotus, ihon huuhtelu ja haavoittuneiden nivelten hypertermia. Kun lokalisointiprosessia lantion tai SI nivelissä esiintyy usein kipua alaselän, pakarat, ja mutta reiden etupuolella. Tällaisissa tilanteissa voi olla hyvä tehdä erityisiä testejä: erityisesti oikeudenkäynti Patrick tai oireen FABERE (alkukirjaimet latinan sanoista FlexIO, abductio, externa rotatio, Extensio) auttaa havaitsemaan poikkeavuuksia lonkkanivelen. Kun suorittaa tämän mallin makaa SCIP potilaan taipuu yksi jalka lonkan ja polven ja koskettaa ulkokehrään on polvilumpion muille säären. Taipuisan jalan polvesta aiheutuva paine vahinkoa aiheuttaen kivun ja lonkkanivelen. Henslow positiivinen oire (kipu sacroiliac yhteisen enintään taivutuksen jalan nivelet samalla puolella ja suurin laajentaminen ne toisella puolella) osoittaa läsnä sacroiliitis.

Pienissä lapsissa bakteerikoksiitin ainoa ilmeneminen voi olla voimakas kipu liikkumisessa kiinnittämällä lonkkanivel taipumaan ja ulkoiseen kiertoasentoon

Gonokokkaalinen septinen niveltulehdus liittyy usein ihoa ja periarticular pehmytkudosten. Gonokokin ihottuma kehittyy 66-75%: lla potilaista, joilla levitetään gonokokin infektio ja tunnettu siitä kivuton hemorraginen papulaarinen tai pustulaarista purkaukset, joiden halkaisija on 1-3 mm lokalisoinnin distaalisessa osa-alueilla. On mahdollista muodostaa läpipainopakkauksia, joilla on verenvuotoa. Tyypillisissä tapauksissa muodostuu punkki, jolla on verenvuoto- tai nekroottinen keskus, jota ympäröi violetti halo. Tyypillisesti ihottuma taantua 4-5 vuorokautta ja jättää jälkeensä epävakaan pigmentti. Jännetuppitulehdus esiintyy 2/3 potilaista, joilla levitetään gonokokki-infektio, on epäsymmetrinen luonne, vaikuttaa pääasiassa jänne tuppi kädet ja jalat ja kulkee rinnakkain ihomuutoksia. Osana levitetään gonokokki-infektioita voi kehittyä hepatiitti myopericarditis, erittäin harvinainen - endokardiitti, aivokalvontulehdus, perigepatita (Fitz-Hugh-Curtis oireyhtymä), hengitysvaikeusoireyhtymä aikuisten ja osteomyeliitti.

Septisen niveltulehduksen laboratoriodiagnoosi

Perifeerisen veren analysoinnissa potilaissa, joilla on septinen niveltulehdus, havaitaan leukosytoosi leukosyyttisen kaavan muuttumisella vasemmalle ja ESR: n merkittävän kasvun. Kuitenkin 50%: lla septisen niveltulehduksen potilaista, jotka on kehitetty RA: ta vastaan ja glukokortikoidihoidon aikana, leukosyyttien määrä voi olla normin mukainen.

Septisen niveltulehduksen diagnoosin perustana on syövänesteen (mukaan lukien mikrobiologinen tutkimus) yksityiskohtainen analyysi, joka on saatu pistämällä kyseinen alue. Välittömästi synoviaalisen nesteen ottamisen jälkeen se kylvetään (potilaan sängyssä) ravinnetalouteen aerobisten ja anaerobisten patogeenien suhteen. Saada alustavia tietoja magnetointitehon ja kohde empiirinen antibioottihoidon on värjäystä sivelyvalmisteita gram nivelneste, edullisesti alustava sentrifugoimalla nivelnesteen. Tässä tapauksessa menetelmän diagnostinen informatiivinen arvo on 75% ja 50% gram-positiivisten kokkien ja Gram-negatiivisten sauvojen tartunnan suhteen. Visuaalisesti synovial neste, jolla on septinen niveltulehdus, on märkivä luonne, harmahko-keltainen tai verinen, mutainen, tiheä ja suuri amorfinen sakka. Leukosyyttien määrä nivelnesteeseen usein suurempi kuin muiden tulehdussairauksien, ja on enemmän kuin 50000 / mm3, ja usein enemmän kuin 100000 / mm3 vallitsevana neutrofiilien (> 85%). Synovial-nesteessä on myös alhainen glukoosipitoisuus, joka on alle puolet sen seerumin pitoisuudesta ja korkea maitohapon taso. Veriviljelmät aiheuttavat mikroflooria 50 prosentissa tapauksista.

Epäillään gonokokkaalinen etiologiaa septisen niveltulehduksen osoittivat bakteriologista tutkiminen vuotoa virtsaputken (miehet) tai kohdunkaulan (naiset). Saprofyttikasvuston tukahduttamiseksi kasvit suoritetaan valikoivilla väliaineilla antibioottien lisäämisellä (Tayer-Martin-väliaine). Gonokokin infektiossa saavutetaan positiivinen tulos yhdellä varjolla 80-90 prosentissa tapauksista. Ottaen huomioon mahdollisen liittyvän infektion, kaikkia gonokokinfektiota sairastavilla potilailla on suositeltavaa seuloa klamydia ja muita seksuaalisesti välittyviä sairauksia (syfilis, HIV-infektio jne.).

Potilailla, joilla on proteesiannoksen infektio, tehdään histologinen ja mikrobiologinen tutkimus luukudosbiopsian avulla, joka on otettu sementtiproteesiliitoksen lähelle diagnoosin tarkastamiseksi ja hoidon tarkistamiseksi.

Instrumentaalinen tutkimus

Yhdistelmän radiologinen tutkimus on yksi ensimmäisistä diagnoositoimenpiteistä, koska se mahdollistaa samanaikaisen osteomyeliitin sulkemisen ja potilaan tutkimisen ja hoidon jatkotoiminnan määrittämisen. On kuitenkin syytä huomata, että erillisiä ja huomioon ottaminen röntgenkuvissa septiseen artriitti (osteoporoosi, yhteinen kapenemista, reuna eroosio) esiintyvät ympäri 2. Viikko puhkeamista.

Radioisotooppi skannaus teknetium, gallium tai indium on erityisen tärkeää tapauksissa, joissa analysoidaan yhteinen sijaitsee syvällä kudoksessa on kauko palo tunnustelu (lonkka, SI). Nämä menetelmät auttavat tunnistamaan muutoksia luonnostaan septisen niveltulehduksen (kertyminen radiofarmaseuttisen, merkkejä jatkuvasta nivelkalvon), ja alkuvaiheessa prosessin, eli kahden ensimmäisen päivän aikana, kun radiologiset muutokset ovat edelleen poissa.

TT-skannaus paljastaa tuhoisia muutoksia luukudoksessa paljon aikaisemmin kuin radiografia. Tämä menetelmä on kaikkein informatiivinen sacroiliac- ja sternoclavicular-nivelen vaurioista.

Magneettikuvaus paljastaa pehmytkudosten ja effuusiotulehduksen alkuvaiheessa nivelonteloon sekä osteomyeliittiin.

Differentiaalinen diagnostiikka

Septinen niveltulehdus tulisi erottaa seuraavien sairauksien ilmenee akuutin monoarthritis: akuutti kihdin hyökkäys, pyrofosfaatti nivelsairaus (pseudogout) RA, seronegatiiviset spondyloartriitin, Lymen borrelioosi. Infektio on yksi harvoista hätätilanteissa reumatologian, jotka vaativat nopean diagnoosin ja aggressiivisen hoidon estää peruuttamattomia rakenteellisia muutoksia. Siksi on olemassa sääntö, jonka mukaan jokaista akuuttia monoartriittia on pidettävä tarttuvana, kunnes päinvastainen on osoitettu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Esimerkki diagnoosin muodostamisesta

• Akuutti bakteeri-stafylokokin coxarthritis (Staphylococcus aureus) etiologia.
• Protaalisen lonkkanivelen akuutti stafylokokki (Staphylococcus epidermidis).

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Septisen niveltulehduksen hoito

Ei-lääkehoito

Tartunnan saaneiden nivelten tyhjennys suoritetaan (joskus useita kertoja päivässä) suljetun aspiraation avulla neulan läpi. Poista mahdollisimman suuri määrä nestettä. Hoidon tehon arvioimiseksi joka kerta kun leukosyyttien lukumäärät, Gram-värjäys ja synovial-nestemäiset viljelmät suoritetaan. Kahden ensimmäisen päivän aikana nivelet pysyvät kiinni. Kolmannesta päivästä lähtien tautit suoritetaan passiivisella liikkeellä kuormituksiin ja aktiiviset liikkeet kulkevat valtimotien katoamisen jälkeen.

Lääkityspohjainen leivonta

Antibioottihoito on suoritettu ja kahden päivän aikana kolmiulotteisen empiirisesti ottaen huomioon potilaan ikä, kliinisen kuvan sairauden ja tulokset värjäytymisen siveltyjä nivelnesteen Gram, tulevaisuudessa - kun otetaan huomioon valitun taudinaiheuttajan ja antibioottiresistenssiä. Antibiootteja tulee antaa, pääasiassa parenteraalisesti, niiden käytön nivelten sisäinen käyttö on sopimatonta.

Positiivisen dynamiikan puuttuminen kahden päivän hoidon jälkeen edellyttää, että antibiootti korvataan. Jäljellä oleva kohotettu ESR on merkki hoidon jatkamisesta, joka on keskimäärin 3-4 viikkoa (joskus jopa 6 yli) mutta vähintään kaksi viikkoa kaikkien taudin oireiden poistamisen jälkeen.

Potilailla, joilla on proteesinivelen infektio antibiootti määrätty perustuu mikrobiologiseen tutkimukseen ja luubiopsian suoritetaan vähintään 6 viikko seuraavien järjestelmien: oksasilliini + rifampisiinin + nankomitsin rifampisiini, Zeven / keftatsidiimi + siprofloksasiinia.

Antibiootteja valinta septisen niveltulehduksen ovat gonokokki III sukupolven kefalosporiinit - keftriaksoni (1-2 g / päivä i.v.) tai kefotaksiimi (3 g / päivä 3 jaettuna antaminen i.v.), annetaan 7 -10 päivä. Myöhemmin toteutetaan suun kautta siprofloksasiinihoidon (1 g / päivä 2 h) tai ofloksatsiiom (800 mg / päivä 2 h). Maallikot alle 18 ja potilaalla on suvaitsemattomuus ftorhinolonon cefixime annettiin (800 mg / vrk suun kautta 2 h)

Gonokokin septisen niveltulehduksen antibioottiterapian ajoituksen on oltava vähintään kaksi viikkoa kaikkien taudin oireiden poistamisen jälkeen. Ottaen huomioon suuri todennäköisyys samanaikaisesti klamydiatartunnan, edellä mainitun käsittelyn hoito-täydentäviä vastaanotto atsitromysiiniä (1 g suun kautta kerran) tai doksisykliini (200 mg / vrk suun kautta 2 Tunti 7 päivä).

Antimikrobisen hoidon lisäksi määrätään analgeetteja ja tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakti 150 mg / vrk, ketoprofeeni 150 mg / vrk, nimesulidi 200 mg / vrk jne.).

Kirurginen hoito

Avoin kirurginen viemäröinti septisen niveltulehduksen kanssa suoritetaan seuraavilla indikaatioilla: lonkan ja mahdollisesti lantionivelen infektio; selkärangan osteomyeliitti, johon liittyy selkäytimen puristus; anatomiset ominaisuudet, jotka estävät kuivatus yhteisten (esim., yhteinen grudinoklyuchichnoe): mahdotonta poistaa mätä suljetussa tyhjennys neulan läpi korkean viskositeetin takia tai sisältö kiinnikkeistä nivelontelon; tehottomuus suljettu imun (pysyvyys patogeenin tai ei vähentynyt nivelneste leukosytoosi) proteesinivelten; samanaikainen osteomyeliitti, joka vaatii kirurgisen kuivatuksen; septinen niveltulehdus, joka kehittyi seurauksena ulkomaisen ruumiin tulemisesta yhteiseen onteloon; hoidon myöhäinen puhkeaminen (yli 7 päivää).

Protesianivelen tulehduksen kirurginen hoito suoritetaan seuraavilla tavoilla.

• Samanaikainen artroplasty, jossa on tartunnan saaneiden kudosten poisto, uuden proteesin asentaminen ja myöhemmän hoidon antibiooteilla. Samalla antibioottihoidon tulee olla vähintään 4 tai 6 kuukautta, kun prosessi paikallistetaan lonkan tai polvinivelen vastaavasti.
• Protesiakomponenttien, ihon ja pehmytkudosten kontaminoituneet alueet, joita seuraa antimikrobinen hoito 6 ha. Sitten kudosbiopsi suoritetaan vaikuttavasta nivelalueesta, jolloin antibioottikäsittely lopetetaan kahden viikon ajan, kunnes saadaan histologisia ja mikrobiologisia tutkimuksia, ja sitten suoritetaan implantaatio. Koska biopsianäytteistä ei tule tulevia muutoksia eikä mikro-organismeja, antibioottihoitoa ei uusita. Muussa tapauksessa antibioottikäsittelyä jatketaan 3 tai (> kuukautta.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Kaikki ortopedisen kirurgi tutkii kaikkia septisen niveltulehduksen potilaita, jotta selkeytyisivät avointa vedenpoistoa koskevat merkinnät sekä tartunnan saaneiden nivelten proteesit (tai uudelleenprotetiset). Septisen niveltulehduksen gonokokki-etiologialla on syytä neuvotella dermatovenerologin kanssa pitkään sopimalla hoidon taktiikoista ja tarkkailemalla edelleen potilasta ja hänen seksikumppaniaan.

Lisähallinta

Taustalla olevan taudin hoito yhteisten proteesien vastaanottajissa käyttäen antibakteerista profylaksiaa indikaatioiden mukaan. On myös suositeltavaa antaa muistio potilaan käsistä, mikä osoittaa bakteeri-infektion ehkäisemisen periaatteet ja proteesiannoksen infektiot.

Kuinka estää septinen niveltulehdus?

Ei ole tietoja septisen niveltulehduksen ehkäisystä. Prostisen niveltulehduksen todennäköisyys kasvaa huomattavasti bakteerian aikana, joka tapahtuu hampaiden ja urologisten manipulaatioiden aikana. Tässä yhteydessä amerikkalaisen ortopedisen kirurgian akatemian, American Dental Associationin ja American Urology Associationin asiantuntijat ovat kehittäneet antibioottien ennaltaehkäisytapoja ihmisille, joilla on suuri riski endoproteetti-infektiolle.

Ehkäisy tekonivelen infektio tulisi suorittaa kaikille vastaanottajille nivelproteeseja aikana kahden ensimmäisen vuoden kuluttua leikkauksesta; potilaat, joilla on immuunipuutos lääkeaineen tai sädehoidon vuoksi; potilaat, jotka olivat aiemmin saaneet nivelproteesista tulehduksen. On myös estettävä henkilöt, joilla on samanaikaisia sairauksia (verenvuototauti, HIV-infektio, tyypin 1 diabetes, pahanlaatuinen uusi muodostuminen), suorituskyvyn hammaslääkärin menettelyt ovat esteenä hampaan poiston, periodontaalinen manipulointi, asennus implantit jne. Edellä mainittuun luokkaan potilaiden pitäisi saada bakteerilääkkeet eri käsittelyjen liittyvät häiriöt virtsateiden limakalvojen eheyden (kivienmurskaus zndoskopiya, transrektaaliseen eturauhasen biopsia, jne.)

Mitä prognostiikassa septisellä niveltulehduksella on?

Vakavien taus tautien ja riittävän hyvää antibioottihoidon puuttuessa näkymät ovat suotuisat. Yhteistoiminnan peruuttamaton menetys kehittyy 25 prosentilla potilaista. Kuolleisuus septisessä niveltulehduksessa riippuu potilaiden ikästä, samanaikaisen patologian (esim. Sydän- ja verisuonitaudin, munuaissairauden, diabeteksen) esiintymisestä ja immunosupressiolujuuden vakavuudesta. Taudin kuolemat, kuten septinen niveltulehdus, eivät ole merkittävästi muuttuneet viimeisten 25 vuoden aikana ja ovat 5-15%.