Loefflerin oireyhtymä

Löfflerin oireyhtymä on allerginen sairaus, jolle on ominaista eosinofiilien määrän kasvu perifeerisessä veressä ja läsnäolo yhdessä tai molemmissa valon ohimeneviin eosinofiilisiin infiltraatteihin. Tai - eosinofiilinen lentävä keuhkoinfiltraatti, yksinkertainen keuhko-eosinofilia, yksinkertainen eosinofiilinen keuhkokuume.

On olemassa kaksi Loeffler-oireyhtymää.

1. Löfflerin oireyhtymä I on eosinofiilinen haihtuva infiltraatti.
2. Löffler II -oireyhtymä on rajoittava kardiomyopatia.

ICD-10 -koodi

J82. 41.42. Eosinofiilinen astma, Löffler-keuhkokuume.

Eosinofiilinen keuhkokuume on läsnä, yleisempää tropiikissa. Se kehittyy miehillä ja naisilla, joilla on sama taajuus, pääasiassa 16-40 vuoden iässä.

Mikä aiheuttaa Löfflerin oireyhtymää?

Löfflerin oireyhtymää kuvaili 1932 Wilhelm Löffler, professori Zürichin yliopistosta. Hän osoitti, että helminteillä on rooli keuhkokudoksen eosinofiilisen tulehduksen kehittymisessä, jonka toukat siirtyvät keuhkoihin,

Tällä hetkellä oireyhtymän puitteissa yhdistetään eri inflammatoristen prosessien ryhmä yhdessä tai molemmissa keuhkoissa.

Leffler oireyhtymä voi aiheuttaa melkein mikä tahansa loiset (Suolinkaistartuntojen, Hakamatotartuntojen, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, pinworms, filaria, maksamadot, kissa onnenpotku, skistosomeihin, ja muut flatworms). Joten, viime aikoina potilaiden tämän ryhmän usein diagnosoitu toksokariaasi takia toukkia tartuntoja sukkulamato Toxocara canis ja Toxocara cati, suoliston loiset kissojen ja koirien.

Oireyhtymän kehitys voi näytellä hengitettynä allergeenien: siitepöly, sieni-itiöt, jotkut tuotanto materiaali (esim, nikkeli pöly), lääkkeet (sulfonamidit, penisilliinit, kulta yhdisteet). Kuitenkin monissa tapauksissa ei ole mahdollista selvittää keuhkoinfiltraation etiologiaa, ja sitten puhumme eosinofiilisestä pneumopatiasta.

Loeffler-oireyhtymän kehittämismekanismi

Perusteella muodostumista oireyhtymä I Leffler on allerginen reaktio välittömästi tyyppi, mitä sanoo "haihtuva" luonne infiltraatteja ja täydentää regressio ilman muodostumista sekundääristä.

Veren eosinofiilisen keuhkokuumeen potilaiden veressä todettiin usein lisääntynyt IgE-pitoisuus. Hyperereosinofilia ja hyperimmunoglobuliiniemim on tarkoitettu eliminoimaan loiset kehosta. Intense eosinofiilinen soluttautuminen keuhkokudoksen ja lisääntynyt määrä eosinofiilien kasvuston puhuvat osallistumista eosinofiilinen kemotaktinen tekijä anafylaksia, ja muodostumista pesäkkeitä allergisen tulehduksen. Tämä aine on eristetty syöttösoluista (syöttösolut) aktivoinnin yhteydessä immuunijärjestelmän (aiheuttama IgE) ja ei-immuuni mekanismeja (histamiini, komplementtikomponenttia fragmentit, erityisesti C5a).

Useissa tapauksissa Lefflerin oireyhtymä kehittyy Arthus-ilmiön tyypiksi johtuen antigeenien saostusvasta-aineiden muodostumisesta. Joskus eosinofiilisessä

Lymfosyyttien havaitsemat infiltraatit, mikä osoittaa osallisuutta soluvälitteisten allergisten reaktioiden patogeneesiin

Miten Löfflerin oireyhtymä ilmenee?

Useimmissa tapauksissa potilaat eivät valittaa. Vähemmän häiritsevät yskää (kuiva tai pieni määrä viskoosia yskää, joissakin tapauksissa veripisarassa), subfebrile lämpötila, on usein merkkejä bronkospasmi.

Auskulaatiossa kuivia kuoria, lähinnä keuhkojen yläosissa, kuullaan. Veressä leukosytoosi havaitaan suurella määrällä eosinofiilejä (jopa 50-70%); Eosinophilia saavuttaa maksimiansa keuhkojen infiltraattien ilmaantumisen jälkeen.

Tyypillinen on infiltraattien "haihtuva" luonne: ne voivat katoa itsestään muutamassa päivässä, jolloin ei ole muutoksia keuhkokudokseen.

Kun massiivinen hematogenous levittäminen toukkia ja munia loisten (Ascaris, skistosomeihin, Trichinella) ihmisen kudosten ja elinten, kuten keuhkot, on hengenahdistus, yskä, kuume, ihottuma, hengityksen vinkuminen keuhkoissa (keuhkokuume).

Infiltraattien pitkittynyt olemassaolo voi johtua loisten hyökkäämisestä suoraan keuhkokudokseen, esimerkiksi haavoittamalla nielematon Paragonimus westermani. Aikuiset siirtyvät keuhkokudokseen diafragman ja suolen seinämän läpi, joihin pleura liittyy patologiseen prosessiin. Tulehduksen tuloksena muodostuu kuitumaisia solmuja, jotka voivat sulautua kystisten ontelojen muodostumiseen.

Luokitus

Etiopatogeneettinen luokitus

• Löfflerin oireyhtymä, joka aiheutuu loisista.
• Löfflerin oireyhtymä, joka aiheutuu herkistymisestä aeroallergeeneille.
• Löffler-oireyhtymä kehittyi huumeiden allergiasta johtuen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kuinka tunnistaa Lefflerin oireyhtymä?

Syndrooma-diagnoosi ei pääsääntöisesti aiheuta vaikeuksia. Sen perustelut ovat tyypillinen yhdistelmä haihtuvien keuhkojen infiltraattien, joilla on korkea veren eosinofilia. Useammin Loeffler-oireyhtymän etiologiassa on vaikeuksia.

Erityisen tärkeitä ovat allergologisen anamneesin tiedot:

• ronokonjunktivaalisen oireyhtymän ja astman kausiluonteiset pahenemiset, oireiden selkeä yhteys työ- ja kotitalouden tekijöihin;
• viittaukset aikaisemmin tunnistettuihin allergisiin sairauksiin;
• perhehistoria;
• farmakologinen anamneesi.

Laboratoriotutkimus

Laboratorio diagnoosi suoritetaan historian ja fyysisen tarkastelun varmistamiseksi.

• Veren yleisessä analyysissä taudin puhkeamisen yhteydessä todetaan tavallisesti korkea eosinofilia (korkeintaan 20%), kun prosessi kronisoidaan, eosinofiilien määrä ei saa ylittää normaaleja määriä. Usein korkeassa IgE: ssä (jopa 1000 IU / ml) havaitaan veressä.
• Yleisesti ysköksen yhteydessä voidaan havaita eosinofiilejä ja Charcot-Leiden-kiteitä.
• Eräiden parasiitti-infektion tyyppisten ulosteiden analyysissä havaitaan helmintejä. Tällöin loisten kehitysvaihe olisi otettava huomioon. Niinpä primäärivärähtelyn jälkeen toukkia saatetaan keuhkoihin vain 1-2 viikkoa myöhemmin, ja niiden munat ulosteessa voidaan havaita vasta 2-3 kuukauden kuluttua. Toksosykoosilla loisen loiset ihmiskehossa eivät kehity aikuisvaltioon, joten munia ei löydy ulosteesta.
• Ihokokeet soveltuvat etiologiseen diagnoosiin helminit, siitepöly, alemman sienen itiöt. Kun on ilmoitettu, määrätään provosoivaa nenän ja hengitystestin testejä.
• Serologisiin testeihin kuuluu saostusreaktio, komplementin kiinnitysreaktio.
• Solutestit - Shelley basofiilinen degranulaatioreaktio, syöttösolun degranulaatioreaktio vastaavien allergeenien kanssa ja spesifisen IgE: n detektio radioallergosorbent testillä ja ELISA: lla.

Instrumentaalinen tutkimus

Kun röntgentutkimus keuhkoissa identifioi yhden tai useamman sumean pyöreän muotoisen infiltraation, paikallinen subpleuraalinen, useammin molempien keuhkojen yläosissa. Pitkällä infiltrattu tulehduksen virtaus taudin lopputuloksessa voi muodostaa kuitu solmuja, jotka sulautuvat muodostavat kystisiä onteloita.

Keuhkoputkien läpäisevyyden arvioimiseksi FVD suoritetaan tarvittaessa bronkomotorikokeilla.

Erityisasiantuntemusta koskevat tiedot

• Allergisten sairauksien tunnistamiseksi on syytä kuulla allergiasta.
• Jos epäillään allergista nuhaa, annetaan ENT-lääkärin ohjeita.

Esimerkki diagnoosin muodostamisesta

Tärkein diagnoosi: Loefflerin oireyhtymä I.

Etiologinen diagnoosi: toksokaroosi.

Taudin muoto: viskeraalinen muoto.

[8], [9], [10]

Lefflerin oireyhtymän hoito

Koska spontaani toipuminen on mahdollista, farmakoterapia tehdään usein mg: llä.

Hoidon päätavoitteena on etiologisen tekijän poistaminen. Määritä haukottelu, jos mahdollista, poista kosketus allergeeneista (aeroallergentit, huumeet).

Antiparasiittinen hoito

Helmuttisessa hyökkäyksessä on esitetty antiparasiittisia lääkkeitä. Viime vuosina käytetään laajalti seuraavia tehokkaita ja hyvin siedettyjä lääkkeitä: albendatsoli (yli 2-vuotiaille lapsille) 400 mg kerran;

• Carbendacum sisällä 0,01 g / kg kerran;
• Mebendatsoli (yli 2-vuotiaat lapset) 100 mg: n sisällä kerran;
• pyrantel oraalisesti 10 mg kerran.

[11], [12], [13]

Glukokortikoidien hoito

Sen pitäisi välttää glukokortikoidilääkkeiden varhaista nimeämistä, mikä nopeuttaa infiltraattien särkyä, mutta vaikea todeta oikea diagnoosi. Spontaanin palautumisen puuttuessa prednisolonia vaaditaan kuitenkin joskus aloitusannoksena 15-20 mg / vrk; annosta pienennetään 5 mg joka toinen päivä. Päivittäinen annos jaetaan kolmeen annokseen. Hoidon kesto on 6-8 päivää.

Näiden lääkkeiden lisäksi, jos esiintyy keuhkoahtaumataudin oireita, beeta-adrenomimeettiä määrätään hengitysteitse, aminofylliini suun kautta, ja annetaan keuhkoputkiaudin perusterapia.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

• Kotimaisen epidermaalisen, siitepölyallergeenin täydellisestä poistamisesta ei ole mahdollista päästää ympäristöstä.
• Vaikea parasiitti-infektion kulku, johon liittyy kehon kuivuminen.

Miten estää Löfflerin oireyhtymä?

• Hygieenisiä toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään helminpäiset hyökkäykset.
• Hengitysteiden allergioista kärsivien potilaiden kuuleminen (olisi selvennettävä tarve lopettaa kontaktit erityisten aerobisten allergioiden kanssa).
• Asiantuntevan herkistymisen ansiosta he tutkivat ammatillista reittiä ja suosittelevat työn muutosta.
• Suorita farmakologisten lääkkeiden yksilöllinen valinta huumeiden allergioiden ehkäisyyn.

Näkymät

Yleensä suotuisat.

[14], [15], [16]

Tietoa potilaille

On noudatettava tarkkaan hygieniatoimenpiteitä, myös potilaille, jotka sisältävät lemmikkieläimiä talossa.

Allergisten sairauksien hoidossa on noudatettava allergian suosituksia lääkkeiden ja kasviperäisten valmisteiden ottamiseksi.