Sädehoito syöpään

Sädehoito syöpään on menetelmä ionisoivasta säteilystä. Tällä hetkellä noin 2/3 syöpäpotilaista tarvitsee tällaista hoitoa.

Sädehoitoa syövän kanssa vaaditaan vain diagnoosin morfologisella varmentamisella, sitä voidaan käyttää itsenäisenä tai yhdistelmänä sekä yhdessä kemoterapeuttisten lääkkeiden kanssa. Riippuen tuumoriprosessin vaiheesta, kasvaimen radiosensitiivisyys, potilaan yleinen tila, hoito voi olla radikaali tai palliatiivinen.

[1], [2], [3], [4]

Mikä on syöpäsairauksien hoito?

Ionisoivan säteilyn käyttö pahanlaatuisten kasvainten hoitoon on haitallinen vaikutus soluihin ja kudoksiin, mikä johtaa kuolemaan asianmukaisten annosten tuottamisessa.

Säteily solukuolema liittyy ensi sijassa vaurioita DNA: n tumaan ja DNA dezoksinukleoproteidov kalvo monimutkainen, brutto heikentynyt ominaisuuksien proteiineja, sytoplasman entsyymit. Täten säteilytetyillä syöpäsoluilla häiriöt esiintyvät kaikissa aineenvaihdunnan prosesseissa. Morfologisesti muutoksia pahanlaatuisissa kasvaimissa voidaan esittää kolmessa peräkkäisessä vaiheessa:

1. vaurio vaurioon;
2. sen hävittäminen (nekroosi);
3. kuolleen kudoksen korvaaminen.

Kasvainsolujen kuolema ja niiden resorptiota ei tapahdu välittömästi. Siksi hoidon tehokkuutta arvioidaan tarkemmin vasta tietyn ajan kuluttua sen valmistamisesta.

Radiosensitiivisyys on pahanlaatuisten solujen luontainen ominaisuus. Kaikki elimet ja kudokset ovat herkkiä ionisoivalle säteilylle, mutta niiden herkkyys ei ole sama, vaan se vaihtelee organismin tilasta ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta. Säteilylle herkimpi on hematopoieettinen kudos, suoliston sisäelimet, sukuelinten epiteeli, iho ja linssin silmäpusseja. Radiosensitiivisyyden lisäksi ovat endoteeli, kuitumainen kudos, sisäelinten paraheksia, rustokudos, lihakset, hermokudos. Jotkut neoplasmista on lueteltu vähentäen radiosensitiivisyyttä:

• seminooma;
• lymfosyyttinen lymfooma;
• muut lymfoomat, leukemia, myelooma;
• eräitä alkion sarkoomia, pienisoluista keuhkosyöpä, korkorikarsinooma;
• sarcoma yingga;
• squamous-solukarsinooma: erittäin erilaistunut, kohtalainen eriyttämisaste;
• rintarauhasen ja peräsuolen adenokarsinooma;
• siirtymäsolukarsinooma;
• hepatooma;
• melanooma;
• glioma, muut sarkoomat.

Kaikki pahanlaatuisen kasvaimen herkkyys säteilystä riippuu sen sisältämien solujen erityisominaisuuksista sekä sen kudoksen radiosensitiivisyydestä, josta kasvain on tapahtunut. Histologinen rakenne on viitteellinen merkki radiosensitiivisyyden ennustuksesta. Radiosensitiivisyys vaikuttaa kasvun luonteeseen, sen kokoon ja kestoon. Solujen säteilyherkkyys solusyklin eri vaiheissa ei ole sama. Korkeimman herkkyyden omaavat solut ovat mitoosi-vaiheita. Suurin vastus on synteesivaiheessa. Radiosensitiiviset kasvaimet, jotka ovat peräisin kudoksesta, jolle on tunnusomaista korkea solujako, ja joiden soluerotus on vähäistä, ovat eksofitaalisesti kasvavia ja hyvin happipitoisia. Korkeammat resistentit ionisoiville vaikutuksille ovat hyvin erilaiset, suuret, pitkäkestoiset kasvaimet, joilla on suuri määrä säteilyä kestäviä anoksisia soluja.

Absorboituneen energian määrän määrittämiseksi otetaan käyttöön säteilyannoksen käsite. Annos ymmärretään säteilytetyn aineen yksikkömassalle absorboituneen energian määrä. Tällä hetkellä kansainvälisen yksikköjärjestelmän (SI) mukaan absorboitunut annos mitataan grammoina (Gy). Yksittäinen annos on absorboitunut määrä säteilytystä kohti. Siedettävä (siedettävä) annostaso tai suvaitseva annos on annos, jonka myöhäisten komplikaatioiden esiintymistiheys ei ylitä 5%. Siirtokelpoinen annos riippuu säteilytysjärjestelmästä ja säteilytetystä kudoksesta. Ja sidekudoksen tämä arvo on pidetty 60 Gy säteilytys ala on 100 cm ² säteilytettäessä 2 Gy päivittäin. Säteilyn biologinen vaikutus määräytyy paitsi koko annoksen suuruuteen myös sen ajan, jona se imeytyy.

Miten sädehoito suoritetaan syövän kanssa?

Sädehoito syöpä on jaettu kahteen pääryhmään: etämenetelmät ja kontaktin säteilytysmenetelmät.

1. Kauko-sädehoito syövälle:
   • staattiset - avoimet kentät, johtosäleikön läpi, johtavan kiilusuodattimen kautta, lyijysuojauslohkojen kautta;
   • Liikkuva - pyörivä, heiluri, tangentiaalinen, pyörivä-konvergentti, pyörivä ja säädetty nopeus.
2. Yhteydenotto syöpäsairauksien hoitoon:
   • intracavitary;
   • interstitiaalinen;
   • radiohirurgicheskiy;
   • asetin;
   • lähikuva röntgenhoito;
   • menetelmä kudosten isotooppien selektiivisen kertymisen suhteen.
3. Yhdistetty sädehoidon syöpä on yhdistelmä eräs etä- ja kontaktisäteilyn menetelmistä.
4. Pahanlaatuisten kasvainten yhdistetyt menetelmät:
   • sädehoito syöpään ja kirurgiseen hoitoon;
   • syöpään ja kemoterapiaan liittyvä sädehoito, hormonihoito.

Säteilyterapiaa syövälle ja sen tehokkuutta voidaan parantaa kasvattamalla radioaktiivisuutta ja heikentämällä normaaleja kudoksia. Eroja kasvainten ja normaalien kudosten säteilyherkkyydestä kutsutaan sädehoidon intervalliksi (sitä korkeampi on terapeuttinen aikaväli, sitä suurempi annos säteilyannokselle voidaan syöttää kasvaimeen). Jälkimmäisen lisäämiseksi on useita tapoja selektiivisen pehmopaperisuojauksen valvontaan.

• Annoksen, rytmin ja säteilyajan vaihtelu.
• Hapen vaikutuksen säteilymodifiointi - lisäämällä selektiivisesti kasvaimen radiosensitiivisyyttä sen hapetukseen ja vähentämällä normaalien kudosten radiosensitiivisyyttä luomalla lyhytaikaisen hypoksia.
• Kasvaimen radiosensitisointi jonkin kemoterapian avulla.

Monet antineoplastiset aineet vaikuttavat solujen jakautumiseen tietyssä vaiheessa. Lisäksi DNA: n suorilla myrkyllisillä vaikutuksilla he hidastavat korjausprosessia ja hidastavat solun kulkua vaiheittain. Mitoosin vaiheessa, joka on kaikkein herkkä säteilylle, vinaalkaloidit ja taksaanit viivästyvät solua. Hydroksiurea estää syklin G1-vaiheessa, joka on herkempi tämän tyyppiselle hoidolle verrattuna synteesivaiheeseen, 5-fluorourasiili S-faasissa. Tämän seurauksena suurempi määrä soluja tulee samanaikaisesti mitoosi-faasiin, mikä lisää radioaktiivisen säteilyn haitallista vaikutusta. Tällaiset lääkeaineet, kuten platina yhdessä ionisoivan vaikutuksen kanssa, estävät pahanlaatuisten solujen vahingoittumisen ennalleen.

• Kasvaimen selektiivinen paikallinen hypertermia aiheuttaa röntgensäteilyn palautumisen prosesseja. Radioaktiivisen säteilytyksen yhdistelmä hypertermialla mahdollistaa hoidon tulosten parantamisen verrattuna riippumattomaan vaikutukseen kunkin näiden menetelmien kasvaimeen. Tätä yhdistelmää käytetään melanoomapotilaiden, paksusuolen syövän, rintasyövän, pään ja kaulan kasvainten, luun ja pehmytkudossarkoomien hoitoon.
• Lyhytaikaisen keinotekoisen hyperglykemian luominen. PH-arvon pienentäminen kasvainsoluissa johtaa niiden radiosensitiivisyyden kasvuun, joka johtuu happaman väliaineen jälkeisen säteilyn palautumisprosessien hajoamisesta. Siksi hyperglykemia aiheuttaa ionisoivan säteilyn kasvaimen vastaisen vaikutuksen merkittävän lisääntymisen.

Ionisoimattoman säteilyn käyttö (laser-säteily, ultraääni, magneettiset ja sähköiset kentät) on tärkeä rooli tällaisen hoitomenetelmän tehokkuuden lisäämisessä, kuten sädehoidossa syövän hoidossa.

Onkologian Käytännössä sädehoito syövän ei ole vain käyttää itsenäisenä menetelmä radikaali, lievittävä hoito, mutta paljon useammin kuin yhdistettiin ja monimutkainen käsittely komponentti (erilaisina yhdistelminä kemoterapiaa, immunoterapiaa, kirurginen ja hormonihoidon).

Riippumattomasti ja yhdessä kemoterapian kanssa syövän sädehoitoa käytetään useimmiten seuraavien paikallistusten syöpään:

• kohdunkaulan kohdunkaula;
• nahka;
• kurkunpää;
• ruokatorven yläosat;
• suuontelon ja kurkunpään pahanlaatuiset kasvaimet;
• ei-Hodgkinin lymfoomat ja lymphogranulomatosis;
• kykenemätön keuhkosyöpä;
• Ewingin sarkooma ja retikulosarkooma.

Ionisoivasta säteilystä ja kirurgisista toimenpiteistä riippuen esi-, post- ja intraoperatiiviset hoitomenetelmät eroavat toisistaan.

Preoperatiivinen sädehoito syöpään

Riippuen siitä tarkoituksesta, johon se on osoitettu, erotetaan kolme perusmuotoa:

• pahanlaatuisten kasvainten toimintahäiriöiden säteilytys;
• epäkunnossa toimivien tai kyseenalaistettavien kasvainten säteilytys;
• säteilytys viivästyneellä selektiivisellä leikkauksella.

Kun sitä säteilytetään alueet kliinisten ja subkliinisten tuumorin leviämisen ennen leikkausta ensisijaisesti saavuttaa tappava vahinkoa eniten korkealaatuista lisääntyviä soluja, joista useimmat sijaitsevat hyvin happipitoista reunaosat kasvainten alueilla kasvu sekä primaarikasvaimen ja etäpesäkkeitä. Tappavia tai lähes tappavia vaurioita nonmultiplying valmistettuja komplekseja ja syöpäsolujen, mikä vähentää niiden kykyä juurtumista tapauksessa kosketuksiin haavan, verisuonten ja imusuonten. Kuoleman kasvainsolujen altistuksella ionisoivaa johtaa vähenemiseen kasvaimen koon, sen rajauksen ympäröivästä normaalista kudoksesta liikakasvu liitoselementeillä.

Nämä muutokset kasvaimissa toteutuvat vain silloin, kun optimaalista polttoväliä käytetään säteilyn aikana ennen leikkausta:

• annoksen pitäisi olla riittävä aiheuttamaan useimpien kasvainsolujen kuolema;
• ei saa aiheuttaa merkittäviä muutoksia normaaleissa kudoksissa, mikä johtaisi postoperatiivisten haavojen parantumiseen ja postoperatiivisen kuolleisuuden lisääntymiseen.

Tällä hetkellä käytetään useimmin kahta etukäteen operatiivisen kaukokartoituksen menetelmää:

• primaarisen kasvaimen ja alueellisten vyöhykkeiden päivittäinen säteilytys 2 Gy-annoksella kokonaispolttorisäksi 40-45 Gy 4 - 4,5 viikon hoidon ajan;
• samanlaisten tilavuuksien säteilytys 4 - 5 Gy: n annoksella 4-5 päivän ajan 20 - 25 Gy: n kokonaispolttorisukselle.

Ensimmäisen tekniikan soveltamisen tapauksessa toimenpide suoritetaan tavallisesti 2-3 viikkoa säteilytyksen päättymisen jälkeen ja jälkimmäisen käytön jälkeen 1-3 päivän kuluttua. Jälkimmäistä menetelmää voidaan suositella vain potilaille, joilla on operatiivisia pahanlaatuisia kasvaimia.

Syövän jälkeinen sädehoito

Sijoita se seuraaviin tarkoituksiin:

• Toimintakentän "sterilointi" pahanlaatuisista soluista ja niiden komplekseista, jotka hajotetaan leikkauksen aikana;
• lopullisten pahanlaatuisten kudosten täydellinen poistaminen kasvaimen ja metastaasien puutteellisen poistamisen jälkeen.

Leikkauksen jälkeiset sädehoidon tehdään yleensä rintasyövän, ruokatorven, kilpirauhasen, kohdun, munanjohtimet, vulva, munasarjat, munuais-, virtsarakko-, ihon ja huulien, kun taas yleisempiä muotoja syöpä pään ja kaulan, kasvaimet sylkirauhassyövästä suora ja paksu suolisto, endokriinisten elinten kasvaimet. Vaikka monet näistä kasvaimista eivät ole radiosensitiivisiä, tämän tyyppinen hoito voi tuhota tuumorin jäänteet leikkauksen jälkeen. Tällä hetkellä, paisutetun elimen toimintaa, erityisesti rintasyövän, sylkirauhasen, peräsuoli, vaativat ionisoivaa radikaali hoito leikkauksen jälkeen.

Hoitoa on suositeltavaa aloittaa aikaisintaan 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen, ts. Haavan paranemisen ja normaalien kudosten tulehduksellisten muutosten vähentämisen jälkeen.

Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on välttämätöntä antaa suuria annoksia - vähintään 50-60 Gy, ja keuhkoputken annos epäonnistuvan kasvaimen tai metastaasien alueelle tulisi nostaa 65 - 70 Gy: iin.

Leikkauksen tarpeen säteilytetty alueiden alue- etäpesäke, jossa leikkaus ei suoriteta (esim., Parasternal ja supraclavicular imusolmukkeiden rintasyövän, para-aortan ja lonkkavaltimon solmut kohtusyöpä, para-aortan solmujen kivesten seminooma). Säteilyannokset voivat olla välillä 45 - 50 Gy. Säilyttää normaalin kudoksen altistus leikkauksen jälkeen tulisi suorittaa käyttäen menetelmää klassisen Annosjaottelun - 2 Gy per päivä, tai keskimmäinen osa (3,0-3,5 Gy), jota oli täydennetty päivittäinen annos 2-3 fraktioiden väli 4-5 Chasa .

Intraoperatiivinen sädehoito syöpään

Viime vuosina on kiinnostunut uudestaan kiinnittää huomiota kasvaimen tai sen sängyn kaukokartoituksen ja interstitiaalisen säteilytyksen käyttämiseen. Tämän säteilytysnäytteen etuna on mahdollisuus tuumori- ja säteilytyskentän visualisointiin, normaalien kudosten poistamiseen säteilytysvyöhykkeestä ja nopeiden elektronien fyysisen jakaantumisen ominaisuuksien toteutumisesta kudoksissa.

Tätä syövän sädehoitoa käytetään seuraaviin tarkoituksiin:

• kasvaimen säteilytys ennen sen poistamista;
• kasvainlaitteen säteilytys radikaalin leikkauksen jälkeen tai jäljelle jääneen tuumorikudoksen säteilyttäminen ei-radikaalin toiminnan jälkeen;
• säteilyttämättömän kasvaimen.

Yksi säteilyannos kasvaimeen, tai kirurginen haava on 15-20 Gy (annos 13 + 1 Gy vastaa annosta 40 Gy, yhteen toiminnassa 5 kertaa viikossa 2 Gy), joka ei vaikuta leikkauksen jälkeen ja aiheuttaa kuoleman eniten Subkliinisen metastaaseja ja radiosensitiivisiä kasvainsoluja, joita voidaan levittää leikkauksen aikana.

Radikaalihoidon avulla päätehtävänä on täysin tuhota kasvain ja parantaa sairaus. Radikaalinen sädehoito syövälle koostuu terapeuttisesta ionisoivasta vaikutuksesta tuumorin kliinisen leviämisen alueella ja mahdollisen subkliinisen vaurion vyöhykkeiden ennaltaehkäisevään altistumiseen. Seuraavissa tapauksissa käytetään pääasiassa radikaaliin tarkoitukseen toteutettua syöpäsairauksien sädehoitoa:

• rintasyöpä;
• suu ja huulet, nielu, kurkunpää;
• naisen sukupuolielinten syöpä;
• ihosyöpä;
• limfomы;
• ensisijaiset aivokasvaimet;
• eturauhassyöpä;
• leikkaushoitoon sarkooma.

Kasvaimen täydellinen poistaminen on useimmiten mahdollista taudin varhaisvaiheissa pienellä kasvainkokoella, jolla on suuri radiosensitiivisyys ilman metastaaseja tai yksittäisiä metastaaseja lähimpään alueelliseen imusolmukkeeseen.

Palliatiivista sädehoitoa syövässä käytetään minimoimaan biologinen aktiivisuus, estämään kasvua ja vähentämään kasvaimen kokoa.

Seuraavissa tapauksissa käytetään pääasiassa palliatiivisiin tarkoituksiin tehtyjä syöpäsairauksia:

• metastaasit luussa ja aivoissa;
• krooninen verenvuoto;
• ruokatorven syöpä;
• keuhkosyöpä;
• vähentää kallonsisäistä painetta.

Samaan aikaan vakavat kliiniset oireet vähenevät.

1. Kipu (rintasyövän, keuhkoputken tai eturauhastulehduksen metastaaseissa olevat luut sopivat hyvin lyhyisiin kursseihin).
2. Tukos (ahtauma ruokatorven, keuhkojen atelektaasi tai puristus yläonttolaskimon, keuhkosyöpä, virtsanjohtimen puristus kohdunkaulan syövän tai virtsarakon syövän, lievittävä sädehoito on usein positiivinen vaikutus).
3. Verenvuoto (aiheuttaa suurta ahdistusta ja tavallisesti havaitaan kohdunkaulan ja rintakehän, rakon, nielun, keuhkoputkien ja suuonteloiden kanssa).
4. Haavauma (sädehoito voi vähentää haavaumia rinnassa seinään rintasyöpää, välilihan peräsuolen poistaa epämiellyttävä haju ja siten parantaa elämänlaatua).
5. Patologinen murtuma (säteilytys tukea suuria pesäkkeitä luita, kun metastaattisen luonteen ja ensisijaisen Ewingin sarkooma ja myeloomasolujen voi estää murtuma, läsnä ollessa murtumahoitovälineitä tulee edeltää vaikuttaa luun kiinnitys).
6. Neurologisten häiriöiden (rintasyövän metastaasit retrobulbarkuituissa tai verkkokalvon regressiossa tällaisen hoidon vaikutuksen alaisena, mikä tavallisesti myös säilyttää näkökyvyn).
7. Systeemisten oireiden lievittäminen (kateenkorvan aiheuttama myasthenia gravis, joka reagoi hyvin rauhasten säteilytykseen).

Kun sädehoito syöpään on vasta-aiheista?

Sädehoito syövän ei suoriteta vakava yleinen kunto potilaan, anemia (hemoglobiinia alle 40%), leukopenia (3- vähintään 109 / l), trombosytopenia (alle 109 / L), kakeksia, keskeyttävän sairauksia liittyy kuume. Vasta sädehoidon syövän oli aktiivinen pulmonaarinen tuberkuloosi, akuutti sydäninfarkti, akuutti ja krooninen maksan ja munuaisten vajaatoiminta, raskaus, ilmaistuna reaktioita. Koska verenvuotoriskiä tai rei'itys tällaista hoitoa ei suoritetaan rappeutunut kasvaimet; ei määritetty useita etäpesäkkeitä, vakavien effuusio ja lausutaan tulehdusreaktioita.

Säteilyterapiassa syöpään voi liittyä sekä pakotettujen, väistämättömien että sallittujen ja hyväksymättömien, odottamattomien muutosten syntyminen terveissä elimissä ja kudoksissa. Näiden muutosten ytimessä on solujen, elinten, kudosten ja kehon järjestelmien vaurioituminen, jonka laajuus riippuu pääosin annoksen suuruudesta.

Virran vakavuuden ja heidän pidätyksensa aikaiset vahingot jaetaan reaktioihin ja komplikaatioihin.

Reaktiot ovat muutoksia, jotka esiintyvät elimissä ja kudoksissa kurssin lopussa joko yksin tai asianmukaisen hoidon vaikutuksen alaisina. Ne voivat olla paikallisia ja yhteisiä.

Komplikaatiot - pysyvät, vaikeasti eliminoitavat tai pysyvät häiriöt, jotka johtuvat kudoksen nekroosista ja niiden sidekudoksen korvaamisesta, eivät kulje itse, vaativat pitkäaikaista hoitoa.