Preeklampsian hoito

Preeklampsian radikaalinen hoito on nopea, 48 tuntia, jonka jälkeen taudin oireet alenivat. Tähän asti on tärkeää korjata valtimoiden verenpainetauti, BCC: n puutos, veren hyytymisrikokset ja estää ja pysäyttää kohtauksia.

Valtimotautihoidon hoito

Selvä erottelu valtimoiden verenpainetaudin luonteesta on välttämätöntä:

• Arteriainen verenpainetauti, jonka taustalla raskaus tapahtuu;
• raskauden aiheuttama verenpainetauti.

Ensimmäinen valtimoverenkierron variantti on hypervolemista, toinen on haihtumaton, ts. Verenpainetta alentavaa hoitoa suoritettaessa on välttämätöntä korvata riittävästi BCC-puutos. Valtimotautipotentiaalin hoito riippuu raskaana olevan hemodynamiikan tyypistä:

• hyperkineettinen - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetiikka - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500 - 2000 dinh cm-5 s-1;
• hypokineettinen - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS on 5000 dyne cm-5 x s-1.

Verenpainelääkityksen tarkoituksena on verenkierron hyper- ja hypokineettisten muuntuminen eukinetiikiksi.

Hyperkineettisessä hemodynaamityypissä esitetään beta-adrenoblockers (propranolol), kalsiumantagonistit (verapamiili). On muistettava, että propranololilla ja verapamiililla on voimistuttava vaikutus narkoottisia ja ei-narkoottisia kipulääkkeitä, roduloivaa vaikutusta ensimmäisessä ja tokoitikoissa jälkimmäisessä. Propranololi, kuten verapamiili, vähentää sydänlihaksen hapenkysyntää, koska se on anti-stressihoitoa. Tarvittaessa lääkkeitä käytetään iv: aan sopivassa annoksessa:

Sisällä verapamiili 1,7-3,4 mg / kg (jopa 240 mg / vrk), vastaanotto taajuus määritetään kliinisen toivottavaa tai propranololi sisäänpäin 1,5-2 mg / kg (120 mg / vrk), vastaanotto taajuus määräytyy kliinisen käyttökelpoisuuden. Hemodynamiikan hypokineettisessä tyypissä valitut lääkkeet ovat hydralatsiini ja klonidiini. On muistettava, että vaihtoehto hypokineettinen kierron mukana väheneminen sydänlihaksen supistumista (ekokardiografia on välttämätöntä arvioida määrittämistä PV: korko - 55-75%):

Hydralatsiini / in 6,25-12,5 mg, sitten sisäänpäin 20-30 mg 6 tunnin välein, riippuen arvosta BP tai klonidiinin sisäänpäin 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 P / päivä tai 1,5-3,5 mkg / kg, annostelun taajuus ja kesto määräytyvät kliinisen tarkoituksen mukaan. Klonidiini on anti-stressiä vähentävä vaikutus, huomattavasti lisää herkkyyttä narkoottisten kipulääkkeiden, anksiolyyttien ja psykoosilääkkeiden (tehokas kipulääke, joka toimii autonomiseen kipu komponentti) on tokolyyttisiä vaikutus. Krooninen klonidiinin raskaana vastasyntyneen voi kehittää hypertensiivisen kriisin - vieroitusoireisiin, joka ilmenee brutto neurologiset oireet (varoita neonatalogin).

Kun eukinetic suoritusmuodossa hemodynaaminen käyttää beeta-salpaajat (propranololi), kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili), klonidiinia ja metyylidopa funktiona EF:

Sisällä verapamiili 1,7-3,4 mg / kg (jopa 240 mg / vrk), vastaanotto taajuus määräytyy kliininen hyödyllisyys klonidiinin tai sisäänpäin 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d tai / a 1,5-3,5 mg / kg, antotiheyttä ja vastaanoton ajaksi määritetään kliinisen toivottavaa tai metyylidopa sisäänpäin 12,5 mg / kg / päivä, vastaanoton ajaksi määritetään kliinisen toivottavaa tai propranololi sisäänpäin 1,5-2 mg / kg ( jopa 120 mg / vrk), pääsytaajuus määräytyy kliinisen toteuttamiskelpoisuuden mukaan. Eu: n ja hypokineettisten hemodynaamityyppien tyypit, ilmoitettujen lääkkeiden lisäksi tai monoterapiana, on dihydropyridiinikalsiumantagonistien käyttö:

Nimodipiini / w 0,02-0,06 mg / kg / h, riippuen tilan vakavuudesta ja halutun tuloksen (spesifinen osoitus - preeclampsia ja eklampsian) tai sisällä nifedipiini, kielen alle tai posken kautta 0,05 mg / kg / päivä (20-40 mg / vrk), pääsyn kesto määräytyy kliinisen toteuttamiskelpoisuuden mukaan. Jos kontrolloitu normotoni on tarpeen, natrium-nitroprussidin ja trifosadeniinin käyttö on osoitettu. On muistettava, että kalsiumantagonistit, klonidiini ja nitraatit ovat tokoitioita, ja beetasalpaajat ovat stimulaattoreita kohdun supistumisesta. Tämä on otettava huomioon verenpainetta alentavaa hoitoa käytettäessä hypo- tai hypertonisen myometrian välttämiseksi.

Methyldopan annos, joka on yli 2 g / vrk, voi aiheuttaa meconiumsuolen tukkeuman kehittymistä ennenaikaisessa vastasyntyneessä.

Et voi sallia voimakkaan verenpaineen laskua, t. Kun taas uteroplacentaalinen ja aivoverenkierto vaikuttaa.

Preeklampsian infuusiohoito

On selvää, että useimmat infuusioterapiassa käytettävät liuokset raskaana oleville naisille ovat hyperosmolaarisia ja hyperonkoottisia. Keskimääräinen plasman määrä raskaana oleville naisille, joilla on keuhkoinfektio, on 9% normaalia alhaisemmaksi ja 40% vakavissa tapauksissa. Siksi plasman tilavuuden normalisointi on tärkein infuusiohoidon tehtävä. On syytä muistaa, että eklampsia - on ensisijaisesti yleistynyt endoteelivaurion, jossa on jyrkkä kasvu sen läpäisevyyden ja interstitiaalinen nesteytystä. Tältä osin albumiinin (keuhkoödeema), alhaisen ja keskipitkän molekyylisen dekstraanin ja gelatiinin erittäin tarttuva ratkaisu. Kolloideja (dekstraanit) usein aiheuttaa allergisen reaktion voi aiheuttaa koagulopatia (herättää ja vahvistaa fibrinolyysin muutos tekijä VIII: n aktiivisuus) pitoisuuden pienentämiseksi ionisoidun Ca2 + aiheuttaa osmoottinen diureesi (pieni molekyylipaino). Sepsis, ARDS / LFCCs, pre-eklampsia, eklampsia kolloideja voi pahentaa hiussuonivuoto- oireyhtymä gelatiiniliuokset on käytettävä suurta varovaisuutta noudattaen. Gelatiini lisää IL-1b: n vapautumista, vähentää fibronektiinin pitoisuutta, mikä edelleen lisää endoteelin huokoisuutta. Infektio "raivotautia raivotautia" on mahdollista - taudinaiheuttaja ei kuole käytettävässä sterilointijärjestelmässä.

Kuviossa 6 on esitetty hypervolemisen ja normovolemisen hemodilution variantteja 6 ja 10%: n HES: n liuoksilla yhdistettynä kontrolloituun valtimotoniin ja tehokkaisiin hoitomenetelmiin. HES ratkaisut eivät läpäistä istukka tehokas häiriöt istukan verenkiertoa, vaikuttaa merkittävästi hiussuonivuoto- oireyhtymä ja kudoksen turvotus, huokosten tiivistämiseen endoteelissä, näkyvät eri vaurioita.

Laimennusmenetelmien turvallisuuskriteerit:

• arvo COD. Tulisi olla vähintään 15 mmHg. Artikkeli.;
• infuusionopeus - enintään 250 ml / h;
• lasku ADR. - enintään 20 mm Hg. Erä / tunti;
• Infuusionopeuden ja virtsanerotuksen suhdeluvun tulisi olla alle 4.

On erittäin vaarallista käyttää osmoottisia diureetteja preeklampsiassa ja etenkin eklampsiaan!

Raskaus auttaa lisäämään nestesuodatusta keuhkojen interstitiumissa, mikä luo ihanteelliset olosuhteet interstitiaalisen keuhkoverenkierron hidastumiselle. Edellyttää tiukkaa kirjanpito määrä antaa liuottimia (useammin oksitosiini, insuliini, hepariini, jne. Syötetään ei läpi infuusiopumppu ja infuusio, lukuun ottamatta määrä liuotinta ja tarkkuus annos / aika annon). Kiteiden hypertransfuusioon voi liittyä hyperkoaguloitavuus.

Hypertonisten liuosten (7,5% natriumkloridi) vaikuttaa positiivisesti MC eivät aiheuta turvotus nopeasti vakauttaa hemodynamiikka, erityisesti yhdessä kolloidi, siirtämällä neste solunulkoiseen tilaan astiaan onteloon.

Dextroosin sisällyttäminen infuusiohoitoon raskaana oleville naisille edellyttää glykemian hallintaa.

Preeklampsian hoito, jolla pyritään korjaamaan veren hyytymishäiriöitä

Hemostasisjärjestelmän tilaa on arvioitava erityisesti vaikean preeklampsian mukaan. Saatat tarvita siirron FFP, verihiutaleet, jne riski infektioiden: hepatiitti C - 1 3300 verensiirtoa annosta hepatiitti B - 1 tapaus 200 000 annosta, HIV - 1 tapaus 225000 annosta .. Verensiirron keuhkoödeema - 1 per 5000 verensiirtoa, sen syy on leukoagglutinaatioreaktio. Yhdessä annoksessa plasmassa luovuttaja-leukosyyttien määrä on 0,1 - 1 x 108. Reaktio aloittaa tai edistää CVD: n etenemistä ja lisää vahinkoa endoteelille. Plasmassa, joka on valmistettu multicompared naisten verestä, luetellut komplikaatiot saavat useammin. Tässä suhteessa FFP: tä tulisi soveltaa tiukimpien indikaatioiden mukaan: tarvetta palauttaa hyytymistekijät!

Tromboksaani A2: n ja prostacykliinin synteesin farmakologinen korjaus on välttämätön:

• prostacykliinisynteesin stimulaatio (pienet nitraattiannokset, dipyridamoli, nifedipiini);
• prostacykliinin metabolian hidastuminen (pienet furosemidin annokset, vain vasta-aiheiden puuttuessa, on osoitettu raskaana oleville naisille, joilla on gestossi GB-taudin suhteen, BC-kontrollin hallinta on välttämätöntä);
• korvaushoito synteettisellä prossa- sykliinillä (epoprostenoli);
• tromboksaani A2: n synteesin väheneminen.

Määritä:

• Asetyylisalisyylihappo 50-100 mg: n sisällä 1 p / päivä, pitkä.

Preeklampsian antikonvulsanttinen hoito

Jos kouristuksia on valmiina, käytetään magnesiumsulfaattia.

Magnesiumsulfaatti iv / 2-4 g 15 minuutin ajan (latausannos), sitten tiputtamalla 1-2 g / h laskimonsisäisesti ylläpitämällä magnesiumin terapeuttista tasoa veressä 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Preeklampsian rauhoittava hoito

Sedaation tarkoituksiin käytetään barbituraatteja ja neuroleptejä. Käyttö anksiolyyttien (rauhoittavia) voi aiheuttaa hengityslamaa, hypotensio, luurankolihaksessa, virtsaumpi ja kalootdeleniya, keltaisuus vastasyntyneillä. Sinun tulisi muistaa sivuvaikutuksia Droperidolin (Kulenkampfa-Tarnów oireyhtymä): puuskittaista giperkinezy - puuskittaista spasms puremalihasten, yhtäjaksoinen kouristelu kaulan lihaksia, vaikeus artikulaatio, hyperrefleksia, syljeneritys, bradypnea. Mahdollinen kouristus lihaksia vartalon ja raajojen (frilly asennot), johon liittyy levottomuutta, ahdistusta, pelkoa selkeä mieli. Oireyhtymä ei ole hengenvaarallinen, mutta koska ylidiagnostiikka eklampsian provosoi aikaisin kirurgiset toimitus.