Tarttuva sairaus

Liimaussairaus - oireyhtymä, joka johtuu tartunnan muodostumisesta peritoneaalisessa ontelossa siirretyistä sairauksista, vammoista tai kirurgisista toimenpiteistä johtuen, on ominaista suurten suoliston tukkeutumien usein aiheuttamat hyökkäykset.

Postoperatiivinen tartunta on tavallisesti vaikein osa vatsan leikkausta. Näiden komplikaatioiden kokonaismäärä saavuttaa julkaistun tiedon mukaan. 40% tai enemmän. Suurin osa niistä vaatii toistuvaa kirurgista toimenpidettä, joka on usein traumaattisempaa ja vaarallista kuin alkuperäinen toiminta.

Huolimatta tähän ongelmaan liittyvästä erikoiskirjallisuudesta huolimatta käytännön terveydenhuollossa ei ole vielä riittävän objektiivisia, yksinkertaisia ja turvallisia menetelmiä sellaisen kaltaisen sairauden diagnosoimiseksi, kuten kansanterveydellinen sairaus ja tehokkaat menetelmät järkevälle hoidolle ja ennaltaehkäisylle.

Diagnoosion vaikeudet vaikeuttavat hoidon taktiikan valitsemista varsinkin silloin, kun päätetään aloittaa toimintatapa uudelleen. Tältä osin kirjoittajat mielipiteet ovat jakautuneet pohjimmiltaan - aikaisesta suunnittelusta tarpeen (tai ohjelmisto) relaparotomies ja avoin hallinnointi vatsan (laparostomy) ennen kuin relaparotomies myöhemmin. Kuitenkin kaikki kliinikot sopimaan yhteisistä mielestä relaparotomy viittaa kirurgisen luokan suurella operatiivinen riski toteutetaan kaikkein monimutkainen ja heikentänyt potilasryhmässä. Tämä puolestaan määrittää tällaisten operaatioiden jälkeiset kuolleisuusluvut eri tietojen mukaan 8 - 36%.

On huomattava, että käytännön kirurgien absoluuttinen enemmistö on edelleen siinä asemassa, että tartuntataudin tulisi hoitaa laaja relaparotomi. Samanaikaisesti puristusliitosten leikkaus ja suolen fuusioiden erottaminen suolen tukkeutumiseen varmasti säästää potilaan elämää, mutta väistämättä aiheutuu tartunnan muodostumista entistä suuremmassa määrin. Siten potilas on vaarassa joutua uudelleen käyttöön, mikä kasvaa jokaisen interventiota kohden.

Yritä rikkoa tämä paha ympyrä oli Noble intestinoplikaatio ehdotettu avulla kouristus-lihaksikas ompeleita, tarkoituksena on estää häiriöttömän sijainnin suolen silmukoita ja tukos. Koska komplikaatioita ja huonoja pitkän aikavälin tuloksia on paljon, tätä käytäntöä ei käytännössä käytetä.

Menetelmiä, joilla konservatiivinen vaikutus postoperatiivisten adhesiivien patogeneesiin ennaltaehkäisyssä ja hoidossa ei ole myöskään kehitetty riittävästi.

Liimaussairaus on patologinen tila, joka johtuu adheesiokiven muodostumisesta vatsan ontelossa leikkauksen, trauman ja joidenkin tautien jälkeen.

Liimatauti voi olla kahdesta muodosta:

• synnynnäinen (harvinaista) kehityksen poikkeavuudeksi tasomaisten suoliston suolojen fuusioiden muodossa (Lane-johto) tai paksusuolen osuuksien (Jacksonin kalvon) välisten fuusioiden muodossa;
• joka on saatu leikkauksen jälkeen, traumaa, jossa on verenvuotoja peritoneumin sisäelimessä, peritoneumin tulehdus (viskeriitti, peritoniitti, väliaikaiset prosessit sisäelinten tulehduksellisissa periprosessioissa).

ICD-10 -koodi

• K56.5. Suoliston adheesiot [adheesiot], joilla on tukos.
• K91.3. Postoperatiivinen suolen tukkeuma.

Mikä aiheuttaa adheesiosairauden?

Sen jälkeen, kun vaihe, jossa muodostetaan patologisen prosessin vatsaonteloon edistää pitkä suoliston pareesi, läsnäolo tamponit ja viemäriin, kirjoittamalla vatsaonteloon ärsyttävien aineiden (antibiootit, sulfonamidit, talkki, jodi, alkoholi, ja muut.), Residual veri, erityisesti tartunnan, ärsytystä vatsakalvon käsittelyn aikana (esim., ei promakivanie eritettä, ja pyyhkimällä pumpulipuikolla).

Patologisen prosessin esiintyvyys ja luonne voi olla erilainen: rajoittaa toiminta-alue tai tulehdus, joskus rajaavat vatsan ontelon koko lattia, useammin pienen lantion ontelo; juottamalla tulehtuneita elimiä (sappirakko, suolen silmukka, mahalaukku, omentum) etupään vatsan seinään; erillisten säikeiden (ulokkeet) muodossa, jotka on kiinnitetty kahteen kohtaan ja johtavat suolen silmukan puristamiseen; joka on laaja prosessi, joka tarttuu koko vatsan onteloon.

Miten tartunta kehittyy?

Tarttumatauti on hyvin monimutkainen patologia, eikä sitä voida ratkaista ilman selkeää käsitystä vatsan ontelossa tapahtuvista prosesseista.

Mukaan moderni tutkimus, suojaava soluprosessien aloitetaan eri vatsaonteloon haitallisia hetkiä - leikkaus, trauma, tulehduksia eri alkuperää kehitetään osallistuu suoraan tärkein "generaattorit" tulehdussolujen - vatsakalvon ja omentum. Ne tarjoavat tärkeimmät solunpuhdistusmekanismit filogeneesin näkökulmasta.

Tässä numerossa meidän on pidettävä monosyyttien johdannaisia - peritoneaalisia makrofageja. Nämä ovat ns. Stimuloituja peritoneaalisia makrofageja, so. Fagosyytit, jotka ovat osa vatsaontelon tulehduksellista eritte- mää. Kirjallisuudessa on osoitettu, että alussa tuntia tulehdusvastetta vatsaonteloon sijaitsevat pääasiassa polymorfonukleaariset leukosyytit, ja lopussa ensimmäisen tai toisen päivän alkuun vaeltavat monokukleary eritettä, jotka aktivoidaan ja erilaistua vatsakalvon makrofageissa. Niiden toimintoja määrittävät kyky absorboida voimakkaasti erilaisia biologisia substraatteja ja osallistua aktiivisesti intraperitoneaalisen prosessin katabolismiin. Siksi tila makrofagivasteita patogeneesin liiman tauti voidaan pitää varmana.

Tutkittaessa suojaavia solureaktioita ihmisillä kaikkein informatiivinen menetelmä on aseptisen tulehdusreaktion (AVR) tutkimus "ihon ikkunassa".

Suorittaa tämä tutkimus tutki päälle naarmutettiin pinnalle ja määrätä kiinteä steriili lasilevyllä sormenjälkien jälkeen 6 ja 24 tuntia, jolloin saadaan, solumainen materiaali ensimmäisen ja toisen vaiheen ATS. Sen jälkeen ne värjättiin ja tutkittiin mikroskoopilla, jossa arvioidaan vaihesiirto ajoitus (kemotaksis), solukoostumuksessa kiinnostavia, määrällinen suhde eri elementtejä ja cytomorphology.

Tutkimus suoritettiin tällä menetelmällä ovat osoittaneet, että terveillä ihmisillä, keskimäärin 84,5% ensimmäisessä vaiheessa AVR neutrofiilien ja makrofagien - 14% ATS toisessa vaiheessa, päinvastainen suhde solujen: neutrofiilien - 16,0%, ja makrofagit - 84%, eosinofiilit eivät ylitä 1,5%.

Lymfosyyttejä ei lainkaan havaita. Mikä tahansa poikkeama tässä tuotosjaksossa ja solujen prosenttiosuus osoittaa solunpuoleisten puolustusmekanismien rikkomisen.

Viime aikoina on ilmennyt kliinisiä ja kokeellisia tutkimuksia, joissa todetaan, että adheesiot johtuvat sidekudoksen, erityisesti kollageenin, vaihdon häiriöistä. Kollageeniketjujen stabilointi suoritetaan osallistu- malla kuparia sisältävä entsyymi-lysyylioksidaasi, joka katalysoi lysyylodek- lysiinin konversiota aldehydeiksi. Nämä aldehydit puolestaan muodostavat poikittaisia kovalenttisia sidoksia, jotka muodostavat liukenemattoman kypsän kollageenin kolmen helixin molekyylin. Lysyylioksidaasin aktiivisuus liittyy suoraan N-asetyylitransferaasin aktiivisuuteen, joka on perustuslaillinen entsyymi, joka katalysoi myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden ja ulkopuolelta tuotujen ligandien inaktioprosessia.

On hyvin tiedossa, että ihmisväestö N-asetyylitransferaasin aktiivisuuden avulla jaetaan niin kutsutuiksi "nopeiksi" ja "hitaiksi" asetyloijiksi. Samanaikaisesti hidas asetylaattori sisältää ihmisiä, joiden asetylointiprosentti on alle 75, nopeisiin asetylaattoreihin, joiden asetylointiprosentti on yli 75.

Peritoneaalisen regeneroinnin prosessi kollageenikuitujen muodostumista yksilöillä, joilla on erilaiset asetyloitumisnopeudet, tapahtuu eri tavoin.

• Asetylointialustat kerääntyvät hitaisiin asetyleeniin (endogeeniset ja eksogeeniset kelaatti-kompleksit), jotka sitovat lysyylioksidaasia muodostavat kupari-ionit. Ristiliitosten synteesin nopeus vähenee, muodostettujen kuitujen määrä on pieni. Kertyvä lateraalinen kollageeni palautteen periaatteella aktivoi endogeenisen kollagenaasin.
• Nopeat asetylaattorit eivät kerää asetylointialustaa. Ionit eivät sitoudu, lysyylioksidaasin aktiivisuus on suuri. Aktiivinen synteesi ja kollageenikuitujen kerrostuminen käytettävissä oleviin fibrinpeileihin. Näillä kuiduilla puolestaan fibroblastit asettuvat, mikä heikentää peritoneumin regeneroinnin normaalia kulkua ja johtaa komissuraalisen sairauden muodostumiseen.

Liima taudin kehittymisen vuoksi läsnäolon välisen syy-yhteyden tsitodinamicheskimi, cytomorphological siirtymät normaalia paikallisten ja yleisten solun puolustus reaktioita häiriöt korjaava kollageenisynteesiä.

Näitä kliinisen käytännön komplikaatioita ovat sellaiset olosuhteet kuin: varhainen suoliston tukos (RSNC), myöhäinen suoliston tukos (PKNK) ja adheesiot (SB).

Perustuu edellä, potilaille, joilla on liimaa sairaus, on tarpeen tehdä kattavaa tutkimusta, joka sisältää fenotyypitystä asetylointiasteen korko tutkimuksen tsitodinamicheskih prosesseja ja cytomorphology fagosyyttisoluihin vuonna vatsaonteloeritesoluja (paikallinen kennoreaktio), että "ihon ikkuna" Rebuku (solun koko- reaktio). Todentaminen tiedot tarpeen suorittaa menetelmien ultraäänikaikukuvauksessa (ultraääni) ja vatsan videolaparoskopii.

Liimataudille on ominaista muutosten esiintyminen tutkituissa parametreissä, jotka ovat ominaisia vain tässä patologiassa.

Näillä potilailla leikkauksen jälkeisissä sytodiinisissa reaktioissa oli omat erityispiirteensä sekä peritoneaalisesta eritteestä että "ihon ikkunasta". Siten, että vatsaonteloeritesoluja makrofagien havaittiin pienempi määrä elementtejä sisällä ATS - rikkominen makrofagien kemotaksis ja lisääntynyt pitoisuus fibriinin haavan kuidut "ihon ikkuna". Keskimääräinen asetylaationopeus lapsilla, joilla oli RSNC, oli merkittävästi suurempi kuin potilailla, joilla oli positiivisen ajan suotuisa vaikutus, ja se oli; 88,89 ± 2,8% (p <0,01).

Suoritettujen tutkimusten tulokset johtivat seuraaviin päätelmiin.

Jos leikkaus on elimet vatsaontelon suoritetaan lapsi fenotyypin nopea asetylaatio ja jossa se on läsnä vajaatoiminta makrofagin reaktio, koska se rikkoo kemotaktisen aktiivisuuden mononukleaaristen fagosyytti, toisaalta, paranee fibriinin muodostumisen ja kiihdytetään kollageenin synteesiä, koska voimakas fibroblastien proliferaatio , nopeammasta määrä normaalia kataboliaa fibriinin, toisaalta - riittämätön makrofagin reaktio, vääristävät kin YETİK tulehdus, joka johtaa pysyvyys vatsakalvon hajoamistuotteita, hoitoainevalmisteet herkistyminen kudoksen romahtaa ja muodostumista viivästyneen tyypin yliherkkyys, krooniset tulehdukset immuuni-pohjaisen houkutella vielä enemmän: määrä fibroblastien tulehduskohtaan. Täten kaikki mainitut prosessit yhdessä johtavat sidekudoksen liialliseen synteesiin - sellaisen tilan muodostumiseen kuin commissuraalinen sairaus. On huomattava, että muita sairauksia ruoansulatuskanavan lisää suuresti riskiä patologisen fibriiniä.

Miten tarttuva tauti ilmenee?

Kliininen kurssi erottaa akuutit, ajoittaiset ja krooniset adheesiot.

Akuuttia muotoa seuraa kipu-oireyhtymän äkillinen tai asteittainen kehittyminen, peristaltiikan lisääntyminen, dynaamisen suolen tukkeuman klinikka, joka useimmissa tapauksissa voidaan ratkaista. Kasvavat kiput ja muuttuvat luonteensa pysyviksi todisteina mekaanisen tukkeuman kehittymiselle.

Ajoittaiseen muotoon liittyy säännöllisiä hyökkäyksiä, joihin liittyy erilaisia kipuja, dyspeptisiä häiriöitä, ummetusta, vuorottelevaa ripulia ja epämukavuutta. Yleensä se tapahtuu rajoitetuilla patologisilla prosesseilla. Suoliston tukkeutuminen kehittyy harvoin.

Krooninen muoto ilmenee kipua vatsassa, epämukavuuden tunnetta, ummetusta, laihtumista, dynaamisen suolen tukkeuman jaksoja, mutta mekaaninen tukos voi kehittyä.

Miten tartunta näkyy?

Diagnostiikka perustuu dynaamiseen röntgenkuvaukseen, jossa tutkitaan bariumsuspension läpäisyä suolistossa, joskus joskus käytetään irrigoskooppia, jos paksusuoli on mukana prosessissa. Samanaikaisesti suolen muodonmuutoksen luonteen ja esteen kanssa suolen sisällön kulkeutumisen kanssa määritetään myös suolen limakalvon helpotus:

Tämä on välttämätöntä erilaistumisen diagnosoimiseksi suolistosyövän ja karsinoomatoosin kanssa.

Liimataudille on ominaista limakalvojen helpotuksen muodonmuutos, mutta se ei pysähdy, kuten syöpä. Epävarmoissa tapauksissa laparoskopia suoritetaan, mutta pahenemisvaiheessa saattaa esiintyä tiettyjä vaikeuksia ja jopa vaara vaurioittaa turvonneet suoliston silmukat.

Positiivisten tarttumisten potilaiden hoidon onnistuminen riippuu pitkälti ajankohtaisesta diagnoosista. Tunnettu ja laajasti käytetty diagnostiset menetelmät eivät aina tuota toivottua tulosta, kehotukset lääkärit kehittää integroituja -vianmääritysohjelman ennustamiseksi taudin. Tämä ohjelma liittyy käytön kemiallisen menetelmän tyypin määrittämiseksi asetylointi erityisen potilaan, pathomorphological tutkimus menetelmiä paikallisten ja yleisten solun reaktioita, vatsan ultraääni, perinteinen röntgenkuvausta, laparoscopy.

Ultraäänitutkimuksia, joissa epäillään adheesiota, sovelletaan nykyaikaisten laitteiden käyttöolosuhteisiin. Se tekee mahdolliseksi saada ominaisen ekografisen kuvan käytännöllisesti katsoen ei-invasiivisesti.

On kuitenkin muistettava, että tarttuvan taudin aiheuttaman suolen tukkeuman ultraäänidiagnoosia ei voida ohjata vain staattisella kuvalla. Lisää luotettavaa tietoa saadaan aikana echoscopy reaaliajassa, jonka avulla voidaan määritellä etenevä liike hiukkasten suolen putki normaalissa tilassa ja ilmiö edestakaisin - kun merkkejä mekaanisen ileus. Tämä ilmiö havaittiin lähes kaikissa potilailla, ja sitä kutsutaan "heilurisiksi". Kuitenkin kaiken tiedon ja mahdollisuuden ultrasound diagnoosin, ne ovat suurelta osin rajoittaa samanaikaisesti ilmiö suolen paresis. Tämän ongelman ratkaisemiseksi kehitettiin menetelmä mekaanisen ja dynaamisen suoliston tukkeuman erilaistumiseen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan vatsan ontelon ultraääntä, jossa ohutsuolen suurentuneet silmukat täytetään nestemäisellä aineella, mikä osoittaa suolen putken kulkua rikkovan. Otetaan käyttöön neostigmiinimetyylisulfaatti ikääntymiseen liittyvässä annoksessa, jota seuraa suonensisäinen sähkösuonten stimulaatio ja suorittaa toistuvasti ekografista tutkimusta. Jos stimulaation seurauksena suolen lumen lasku ja hiukkaset etenevät eteenpäin, on mahdollista hylätä luottamuksellisesti mekaanisen suolen tukkeuman diagnoosi ja hoitaa potilasta varovaisesti. Mekaanisella tukkeutuksella

Stimulaation jälkeen, parannettu kipua, oksentelua usein tapahtuu, kun sonografinen tutkimus suolen silmukat eivät kokoa pienennetään, merkitse progressiivinen liikkuvuus chyme - "Heiluri oire", jonka avulla voit diagnosoida mekaaninen suolitukoksen ja muotoilla merkintöjen leikkauspalveluista päätöslauselman.

Varsin tunnettu tunnusomainen kuvio X-ray diagnoosi suolen tukkeuma (molemmat muodossa kyselyn vatsan radiografian ja röntgenvarjoaine tutkii barium suspensio). Tässä suhteessa, kaikella suhteen vanhan kokeiltu menetelmä, olisi mainittava kielteisiä näkökohtia: säteilyaltistuksen, kesto diagnostisen menetelmän, vaikeus ero diagnosoimiseksi suolen läpäisevyyttä dynaaminen mekaaninen.

Miten sitä käsitellään?

Puhuminen sekä varhaisten että myöhäisten postoperatiivisten adheesioiden hoitomenetelmistä on korostettava ongelman yhdistymisen riittämättömyyttä

Tämän patologian terapeuttisen taktiikan valinta. Tässä ongelman ratkaisun osassa on otettava huomioon erilaistetun lähestymistavan periaate, riippuen siitä, onko kyseessä erityinen postoperatiivisen komplikaation kliininen muoto.

Tässä tapauksessa ensisijaista tehtävää olisi pidettävä halusta välttää laaja laparotomia ja absoluuttisten indikaatioiden tapauksessa kirurgiseen hoitoon saavuttaa parannus endosurgisella toimenpiteellä tai minilaparotomialla.

Seuraavista on kiinnitettävä huomiota lapsille, joilla on tarttuva tauti. On tunnettua, että jopa tällä hetkellä, kaikki lääkärit, harvoja poikkeuksia lukuunottamatta, ovat yrittäneet kaikenlaisia tapoja päästä pois kirurginen hoito lasten liimalla tauti, varsinkin ilman merkkejä ahtauma, mieluummin konservatiiviset hoitomenetelmät ovat yleensä tehottomia.

Nykyisessä vaiheessa terapeuttinen taktiikka koostuisi liima-aineita sairastavien lasten aktiivisesta havaitsemisesta, preoperatiivisesta hoidosta ja sitten liimausprosessin täydellisestä poistamisesta vatsaontelossa laparoskooppisten tekniikoiden avulla.

Liimojen kirurgiseen hoitoon tarkoitetut indikaatiot sisältävät seuraavan oireyhtymän:

• Usein kivuliaita hyökkäyksiä, joihin liittyy suolen tukkeutumisen ilmiöitä (oksentelu, uloste ja kaasun pidättyminen).
• Toistuva kipu vatsassa, varsinkin kun hyppää ja juoksee (oire Knoehista tai "kuristua").
• Intensiivinen kipu vatsassa, johon liittyy usein oksentelu, joka johtuu ruokavalion loukkaamisesta ylensyön muodossa.
• Konservatiivisten toimenpiteiden aikana sallitut suolen kokonaishäiriöilmiöt.

Luonnollisesti menestyksen perusta ja takuu ovat edellä kuvatut diagnostiset menetelmät. Lisäksi tämän diagnostisen ohjelman komponentit mahdollistavat paitsi todistaa tällaisen tilan olemassaolon kuin commissuraalinen sairaus, mutta myös määrittämään myöhemmän hoidon eriytetty taktiikka. Edellä esitetystä lähtien kaikki nopeat asetyylimetyylit on määrätty ennaltaehkäisevään valmisteeseen, joka on tarkoitettu adheesioiden transformointiin myöhemmän laparoskooppisen interventiotilanteen vähentämiseksi ja adheesion toistumisen estämiseksi.

Adheesiota käsitellään seuraavasti. Samanaikaisesti potilaan tutkimusta vatsaontelon leikkauksen valmisteluun liittyen penisilliiniä määrätään ikään liittyvässä annoksessa kerran päivässä aterioiden aikana (mieluiten lounaalla). Pakolliset hoidon osat ovat huumeita. Normalisoi suolen mikroflooraa (bifidobakteeri bifidum, bifidobakteeri bifidum + suoliston tikut) ja E-vitamiini verenpainelääkkeeksi. Muita lääkkeitä käytetään vain korjaamaan tutkimuksen aikana havaittuja patologisia muutoksia. Samanaikaisesti suoritetaan fysioterapeuttisia menetelmiä, jotka koostuvat fonoforeksista Iruxol voiteen anteriorisella vatsan seinämällä. Preoperatiivisen hoidon kulusta riippuen kestää tavallisesti 10-12 päivää riippuen esiintyvyydestä ja ajoituksesta. Jos potilaan asuinpaikassa on täysipainoinen poliklinikkapalvelu, hoito voidaan suorittaa avohoidossa.

Päätyttyä ennen leikkausta ja terapeuttisen hoidon suoritetaan laparoscopy jossa liima lopullisesti arvioida taudin levinneisyys, myönteisiä vaikutuksia merkille suoritettiin ennen leikkausta lääketieteellistä koulutusta ja käyttää erottamisen kiinnikkeitä.

Ensinnäkin on välttämätöntä poistaa adheesiot parietaalisen viskeraalisen peritoneuman välillä. Tällöin useimmat niistä jaetaan yleensä tylppällä tavalla ja lähes veretön.

Vain yhtä pitkäaikaista ja hyvin vascularisoitua adheesiota tulisi rikkoa voimakkaasti elektrokoagulaation jälkeen käyttämällä yksinomaan bipolaarisia instrumentteja. Tulevaisuudessa suoritetaan perusteellinen tarkastus suolistoperäisten stunttien havaitsemiseksi, mikä on myös poistettava. Erillistä interintestinaalista tasomaista fuusiota, joka ei aiheuta suoliston tukkeutumista, ei voida erottaa, koska he eivät myöhemmin määrittele mitään patologisia ilmiöitä.

Menetelmä täydennetään vatsan ontelon lopullisella tarkastuksella tuloksen arvioimiseksi ja hemostaasin käyttökelpoisuuden tarkistamiseksi, jonka jälkeen pneumoperitoneumin kaasu evakuoidaan, laparoskooppiset portit poistetaan ja ommellaan.

Yleensä postoperatiivisen jakson 2. Päivänä lapset eivät käytännössä kokeneet vatsakivua, he alkavat käydä ja lyhyessä ajassa (5-7 kihti) päästetään kotiin.

Katamnesisillä potilaita tutkitaan yhden viikon kuluttua. 1, 3, 6 kuukautta ja 1 vuosi. Erityispiirteet tämän seurannan pistettä ryhmän tulisi sisällyttää taipumus kehittyä suoliston dysbiosis ja eri maha- ja häiriöiden muodossa gastriitti ja gastroduodenitis mikä vaatii ylimääräistä gastroenterologi osallistumista seurantaan näistä lapsista.

Sleluet myös huomattava, että pieni kliininen ryhmä potilaita (hidas asetyloijilla) ei vaadi leikkausta edeltävän hoidon, koska ne ovat liima-taudin aiheuttaa vahvistamisesta vapaan reunan suurempi omentum vatsan projektio laparotomia tai suolen silmukat leikkauksen aikana, koska tekniikan intraoperatiivinen tekninen virheistä. Tällaisten potilaiden tulee suorittaa laparoskooppinen leikkaus 2-3 päivän kuluttua sairaalaan ottamisesta. Suoritetaan laparoscopy alle jo kuvattu menettely, on tarpeen määrittää kiinnityskohta suuremman omentum koaguloimiseksi se on tarkoitettu leikkauslinja, ja sitten leikataan endosurgical saksilla. Tämän ryhmän lapset ovat tavallisesti alttiita uusiutumiselle, joten he eivät edellytä erityistä hoitoa.

Miten tartunta estetään?

Puheenvuorojen estämisestä on syytä kiinnittää huomiota useiden kirjoittajien mielipiteisiin, jotka uskovat, että nämä toimenpiteet on aloitettava jo ensimmäisen operatiivisen toimenpiteen aikana. Riittävä kirurginen lähestymistapa, anteeksiantava, lempeä manipulointi kudosten ja elinten vatsaontelon tarkka noudattaminen aseptisia ja antiseptisiä säännöt vähentävät huomattavasti patologisten kiinnikkeitä, mutta eivät poista sitä kokonaan.

RSNC: n ehkäisy on erittäin lupaavaa, kun se käyttää tämän ongelman kattavan tutkimuksen aikana saatuja tietoja. Kuten sanottiin, tämän komplikaation kehittämiseen tarvitaan kaksi ehtoa: nopea asetylaation fenotyyppi ja riittämätön makrofagireaktio. Siten tutkimalla parametrejä potilaille postoperatiivisen jakson ensimmäisellä päivällä on mahdollista tunnistaa selkeästi ryhmä potilaita, jotka ovat uhattuna RSSC: n kehittymisen myötä.

Jos ennustettu todennäköisyys ECAM yksittäiselle potilaalle, se tulisi määrittää ennalta ehkäisevän hoidon, mukaan lukien lääkkeet penisillamiinin ikä annos 1 kertaa päivässä 7 päivä prodigiozan 0,005% liuos ikä annos - 3 lihakseen joka toinen päivä, E-vitamiini suun kautta 3 kertaa päivä ja fonoforeesilla anterior vatsan voiteella "Iruksol" (bakteeri kollagenaasi klostridiopeptidaea a).

PNOC: n ehkäisemistä on pidettävä pakollisena seurantatoimenpiteenä lapsille, joille on tehty leikkaus vatsan elimiin. Ja kuinka suuria teknisiä ongelmia tai suurille patologisia muutoksia vatsaonteloleikkaus tapahtui, sitä varovasti on välttämätöntä suorittaa leikkauksen jälkeinen seuranta toteamiseksi tällainen patologinen prosessi, kuten liimalla sairauden ja poistaa se ennen esiintymistä suolitukoksen.

Täydellisimmät tulokset on saatu tutkimalla potilaita, jotka käyttävät ultraäänitutkimusta 1 viikon, 1,3 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua vatsan ontelon leikkauksesta. Kliinisten kokemusten perusteella riski postoperatiivisten vatsaontelonsisäisestä komplikaatioita on suurin lapsilla nopeasti asetylointi fenotyyppiin, jos heillä on sopimatonta solujen tulehdusreaktion ja post-inflammatoriset vatsakalvon korjaus. Potilailla, joille on tehty vatsaleikkaus, erityisesti liittyy merkittävä traumaattinen ja peritoniitti leikkauksen jälkeen on syytä tutkia mainittujen indikaattoreiden.

Sytodynamiikan ja sytomorfologian häiriöitä osoittavien tietojen, erityisesti "nopeiden asetylaattoreiden" yhteydessä, on välttämätöntä suorittaa edellä mainittu profylaktinen hoito.

Edellä kuvattujen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden koko kompleksi suojelee luotettavasti vatsanhoidon potilaita sellaiselta tilalta kuin commissuraalinen sairaus.