Ektopinen raskaus

Ektopista raskautta ei voida sietää ennen termiä ja lopulta keskeyttää tai regressoida. Ectopic-raskauden aikana implantaatio tapahtuu kohtuontelon ulkopuolella - munasarjasyvennyksessä (sen sisäalueella), kohdunkaulassa, munasarjassa, vatsaontelossa tai pienessä lantiossa. Aikaiset oireet ja oireet ovat lantionkipu, emättimen verenvuoto ja arkuus kohdunkaulan liikkeessä. Kun putki katkeaa, saattaa esiintyä pyörtymistä tai verenvuotoa. Diagnoosi perustuu beta-hCG: n tason määrittämiseen ja ultrasonografian tuloksiin. Hoito koostuu laparoskooppisesta tai avoimesta kirurgisesta toimenpiteestä tai metotreksaatin intramuskulaarisesta injisoinnista.

Esiintyvyys kohdunulkoisen raskauden (yleensä 2/100 diagnosoitu raskaudet) kasvoivat, äidin iän. Muita riskitekijöitä ovat läsnä historiassa tulehdussairaudet sisäsynnyttimet (mikä johtuu erityisesti Chlamydia trachomatis), munanjohtimien leikkaus, edellinen kohdunulkoinen raskaus (uusiutumisen riskiä 10%), tupakointi, altistuminen dietyylistilbestrol ja ennen raskaudenkeskeytyksiä. Todennäköisyys raskauden käyttäen kohdunsisäisten (IUD) alhainen, mutta noin 5% näistä raskauksista ektooppinen. Samalla kohdunsisäinen ja kohdunulkoisen raskauden esiintyy vain 1 10 000-30 000 raskauksista, mutta on yleisempää naisilla, jotka ovat käyttäneet ovulaation tai täydentäviä lisääntymismenetelmät, koeputkihedelmöitys, sukusolujen tyyppi ja intrafallopian siirto (GIFT); tällaisissa tapauksissa eettisen raskauden todennäköisyys on 1% tai vähemmän.

Ectopic implantaation useimpia kohtia ovat kohdun sisäputki interstitiaalisessa osastossa. Harvoin implantaatio on kohdunkaulan alueella, härän pötsissä, munasarjoissa, vatsaontelossa ja pienessä lantiossa. Erotopian raskauden puhkeaminen johtaa verenvuotoon, joka voi olla asteittainen tai voimakas, jotta se voi aiheuttaa verenvuotoa. Vatsakalvonsisäinen veri aiheuttaa peritoniittia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oireet Ektopinen raskaus

Eettopaattisen raskauden oireet

Erotopaattisen raskauden oireet vaihtelevat. Useimmat potilaat toteavat kipua pienessä lantiossa, joskus kouristelua, emättimen verenvuotoa tai molempia oireita. Kuukauti- nen voi olla poissa, mutta se voi ilmetä ajoissa. Murtumalle on ominaista äkillinen, voimakas kipu, johon liittyy synkopeita tai oireita ja hemorrhagisen shokin tai peritoniitin oireita. Nopea verenvuoto on todennäköisempää kohdunkaulan raskauden kanssa kohtuun alkeellisessa sarvessa.

Kohdunkaulan liikkuminen voi olla epämuodostuma, liitososien yksipuolinen tai kahdenvälinen arkuus tai appendanssien turvotus. Kohtu voidaan hieman suurentaa, mutta kasvu on odotettua pienempi viimeisen kuukautisjakson perusteella.

Diagnostiikka Ektopinen raskaus

Eroottisen raskauden diagnosointi

Kohdunulkoinen raskaus epäillään tahansa naisen hedelmällisessä iässä alavatsakivut, emätinverenvuotoa tai selittämätön pyörtyminen tai aivoverenvuotoon sokki, sukupuolesta riippumatta, ehkäisyyn ja kuukautiskierron historiasta. Kliininen tutkimus (mukaan lukien lantion elinten tutkiminen) ei ole riittävän informatiivinen. Diagnosointiin vaatii määrittämiseksi hCG virtsasta, tällä menetelmällä 99% tapauksista on herkkä määritettäessä raskauden (ektooppinen ja kohdun). Jos virtsa testi hCG on negatiivinen ja kliiniset havainnot kohdunulkoinen raskaus ei ole vahvistettu, mutta oireet eivät toistuu tai pahenee, niin lisätutkimuksia ei suoriteta. Jos virtsa testi positiivinen, tai kliinisten tutkimusten tulokset osoittavat kohdunulkoinen raskaus, on tarpeen tehdä määrällinen seerumin hCG ja ultraäänitutkimus sisäsynnyttimet. Jos kvantitatiivinen indeksi on alle 5 mIU / ml, ektopaattinen raskaus voidaan sulkea pois. Jos ultraäänitutkimus havaittu kohdunsisäinen raskausdiabetes varrella, kohdunulkoinen raskaus on epätodennäköinen (lukuun ottamatta naiset käyttävät avusteista lisääntymismenetelmää), mutta raskaus alkeellista kohdunsarvi vatsansisäisen voi olla samanlainen kuin sikiön raskaus. Tulokset joissa käytetään ultraääntä kohdunulkoisen raskauden (havaittiin 16-32%), ovat monimutkainen (seos kiinteän ja kystinen) muodostumat, erityisesti lisäkkeet; vapaa neste sokea sac ja puuttuessa raskausajan pussi kohtuun aikana vaginan tutkimuksen, varsinkin jos hCG taso on suurempi 1000-2000 mIU / ml. Sisällön pussin puuttuminen hCG: ssä yli 2000 mIU / ml osoittaa ektopisen raskauden esiintymistä. Emättimen ja värin Doppler-ultrasonografian käyttö voi parantaa diagnoosia.

Jos ektopaattinen raskaus on epätodennäköinen ja potilaiden kunto kompensoituu, hCG-tasoisia mittauksia voidaan suorittaa avohoidon perusteella. Yleensä indikaattori kaksinkertaistuu 1,4-2,1 päivän välein 41: ntenä päivänä; kun ectopic raskauden (ja abortin) arvot voivat olla odotettua pienempiä tänä aikana ja yleensä eivät kaksinkertaistuvat niin nopeasti. Jos hCG: n alkuarvio tai mittaussarja ilmaisee ektopaattisen raskauden, diagnoosi laparoskopia saattaa olla tarpeen sen vahvistamiseksi. Epäselvät diagnoosit, voit määrittää progesteronin tason; jos se on 5 ng / ml, elinkelpoinen kohdunsisäinen raskaus on epätodennäköinen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hoito Ektopinen raskaus

Ektopisen raskauden hoito

Hemorgaattisen sokin hoito; hemodynaamisesti epävakaat potilaat tarvitsevat välitöntä laparotomiaa. Korvaavat potilaat ovat yleensä laparoskooppisia; mutta joskus laparotomia on tarpeen. Jos mahdollista, suoritetaan salpingolotomia, tavallisesti käyttäen sähkökalpelia tai laseria, putken säästämiseksi ja sikiönmunan evakuoimiseksi. Salpingektomia on osoitettu tapauksissa, joissa on ilmennyt ectopic-raskaus ja yli 5 cm: n kokoiset, kun putket ovat vakavasti vaurioituneita ja jos tulevaisuudessa lapsen syntymää ei ole suunniteltu. Poistamalla vain peruuttamattomasti vahingoittuneet putken osat lisäävät mahdollisuutta, että tubaalikorjaus auttaa palauttamaan hedelmällisyyttä. Putki voidaan palauttaa suoraan käytön aikana tai sitä ei palauteta. Kohdun alkeellisessa sarveiskudoksen raskauden jälkeen putki ja mukana oleva munasarja ovat yleensä säilyneet, mutta joskus palauttaminen on mahdotonta ja hysterectomia on välttämätöntä.

Jos on ehjä munanjohtimien raskauden 3,0 cm halkaisijaltaan, sikiön sydämen aktiivisuutta ei havaittu, ja hCG on ihanteellisesti pienempi kuin 5000 mIU / ml, mutta on sallittua vähintään 15 000 mIU / ml, on mahdollista yhden lihakseen metotreksaatin potilaalle annoksena 50 mg / m2. HCG: n ja ultraäänitutkimuksen määritys toistetaan suunnilleen 4. Ja 7. Päivänä. Jos hCG ei alenneta> 15%, tarvittava 2. Annoksesta metotreksaattia tai leikkaushoitoa. Noin 10-30% metotreksaattia saaneista naisista tarvitsee toisen lääkkeen annoksen. Menetysnopeus metotreksaatin kanssa on noin 87%; 7 prosentilla naisista on vakavia komplikaatioita (esimerkiksi kuilu). Kirurginen hoito kohdunulkoinen raskaus on esitetty niissä tapauksissa, joissa metotreksaattia ei voida käyttää (esim., Tasolla hCG> 15000 mIU / ml), tai kun sen käyttö tehotonta.

Ennuste

Millainen ennuste on ektopaattisella raskaudella?

Ectopinen raskaus on kohtalokas sikiölle, mutta jos hoito suoritetaan ennen murtumista, äidin kuolleisuus on hyvin harvinaista. Yhdysvalloissa ulkonäön raskaus on 9% raskauteen liittyvistä äitien kuolemista.