Ääreishermojen vauriot: oireet, hoito

Ääreishermovaurion on mukaan eri tekijöiden, 1,5-3,5% koko onnettomuuksien rauhan aikana ja vammaisuutta on yksi ensimmäisistä paikoista, ja usein johtaa vakavaan vammautumista lähes 65%: ssa tapauksista.

Vammojen kirurgia ja sairauksien ääreishermoston osana korvaaminen Neurokirurgian voittoja aikamme on äärimmäisen tärkeää, johtuen pääosin vammat, myös perheväkivalta, tieliikenteen, ja laukaus hermovaurio, ja määrä kasvaa ääreishermoston vaurioita, yhdistettynä , samoin kuin iatrogeeniset vauriot. Samaan aikaan monet potilaat vammojen ja sairauksien ääreishermoston eivät aina saa ajoissa asianmukaiseen hoitoon, mikä johtaa niiden jatkuva vamma (eri lähteiden mukaan vuonna 28-75% tapauksista). Suurin osa näistä potilaista on nuorten työkykyisten ikäihmisiä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mikä aiheuttaa perifeerisen hermovaurion?

Yläraajojen hermojen trauma esiintyy alkukevyn ja käden alemmassa kolmasosassa (lähes 55% kaikista yläraajan vaurioista), noin 20% heistä liittyy useiden hermojen vammoihin. Kärsivyöhykkeellä ja yläosan yläosassa, joka on vain 6% kaikista vammoista, on usein (melkein puolet ajasta) aiheutunut vahinko, johon liittyy kaksi tai useampia hermoja. Alaraajojen osalta riskialue on reiden kolmannen kolmasosan alue - säärin yläosa, joka muodostaa lähes 65% kaikista ääreisverenvuotoista.

Tähän asti ei ole kehitetty yleisesti hyväksyttyä yhtenäistä hermovamman luokittelua. Suurin osa ääreisverenkierron vammojen luokituksista eroaa merkittävästi sekä muo- dossa että sisällössä muista vammoista, kuten tuki- ja liikuntaelimistöstä.

Perifeerisen hermovaurion luonne:

• kotitalous;
• valmistus;
• taistelevat;
• liikenne;
• iatrogeeninen.

Hermo-vamman oireet

Kun neurologinen tutkimus paljastaa hermovamman oireita:

• Herkkyyden häiriöt (anestesiasta vastaavassa vyöhykkeessä, johon liittyy hermosärmän täydellinen vaurio, hyposteeninen tai parestesia sekä osittaiset vammat).

Herkkyyshäiriön arviointijärjestelmä:

1. S0 - anestesia solunsisäisessä vyöhykkeessä;
2. S1 - määrittelemätön kipuuntumiset;
3. S2 - hyperpatia;
4. S3 - hypoestesia ja vähentynyt hyperpatia;
5. S4 - kohtalainen hypoestesia ilman hyperpatiaa;
6. S5 normaali kipuherkkyys

• Lihasvoiman rikkomukset (ääreisparesian kehittymisen ja halvauksen, hermoston innervaation muodossa).

Lihasvoiman arviointisuunnitelma

1. M0 - lihaksen supistumattomuus (halvaus);
2. M1 - heikot lihaksen supistukset ilman vakuuttavia merkkejä nivelten liikkeistä;
3. M2 - liikkeen edellyttäen, että raajan paino on poistettu;
4. MZ - liikkeen voittaminen raajan painosta;
5. M4 - liikkuminen tietyn vastuksen voittamisen kanssa;
6. M5 - täydellinen kliininen elpyminen.

• Lievien lihasten ja ihon trofismi rikkoutuneiden hermojen alueella.

Joissakin tapauksissa vahinkoa ääreishermojen määritelty kipu (kipu Hermorunko säteilytyksellä sen vyöhykkeen hermotuksen läsnä oire Tinel - kipu ammunta merkki säteilevän pitkin Hermorunko on pokalachivanii vammakohdassa, ja joskus kehittäminen monimutkainen kivun oireyhtymät amputaation tyyppi kipua tai monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä tyypin 2 kehittyessä säryn). Varsin usein liittyy kipua osittaisen vahingoittumisen hermoja, erityisesti mediaani ja sääriluun osat lonkkahermon.

Niistä ääreishermovammojen erityisryhmä mutta vakavuus, kliiniset piirteet ja hoito vievät hartiapunoksen vammoja. Useimmiten ne johtuvat pidon hermo arkut, kuten putoamisen polkupyörän sijoiltaan olkanivelen, ja niin edelleen. N. Yksi ensimmäisistä kuvauksia psittakoosin hartiapunoksen loukkaantumisen kuuluu II Pirogov ja "Principles of sotilaallinen leikkaus" (1866), Duchenn (1872) kuvattu vahinko ylemmässä ensisijainen runko hartiapunoksen ja Erb (1874), tarkempi kuvaus tällaiset vahingot perusteella kliinisen ja elektrofysiologisten tutkimuksessa tultiin siihen tulokseen, että yleisin murtuma tällaisissa tapauksissa on osa risteyksessä C5-C6-selkäydinhermot (kohta Erba). Hartiapunoksen vahinkoa limaa Duchennen-Erba (edullisesti toimintahäiriö suprascapular, kainalon, lihasiho- ja osittain värttinähermo) ovat tyypillisin halvaus tai lihashalvauksen olkapään ja olkavarren suhteen tallennettu funktio kyynärvarren ja käden lihaksia ja aistien häiriöitä alueella hermotuksen C5 -S6.

Oireet vahinkoa pohjaan tynnyrin kuvattu Dejerine-Klumpke (1885), toteaa ensimmäisen että Horner oireyhtymä liittyy vahinkoa ensimmäisen rintarangan sympaattisen hermoston tai sen oksat. Toisin kuin top -tyyppinen, hartia-vamma tyyppi Dejcrine-Klumpke (edullisesti toimintahäiriö ulnar ja mediaani hermoja) tunnettu siitä, pareesi ja halvaus lihasten distaalisessa raajoissa (kyynärvarsi, ranne) ja herkkyys häiriöiden alueella hermotuksen C7, C8 Th1.

Näiden klassisten tyyppien lisäksi erotetaan brameaalisen pleksin kokonaisvaurio.

Brachial plleus on useita tasoja:

• I taso - rintakehän aiheuttamat vaurioitumat brachial plexus;
• Taso II - selkäydinvamma:
  • joilla on selviä selkäydinmuutoksia selkäytimen etuosaan asti;
  • pienillä muutoksilla;
• III taso - rintakehän, nipujen tai pitkittäisten haarojen vaurioituminen.

Perifeerisen hermovaurion diagnosointi

Diagnoosi hermovaurion sijoitetaan pohjalta kattavan selvityksen, mukaan lukien: valitukset potilaan sairaushistoria pakollisia selvennetään vamman olosuhteet, perusteellisen selvityksen potilaan ja vauriokohdassa (arvioitu todennäköisyys vahinkoa Hermorunko ottaen huomioon vahinko latvat), neurologinen tutkimus ja muita tutkimusmenetelmiä.

Niistä ylimääräisiä diagnostisia menetelmiä ääreishermovammojen johtava arvo on electrophysiological tekniikoita. Kaikkein informatiivinen tutkimusmenetelmiä ja toimintaa hermo-järjestelmässä tutkimuksia herätepotentiaalien (BP) hermojen ja lihasten, electroneuromyography (electroneuromyographic), lihakseen elektromyografia (EMG), rekisteröinnin somatosensoristen herätepotentiaalit (SSEP) aiheuttama ihon sympaattinen potentiaalit (VSKP). Arvioida käytön moottorin hermoston toiminnan sellaiset tekijät kuin latenssiaika, amplitudi M-vasteen (potentiaali aiheutuvat lihaksen aikana sähköisen stimulaation liikehermon), määrä johtuminen herätteen (PWV). Arvioida herkkyys perifeerisen hermoston toiminnan käytetty menetelmä määrittämiseen PWV on antidromic tai orthodromic stimulaatio.

Luiden röntgentutkimus tehdään murtumien, hermojen puristumisen kalluksen tai metallilevyn epäilemisen tapahtuessa dislocationien läsnä ollessa. Lisäksi tämän menetelmän käyttö on perusteltua selventää luupetsien konsolidoinnin astetta, joka useimmissa tapauksissa määrittää konservatiiviset ja kirurgiset taktiikat.

MRI erittäin informatiivinen tutkimusmenetelmä käyttää vain tietyissä diagnostisesti vaikeissa tapauksissa leesiot olkapään ja lumbosacral plexus, lonkkahermon ja prosessissa erotusdiagnoosissa vaurioita selkäytimen ja nämä muut. Diagnostisiin MRI on poikkeuksellisen tietosisältö verrattuna muihin menetelmiin, koska se mahdollistaa visualisoida suoraan selkärangan juuret tunnistaa traumaattinen meningocele, jotka johtuvat erottaminen juuret selkäytimen, vaikeampi atrofinen selkärangan prosessi, ja ympäröivät tilan lihaksia, jotka hermottavat yhden hermojen tai plexukset yleensä.

[7]

Perifeerisen hermovamman hoito

Avun antaminen uhreille, joilla on ääreishermojen trauma, tekee vaiheittain. Pa vaihe ensiapuun potilaille, joilla on ääreishermoston vamma taso apu on kiireellinen kuljettamiseksi potilaan hoitolaitoksen (kohdassa trauma, trauma, kirurginen osasto, pmonitraumapotilaat erottaminen). Perifeeristen hermojen eristetyille vammoille on optimaalinen potilaan sairaalahoito välittömästi erikoistuneessa mikrokirurgisessa tai neurokirurgisessa osastossa.

Tärkeimmät toiminnot, jotka olisi toteutettava sähkönhoi- tohuollon yhteydessä:

1. Vahinkojen luonteen ja laajuuden tarkastaminen ja arviointi, mukaan lukien niihin liittyvät vammat.
2. Uhren yleisen tilan arviointi.
3. Pysäytä verenvuoto.
4. Vahingoittuneen raajan liikkuminen (raajat).
5. Osoitteiden läsnäollessa - kipulääkkeiden käyttöönotto, anti-sokki- ja elvytystoimenpiteet.

Epäselvissä tapauksissa, joissa tarkastuksia suorittavien neurologinen vamma ääreishermojen on syytä epäillä, jos saatavissa: vaurioita suuret verisuonet, moottoripyörä vammoja (hartiapunoksen vamma), murtumia lantion luita ja solisluun.

Muissa kuin keskeisissä lääketieteellisissä laitoksissa ääreishermojen neurokirurgiset toimenpiteet eivät ole tarkoituksenmukaisia. Tässä vaiheessa on tarpeen sulkea pois samanaikaiset vauriot; perustaa alustava diagnoosi; harjoittaa elvytystä anti-shock -toiminnoissa; estää tarttuvien komplikaatioiden kehittymisen (ensisijaisen kirurgisen hoidon suorittaminen, antibakteerisen hoidon määrääminen); puuttua lopullisesti verenvuodon pysäyttämiseen ja murtumien pysäyttämiseen; tapauksessa suljettujen vammojen ääreishermojen ja plexus nimittää hoitolat ja antamaan säännöllisesti (vähintään 1 kerran 2-4 vuodessa) elektroneyromiografnchesky ohjaustoimintojen laadun palauttamiseksi neuromuskulaarisen järjestelmän.

Profiilin neurokirurgisissa sairaaloissa on välttämätöntä kuljettaa potilaita ilman hengityksen häiriötä ja vakaata hemodynaamista. Mikrokirurgisen erikoistunut sairaaloiden tai neurokirurgisten olisi tehtävä yksityiskohtainen arviointi neurologisen statuksen, tason määrittämiseksi neurologisen vaurion ääreishermo ja / tai punokset pidä ENMG- arvioimiseksi toiminnan ja yksityiskohtaiset Poterna tason määrittämiseksi suljetun vahinkoa. Tutkinnan jälkeen on tarpeen luoda diagnoosi, joka heijastaisi vahinkojen luonnetta, tyyppiä ja tasoa, samanaikaisten leesioiden tyyppiä ja lokalisointia, neurologisia oireita, komplikaatioita.

Operatiivista hoitoa ääreishermoston vamma on tehtävä niin nopeasti kuin se sallii potilaan tila. Jotta vältettäisiin teknisiä virheitä siinä vaiheessa, kirurginen hoito avohaavoja ääreishermojen, sinun täytyy olla tiettyjä edellytyksiä, joita ilman leikkausta hermo arkut kanssa (läsnäolo ammattilainen, joka on osaamisen microsurgical tekniikoita täydellistä tietoa topografisen anatomian ääreishermojen, jotka voivat antaa tarkan diagnoosin luonteesta, laajuudesta ja taso hermovaurio, läsnäolo mikrokirurgisissa laitteiden, välineiden, ommel mater IALA, laite intraoperatiiviseen elektrodin gnostikot).

Jos ääreishermoihin kohdistuu avointa vahinkoa, hermostyöt alkuperäisen kirurgisen hoidon (PXO) aikana ovat optimaalisia, jos edellä mainitut olosuhteet ovat olemassa. Näiden ehtojen puuttuessa kirurgiset toimenpiteet olisi suoritettava mahdollisimman pian (mieluiten enintään kaksi viikkoa tai ääritapauksissa ensimmäisen kuukauden aikana loukkaantumisen jälkeen).

Suljetuilla vaurioilla, potilaiden varhaisessa siirtymisessä erikoislääketieteellisiin laitoksiin, suositellaan intensiivistä konservatiivista palautumishoitoa ja jatkuvan seurannan dynamiikkaa pakollisella ENMG-kontrollilla. Puuttuessa elpymisen merkkejä hermoston toiminnan aikana 4-6 viikkoa tai tehotonta hyödyntämistä keskellä tehohoito kannalta 3-6 kuukautta (riippuen klinikan ja tiedot ENMG) suositella leikkausta oma lokero.

Yksittäisten ääreishermojen ja plexusten aiheuttamien vahinkojen vuoksi diagnoosiin ei yleensä ole ongelmia ja potilaiden hoidon laatu riippuu täysin hoidon optimaalisesta taktiikasta ja sen teknisestä tuesta. Perusoikeuksien kunnossa hoitopalvelujen potilaille, joilla hermovaurioita voi ratkaista kysymystä leikkaushoitoa optimaalisella aikaan - ensimmäisten 14 päivän (tai edes ensimmäinen 12 tuntia), jossa on avoin vaurioita ja 1-3 kuukautta suljetussa vammat ääreishermojen, sopivin katsotaan auttaa erikoistuneiden mikrokirurgisten ja neurokirurgisten yksiköiden olosuhteissa.

Perifeeristen hermojen yhdistetyillä vammoilla potilaan hoidon laatu riippuu leesiotyypistä ja potilaan tilan vakavuudesta. Kun luurien ja irtoamisten suljetut murtumat ja samanaikainen vaurio perifeerisen hermon kanssa on esitetty:

1. Suljetun uudelleenasennuksen (uudelleen paikannus) - regeneratiivinen hoito, havainnointi ja ENMG dynaamisessa. Koska merkkejä hermostofunktion palautumisesta (tehottomasta talteenotosta) ei ole merkkejä intensiivisestä korjaavasta hoidosta, kirurginen interventio erikoisosastolla 1-3 kuukauden ajan (riippuen klinikasta ja ENMG-tiedoista) on ilmoitettu.
2. Avoimella uudelleenasennuksella (uudelleenasettelu) - hermojen tarkistaminen toiminnan aikana ja myöhempi taktiikka operatiivisten havaintojen mukaan. Jänteiden ja hermojen aiheuttamien vahinkojen vuoksi yksiportainen rekonstruktorinen kirurginen interventio olisi pidettävä optimaalisena näiden anatomisten rakenteiden eheyden palauttamiseksi. Hermojen ja alusten aiheuttamien vahinkojen vuoksi on myös toivottavaa suorittaa yksiportainen rekonstruktiivinen kirurginen toimenpide.

Tällaiset potilaat tulisi ottaa erikoistuneisiin osastoihin ja käyttää mahdollisimman pian, jotta raajan normaali kierto palautuisi. Kysymys interventiosta ääreishermostoon tässä tapauksessa olisi ratkaistava operatiivisen toimenpiteen monimutkaisuudesta, sen kestosta ja potilaan somaattisesta tilasta riippuen.

Monimutkainen, pääasiassa diagnoosisuunnitelma, ryhmä potilaita, joilla on ääreislihasten vammoja, ovat uskollisia potilaille, jotka tarvitsevat kiireellistä lääketieteellistä hoitoa elintärkeisiin indikaatioihinsa. Nämä ovat uhreja, jotka kärsivät plexuksen ja yksittäisten hermorunkojen lisäksi vammat kallolle ja aivolle, sisäelimille, suurille verisuoneille, luiden murtumille. He tarvitsevat uudelleenkoulutusta sekä tapahtuman paikalla että evakuoinnin aikana. NOR-sivulla tässä tapauksessa on tällaisten uhrien ajoissa tapahtuva kuljettaminen erikoislääketieteellisille laitoksille määräävän vahingon paikallistamisen mukaisesti. Ja tämän ryhmän potilaiden alkuperäinen hoitokausi toteutetaan pääasiassa elvytystoimenpiteillä. Plexusien ja yksittäisten hermorunkojen mukana oleva trauma tavallisesti kiinnittää vähän huomiota lääkäreihin ja siksi sitä ei useinkaan diagnosoida. Kuitenkin jopa diagnosoidun hermovamman ei voida suorittaa potilaiden tilan vakavuuden vuoksi. Optimaalinen on tällaisten potilaiden sairaalahoito polytrauman osastoissa tai sairaaloissa kokeneiden erikoistumiskoulutusten, mukaan lukien neurokirurgit, valvonnassa.

Toinen monimutkainen ryhmä uhreja ovat potilaat, joilla on ääreishermojen iatrogeeniset vauriot. Kun otetaan huomioon, että suurin osa näistä potilaista tarvitsevat välitöntä erikoissairaanhoidon koska mahdollisuus peruuttamattomia muutoksia hermo runkoja sekä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja pakollisten neurologiset valppautta hoitohenkilökunta, on aiheellista pakollista suuntaan näistä potilaista erikoistuneille neurokirurgisten toimielimille mahdollisimman pian.

Vasta-aiheet neurokirurgisiin toimenpiteisiin ääreishermon loukkaantumisissa:

• shokki, heikentynyt hengitys ja sydän- ja verisuonijärjestelmä;
• infektoivien komplikaatioiden kehittyminen loukkaantumispaikalla tai epäillyn kirurgisen pääsyn alueella.
• olosuhteiden puuttuminen kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseksi ääreishermostoon,

Absoluuttiset indikaatiot neurokirurgisille toimenpiteille ovat;

• ääreishermojen avoimet vammat täydellä toimintahäiriöllä;
• suljetut leesiot luunmurtumien seurauksena, jos avoin uudelleensijoittaminen suoritetaan (on tarkkailtava vastaavaa hermorasia);
• ääreishermojen injektiovammat aggressiivisilla lääkevalmisteilla (kalsiumkloridi, cordiamiini);
• hermorunkon toiminnan asteittainen väheneminen lisääntyneen turvotuksen, puristuksen tai hematooman tapauksessa.

Suhteellisia indikaatioita neurokirurgiselle toimenpiteelle ovat:

• ääreishermojen vaurioituminen, johon liittyy niiden toiminnan osittainen menetys;
• ääreishermojen injektiovammat ei-aggressiivisilla lääkkeillä;
• ääreishermojen iatrogeeniset suljetut vammat;
• veto ja muut ääreishermojen traumatiset vammat;
• ääreishermojen vaurioita, joihin liittyy huomattava puute (pääasiassa rekonstruktivien ortopedisten toimenpiteiden suorittamiseksi);
• ääreishermojen trauma sähköisen vamman seurauksena.

Hermovammojen hoito

Kirurgisen pääsyn tärkein vaatimus on mahdollisuus saada riittävän kuvan hermosta vaurion tasolla proksimaalisessa ja distaalisessa suunnassa. Tämä mahdollistaa vapaasti manipuloinnin hermorunkossa, arvioi oikein leesuksen luonteen ja koon ja suorittaa riittävän interventiota tulevaisuudessa. Käyttöoikeuden on oltava mahdollisimman paljon atraumaattista ja se on toteutettava noudattaen sähkölinjojen ja Langerin linjan sääntöjenmukaisuutta. Sitä ei saa tehdä suoraan hermorankon projektiolinjan yläpuolella, jolloin myöhemmin ei muodostu karkeita arkoja, jotka kosmeettisen virheen lisäksi aiheuttavat hermorunkon toissijaista puristusta.

Kun hermoston runko pakataan, suoritetaan neurolyysi (kudosten poisto, jotka aiheuttavat hermoston tai sen kuitujen puristumista). Jos hermojen anatominen eheys häiriintyy, sen on oltava ristisilloitettu. On mahdollista, että silloittumisen epineurium (epineural ommel), mitä seurasi epineurium sieppausvasta perineurium (epineripevralny sauma) tai suorittaa yhden sauman tiivisteet pullistaa kuidut (fastsikullyarny sauma)

Pettäessä vaurioituneen tiivisteen vastaavia päättyy kokoamalla, liikkuvat eri anatomisia sänky ja niin edelleen. D. Turvautua toteuttaa autoplasty (segmentti toisen Hermorunko ommeltu päiden väliin loukkaantuneiden hermo. Siten käyttää merkityksetön hermoja luovuttajan, esim. Pohjeihohermo). Kun on mahdotonta palauttaa eheyden vahingoittuneen hermon runko turvautuneet neurotization (silloittumisen vaurioitunut hermo distaalisesta päästä proksimaaliseen päähän toisen hermoston toiminnan, joka voidaan uhrata lihasten toimintaa hermottamiin vahingoittuneen hermon runko).

Sekä ompeleen että toisen runko-osan tärkeimmät vaatimukset ovat päiden tarkin kohdistaminen, ottaen huomioon hermokohdan rakenne ja jännityksen puuttuminen (sauman säilytys 7/0 kierteellä).

Yksityiskohtainen neurologinen tutkimus potilailla, joilla on hermovaurio, on suoritettava vähintään neljän viikon välein. Neuraskirurgisen hoidon päätyttyä potilas siirtyy kuntoutukseen tai neurologiseen osastoon.