Kuumeiset kouristukset lapsilla

Kuumeiset kouristukset kehittyvät alle 6-vuotiailla lapsilla, kun kehon lämpötila nousee yli 38 ° C: ssa, ilman aberriilisten kouristusten historiaa ja muita mahdollisia syitä. Diagnoosi on kliinistä, ja se on otettu pois muiden mahdollisten syiden poistamisen jälkeen. Alle 15 minuutin kestäneiden kohtausten hyökkäyksen hoitaminen on tukevaa. Jos kouristukset kestävät vähintään 15 minuuttia, hoito sisältää loratsepaamin suonensisäisesti ja ilman fosfenytoiinin vaikutusta laskimoon. Pääsääntöisesti kuumehoidon kohtausten pitkittynyttä ylläpitohoitoa ei ole esitetty.

[1], [2], [3], [4]

Mikä aiheuttaa kuumeisia kouristuksia lapsilla?

Kuumeiset kouristukset esiintyvät noin 2-5 prosentilla alle 6-vuotiaista lapsista; useimmissa tapauksissa 6-18-vuotiaiden lasten ikä. Yksinkertaiset kuumeiset kouristukset kestävät alle 15 minuuttia ja esiintyvät ilman polttomahdollisuuksia, ja jos ne esiintyvät sarjassa, kokonaiskesto on alle 30 minuuttia. Monimutkaiset kuumeiset kouristuskohtaukset kestävät yli 15 minuuttia, joissa on polttomahdollisia oireita tai parittaisparisseja tai kouristuskohtauksia esiintyy sarjassa yhteensä yli 30 minuutin ajan. Useimmat (yli 90%) kuumetusta kohtauksista ovat yksinkertaisia.

Herkät kouristukset esiintyvät bakteeri- tai virusinfektioita vastaan. Ne myös joskus kehittyvät joidenkin rokotusten, kuten DTP: n (kuohunta yskä ja kurkkumätä ja tetanustoksoidi) tai triviaccin (tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti) jälkeen. Perinnölliset ja geneettiset tekijät voivat lisätä herkkyyttä kuumille kouristuksille. Monotsygoottisilla kaksosilla on huomattavasti suurempi yhteensopivuus kuin dyssygoottiset kaksoset.

Lasten kuumeisten kohtausten oireet

Usein esiintyy kuumeisia kouristuksia ajoittaisen lämpötilan nousun aikana, ja useimmat niistä kehittyvät ensimmäisten 24 tunnin kuumeen aikana. Yleisillä kouristuksilla karakterisoituja; useimmissa tapauksissa kouristukset ovat kloonisia, mutta jotkut ilmenevät itsestään asoni- tai tonic-asentoina.

Kouristuksia diagnosoidaan kuumeisina muiden syiden poissulkemisen jälkeen. Kuume voi myös aiheuttaa kouristuskohtauksia lapsilla, joilla on epämuodostumia epilepsialääkkeissä anamneesissa; tällaisissa tapauksissa se ei ole kuumeisia kouristuksia, koska lapsi oli jo alttiina kouristuksille. Jos lapsi on alle 6 kuukautta, hän merkitty aivokalvon merkkejä tai oireita keskushermostolama tai kouristuksia kehittää muutaman päivän kuumeinen kuumetta, pitäisi ottaa tutkimuksessa selkäydinnesteen estää aivokalvontulehdus ja aivotulehdus. Joskus on tarpeen suorittaa laboratoriotutkimus aineenvaihdunnan häiriöistä tai metabolisista sairauksista. Se olisi tason määrittämiseksi glukoosin, natriumin, kalsiumin, magnesiumin, fosforin, sekä maksan ja munuaisten toiminta, jos lapsi on viime aikoina ollut ripuli, oksentelu tai alhainen nesteen virtauksen; jos on havaittavissa veden kuivumista tai turvotusta tai monimutkaisten kuumeisten kohtausten ilmetessä. Aivojen CT- tai MRI-arvoja tulisi määrätä läsnäolon aikana, kun läsnä on keskittyviä neurologisia oireita tai lisääntynyttä kallonsisäistä painetta. EEG ei yleensä tunnista erityistä syytä tai ennustaa kohtausten uusiutumista; sitä ei suositella lapsille, joilla esiintyy normaalia tulosta neurologisesta tutkimuksesta, kuumotusta kohtauksista ensimmäisen iskun jälkeen. Olisi harkittava EEG: n nimeämistä monimutkaisten tai toistuvien kuumeisten kohtausten jälkeen.

Hengityshäiriöiden hoito lapsilla

Hoitoa ylläpidetään hyökkäyksen keston ajan alle 15 minuuttia. Yli 15 minuutin kestävät kouristukset edellyttävät lääkkeiden käyttöä niiden pysäyttämiseksi tarkasti hemodynaamisen ja hengityksen kunnon seurannalla. Saattaa olla välttämätöntä intuboida henkitorvi jos vastaus lääkkeisiin ei ole nopea ja kouristukset jatkuvat.

Lääkkeet annetaan yleensä suonensisäisesti, käyttämällä lyhyitä-bentsodiatsepiineja (esim., Loratsepaami 0,05-0,1 mg / kg, joka voidaan antaa toistuvasti 5 minuutin aikana 3 hallinto). Phosphenytoin 15-20 mg PE (fenytoiiniekvivalenttia) / kg voidaan antaa 15 minuutin kuluttua, jos kohtaukset jatkuvat. Diatsepaamin 0,5 mg / kg rektalgeeliä voidaan antaa kerran, ja sen jälkeen toistetaan 20 minuutin kuluttua, jos loratsepaamia ei voida antaa suonensisäisesti.

Tukevat lääkehoidon toistuvien episodien kuumekouristuksia tai kuumeettomat kohtauksia ei yleensä ilmoitettu, ellei lapsi ei ole tapahtunut useita tai pitkittynyt jaksot kouristuksia.

Mikä on lapsikuolleisuuden kuumotulehdusten ennuste?

Toistuvat kuumeiset kohtaukset lapsilla ovat noin 35%. Toistumisen todennäköisyys on suurempi, jos lapsi on alle 1 vuoden ajan ensimmäisen jakson kouristuksia tai lapsella on sukulaisia ensimmäisen rivin sukulaisuuden, joista kaikki oli kuumekouristuskohtaukset. Hepatulehduksen oireyhtymän todennäköisyys kuukautisten takavarikoiden jälkeen on noin 2-5%.