Innate lihaksikas torticum

Eri klinikalla, etiologiaa ja patogeneesiä kaulan muodonmuutos joinable johtava oire - head väärässä asennossa (sen poikkeaminen kehon keskiviiva) tunnetaan yleisten nimellä "tortikolliksen" (torticolIis, sfzge obstipum). Oireita vinokaulaisuutta, hoidon strategia ja ennuste mutta paljon riippuu aiheuttaa taudin aste edun luinen rakenteiden kallon, toiminnallista tilaa lihaksia, pehmeät kudokset hermostoa.

Synnynnäinen lihaksikas tortikollis - jatkuva lyheneminen päännyökkääjälihas, mukana nyökkäys pään, ja liikuntarajoitteisten kaularangan, ja vaikeissa tapauksissa, muodonmuutos kallo, selkäranka, hartiakaaren.

Epidemiologia

Tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäisten sairauksien, synnynnäisten lihasten torticollis on 12,4%, miehittää kolmannen sijan reiden ja jalkapohjien synnynnäisen leviämisen jälkeen.

[1], [2], [3]

Syyt synnynnäinen torticollis

Tuholaisten syyt ja patogeneesi eivät ole tähän mennessä täysin vakiintuneet. On ehdotettu useita teorioita, jotka selittävät synnynnäisten lihasten tortikollisten kehittymisen syytä:

• traumaattinen vamma syntyessään;
• lihasten iskeeminen nekroosi;
• tarttuva myosiitti;
• kohtisuora pitkä asento kohtuontelossa.

Lukuisten kirjoittajien tekemät morfologiset tutkimukset ja synnynnäisen lihaskudoksen kliinisen kulun ominaisuuksien tutkiminen eivät salli minkä tahansa lueteltujen teorioiden valitsemista.

Koska kolmasosa potilaista, joilla on synnynnäinen lihasten tortikolliksen havaita synnynnäisiä epämuodostumia (synnynnäinen hajoamiseen lonkan, poikkeamia pysäytä kehitystä, harjat, urut visio jne), ja yli puolet äideistä oli ollut osoitus patologisesta aikana raskauden ja komplikaatiot synnytyksen aikana, S.T. Zacepin ehdottaa ottamaan tämän patologian kuin lyhenemiseen päännyökkääjälihas, joka kehitti koska sen luontainen puute, samoin kuin hänen vahinkoa synnytyksen ja synnytyksen jälkeen.

[4]

Oireet synnynnäinen torticollis

Riippuen siitä, milloin torticollis- oireet ilmestyvät, on tavallista erottaa sen kaksi muotoa: aikaisin ja myöhään.

Varhainen synnynnäinen lihasten tortikolliksen paljastuu vain 4,5-14%: lla potilaista, syntymästä tai ensimmäisinä päivinä elämän paljastaa lyhentää päännyökkääjälihas, kallistus pään, epäsymmetria kasvojen ja kallon.

Viivästyneen muodon, joka merkitään valtaosassa potilaista, muodonmuutoksen kliiniset oireet kasvavat vähitellen. Kolmannen elämän viikon toisen tai alun loppuun paksu sakeus lihaksen keskellä tai keskellä alemmalla kolmasosalla. Lihasten eteneminen paksuuntuu ja paksuuntuu ja saavuttaa maksimiarvon 4-6 viikolla. Sakeutuksen mitat voivat olla 1 - 2-3 cm ja halkaisija. Joissakin tapauksissa lihakset saavat aikaan kevyesti siirtyneen karan ulkonäön. Ihon tiivistetyn osan lihasta ei muuteta, tulehduksen merkkejä ei ole. Kynnyksellä paksuuntuminen erottuu pään kallistus ja käännä vastakkaiseen suuntaan, liikkeen rajoittamiseksi pään (yrittää poistaa lapsen pää keskiasennossa on huolestuttavaa ja itku) on 11-20%: lla potilaista, joilla lasku lihasten paksuuntuminen tapahtuu se fibrotic rappeuma. Lihasta tulee vähemmän venymät ja joustavat, jäljessä kasvun vastakkaisen puolen lihaksesta. On ulkopuolinen tarkastus lapsen edessä havaittavissa epäsymmetria kaulan, pään kallellaan puolelle, ja muuttaa lihaksen pyöritetään vastakkaiseen suuntaan, ja vakava muoto, se kallistuu eteenpäin.

Taakse katsottuna, kaulan epäsymmetria, kallistuminen ja pään kääntyminen, olkavarren ja olkapäiden korkeammat seisot muuttuneen lihaksen puolella ovat havaittavissa. Kun palpataatio huomaa sternocleidomastoidihoidon yhden tai kaikkien jalkojen jännityksen, niiden harvennus, lisääntynyt tiheys. Vaimennetun lihaksen yläpuolella oleva iho nousee "verhon" muodossa. Kehitä ja pahentaa kasvojen, kallon, selkärangan ja olkahihnojen toissijaisia epämuodostumia. Muodostuneiden sekundaaristen muodonmuutosten vakavuus liittyy suoraan lihasten lyhentämisen asteeseen ja potilaan ikäyn. Pitkällä kaarevuudella syntyy kallon epäsymmetria - ns. "Kallo-skolioosi". Puolet kallosta muuntuneiden lihasten puolella on litistetty, sen korkeus on vähemmän muutetun lihaksen puolella kuin muuttumattomalla puoliskolla. Silmät, kulmakarvat, sijaitsevat pienemmät kuin muuttumattomalla puolella. Yritetään ylläpitää pään pystysuoraa asentoa, joka edesauttaa olkapään vartalon nousua, solmukappaleen muodonmuutosta, pään lateraalista liikkumista kohti lyhennetyn lihaksen tukahduttamista. Vaikeissa tapauksissa skolioosi kehittyy selkärangan kohdunkaulan ja ylemmän rintakehän kohoumissa muuttumattoman lihaksen suunnassa. Tulevaisuudessa lannen selkäranka muodostuu korvaavasta kaaresta,

Synnynnäinen lihasten tortikollis kanssa lyhentää molempien päännyökkääjälihas on erittäin harvinaista. Näillä potilailla, toissijainen muodonmuutos kasvojen ei kehity, totesi terävä rajoittamista pään liikkeitä amplitudi ja kaarevuus selkärangan Sagittaalitasolla molemmin puolin määritellä voimakas, lyhyt, paksu jalat ja istonchonnye päännyökkääjälihas.

Krivosheya, jolla on synnynnäiset pterygoid-kaula-aukot

Tämän muodon torticollis kehittyy johtuen kohdunkaulan taittojen epätasaisesta järjestelystä, tämä on harvinainen pterygium-kaulan muoto (pterygium-suola).

Oireet torticollis

Taudin oireinen kliininen oire on ihon taitojen läsnäolo, kolmion muoto, joka ulottuu pään sivulta pään ja olkapään väliin sekä lyhyen kaulan. On poikkeavuuksia lihasten ja selkärangan kehittymisessä.

Torticolliksen hoito

Tämän lomakkeen torticollis-hoito suoritetaan ihonlastujen plastien avulla, joissa on vastakolmion muotoiset läpät, mikä mahdollistaa hyvän kosmeettisen lopputuloksen.

[5], [6]

Krivosheya, jossa on epämuodostumia ensimmäisen kaulan selkärangan kehittymisestä

Harvoin esiintyvät epämuodostumat ensimmäisen kaulanikaman kehittymisessä voivat johtaa vaikean progressiivisen torticolliksen kehittymiseen.

Oireet torticollis

Tämän muotoisen torticolliksen tärkeimmät oireet ovat pään kallistus ja sen pyöriminen eri asteina, kallon ja kasvojen epäsymmetrisyys. Pikkulapsissa pää voidaan siirtää passiivisesti keskimääräiseen fysiologiseen asentoon, jolloin ikä muuttuu, muodostaa kiinteän luonteen eikä se poistu passiivisesti.

Diagnosis torticollis

Rintakehä-clavicular-mastoidi-lihaksia ei muuteta, joskus ne merkitsevät lihaskipoplasiaa kaulan takapinnalle. Ominaiset neurologiset oireet: päänsärky, huimaus, pyramidin vajaatoiminnan oireet, aivojen kompressoinnin ilmiö niskakipu-aukon tasolla.

Kohdunkaulan röntgenkuvat ja kaksi suuonteloa suorittama yläraaja mahdollistavat diagnoosin selvittämisen.

Torticolliksen hoito

Tämän muotoisen torticollis-valmisteen konservatiivinen hoito koostuu Shantzin kauluksen liikkumisesta nukkumaan, pään kallistus vastakkaiseen suuntaan, kaulan lihasten hieronta ja sähköstimulaatio vastakkaiselta puolelta.

Taudin progressiivisilla muodoilla esitetään ylävartena olevan kohdunkaulan selkäranka spondylodesi. Vaikeissa tapauksissa, pre-kanta korjaus suoritetaan Gallo-yksikkö, ja toisessa vaiheessa toimii occipitospondylodesis kolme tai neljä ylempää selkärangan auto- tai allo elinsiirrot.

[7], [8], [9]

Lomakkeet

Kaksoismuodollisen kiilamembraanin ja puolikierteen kaltainen torticollis diagnosoidaan yleensä synnytyksen aikana.

Oireet torticollis

Huomiota kiinnitetään pään viistoasentoon, kasvojen epäsymmetriikkaan, kohdunkaulan liikkeen rajoittamiseen. Pään epänormaalin asennon passiivisella korjaamisella ei ole mitään muutosta lihaksissa. Ikä, kaarevuus yleensä etenee vakavasti.

[10]

Torticolliksen hoito

Tämän muotoisen torticollis-hoito on vain konservatiivinen: passiivinen korjaus ja pään pitäminen pystyssä Shantzin kauluksen kanssa.

Diagnostiikka synnynnäinen torticollis

Ero diagnoosi torticollis suoritettiin aplasian ja päännyökkääjälihas, poikkeavuudet trapezius ja levator scapulae lihaksen, luun muotojen torticollis, hankittu torticollis (taudin Trizelya laajaa vahinkoa iholle kaulan, tulehdus päännyökkääjälihas, vammat ja sairaudet kaulanikamien, paralyyttinen torticollis, korvaavia torticollis sairauksien sisäkorvan ja silmän, idiopaattinen puuskittainen torticollis).

[11], [12], [13], [14]

Hoito synnynnäinen torticollis

Lihaksen torticollis-valmisteen konservatiivinen hoito on tärkein tämän taudin hoitomenetelmä. Oireiden havaitsemisesta alkaen kaareva, johdonmukainen ja monimutkainen hoito mahdollistaa vaikuttavan lihaksen muodon ja toiminnan palautumisen 74-82 prosentilla potilaista.

Korjausharjoitusten tarkoituksena on palauttaa sternocleidomastoid lihasten pituus. Harjoituksissa on vältettävä voimakkaita väkivaltaisia liikkeitä, sillä ylimääräinen trauma pahentaa lihaskudoksen patologisia muutoksia. Muuttuneiden lihasten passiiviseen korjaamiseen lapsi asetetaan terveelle puolelle kaulasta seinään ja muuttuu valoksi.

Kaulahieronnalla pyritään parantamaan muutetun lihaksen verenkiertoa ja lisäämään terveellisen ylikuovan lihasten sävyä. Jotta saavutettu korjaus hieronta- ja kasteluharjoitusten jälkeen suosisi pitämään pään Shantzin pehmeällä kauluksella.

Kortikolliksen fysioterapeuttinen hoito suoritetaan, jotta parannetaan veren määrää kohdennetulle lihakselle, arpikudoksen resorptiota. Kouristuskudoksen havaitsemisen jälkeen on määrätty lämpötoimenpiteet: parafiinikylpy, salliks, UHF. 6-8 viikon ikäisenä määrätään elektroforeesi kaliumjodidilla, hyaluronidaasilla.

Torticolliksen kirurginen hoito

Tunnukset torticolliksen leikkaukselle:

• torticollis, joka ei vastaa hoitoon kahden ensimmäisen vuoden aikana lapsen elämässä;
• torticolliksen uusiutuminen kirurgisen hoidon jälkeen.

Tällä hetkellä yleisimpiä tekniikoita, joita käytetään yleisesti synnynnäisten torticollien poistamiseksi, on muutetun lihaksen ja sen alaosan (Mikulich-Zatsepin-toiminnan) jalkojen avoin leikkaus.

Käyttötekniikka. Potilas on lisätty hänen takaisin alle hartiakaaren sulkevat tiheä tyyny korkeus 7 cm, pään nojaa taaksepäin ja vuorostaan ja vastakkaisella puolella operaation. Ihon vaakasuora leikkaus on 1-2 cm proksimaalisesti solmuosaan lyhennetyn lihaksen jalkojen projektiossa. Jaa pehmytkudos. Lihaksen modifioiduissa jalkoissa Cocker-koetin asetetaan, jalat vuorotellen ylitetään sen päälle. Tarvittaessa leikkaa kaistaleet, lisäjalat, kaulan pinnallisen kaistaleen takana oleva lehti. Piilota pinnallinen kaula kaulan kolmiossa. Haava ommeltiin, harvinaisissa tapauksissa silloin, kun muutos poistaa contracture lihaksia suositusten Zatsepin, jonka se leikkaa alaosassa epäonnistuu, toiminta risteyksessä täydentävät päännyökkääjälihas yläosassa yksityiskohdasta mastoid prosessin Lange.

Torticolliksen jälkeinen hoito

Postoperatiivisen ajan päätehtävät ovat pään ja kaulan saavutetun hyperkoreesin säilyttäminen, arven kehittymisen estäminen, kaulan terve puoliin kuuluvien ylikuovan lihasten palauttaminen. Pään aseman oikean stereotypin kehittäminen.

Jotta estettäisiin torticolliksen uusiutuminen ja ehkäisisi kasvua ja verisuonitautien häiriöitä, tarvitaan toiminnallinen tekniikka potilaiden ja postoperatiivisen ajan hoitamiseksi. Ensimmäiset 2-3 päivän kuluttua toimenpiteestä hypercorrection-pään pää on kiinnitetty Shantz-tyyppisellä pehmeällä sidoksella. 2-3 vrk: n kuluttua toimenpiteestä potilaan maksimaalisen kaltevuuden kohdalla kohti koskemattomia lihaksia kohdistetaan thorakko-kohdunkaulan kipsijuova. 4.-5. Päi- vän kuluttua toimenpiteen jälkeen harjoituksia vaaditaan lisäämään pään kaltevuutta kohti muuttumatonta lihaksia. Harjoituksen aikana saavutetun pään kasvanut kaltevuus kiinnittyy haavojen reunan alle tuodut pelot vaikuttavan lihaksen puolelle. 

12-14-päivänä alueelle leikkauksen jälkeisen arven nimittää elektroforeesi hyaluronidaasiesikäsittelyllä. Kipsisidos liikkumattomuusai- riippuu vakavuudesta muodonmuutoksia ja potilaan ikä, keskimäärin se on 4-6 viikkoa. Seuraavaksi kipsissä korvataan Schanz kaulus (epäsymmetrinen kuvio) ja konservatiivinen hoito vinokaulaisuutta, kuten hieronta (rentouttava - vaikuttaa puolella, tonic - on terve puolella), lämpökäsittelyjä alueesta on vaikuttanut lihasten, liikuntahoitoa. Kehittymisen estämiseksi arvet suositella fysioterapia hoito: elektroforeesi potassiumjodidilla, hyaluronidaasia. Mudan käsittely ja parafiiniset käyttökohteet on ilmoitettu. Kohtelu tehtävän tässä vaiheessa - lisäämällä amplitudi pään liikkeet, elpyminen lihaskuntoa ja kehittää uusia motorisia taitoja.

Torticollis-tauti vaatii ambulanssin tarkkailua, joka toteutetaan ensimmäisen elinvuoden aikana 1 kertaa 2 kuukautta, toinen - 1 aika 4 kuukaudessa. Ensimmäisen vuoden kirurgisen hoidon jälkeen tutkimus suoritetaan kerran kolmessa kuukaudessa. Kun konservatiivinen ja kirurginen hoito torticollis on ohi, lapset saattavat seurata luun kasvun loppuun asti.