Persoonallisuushäiriöt

Persoonallisuushäiriöt kattavat kaikki elämän alat ja vakavat käyttäytymisominaisuudet, jotka aiheuttavat voimakasta ahdistusta ja toimintahäiriöitä. On olemassa 10 erillistä persoonallisuushäiriötä, jotka on ryhmitelty kolmeen klusteriin. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Hoito käyttää psykoterapiaa ja joskus myös lääketieteellistä hoitoa.

Henkilökohtaiset piirteet ovat ajattelun, käsityksen, vasteen ja asennon ominaisuuksia, jotka ovat suhteellisen vakaina ajassa ja eri tilanteissa. Henkilökohtaiset piirteet ilmenevät yleensä myöhäisestä murrosvaiheesta varhaiseen aikuisuuteen, ja vaikka monet piirteet pysyvät muuttumattomina koko elämän ajan, jotkut voivat häivyttää tai muuttua iän myötä. Henkilökohtaisen häiriön läsnäoloa voidaan sanoa, jos nämä piirteet ovat niin jäykkiä ja heikentäviä, että ne häiritsevät toimintaa. Psykologiset selviytymismekanismit, joilla on stressiä (psykologinen puolustus), jotka käyttäytyvät tietoisesti aina aika ajoin, henkilöt, joilla on persoonallisuushäiriöitä, ovat usein epäkypsät ja riittämättömät.

Henkilöt, joilla on persoonallisuushäiriöitä, ovat usein turhautuneina ja saattavat jopa häiritä heidän vihaa muille (lääkärit mukaan lukien). Useimmat ovat huolissaan heidän elämästään, heillä on ongelmia työn kanssa ja ihmisten kanssa. Persoonallisuushäiriöitä yhdistetään usein mielialahäiriöiden, ahdistuksen, päihteiden ja syömishäiriöiden kanssa. Potilailla, joilla on vakavia persoonallisuushäiriöitä, on suuri riski hypokondriasta, väkivallasta ja itsestään vahingoittavasta käyttäytymisestä. Perheessä he voivat johtaa ristiriitaista, irrallista, liian emotionaalista, julmaa tai vastuutonta koulutusta, joka johtaa lasten fyysisten ja somaattisten ongelmien kehittymiseen.

Noin 13% väestöstä on persoonallisuushäiriöitä. Antisoottisen persoonallisuuden häiriö esiintyy noin 2 prosentilla väestöstä, ja miehillä on suuri esiintyvyys (6: 1). Borderline-persoonallisuuden häiriö esiintyy noin 2 prosentilla väestöstä, naisten keskuudessa enemmän kuin miehillä (3: 1).

[1], [2], [3]

Persoonallisuushäiriöiden diagnosointi ja luokittelu

Potilaan emotionaaliset reaktiot, hänen näkemyksensä ongelmien syistä ja muiden suhtautuminen häneen - kaikki tämä voi antaa tietoa häiriöstä. Diagnoosi perustuu havaittavaksi toistuviin käyttäytymisiin tai näkemyksiin, jotka aiheuttavat sosiaalisen toiminnan häiriötä ja häiriöitä. Potilas ei yleensä ole riittävän kriittinen näistä käyttäytymistavoista, joten on parasta aloittaa alustava arviointi potilaan kanssa kosketuksissa olevien henkilöiden tiedoista. Usein persoonallisuushäiriön epäilys johtuu lääkärin epämiellyttävyydestä, yleensä jos lääkäri alkaa tuntea vihaa tai jännitystä.

Yhteisten kriteerien mukaisesti (DSM-IV) ja Statistical Manual diagnoosi mielenterveyshäiriöiden, neljäs painos, painotetaan harkitsevat Muutkin henkistä tai fyysistä häiriöt (esim masennus, päihteiden, kilpirauhasen liikatoiminta) ominaisuuksia potilaan käyttäytymiseen. DSM-IV: ssä on 10 erilaista persoonallisuushäiriötä, jotka jakautuvat kolmeen klusteriin: A - epätavallinen / eksentrinen; B - Vaikuttava / muuttuva ja C - ahdistunut / pelottava.

Kopiointimekanismit 

Mekanismi	Määritelmä	Tulos	Persoonallisuushäiriöt
Projektio	Antaa omat tajuton tunne muille	Se johtaa ennakkoluuloihin, läheisten suhteiden hylkäämiseen paranoidisten epäilyjen vuoksi, liiallisesta varoituksesta ulkoiseen vaaraan ja epäoikeudenmukaisuuksien keräämiseen	Tyypillistä paranoidiselle ja skitsooppiselle persoonallisuudelle tapahtuu ihmisillä, joilla on rajaton, epäsosiaalinen tai narsistinen persoonallisuus akuutin stressin tilanteessa
Pilkkominen	Havainto tai ajattelu on mustavalkoinen, kaikki tai ei ollenkaan, kun kaikki ihmiset jaetaan hyviin pelastajiin ja kauheisiin huijareihin	Se välttää epämukavuutta ambivalenssin tunteesta (esimerkiksi kokea rakkautta ja epätoivoa yhdelle ja samalle henkilölle), epävarmuutta ja avuttomuutta	Tyypillinen rajatylittävälle persoonallisuudelle
Toiminta ulkona	Epämuodollisten toiveiden tai motiivien välittömät käyttäytymismuodot, joiden avulla henkilö voi välttää tietoisuutta samanaikaisesta kivuliaasta tai miellyttävästä vaikutuksesta	Se johtaa moniin rikollisiin, huonosti harkittuihin, epäjärjestykseen ja aineeseen liittyviin toimiin, jotka voivat tulla niin yleistyiksi, että näyttelijä pysyy tietämättöminä ja vapautuu tunne, että toiminta on aloittanut itse	Hyvin yleinen ihmisillä, joilla on epäsosiaalinen, syklotyyppinen tai rajaton persoonallisuus
Hyökkäyksen suunta itseään vastaan	Suutun suunta ei ole toisten, vaan itseensä; jos sitä suoraan kutsutaan itsetuhoiksi, epäsuorasti, sitten passiivisella aggressiolla	Tunteiden sisäistäminen muiden ihmisten epäonnistumisista; osallistuminen typerä, provosoiva clownery	Valehtelee passiivista aggressiivista ja masentavaa henkilöä; on dramaattinen potilailla, joilla on rajatylittävä persoonallisuus, jotka osoittavat vihaa toisille itsetuhojen muodossa
Fantasiat	Taipumus käyttää kuvitteellisia suhteita ja oman uskomusjärjestelmän ristiriitojen ratkaisemisessa ja vapautumasta yksinäisyydestä	Johtaa epäkeskisuuteen ja läheisyyden välttämiseen	Käytetään ihmisillä, joilla on välttelevä tai skitsoidinen persoonallisuus, jotka, toisin kuin psykoottiset potilaat, eivät ole varmoja todellisuudesta eivätkä toimi mielikuvitustensa mukaisesti
Luulotauti	Käytä somaattisia valituksia huomion herättämiseksi	He voivat saada muiden huomion; voi osoittaa vihaa muille, jotka eivät epäile tätä	Käytetään henkilöillä, joilla on riippuvainen, hysteroidi tai rajaton persoonallisuus

[4], [5], [6], [7], [8],

Klusteri A

Klusterin A potilaat ovat yleensä irrotettuja ja epäilyttäviä.

Paranoidilla persoonallisuudella on sellaisia ominaisuuksia kuin kylmyys ja suhteiden etäisyydet, kun on tarpeen hallita tilannetta ja taipumusta kateellisuuteen, jos liittäminen muodostuu.

Ihmiset, joilla on tämä häiriö, ovat usein salaisia ja epäluuloisia. Heillä on taipumus olla epäilyttäviä muutoksista, he näkevät usein muita vihamielisiä ja pahoja motiiveja. Yleensä nämä epäystävälliset motiivit ovat ennuste omasta vihamielisyydestään muille ihmisille. Niiden reaktiot toisinaan yllättävät tai pelkäävät toisia. He voivat käyttää tuloksena olevaa toisten vihaa ja heitä hylkäämistä (eli projektiivista tunnistusta) vahvistaakseen oman käsityksensä. Paranoidit ihmiset kokevat oikeudenmukaisen pahoinpitelyn ja usein ryhtyvät oikeustoimiin toisia vastaan. Nämä ihmiset voivat olla erittäin päteviä ja tunnollisia, vaikka he yleensä tarvitsevat suhteellista eristämistä työhön. Tämä häiriö on erotettava paranoidisesta skitsofreniasta.

Skitsoidun persoonallisuuden ominaispiirteitä ovat introversio, sosiaalinen irtoaminen, eristäminen, emotionaalinen kylmyys ja etäisyydet. Tällaiset ihmiset ovat yleensä imeytyneitä omiin ajatuksiinsa ja tunteisiinsa ja välttävät läheiset, läheiset suhteet muihin ihmisiin. He ovat hiljaa, ovat haaveilemassa, mieluummin teoreettisia päättelyjä käytännön toimiin.

Skitsotypaaliset persoonallisuus, kuten skitsoidi persoonallisuus, kuten sosiaalista vetäytymistä ja emotionaalinen kylmyys, vaan myös epätavallinen ajattelu, havainto ja viestintä, kuten maaginen ajattelu, selvänäkö, ajatuksia viite tai vainoharhainen ajattelu. Nämä epämukavuudet viittaavat skitsofreniaan, mutta eivät ole niin merkittäviä täyttämään sen kriteerit. Uskotaan, että skitsooppisen persoonallisuuden omaavilla ihmisillä on latentti ekspressiota geeneistä, jotka aiheuttavat skitsofreniaa.

Klusteri B

Nämä potilaat ovat yleensä emotionaalisesti epävakaita, impulsiivisia, alttiina olevia.

Rajatylle persoonallisuudelle on ominaista epävakaa itsetuntemus, mieliala, käyttäytyminen ja suhteet muihin. Tällaiset ihmiset ajattelevat, että he eivät ole saaneet riittävää hoitoa lapsuudessa, ja sen seurauksena tuntea tyhjyyttä, vihaa ja valittaa kasvatuksesta. Tämän seurauksena he etsivät jatkuvasti huolenaiheita ja ovat herkkiä hänen poissaolostaan. Heidän suhde ihmisiin on altis draamalle ja kyllästymiselle. Kun he tuntevat huolta, he näyttävät yksinäisiltä vaelluksilta, jotka etsivät apua masennuksesta, päihteiden käytöstä, syömishäiriöistä, aiemmasta huonosta kohtelusta. Kun he pelkäävät häviävänsä huoltajaa, he usein näyttävät riittämättömältä, ilmaisulta vihoilta. Tällaisiin mielialan vaihteluihin liittyy yleensä äärimmäisiä muutoksia heidän näkemyksissään maailmasta, itse ja muista, esimerkiksi pahasta hyvästä, vihaa ja rakkautta kohtaan. Kun he tuntevat itsensä yksin, havaitaan dissosiaatio tai voimakas impulsiivisuus. Heidän käsitys todellisuudesta on niin heikko, että he voivat kehittää lyhyitä jaksoja psykoottisten häiriöiden, kuten paranoidien hämmennysten tai hallusinaatioiden kanssa. Ne tulevat usein itsestään sammuttaviksi ja voivat aiheuttaa itseuhan ja yrittävät itsemurhayrityksiä. He haluavat aluksi kiinnittää erityistä huomiota, mutta toistuvien kriisien, epämääräisten perusteettomien valitusten ja mahdollisten terapeuttisten suositusten vuoksi heitä pidetään kantelijoina, jotka välttävät apua. Rajaperäisen persoonallisuuden häiriö yleensä vähenee ja vakautuu iän myötä.

Antisoottisen persoonallisuuden piirteitä ovat muiden henkilöiden oikeuksien ja tunteiden laiminlyönti. Ihmiset, joilla on epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö, käyttävät muita ihmisiä aineelliseen hyötyyn tai henkilökohtaiseen ilomiöön. He helposti turhauttavat ja eivät siedä stressiä. Niille on ominaista ristiriitojen impulssi ja vastuuton ulkoiset ilmenemismuodot, joihin liittyy joskus aggressiota ja väkivaltaa. He eivät voi ennakoida heidän käyttäytymisensä seurauksia eivätkä tavallisesti enää kokeneet syyllisyyttä ja katumusta. Monilla heistä on hyvin kehittynyt kyky rationalisoida aktiivisesti käyttäytymistään ja syyttää sitä muille ihmisille. Petokset ja petokset kyllästyvät heidän suhteensa muihin. Rangaistus harvoin johtaa heidän käyttäytymisensä muutokseen ja parempaan lain noudattamiseen. Antisosiaalinen persoonallisuushäiriö johtaa usein alkoholismiin, huumeidenkäyttöön, promiscuityyn, velvoitteiden noudattamatta jättämiseen, usein siirtymiin, vaikeuksiin lain noudattamisessa. Eliniänodote vähenee, mutta häiriö vähenee ja voi vakiintua iän myötä.

Narsistinen persoonallisuus on ominaista majesteetti. Tällaisilla ihmisillä on liioiteltu tunne omasta paremmuudestaan ja odottavat kunnioitusta. Heidän suhdettaan leimaavat ihastuttava tarve muilta, he ovat erittäin herkkiä kritiikille, epäonnistumiselle ja menetykselle. Jos tällaiset ihmiset kohtaavat kyvyttömyys noudattaa itseään korkeaa mielipidettä, he voivat tulla raivoiksi tai syvästi masentuneiksi ja itsemurhiksi. He uskovat usein, että heidän ympärillään olevat kadehtivat. He voivat hyödyntää muita, koska he uskovat, että heidän ylivoima ovat perusteltuja.

Hystrionic (hysteroid) persoonallisuus on ominaista huomaamaton etsiä huomiota. Tällaiset ihmiset pitävät liikaa merkitystä ulkonäkseen ja käyttäytyvät teatraalisesti. Tunteiden ilmaisuissa esiintyy usein liioiteltuja, epäkypsiä ja pinnallisia. Lisäksi he usein vaativat hyväntahtoista ja eroottista huomiota muilta. Suhteet muihinkin ihmisiin on yleensä helppoa, seksuaalisuuteen liittyy liikaa merkitystä, mutta pintapiirteisyys ja lyhyen aikavälin yhteydet ovat taipuvaisia. Niiden viettelevä käyttäytyminen ja taipumus liioitella somaattisia ongelmia [v. E. Hypochondria] piilottavat usein riippuvuuden ja suojelun perusedut.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cluster C

Tällaiset potilaat ovat alttiita hermostuneisuudelle ja passiivisuudelle tai jäykkyydelle ja huolta.

Huollettavana olevalle henkilölle on tunnusomaista se, että hän siirtää vastuun muille. Tällaiset ihmiset voivat totella toisiaan saadakseen tukea. Esimerkiksi ne sallivat niiden ihmisten tarpeet, joilta he riippuvat hallitsevansa omaa. Heillä ei ole itseluottamusta ja ilmaisevat tunteen, etteivät he itse pysty huolehtimaan riittävästi itsestään. He uskovat, että muut ihmiset ovat kykeneviä ja haluttomia ilmaisemaan pelkoa, että heidän yrittäjyytensä loukkaavat ihmisiä, joilta he ovat riippuvaisia. Muiden persoonallisuushäiriöiden riippuvuus voidaan piiloutua ilmeisten käyttäytymishäiriöiden taakse; esimerkiksi hysteroidi- tai rajatyön käyttäytyminen peittää taustalla olevan riippuvuuden.

Persoonallisuuden välttämiseksi on ominaista yliherkkyys hylkäykselle ja pelko uuden suhteen aloittamisesta tai jotain uutta johtuen epäonnistumisen tai pettymyksen vaarasta. Koska heillä on ilmaistu tietoinen halu tuntea ja hyväksyä, tällaiset ihmiset kokevat usein hädän, joka johtuu eristyneisyydestä ja kyvyttömyydestä ylläpitää mukavia suhteita muiden kanssa. He reagoivat etäisyyden kanssa jopa pienillä hylkäämisvihjeillä.

Obsessive-pakonomainen persoonallisuus on ominaista tunnollisuus, tarkkuus ja luotettavuus, mutta joustavuuden puute tekee usein tällaiset ihmiset kykenemättömyydestä sopeutua muutokseen. He ottavat vastuun vakavasti, mutta koska tällaiset ihmiset vihaavat virheitä ja puutteellisuutta, he saavat syvälle yksityiskohtia ja unohtavat tavoitteen. Tämän seurauksena heillä on ongelmia päätöksenteon ja tehtävän suorittamisen kanssa. Tällaiset ongelmat aiheuttavat vastuun ahdistuneisuuden lähteeksi, ja tällaiset potilaat harvoin saavat paljon tyydytystä menestyksestään. Useimmat pakko-oireiset piirteet ovat sopeutuvia, jos ne ovat kohtalaisia. Ihmiset, joilla on tällaiset henkilökohtaiset piirteet, voivat saavuttaa paljon, etenkin tieteissä ja muissa akateemisissa kentissä, joissa järjestys, täydellisyys ja sitkeys ovat toivottavia. Ne voivat kuitenkin tuntua epämiellyttäviltä, kun tunteet, ihmissuhteet ja tilanne ohittavat, tai kun on luotettava muihin ihmisiin tai kun tapahtumat ovat arvaamattomia.

Muita persoonallisuuksia. Joitakin persoonallisuustyyppejä kuvataan, mutta niitä ei luokitella häiriöksi DSM-IV: ssä.

Passiivinen aggressiivinen (negatiivinen) persoonallisuus antaa yleensä vaikutelman typeryydestä tai passiivisuudesta, mutta tällaisen käyttäytymisen takana on halu välttää muiden vastuuta, valvontaa tai rangaistusta. Passiivista aggressiivista käyttäytymistä tukee viivyttely, kyvyttömyys, epärealistiset lausunnot hänen avuttomuutensa suhteen. Usein tällaiset ihmiset, jotka sopivat tehtävän suorittamisesta, eivät halua suorittaa sitä, ja sitten he hiipuvat huomaamattomasti tehtävän loppuun. Tämä käyttäytyminen tarkoittaa yleensä kieltämistä tai piilevää vihamielisyyttä tai erimielisyyttä.

Cyclotimic personality vaihtelee välillä kiihkeä iloisuus ja epätoivo ja pessimismi; jokainen tunnelma kestää viikon tai enemmän. On tyypillistä, että rytmiset mielialan muutokset ovat säännöllisiä ja niitä havaitaan ilman luotettavaa ulkoista syytä. Jos nämä ominaisuudet eivät riko sosiaalista sopeutumista, syklotiaa pidetään temperamenttina ja esiintyy monissa lahjakkaissa ja luovissa ihmisissä.

Depressiiviselle persoonallisuudelle on tyypillistä jatkuvuus, ahdistus ja arkuus. Tällaisilla ihmisillä on pessimistinen näkemys, joka rikkoo heidän aloitteensa ja pahoittelee muita. Itsetuntemus tuntuu epätoivolta ja syntisestä. He tiedostamattomat pitävät kärsimystään tunnusmerkkinä hyvänä, joka tarvitaan ansaitsemaan toisten rakkautta tai suosiota.

[15], [16], [17], [18], [19]

Persoonallisuushäiriöiden hoito

Vaikka hoito vaihtelee persoonallisuushäiriön tyypin mukaan, on joitain yleisiä periaatteita. Perhe ja ystävät voivat toimia siten, että joko parantavat tai vähentävät potilaan ongelmakäyttäytymistä tai ajatuksia, joten heidän osallistumisensa on hyödyllistä ja usein avainasemassa. On välttämätöntä varhain yrittää auttaa potilasta näkemään, että ongelma on itsessään. Toinen periaate on, että persoonallisuushäiriöiden hoito kestää kauan. Jotta henkilö ymmärtäisi psykologiset puolustuksensa, vakaumuksensa ja käyttäytymisensä ominaispiirteet, on tavallisesti tarpeen toistaa vastakkainasettelua pitkäaikaisessa psykoterapiassa tai törmäyksessä muiden ihmisten kanssa.

Koska persoonallisuushäiriöt ovat äärimmäisen vaikeita parantua, on tärkeää, että terapeutilla on kokemusta, innostusta ja ymmärtämistä potilaan tunneherkkyyden ja tavanomaisten selviytymismekanismien odotetuista alueista. Ystävällinen asenne ja suositukset erikseen eivät vaikuta henkilökohtaisiin häiriöihin. Persoonallisuushäiriöiden hoitoon voi kuulua psykoterapian ja lääkehoidon yhdistelmä. Kuitenkin oireet eivät yleensä ole kovin sopivia lääkeaineiden korjaamiseen.

Ahdistuksen ja masennuksen lievittäminen on etusijalla, samoin kuin lääkehoito. Ulkoisen stressin vähentäminen voi myös vähentää näitä oireita nopeasti. Disadaptive-käyttäytyminen, jota luonnehtivat huolimattomuus, sosiaalinen eristäytyminen, luottamuksen puute, tunnepurkaukset, voivat muuttua kuukausien aikana. Joskus ryhmäterapia ja käyttäytymisen korjaus, joka suoritetaan kotona tai päiväsairaalassa, on tehokas. Osallistuminen itseoppimisryhmiin tai perhehoitoon voi myös auttaa muuttamasta sosiaalisesti epätoivottavaa käyttäytymistä. Käyttäytymisen muutokset ovat tärkeitä potilaille, joilla on rajaton, epäsosiaalinen tai vältetty persoonallisuushäiriö. Dialeettinen käyttäytymisterapia (DPT) on osoittautunut tehokkaaksi rajatylittävässä persoonallisuushäiriössä. DPT, joka sisältää viikoittain yksilöllinen psykoterapia ja ryhmäterapian sekä puhelinneuvotteluja lääkärin suunniteltujen istuntojen auttaa potilasta löytämään ymmärtää niiden käyttäytymistä ja opettaa ongelmanratkaisun taitoja, ja mukautuva käyttäytyminen. Psykodynaaminen hoito on myös erittäin tehokasta potilailla, joilla on rajat ja vältytään persoonallisuushäiriöiltä. Tärkeä osa tällaista hoitoa on auttaa potilasta, jolla on persoonallisuushäiriö muuttamaan tunnepotilaitaan ja miettiä käyttäytymisensä vaikutusta muihin.

Henkilökohtaisten suhteiden, kuten riippuvuuden, epäluottamuksen, ylimielisyyden, manipuloinnin ongelmien ratkaiseminen kestää yleensä yli vuoden. Henkilökohtaisten psykoterapioiden tehokkaiden muutosten perusta on yksilöllinen psykoterapia, joka auttaa potilasta ymmärtämään ongelmiensa lähteet ihmissuhteissa. Lääkärin tulee toistuvasti tuoda esiin potilaiden ajatusten ja käyttäytymien epätoivottuja seurauksia ja myös muodostaa säännöllisesti puitteet potilaan käyttäytymiselle. Tällainen hoito on välttämätöntä potilaille, joilla on hysteroidi, riippuvainen tai passiivisesti aggressiivinen persoonallisuushäiriö. Suositellaan psykoanalyysiä, jotkut potilaat, joilla on persoonallisuushäiriöitä, mukaan lukien erilaiset mieltymykset, odotukset ja vakaumukset (narsistinen tai pakko-oireinen tyyppi), yleensä 3 vuotta tai enemmän.