Orgaaninen persoonallisuushäiriö

Orgaaninen persoonallisuushäiriö ilmenee tietyntyyppisten aivovammojen jälkeen. Tämä voi olla pään vamma, infektio, kuten enkefaliitti, tai aivosairauden, kuten multippeliskleroosin, seuraus. Henkilön käyttäytymisessä tapahtuu merkittäviä muutoksia. Usein tunne-elämän alueet ja kyky hallita impulsiivista käyttäytymistä kärsivät. Vaikka muutoksia voi tapahtua minkä tahansa aivojen osan vaurioitumisen seurauksena, oikeuspsykiatrit ovat erityisen kiinnostuneita aivojen etuosan vaurioista.

ICD-10-vaatimusten mukaan orgaanisen persoonallisuushäiriön diagnosoimiseksi aivosairauden, -vamman tai -toimintahäiriön todisteiden lisäksi on oltava läsnä kaksi seuraavista kuudesta kriteeristä:

• heikentynyt kyky jatkaa jatkuvasti tarkoituksenmukaista toimintaa;
• affektiivinen epävakaus;
• sosiaalisen harkintakyvyn heikkeneminen;
• epäluuloisuus tai vainoharhaiset ajatukset;
• puheen tempon ja sujuvuuden muutokset;
• muuttunut seksuaalikäyttäytyminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orgaaninen persoonallisuushäiriö ja käyttäytyminen

Syy, miksi oikeuspsykiatrit kiinnittävät huomiota tähän tilaan, on siihen liittyvien normaalien kontrollimekanismien puuttuminen, lisääntynyt egosentrisyys ja normaalin sosiaalisen herkkyyden menetys. Ihmiset, joilla on aiemmin ollut hyväntahtoinen persoonallisuus, tekevät yhtäkkiä rikoksen, joka ei sovi heidän luonteeseensa. Aika osoittaa heille kehittyvän orgaanisen aivosairauden. Useimmiten tällainen kuva havaitaan aivojen etulohkon vamman yhteydessä. On ehdotettu, että oikeuspsykiatrian kannalta olennaisin etulohkon vaurion näkökohta liittyy heikentyneeseen toiminnanohjaukseen, joka puolestaan määritellään kyvyksi suunnitella ja ennakoida käyttäytymisensä seurauksia. Tällaisten henkilöiden käyttäytymisominaisuudet heijastavat heidän aiemman persoonallisuutensa ominaisuuksia ja heidän emotionaalista reaktiotaan kykyjensä menetykseen sekä aivojen toiminnan riittämättömyyteen.

Orgaaninen persoonallisuushäiriö ja laki

Orgaaninen persoonallisuushäiriö on tuomioistuimen hyväksymä mielenterveysongelma. Sairautta voidaan käyttää lieventävänä asianhaarana ja mahdollisesti perusteena hoitoon sitoutumispäätökselle. Ongelmia syntyy henkilöillä, joilla on jonkinasteinen epäsosiaalinen persoonallisuus ja jotka ovat myös kärsineet aivovammoista, jotka pahentavat heidän epäsosiaalisia asenteitaan ja käyttäytymistään. Tällainen potilas voi osoittautua erittäin vaikeaksi tavallisissa psykiatrisissa sairaaloissa jatkuvan epäsosiaalisen asenteensa ihmisiä ja tilanteita kohtaan, lisääntyneen impulsiivisuuden ja seurauksiin suhtautumattoman välinpitämättömyyden vuoksi. Asiaa voi myös monimutkaistaa potilaan sairauteen liittyvä viha ja masennus. On houkutus kuvailla tällaista potilasta psykopaattisen häiriön omaavaksi henkilöksi, joka ei reagoi hoitoon, jotta hänet voitaisiin siirtää rangaistuslaitoksen osastoille. Vaikka tämä voi olla sopiva toimenpide lievissä tapauksissa, se heijastaa todellisuudessa erikoistuneiden psykiatristen yksiköiden puutetta, jotka pystyvät käsittelemään tällaista ongelmaa. On muistettava, että mielenterveyslain 37 §:ssä säädetään mahdollisuudesta hakea holhousmääräystä. Tällainen määräys voi olla asianmukainen toimenpide, jos rikoksentekijä noudattaa valvontajärjestelmää ja jos erikoisyksikkö pystyy tarjoamaan hänelle avohoitoa.

Tapauksen kuvaus:

40-vuotias mies, joka oli aiemmin toiminut vastuullisessa virkatehtävässä virkamiehessä, sairastui MS-tautiin kolmekymppisenä. Aluksi aivoissa ilmennyt sairaus eteni vähitellen hyvin lyhyiden remissiojaksojen saattelemana. Magneettikuvaus osoitti myeliinin vaurioitumista molemmissa otsan alueilla. Tämän seurauksena hänen persoonallisuutensa muuttui merkittävästi: hän menetti seksuaalisen estonsa ja alkoi esittää loukkaavia huomautuksia naispuolisista työntekijöistä työpaikalla. Mies erotettiin lääketieteellisistä syistä. Hän alkoi harrastaa siveetöntä seksiä: hän lähestyi naisia kadulla sopimattomilla seksuaalisilla ehdotuksilla. Useita kertoja naisten kieltäydyttyä hän hyökkäsi heidän kimppuunsa sopimattomilla tavoilla kadulla. Myös hänen ärtyneisyytensä ja aggressiivisuutensa lisääntyivät. Saatuaan tuomion useista naisiin kohdistuneista sopimattomista hyökkäyksistä mielenterveyslain 1983 pykälän 37/41 nojalla hänet sijoitettiin erityislaitokseen, jossa oli korkea turvallisuusjärjestelmä. Sairaus eteni seuraavien kahden vuoden aikana, joiden aikana hänen hyökkäyksensä naispuolisia työntekijöitä ja muita potilaita kohtaan lisääntyivät, mikä johti lopulta hänen siirtoonsa erikoissairaalaan.

1970-luvun alussa useat kirjoittajat ehdottivat termiä "episodinen dyskontrollioireyhtymä". Esitettiin, että on olemassa ryhmä henkilöitä, jotka eivät kärsi epilepsiasta, aivovauriosta tai psykoosista, mutta jotka käyttäytyvät aggressiivisesti taustalla olevan orgaanisen persoonallisuushäiriön vuoksi. Tässä tapauksessa aggressiivinen käyttäytyminen on tämän häiriön ainoa oire. Useimmat tästä oireyhtymästä diagnosoidut henkilöt ovat miehiä. Heillä on pitkä aggressiivisen käyttäytymisen historia lapsuudesta lähtien, ja heillä on usein epäsuotuisa perhetausta. Ainoa todiste tätä oireyhtymää vastaan on, että näillä henkilöillä on usein EEG-poikkeavuuksia, erityisesti ohimoalueella. Heillä on myös aura, joka on samanlainen kuin ohimoepilepsiassa. On ehdotettu, että hermostossa on toiminnallinen poikkeavuus, joka johtaa lisääntyneeseen aggressiivisuuteen. Lishmanin mukaan tämä oireyhtymä on aggressiivisen persoonallisuushäiriön ja ohimoepilepsian rajalla. Lucas antoi yksityiskohtaisen kuvauksen tästä häiriöstä. Hän huomauttaa, että ICD-10:ssä tämä käyttäytymiskonstellaatio kuuluu aikuisten orgaanisen persoonallisuushäiriön luokkaan. Taustalla olevasta epilepsiasta ei ole riittävästi näyttöä, ja se on mahdollista luokitella erikseen orgaaniseksi aivosairaudeksi, mutta Lucasin mukaan se ei ole vaivan arvoista.

Samankaltaisia väitteitä on esitetty tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriöstä (ATH). ICD-10:n mukaan tämä tila tunnistetaan lapsilla lapsuuden hyperkineettiseksi häiriöksi ja määritellään "yleiseksi". "Yleinen" tarkoittaa, että ylivilkkautta esiintyy kaikissa tilanteissa, eli ei vain koulussa tai kotona. On ehdotettu, että tämän tilan vakavimmat muodot johtuvat lievistä aivovaurioista ja voivat jatkua aikuisuuteen asti ja ilmetä impulsiivisuuden, ärtyneisyyden, labiilisuuden, räjähtävyyden ja väkivaltaisuuden häiriöinä. Saatavilla olevien tietojen mukaan 1/3 näistä kehittyy lapsuudessa epäsosiaaliseksi häiriöksi, ja suurimmasta osasta tästä ryhmästä tulee aikuisuudessa rikollisia. Lapsuudessa terapeuttisia vaikutuksia voidaan saavuttaa stimulanttilääkkeillä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orgaaniset psykoosit

Orgaaniset psykoosit sisältyvät ICD-10-luokitukseen muiden aivovauriosta, toimintahäiriöstä tai fyysisestä sairaudesta johtuvien mielenterveys- ja orgaanisten persoonallisuushäiriöiden osioon. Niiden yleiset kriteerit ovat:

1. todisteet aivosairauden esiintymisestä;
2. sairauden ja oireyhtymän välinen yhteys ajan kuluessa;
3. mielenterveyshäiriöstä toipuminen sen syyn tehokkaalla hoidolla;
4. todisteiden puute oireyhtymän toisesta syystä.

Orgaaninen persoonallisuushäiriö voi ilmetä sekä neuroottisena että

1. orgaaninen hallusinoosi;
2. orgaaninen katatoninen häiriö;
3. orgaaninen harhaluuloinen (skitsofreniforminen) häiriö;
4. orgaaniset mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt).

Kliininen kuva ilmenee vakavana psykoottisena tilana, jolla on orgaaninen syy. Potilaan käyttäytyminen yksinkertaisesti heijastaa psykoosia ja sen sisältöä, eli paranoidinen tila voi ilmetä epäluuloisena ja vihamielisenä käyttäytymisenä.

Orgaaniset psykoosit ja laki

Mielenterveyslain mukaan psykoosi tunnustetaan selvästi mielenterveyssairaudeksi ja voi siksi olla peruste hoitoon lähetteelle sekä lieventävänä asianhaarana. Jos sairaus ilmenee päävamman tai muun trauman jälkeen, voi olla myös perusteita taloudelliselle korvaukselle.

Psykoaktiivisten aineiden aiheuttama orgaaninen persoonallisuushäiriö

On olemassa orgaanisia persoonallisuushäiriöitä, joita voi aiheuttaa mikä tahansa aine, joista yleisin on alkoholi. On myös olemassa erilaisia huumeita (rauhoittavia, stimulantteja, hallusinogeenejä jne.), joita voidaan käyttää laillisesti ja laittomasti ja jotka voivat aiheuttaa erilaisia mielenterveyshäiriöitä. Yleisimmät häiriöt on lueteltu alla:

1. Liiallisen aineen nauttimisesta johtuva päihtymys, johon liittyy mielialan muutoksia, motorisia muutoksia ja muutoksia psykologisessa toimintakyvyssä.
2. Idiosynkraattinen myrkytys (ICD-10:n venäjänkielisessä käännöksessä "patologinen myrkytys" - kääntäjän huomautus), kun ilmeisen myrkytystilan aiheuttaa hyvin pieni annos ainetta, mikä johtuu tietyn henkilön reaktion yksilöllisistä ominaisuuksista. Tässä voidaan havaita monenlaisia vaikutuksia, mukaan lukien delirium ja muutokset autonomisessa hermostossa.
3. Vieroitusoireet: Erilaisia vaikutuksia, joita voi esiintyä, kun henkilö lopettaa äkillisesti riippuvaiseksi tulleen lääkkeen käytön. Näitä voivat olla delirium, muutokset autonomisessa hermostossa, masennus, ahdistuneisuus ja vapina.
4. Mielenterveysongelmat. Voivat liittyä monin tavoin psykoaktiivisten aineiden käyttöön, esim. toimia

• suorana vaikutuksena sellaisesta aineesta kuin amfetamiinit ja niiden johdannaiset, kokaiini, lysergihappodietyyliamidi tai huumeet, kuten steroidit;
• äkillisen päihteen vieroituksen seurauksena, esimerkiksi vainoharhainen psykoosi alkoholivieroituksen jälkeen;
• kroonisen aineen käytön, kuten alkoholiperäisen dementian, seurauksena;
• skitsofreniapotilaiden oireiden uusiutumisen tai pahenemisen edeltäjänä, esim. kannabis.

Päihtymys

Mielenterveyslaki nimenomaisesti sulkee yksinkertaisen alkoholin ja huumeiden väärinkäytön lain kattamien olosuhteiden ulkopuolelle. Yleisesti ottaen, jos henkilö käyttää laitonta huumetta (mukaan lukien alkoholi), hän on vastuussa kaikista teoistaan kyseisen huumeen vaikutuksen alaisena. Huumeen aiheuttama estottomuus tai muistinmenetys ei ole puolustus. Poikkeukset on lueteltu alla - (1) - (4), joista (1) ja (3) liittyvät "tahattomaan päihtymyksen" tilaan ja voivat johtaa epäillyn vapauttamiseen syytteistä.

Tilanne, jossa henkilöä huijataan ottamaan päihdettä tietämättään (vaikea todistaa).

Tilanne, jossa reaktio aineeseen on hyvin yksilöllinen ja odottamaton – esimerkiksi vakava myrkytys hyvin pienen aineen ottamisen jälkeen. Niinpä on esitetty tapauksia "patologisesta myrkytyksestä" joillakin henkilöillä hyvin pienten alkoholiannosten jälkeen, erityisesti jos heillä on ollut aivovaurioita. Tällaisissa tapauksissa pienen alkoholimäärän ottamisen jälkeen ilmenee lyhytaikainen vakava aggressiivisuuden purkaus täydellisen hämmennyksen tai jopa psykoosin tilassa, jota seuraa uni ja amnesia. Tällä kannalla on sekä kannattajia että vastustajia. Tätä tilannetta ei ole vielä täysin ratkaistu, mutta silti puolustusta tällä perusteella on käytetty oikeudessa, erityisesti silloin, kun orgaanisen persoonallisuushäiriön kliininen kuva on todistettu.

Tilanne, jossa henkilöllä on haittavaikutuksia lääkärin määräämästä lääkkeestä. Esimerkiksi lääkkeen rauhoittava vaikutus voi aiheuttaa joillekin ihmisille täysin epätavallisia reaktioita, jotka eivät millään tavalla liity heidän tavanomaiseen käyttäytymiseensä. Tässä tapauksessa henkilö voi suorittaa toiminnot tahattomasti.

Edwards kuvaili kriteerejä, joilla voidaan todeta todellinen yhteys huumepäihtymyksen ja tehdyn rikoksen välillä. Näin ollen huumeen ja teon välillä on oltava selkeä yhteys. Haittavaikutusten on oltava dokumentoitu valtuutetun henkilön toimesta; teko ei saa olla potilaan sairauden ilmentymä, eikä hän saa olla käyttänyt muita lääkkeitä, jotka voisivat aiheuttaa samanlaisen reaktion; huumeenoton ja reaktion on oltava ajallisesti riittävässä yhteydessä toisiinsa; ja reaktion on hävittävä huumeen käytön lopettamisen jälkeen.

Tilanne, jossa päihtymyksen taso on sellainen, ettei henkilö pysty enää muodostamaan aikomusta. Tuomioistuimet suhtautuvat hyvin skeptisesti tähän perusteeseen perustuvaan puolustukseen, koska ne pelkäävät, että onnistunut haaste voisi laukaista aallon vastaavia vaatimuksia rikollisilta, jotka ovat tehneet rikoksen alkoholin vaikutuksen alaisena. Nykyään on vakiintunut, että vastaajaa ei vapauteta rikoksista, joissa oli alkuperäinen tarkoitus (kuten tappo, pahoinpitely ja laiton vahingoittaminen), jos hän tietoisena tämän toimenpiteen seurauksista on vapaaehtoisesti nauttinut alkoholia tai huumeita ja siten menettänyt kyvyn hallita itseään tai lakannut olemasta tietoinen teoistaan. Erityisellä tahallisuudella tehtyjen rikosten (tappaminen tai varkaus) tapauksessa "tahattomuuden" puolustus pysyy voimassa. Tappotapauksessa syyte voidaan alentaa tappoksi.

Usein rikoksen tekohetkellä vakavasti päihtyneet väittävät, etteivät he muista rikoksesta mitään ja että kaikki johtui "alkoholista". Asiaankuuluvien lausuntojen tarkastelu lähes aina vahvistaa, että henkilön käytös on täysin ymmärrettävää kyseisessä tilanteessa, riippumatta siitä, että hän oli humalassa. Tällaisissa tapauksissa päihtymyksen vaikutukseen perustuva puolustus ei ole sallittua. Samalla tuomion antamisen jälkeen tuomioistuimet usein kohtelevat myötätuntoisesti ihmisiä, jotka haluavat päästä eroon alkoholi- tai huumeriippuvuudesta, ja tekevät päätöksiä ehdonalaisesta vankeusrangaistuksesta riippuvuushoidon ehdolla, jos se on kyseisessä tapauksessa hyväksyttävää ja tehty rikos ei ole kovin vakava.

Joissakin tapauksissa psykiatrilta voidaan kysyä huumeiden käytön aikana nautitun alkoholin vaikutuksesta henkilön mielentilaan tai päihtymyksen asteeseen. Veren alkoholipitoisuus vaihtelee tutkittavan iän, juoman tyypin (hiilihapotetut juomat imeytyvät nopeammin), mahalaukun ruoan määrän, kehon koostumuksen ja ruoansulatuskanavan tyhjenemisnopeuden (joidenkin huumeiden vaikutuksen alaisena) mukaan. Euforiaa havaitaan 30 mg/100 ml pitoisuudella, ajokyvyn heikkenemistä 50 mg/100 ml pitoisuudella, dysartriaa 160 mg/160 ml pitoisuudella, johon liittyy mahdollinen tajunnan menetys tämän tason yläpuolella, ja kuolema yli 400 mg/160 ml pitoisuudella. 80-vuotiaana liikenneonnettomuusriski on yli kaksinkertainen ja 160-vuotiaana yli kymmenkertainen. Alkoholin aineenvaihduntanopeus on noin 15 mg/100 ml/tunti, mutta vaihtelu voi olla suurta. Runsaasti alkoholia käyttävillä aineenvaihdunta on nopeampaa, ellei heillä ole maksasairautta, joka hidastaa aineenvaihduntaa. Hovioikeus salli käänteisen laskennan tekemisen tunnetusta veren alkoholipitoisuudesta ja sen käyttämisen todisteena. Psykiatrilta voidaan pyytää kommenttia tekijöistä, jotka ovat saattaneet vaikuttaa tapaukseen.

Vieroitusoireet

Oikeus voi hyväksyä lieventävänä asianhaarana päihteen käytön lopettamisesta johtuvan mielenterveyshäiriön – tietenkin tapauksissa, joissa ei ollut syytä odottaa tällaista häiriötä tutkittavan taholta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Orgaaninen persoonallisuushäiriö, joka liittyy päihteiden väärinkäyttöön

Tapauksissa, joissa rikos tehdään henkilön psykoaktiivisen aineen aiheuttaman mielenterveyssairauden aikana, tuomioistuimet ovat valmiita pitämään tätä lieventävänä asianhaarana ja lääkärin suosituksesta ohjaamaan tällaiset henkilöt hoitoon, edellyttäen tietenkin, että tällainen lähete vaikuttaa heistä oikeudenmukaiselta ja kohtuulliselta. Toisaalta psykiatrit eivät aina ole valmiita tunnustamaan päihteiden väärinkäytöstä johtuvaa tilapäistä häiriötä sairastavaa henkilöä potilaaksi, varsinkaan jos potilaalla tiedetään olevan epäsosiaalisia taipumuksia. Ongelmana tässä on se, että joillakin henkilöillä mielenterveyssairautta edeltää huumeiden käyttö, eikä ilmenevä mielenterveyssairaus parane nopeasti, vaan alkaa saada kroonisen psykoosin (esimerkiksi skitsofrenian) piirteitä, joiden hoito vaatii sairaalahoitoa ja tukevaa hoitoa.