Gonokokki-infektio nuorilla ja aikuisilla

Yhdysvalloissa N. Gonorrhoeae -bakteerin aiheuttamien uusien tartuntojen määräksi arvioidaan 600 000 vuodessa. Useimmissa tapauksissa miehillä tapahtuva infektio liittyy oireiden ilmaantumiseen, mikä saa heidät aloittamaan hoidon riittävän nopeasti estääkseen vakavat komplikaatiot, mutta eivät riittävän nopeasti estämään infektion tarttumista muille. Naisilla useimmissa tapauksissa infektio on oireeton, kunnes sellaiset komplikaatiot kuin PID kehittyvät. PID, riippumatta oireiden esiintymisestä tai puuttumisesta, voi johtaa munuaisten putkien puhkeamisen hajoamiseen, mikä vuorostaan johtaa hedelmättömyyden tai ektopisen raskauden kehittymiseen. Koska gonokokki-infektio naisilla on usein oireetonta, gonorrea-kontrollin ensisijainen mittaus Yhdysvalloissa on riskialttiisiin ryhmiin kuuluvien naisten seulonta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Yksinkertainen gonokokki-infektio

Suositellut järjestelmät

• Cefixime 400 mg suun kautta kerran,
• tai Ceftriaxone 125 mg IM kerran,
• tai Ciprofloksasiini 500 mg oraalisesti kerran,
• tai Ofloxacin 400 mg suun kautta kerran,
• plus azitromysiini 1 g oraalisesti kerran
• tai doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Antimikrobiaalisen vaikutuksen kefiksiimi on samanlainen kuin keftriaksoni, kefiksiimi mutta oraalinen annos 400 mg eivät tarjoa tällaista vakio ja korkea bakterisidinen veressä lääkkeen 125 mg tseftriakssna. Kliinisten tutkimusten julkaistut tiedot osoittavat, että 400 mg: n annos parantaa 97,1% monimutkaisista urogenitaalisista ja ruokahaluttomista infektioista. Cefiximen etu on se, että sitä voidaan käyttää suullisesti.

Yksi kerta-annos keftriaksonia 125 mg antaa vakaan korkean bakterisidisen määrän lääkettä veressä. Laaja kliininen kokemus osoittaa, että se on turvallinen ja tehokas monimutkaisen gonorrean hoitoon ja parantaa 99,1% tapauksista, joissa kliinisissä tutkimuksissa on toimitettu yksinkertaisia urogenitaalisia ja anorectaalisia infektioita.

Siprofloksasiini on hyvin aktiivinen useimpia kantoja N. Gonorrhoeae ja 500 mg: n takaa tasaisen bakterisidisen pitoisuuksia veressä, parantavaa 99,8% ja peräaukon mutkaton urogenitaalimuutoksia infektio julkaistuissa kliinisissä tutkimuksissa. Ciprofloksasiini on turvallinen, suhteellisen halpa ja sitä voidaan käyttää suun kautta.

Ofloksasiini on myös hyvin aktiivinen useimpia N. Gonorrhoeae -kantoja vastaan ja sillä on suotuisa farmakokinetiikka. Suun kautta annettava 400 mg: n annos on tehokkaasti parantunut 98,4 prosentissa tapauksista, joissa ei ole selitettyjä urogenitaalisia ja anorektisia infektioita.

Yksinkertainen gonokokki-kurkunpään tulehdus

Kurkunpään tulehdus on paljon vaikeampi parantaa kuin urogenitaalisten ja anogenitaalisten alueiden infektio. Useat suositellut hoitomenetelmät ovat tehokkaita yli 90% tapauksista.

Suositellut järjestelmät

• Ceftriaxone 125 mg IM kerran,
• tai Ciprofpoxacin 500 mg oraalisesti kerran,
• tai Ofloxacin 400 mg suun kautta kerran,
• plus azitromysiini 1 g oraalisesti kerran
• tai doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Gonococcas on tietoinen

Viime vuosina on julkaistu vain yksi tutkimus, joka koskee gonokokin sidekalvotulehduksen hoitoa aikuisilla, ja joka suoritettiin Pohjois-Amerikassa. Tässä tutkimuksessa saavutettiin hyvät tulokset kefriaksonilla 1 g / m 12: llä 12 potilaasta.

Hoito

Yksi annos keftriaksonia 1 grammaa olisi annettava / m; Lisäksi vaikuttava silmä pestään kerran fysiologisella suolaliuoksella.

Seksuaalikumppaneiden hoito

Potilaille on annettava ohjeet seksikumppaneiden ilmoittamisesta tutkimus- ja hoitotarpeesta (ks. Yksinkertainen gonokokki-infektio, Seksuaalisten kumppanien hoito).

[7], [8], [9],

Disseminoitu gonokokki-infektio

Disseminoitunut gonokokki-infektion (DG I) on seurausta gonokokki bakteremian usein ilmenee pustuloosinen tai verenpurkaumat ihottuma, nivelkipu epäsymmetrinen, jännetuppitulehdukseen tai septinen artriitti. Joskus infektio monimutkaistaa perihepatiitti ja harvoin endokardiitti tai aivokalvontulehdus. Kannat N. Gonorrhoeae, jotka aiheuttavat leviämisen gonokokki-infektiota, antavat yleensä pienen tulehduksen sukuelinten alueella. Viime vuosikymmenellä tällaisia kantoja on harvoin eristetty Yhdysvalloissa

Viime aikoina ei ole julkaistu tietoja levitetyn gonokokin infektion hoidosta Pohjois-Amerikassa.

Hoito

Aloitushoitoa varten suositellaan sairaalahoitoa, etenkin silloin, kun ei ole varmuutta potilaan hoidon lopettamisesta ja epätietoisesta diagnoosista, märkivän nesteen esiintyminen nivelissä tai muissa komplikaatioissa. Potilaita on tutkittava endokardiittia ja aivokalvontulehdusta varten. Hoitoa levitetylle gonokokki-infektiolle hoidettaville potilaille tulisi myös hoitaa profylaktisesti Chlamydia-infektiota vastaan.

Suositeltu alkusuunnitelma

Ceftriaxone 1 g IM tai IV 24 tunnin välein.

Vaihtoehtoiset alustavat järjestelmät

Ceftriaxone 1 g IV joka 8. Tunti,

Tai keftioksimia 1 g IV joka 8. Tunti,

Tai henkilöille, joilla on beetalaktaamilääkkeitä allergiaa:

Ciprofloksasiini 500 mg IV joka 12. Tunti

Tai Ofloxacin 400 mg IV joka 12. Tunti

Tai Spectinomycin 2 g / m 12 tunnin välein.

Kaikkien näiden järjestelmien hoito olisi jatkettava 2,448 tuntia parantamisen alkamisen jälkeen; hoito voidaan suorittaa jollakin seuraavista kaavoista (hoidon kokonaiskesto on 1 viikko):

Cefixime 400 mg suun kautta 2 kertaa päivässä,

Tai Ciprofloksasiini 500 mg oraalisesti 2 kertaa päivässä.

Tai Ofloxacin 400 mg suun kautta 2 kertaa päivässä

Seksuaalikumppaneiden hoito

Gonokokki-infektio seksikumppaneissa, joilla on levinnyt gonokokin infektio, esiintyy usein oireettomasti. Kuten tavanomaisen infektion yhteydessä, potilaita on kehotettava ilmoittamaan seksikumppaneista ja heidän osallistumisestaan tutkimukseen ja hoitoon (ks. Yksinkertainen gonokokki-infektio, Seksuaalikumppaneiden hoito).

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonokokki aivokalvontulehdus ja endokardiitti

Suositeltu alkusuunnitelma

Ceftriaxone 1-2 g IV joka 12. Tunti.

Aivokalvontulehduksen hoito kestää 10-14 päivää ja endokardiitti - vähintään 4 viikkoa. Monimutkaisen DGI: n hoito olisi suoritettava asiantuntijoiden mukana.

Seksuaalikumppaneiden hoito

Kuten tavanomaista infektiota, potilaita tulisi ohjata seksikumppaneiden ilmoittamisesta ja heidän osallistumisestaan tutkimiseen ja hoitoon.

Gonorrean ja klamydia-infektion samanaikainen hoito

Havainnot osoittavat, että yksilöt tartunnan N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis on usein havaitaan, niin potilailla, jotka saavat hoitoa tippuri olisi myös reseptilääkkeiden, jotka tehoavat mutkaton sukupuolielinten klamydiatartunnan. Johtava hoito on suunnattu sekä taudinaiheuttajien ilman testausta klamydian voi olla selvästi hyödyllistä populaatioissa, joissa klamydiatartunnan 20-40% mukana gonokokki-infektion, eli. A. Hoito klamydia on paljon vähemmän (välillä $ 0,50 $ 1,50 doksisykliiniä) varten verrattuna tutkimuskustannuksiin. Jotkut asiantuntijat uskovat, että rutiininomaista käyttöä tällaisen hoidon johtaa huomattavaan vähenemiseen esiintyvyys klamydiatartunnan. Koska useimmat Neisseria gonorrhoeae US herkkä atsitromysiinin, ja doksisykliini, niiden samanaikainen soveltaminen voi estää kehitystä mikrobilääkeresistenssin N. Gonorrhoeae.

Koska kumpaankin taudinaiheuttajaan kohdistuva hoito alkoi tulla voimaan, klamydiaaltion esiintyvyys on vähentynyt joissakin populaatioissa, ja klamydiaaltistustestit ovat herkempiä ja niitä käytetään paljon laajemmin. Kun sekasairauden esiintyvyys on alhainen, jotkut kliinikot saattavat mieluummin kokeilla klamydiaa kuin koekäsittelyä. Tämä hoitomenetelmä on kuitenkin tarkoitettu potilaille, jotka eivät saa palata testituloksiin.

N. Gonorrhoeae -bakteerin stabiilisuus kinoloneille

Tapauksia tippuri aiheuttaman kinoloniresistenttejä kantoja, satunnaista esiintymistä eri puolilla maailmaa, mukaan lukien Pohjois-Amerikassa, ja leviää nopeasti Aasian alueella. Helmikuuhun 1997 Yhdysvaltain hinolonustoychivye gonokokkikannoissa kohdanneet vielä harvinaista. Pienempi kuin 0,05% ja 4639 eristää suorittamisen aikana zpid-Yleisvalvonta ohjelma gonokokkikannoissa (GISP) vuonna 1996, on pienin estävä konsentraatio (MIC) siprofloksasiinin> 1,0 mg / ml. Isolaatit saatiin 26 kaupungissa ja oli noin 1,3% kannoista eristettyjen miesten diagnosoitu gonokokki-infektio Yhdysvalloissa. Koska resistentit kannat kinoloneille, on vähemmän kuin 1% kaikista kannoista N. Gonorrhoeae, valitaan kussakin 26 kaupunkien ftorohinolony voidaan suositella käytettäväksi. Gonokokin resistenssi kinoloneille todennäköisesti lisääntyy.

Vaihtoehtoiset järjestelmät

Spectinomysiini 2 g IM kerran. Spectinomysiini on kallista ja sitä tulee käyttää injektioissa. Se on kuitenkin tehokas lääke, ja julkaistujen kliinisten tutkimusten mukaan se parantaa 2% yksinkertaisista urogenitaalisista ja anorektaalisista infektioista. Spectinomysiini pysyy valittavana lääkkeenä sellaisten potilaiden hoidossa, jotka eivät siedä kefalosporiineja eikä kinoloneja.

Yhden annoksen hoito-kefalosporiinit, ovat tehokkaita mutkaton genitalnoi tai peräaukon tippuri paitsi keftriaksoni (125 mg / m) ja kefiksiimi (400 mg suun kautta) ovat: a) keftitsoksiimi 500 mg / m yhden kerran, b) kefotaksiimi 500 mg / m kerran) tsefotetan 1 g / m yhden kerran ja g) kefoksitiini 1 g / m probenesidin kerran 1 g suun kautta. Mikään näistä ruiskeena kefalosporiinit on etuja verrattuna keftriaksonia ja kokevat kliinistä käyttöä komplisoitumattoman gonorrean vähemmän.

Yksinannostustavat kinolonihoitoon ovat: Enoxacin 400 mg oraalisesti; Lomefloxacin 400 mg suun kautta ja norfloksasiini 800 mg suun kautta. On osoitettu, että ne ovat turvallisia ja tehokkaita komplisoitumattoman tippuri, mutta ei ole mitään etuja tsiprof-loksatsinom 500 mg tai ofloksasiinia 400 mg.

On olemassa monia muita mikrobilääkkeitä, jotka ovat aktiivisia N. Gonorrhoeaea vastaan, mutta tämän käsikirjan tehtävänä ei ole julkaista luetteloa kaikista tehokkaista hoito-ohjelmista.

Atsitromysiini 2 g suun kautta, on tehokas mutkaton gonokokki-infektioita, mutta liian kallis ja aiheuttaa usein ruoansulatuskanavan häiriöt, voi suositella sen hoitoon gonorrhea. Annettaessa suun kautta 1 g: n annoksella, akitromysiini ei ole riittävän tehokas, vain 93% tapauksista hoidetaan julkaistujen tutkimusten mukaan.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Seuranta

Yksilöt, joilla on selkeä gonorrea, jotka on hoidettu millä tahansa tämän käsikirjan suosittamilla menetelmillä, ei tarvitse valvoa parannuskeinoa. Jos hoidon lopettamisen jälkeen oireet eivät häviä, on tarpeen suorittaa viljelmätesti N. Gonorrhoeae -bakteerilla kaikkien eristettyjen gonokokkien kantojen resistenssin määrittämiseksi mikrobilääkkeille. Infektiot, jotka on todettu hoidon jälkeen yhdessä suositelluista hoito-ohjelmista, ovat yleensä seurausta uudelleentäytetystä vaikutuksesta eikä hoidon puutteen puuttumisesta, mikä viittaa siihen, että seksikumppaneita on parannettava ja potilasvalistus on tarpeen. Krooninen virtsaputken, kohdunkaulan tai proktismin voi aiheuttaa myös C. Trachomatis tai muut mikro-organismit.

[21], [22],

Seksuaalikumppaneiden hoito

Potilaita on kehotettava ilmoittamaan seksikumppaneille ja ottamaan heidät tutkimukseen ja hoitoon. Gonorrean potilaiden kaikkia seksikumppaneita on tutkittava ja hoidettava gonorrea ja klamydia vastaan, jos viimeinen seksuaalinen yhteys ilmenee 60 päivän kuluessa potilaan oireiden tai diagnoosin alkamisesta. Jos potilaan viimeinen seksuaalinen yhteys oli yli 60 päivää ennen oireiden tai diagnoosin alkamista, hänen viimeisen seksikumppaninsa olisi hoidettava. Potilaita on kehotettava pidättäytymään seksuaalisesta yhdynnästä, kunnes hoito on päättynyt, eikä potilas ja hänen kumppaninsa ole oireita.

Erityiset huomautukset

Allergia, intoleranssi tai sivuvaikutukset

Potilaita, jotka sairastavat kefalosporiineja ja kinoloneja, tulisi hoitaa spektinomysiinillä. Kuitenkin, koska spektinomysiinille tehoa hoidossa nielun infektioita on esitetty ainoastaan 52%: ssa tapauksista, potilaiden, joilla epäillään tai läsnä nielun infektiot tulisi olla nielun viljelmät 3-5 päivää käsittelyn jälkeen vahvistaa patogeenin häviäminen.

[23], [24]

Raskaus

Raskaana olevat naiset eivät saisi määrätä kinoloneja tai tetrasykliinejä. Raskaana olevia, tartunnan saaneita N. Gonorrhoeae -kasvoja tulisi hoitaa kefalosporiinilla suositelluilla tai vaihtoehtoisilla hoito-ohjelmilla. Jos naisille, joilla on kefalosporiinille intoleranssi, suositellaan yhden I / m-injektion 2 g spektinomysiiniä.

Erythromycin tai amoksisilliini ovat lääkkeitä, joilla on epäillyn tai diagnosoitu klamydiaalinen infektio raskauden aikana (ks. Chlamydia-infektio).

HIV-infektio

Henkilöitä, joilla on HIV-infektio ja gonokokki-infektio, pitäisi saada sama hoito kuin potilailla, joilla ei ole HIV-infektiota.