Keskikorvan pahanlaatuiset kasvaimet

Keskikorvan pahanlaatuiset kasvaimet ovat harvinainen sairaus otolaryngologiassa. Mielenkiintoisia tilastoja ovat romanialainen kirjailija Cornelia Paunescu. Niinpä tietojen mukaan, Bukarest (Romania) sairaalassa nimetty. Pahanlaatuisten kasvainten ja muiden korvien välisten sairauksien Koltsiya-suhde vuoteen 1960 mennessä oli 1: 499. Mukaan yhteenvetotilastoja Adams ja Morrissonin (1955), Birmingham Sairaaloissa kerätyt koko keston ajaksi niiden olemassaolosta, on 29727 eri korvan sairauksia oli vain 18 potilasta, joilla oli pahanlaatuinen kasvain korvan, jotka olivat 0,06%. Keskikorvan sarkoomat ovat vielä harvinaisempia.

Lähikuoren pahanlaatuiset kasvaimet näkyvät yhtä suurina osuuksina molemmissa sukupuolissa, epithelioma esiintyy 40-50-vuotiaina ja sarkoomat - jopa 10-vuotiaat.

Keskikorvan pahanlaatuiset kasvaimet jaetaan primaariseen ja toissijaiseen.

Ensisijainen kasvain on yleisimpiä ja tyypillisimpiä sairauksia keskikorvasta kaikista pahanlaatuisista kasvaimista, jotka syntyvät täällä. Primaarinen syöpä voi kehittyä tympanic limakalvon epiteelisolujen, ja Kaposin - kuitumaisen luukalvon kudosta, ja se usein edeltää tai hyvänlaatuiset kasvaimet sidekudoksen, tai pitkä nykyinen märkivä prosesseja välikorvassa.

Toissijainen välikorvan turpoamista seurauksena tunkeutuminen kasvainten vierekkäisten anatomisia rakenteita (kallonpohjan, nenänielun, korvasylkirauhasessa alue) tai etäpesäkkeiden kasvaimia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mikä aiheuttaa keski-korvan pahanlaatuisia kasvaimia?

Yleisin syy välikorvan syöpä ovat nykyisen pitkäaikaisten kroonisten ullakko sairaus, monimutkainen karies luun ja cholesteatoma. Edistää esiintyminen ensisijainen pahanlaatuisten kasvainten välikorvan toistuvaan käyttöön nitraatin tushirovanie rakeistamisliuos hopean välikorvaontelo, ja toissijainen - ekseema, exostoses, hyvänlaatuiset kasvaimet ulkoisen korvakäytävän, jolloin muodostuu pahanlaatuisten kasvainten ulkoisen korvakäytävän ja niiden jakamiseksi välikorvaontelo.

Yhtenä syynä esiintyminen sarkoomat, jotkut kirjoittajat kutsutaan vahinkoa ja läsnäolo vastasyntyneen nadbarabannom tilaan Hyytelömäinen jäännös mesenkymaalisten kudosten, joka imeytyminen viivästyy, mikä johtaa sen pahanlaatuisia muutoksia. Kehittymismekanismi pahanlaatuisten kasvainten välikorvan limakalvon metaplasiaa selittää nadbarabannogo tila alle pitkän nykyisen tulehduksellinen prosessi tällä alalla tai seurauksena migraation orvaskeden ulkoisen korvakäytävän välikorvan läpi tärykalvon puhkeaman reunalla.

Keskikorvan pahanlaatuisten kasvainten patologinen anatomia

Yleisimpi välikorvasyövän muoto on spinosellulaarinen epiteelioma. Sitten seuraa peruskennosta, sylinterisolusta ja rauhasen epiteelistä. Sarkoomat välikorvan ovat eriytymättömiä, fibrosarcoma, poikkijuovaislihassarkoomaa angiosarkooman, osteosarkooma, limforetikulosarkomy.

Välikorvan pahanlaatuisten kasvainten oireet

Tyypillisesti ensimmäiset oireet pahanlaatuisten kasvainten välikorvan uppoavat kroonisen märkivä tulehdus, I epäily kasvaimen tapahtuu vain silloin, kun X-ray tutkimus paljasti epätavallisen laaja luun tuhoutumista, joka on ulkopuolella välikorvaontelo nadbarabannogo tilaa ja luolia.

Tärkein oire on kuurous, jolla ei kuitenkaan ole erityistä merkitystä diagnoosin kannalta. Ainoa merkki, joka voi varoittaa lääkäri - se on poikkeuksellisen nopeasti etenevä kuulovaurioiden jopa täydellinen kuurous toisessa korvassa. Oireet jatkuvat pahanlaatuisten kasvainten välikorvan on ei-tonaalisia tinnitus luonne, ja leviämistä kasvaimen suuntaan mediaalisen seinämän tympanum ja ikkunat merkkejä vestibular häiriöitä (mekaaninen paine pohjan jalustimen, tunkeutumista kasvaimen toksiinien ikkunan läpi) ja liittyä havainnollinen kuurous.

Monet kirjoittajat pitävät patognomisia oire pahanlaatuisten kasvainten välikorvan kasvohalvaus. Itse asiassa edenneissä tapauksissa, kun murtuma tapahtuu henkilökohtaisen kanavan mediaalinen seinään välikorvaontelo, joka kulkee ikkunan välistä eteinen pohjan kaaren ja lateraalinen puoliympyrän muotoinen kanava alkuun tulee halvaus tai halvaantuminen, hermo, mutta tämä komplikaatio liittyy usein ja krooninen märkivä prosesseja välikorvan kun karies ja cholesteatoma, niin pitää tämä merkki "liian" ei pitäisi patognomisia. Märkiminen, vaikka sukrovichnogo luonto, voi johtua myös banaali krooninen märkivä tulehdus. Kipua, ehkä, voi olla ratkaiseva rooli diagnostiikassa pahanlaatuisten kasvainten välikorvan: se erottuu erityistä sitkeyttä ei ole ominaisia banaali krooninen välikorvatulehdus; kipu on pysyvää syvää luontoa, jota voimistuu yöllä ja toisinaan kipuvilla paroksyymeillä. Jopa raskaan vuotoa korvaan, osoittaa ettei viive, tämä kipu ei häviävät, ja toisaalta, kasvaa jatkuvasti.

At tähystys läpi täysin tuhoutunut tärykalvo korvakäytävään prolapses paksut punaisten, yleensä "kylpee" in märkivä verinen massat, usein luullaan rakeistusta. Tunne, että koulutuksen bellied koetin Voyachek paljastaa sen murenevuus, verenvuoto, ja koetin on käytännössä helposti tunkeutuu syvemmälle osat välikorvaontelo, jonka sisältö on muodoltaan homogeenisen massan verenvuotoa. Hyvää keskimmäinen seinä koettimen tulisi välttää, koska se voi helposti tunkeutua luun tuhoisia muutoksia kynnys tai emäksen kiemura simpukan ja siten aiheuttaa vakavia sisäkorvan kanssa arvaamattomia seurauksia.

Etenemissuunnassa prosessissa retroaurikulyarnoe tilaa täällä voidaan määrittää visuaalisesti ja tunnustelemalla tiheä kasvaimen muodostumisen, tasoittaa prässi korvan taakse ja pullistumia korvaan. Toisen tartunnan eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu kasvaimia johtaa tulehduksellisten infiltraattien, kivun kasvusta ja tulehdus endaural pehmennys keskimmäinen seinä - kukoistava sisäkorvan ja useita kallonsisäinen komplikaatioita.

Muissa tapauksissa, pahanlaatuisia kasvaimia välikorvan tapahtua ilman erityisen silmiinpistävää ilmenemismuotoja hahmossa krooninen banaali välikorvatulehdus, ja vain silloin, kun kirurgisen toimenpiteen kokenut otohirurg voidaan epäillä punertava ja melko kompakti tasainen esiintyminen kasvainkudoksen, niin leikkauksen aikana on välikorvan kroonisen märkivän tulehduksen pitäisi suorittamaan histologista tutkimusta varten kaikki poistetut patologisesti muuttuneet kudokset.

Pitkälle tapauksissa pahanlaatuisten kasvainten välikorvan voi vaikeuttaa vaurion korvasylkirauhasessa, ethmoid, kokoonpanojen nenän, korvaan labyrintti petrous luu, hermo runkoja MTN (oireyhtymät rosoinen aukot Gradenigo, Collet - Sukkar jne.).

Potilaan yleinen tila vähenee asteittain (anemia, kakeksia). Kun käsittelemättömiä tai parantumaton tapauksissa potilaita kuolee kuihtuminen tilassa tai seurauksena komplikaatioita, kuten keuhkokuume, aivokalvontulehdus, arrosive runsasta verenvuotoa sisemmän kaulavaltimon, sigmoid sinus tai sisäinen kaulasuoni.

Keskikorvan pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi

Diagnoosi pahanlaatuisten kasvainten välikorvan sisältää sairaushistoria, arviointi subjektiivisen ja objektiivisen kliiniset tiedot, esittävien histologisia ja röntgenfilmin (TT tai MRI) tutkimukset. Röntgentutkimus suoritetaan Schuellerin, Stenversin, Highway II: n ja Highway III: n projektioissa. Alkuvaiheessa se näyttää enemmän tai vähemmän voimakkaan varjostuksen välikorvan onteloita ilman merkkejä luun tuhoutumisen (jos tämä hajoaminen ei ole tapahtunut aikaisemmin, seurauksena kroonisen märkivän edellisen epitimpanita). Edelleen kehittäminen prosessi johtaa luun tuhoutumista, joka ilmenee luun resorption, osteolyysi epätasainen virheiden muodostumiseen, sen rosoiset ja sumea reunat.

Joissakin tapauksissa tuhoisa prosessi voidaan ulottaa koskemaan kaikkia kivi-mastoid array, rajat, jotka rajoittavat kadonnut luukudoksen, tunnettu epätarkkuus, hämärtää, joka erottaa säteily- kuvaa pahanlaatuisten kasvainten välikorvan välillä, että cholesteatoma tai glomus- kasvaimen, jotka on muodostettu urien sileät pinnat ja selkeitä rajoja. Epithelioma kun luukato alkaa paljon aikaisemmin ja etenee nopeammin kuin hyvänlaatuisia välikorvan. Sarkoomat välikorvan ole mitään merkittäviä eroja taudinkulku, eikä tuloksista röntgentutkimusta. Ne eritellään histologinen tutkimus.

Keskikorvan pahanlaatuisten kasvainten erilai- nen diagnoosi suoritetaan kroonisesta märkivästä otitis media-aineesta, glomus-kasvaimesta ja muista hyvänlaatuisista ulkoisen ja keski- korvan tuumoreista, jotka mainittiin edellä. Useimmissa tapauksissa lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain leikkauspöydällä, kun otetaan biopsianäytteitä histologista tutkimusta varten, mikä on erittäin tärkeää sekä ennusteiden että myöhempien hoitotaktiikkojen kehittämiselle. On huomattava, että glomus-kasvaimen kallonsisäinen leviäminen tuskin VII, IX ja XII-kallon hermoja vaikeuttaa merkittävästi differentiaalinen diagnoosi.

Kuten Cornelia Paunescu (1964), korvan ilmentymä tiettyjen systeemisten sairauksien voi simuloida pahanlaatuinen kasvain välikorvan, erityisesti sarkooma, kuten leukemia, leykosarkomatozy, myelooma, eosinofiilinen granulooma, jne. Näistä sairauksista erityisesti huomata Henda oireyhtymä edellä on kuvattu -. Shyullera - Christian (- Siwa ja Tekstit tauti).

Ensimmäisten oireiden korvan havaitaan usein vuotiaiden lasten välillä 2 ja 5 vuosi on tunnettu siitä, että ensisijainen lokalisointi mastoid ja voidaan sekoittaa sarkooma. Kuitenkin useita valaistuksen ja muiden kallon luut luut, yhdessä muiden oireiden (exophthalmia, aivolisäkkeen oireita ja lisäsi maksan ai.) Ovat ero-diagnostisia ominaisuuksia, jotka eivät sisällä pahanlaatuinen kasvain.

Kun tauti Tekstit - Ziba - poikkeuksellisen vaikea retikuloendote- lapsia, ensisijainen ilmentymä soluissa voi simuloida sarkooma, mutta tyypillisiä tälle taudin ominaisuus muutoksia sytologinen kuva verta, kuume, histologisesti infiltraatio (monosytoosi, jättiläinen ruma) soluja - kaikki tämä ratkaisee lopullisen diagnoosin.

[7], [8], [9], [10], [11],

Keskikorvan pahanlaatuisten kasvainten hoito

Keskikorvan pahanlaatuisten kasvainten hoidossa on kirurgiset, kemoterapeuttiset ja säteilymenetelmät, joiden sekvenssi määräytyy pääasiassa tuumoriprosessin esiintyvyyden perusteella. Keskikorvan pahanlaatuisten kasvainten oireenmukaiseen hoitoon kuuluu kipulääkkeiden käyttö, CBS: n normalisointi ja punasolujen koostumus, superinfektion ehkäisy.

Tähän mennessä pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen ja niissä tapauksissa, joissa operatiivinen menetelmä ei ainoastaan poista tautia vaan myös pidentää potilaan elämää estämällä kasvaimen prosessin ainakin hetkellisen leviämisen ja relapsin esiintymisen.

Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ja niiden luonne, Cornelia Paunescu (1964) mukaan, määritellään seuraavasti.

Rajoitettu kasvaimet ilmeinen konduktivnoi kuurous tuottaa laajennetun kivistä mastoid katoamiseen altistamalla kiinteä aivokalvot ja sigmasuolessa, ja joissakin poikittaisen sinus. Samanaikaisesti poistetaan kohdunkaulan ja submandibulaariset imusolmukkeet kärsivälle puolelle.

Jos keskikorvan pahanlaatuinen kasvain vaikuttaa toissijaiseen infektioon ja tunkeutuu tragus-alueeseen, toimintaa täydennetään poistamalla parotidinen sylkirauha.

Kun kasvainleesion nadbarabannogo tilaa yksiosainen poistetaan kaikki anatomisia rakenteita, kutsutaan korvan alueella, mihin kuuluu välikorvan, mastoidalnaya alue, ulkokorvan korvakäytävän ja korvalehden; myös kaikki kohdunkaulan ja submandibulaariset imusolmukkeet lesion puolella poistetaan. Sitten potilas altistuu sädehoidolle.

Jos on halvaus naamahermo tasolla nadbarabannogo tila, merkkejä leesion labyrintin korvan (kuurous, käytöstä tasapainohäiriöitä), sitten edellisen kirurgisten toimenpiteiden täydentää poistamalla koko joukko labyrintti kokoonpano ja pyramidin temporaaliluualueen käyttäen Ramadier menetelmää.

Tässä toiminnassa vyseparovka labyrintti kokoonpano helpottuu ja poistaminen kokonaan pyramidin rakenteiden välikorvan, jossa kokonaan poistettu keskimmäinen seinä on tympanum, sekä ennalta-resektio luun ja edessä pienempi seinän ulkoisen korvakäytävän. Tällöin avautuu tarkastusputken luukanava, jonka seinämä resetoidaan myös. Tämä antaa pääsyn sisäisen kaulavaltimon kanavaan, joka on trepanisoitu jälkimmäisen altistuksella. Unelias valtimo sijaitsee tässä kuuloputken ja etanan luun seinämän välissä. Uninen valtimo vedetään etuosaan, minkä jälkeen ajoittaisen luun pyramidin sarja avautuu. Pyramidin yläreuna on polku sisäisen kaulavaltimon luukan kanavan paljastetun mediaalisen seinämän puolelta. Jälkeen perusteellisen otseparovki sisemmän kaulavaltimon, aiemmin otettu alustavasti sidelankaa, pyramidi ohimoluun poistettiin yhdessä jäänteitä mainitun labyrintti kokoonpano ja sijaitsee siinä kuulo-tasapainohermo. Sen jälkeen sigmoidinen sinus altistuu bulboon, ja kova aivoklusterit ja vierekkäiset muodostumat tutkitaan. Syntynyt leikkauksen jälkeinen vika peitetään iholla, joka on otettu pään pinnasta. Säilytä antibiootteja ja ilmoitusten mukaan sopiva oireenmukainen ja kuntouttava hoito. Kolmen viikon kuluttua sädehoito alkaa.

Mitä ennusteita ovat keskihaaran pahanlaatuiset kasvaimet?

Keskikorvan pahanlaatuiset kasvaimet ovat yleensä vakavia tai pessimistisiä ennusteita (taudin usein myöhäisen tunnustamisen vuoksi), erityisesti sikiöillä, jotka ilmenivät lapsuudessa.