Scleroma

Scleroma (rinoskleroma, scleroma hengitysteiden skleromnaya tauti) - krooninen aiheuttama tartuntatauti, kiinni Frisch-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis), tunnettu siitä, että muodostumisen seinien ylempien hengitysteiden (ensisijaisesti nenä) granuloomat muuttumattomana fibroosi ja arpi ryppyjä, tuloksena hengityselinten yksittäisten osien ahtauma.

ICD-10 -koodi

J31.0. Rhinitis granulomatous krooninen.

Sklerooman epidemiologia

Tauti levittyy kaikkialle maailmaan suurten, keskisuurten ja pienten fokaalien muodossa. Endeemistä scleraa pidetään Keski- ja Itä-Euroopassa, mukaan lukien Länsi-Ukraina ja Valko-Venäjä, Italia, Keski- ja Etelä-Amerikka. Afrikassa, Kaakkois-Aasiassa, Egyptissä, Intiassa ja Kaukoidässä. Alue, jolla on selkärangalle herkkä alue, on tiettyjä ominaisuuksia. Ensinnäkin), nämä ovat alhaisia puulajeja, joissa on harvinaisia metsiä ja suotimia, joissa suurin osa väestöstä harjoittaa maataloutta. Scleroma on yleisempi naisilla. Joissakin yksittäisissä kylissä oli skleroomaa. Usein perheen jäseniä, joihin 2-3 ihmistä sairastuu. Tautiin liittyy alhainen sosioekonominen asema, ja esimerkiksi kehittyneissä maissa, Yhdysvalloissa, se on hyvin harvinaista. Tilanne saattaa muuttua väestönmuuton vuoksi.

Tähän mennessä ei ole luotu tarkkoja mekanismeja ja olosuhteita ihmisen tartunnalle. Useimmat tutkijat uskovat, että tartunnan tarttuminen potilasta tapahtuu yhteyden kautta ja julkisten objektien kautta. Todettiin, että saman perheen jäsenten, skleroomaisten potilaiden, vaikutuksen kohteena olevien elinten aineen bakteeritutkimus, eristetyt Klebsiella pneumoniae rhinoideromatis, joilla on samat ominaisuudet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sklerooman syyt

Tällä hetkellä taudin tarttuva luonne on varmasti epävarma. Tämä vahvistetaan taudin luonnollisella fokaalisella leviämisellä ja tartunnan läpäisyn kontaktin reitillä. Sklerooman aiheuttaja on Frish-Volkovichin (Klebsiella pneumoniae rhinoscieromatis) gram-negatiivinen isä, jota Frisch kuvasi ensin 1882. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis havaitaan kaikissa potilailla, erityisesti infiltraation muodostumisen ja granuloma-aktiivisen ajan aikana, limakalvon dystrofia.

[6], [7]

Sklerooman patogeneesi

Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis luokitellaan kapseloituneiksi mikro-organismeiksi. Saatavuus kapseli suojaa basilleja ja hidastaa prosessia fagosytoosia makrofagien, mikä johtaa siihen, että muodostuu suuria soluja tietyn Mikulicz eri alkuperäinen vaahtorakenteen protoplasmasi. Sairauden alussa paikallisia häiriöitä hengitysteissä ei havaita. Toisessa, aktiivisen jakson, kehittää muutoksia eri alueilla hengitysteiden, joka voi olla muodoltaan dystrofisten tai tuottava muodostamaan tunkeutumisen ilmiöitä, granulooma eri puolilla hengitysteihin. Epiteeli, joka kattaa sklereraalisen tunkeutumisen, ei yleensä ole vaurioitunut. Infiltraatit voi olla endofyyttisten kasvu, levittämällä ulkokuori nenän, mikä aiheuttaa sen muodonmuutoksen tai eksofyyttinen, mikä johtaa häiriöitä hengitystoiminnan (nenäontelossa, nenänielun, kurkunpään ja henkitorven).

Loppuvaiheessa muutos skleromnogo infiltraatin - arven muodostumisen, joka kaventaa hengitysteiden onteloon ja koloihin rajatuilla alueilla tai huomattavassa määrin, mikä johtaa rajusti nprusheniyu stenoosin ja toiminnallinen tila. Eriheikkovaiheessa sidekudoselementtejä vallitsevat, scleroma-sauva ja Mikulich-solut eivät ole havaittavissa.

Scleromaa erotetaan siirtymällä granuloma välittömästi sairastumisvaiheeseen, tunkeutumisen tuhoamisen ja hajoamisen puuttumiseen. Kun luudakudos ei vaikuta skleraan.

Sklerooman oireet

Taudin alussa potilaat valittavat heikkoutta, väsymystä, päänsärkyä, ruokahaluttomuutta, joskus janoa, valtimon ja lihasten hypotensiota. Paikallisia muutoksia hengityselimiin ei ole havaittu.

Huomio kiinnitetään hengitysteiden limakalvon tunto- ja kipuherkkyyden vähenemiseen. Tällaisia oireita voidaan havaita pitkään eikä niillä ole erityistä merkkiä. Näiden ilmentymien pysyvyydestä, vakaudesta johtuen voidaan kuitenkin epäillä skleroomia ja viitata potilaaseen erityiseen bakteriologiseen tutkimukseen. Tänä aikana Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis löytyy materiaalista mistä tahansa hengityselinten osasta, useammin nenän ontelon limakalvosta.

Taudin diagnosointi alkuvaiheessa voi olla ratkaisevaa hoidon tehokkuuden, kliinisen havainnoinnin ja positiivisen ennusteen kannalta.

Toisessa aktiivisessa jaksossa muutoksia havaitaan hengityselinten eri osissa dystrofisena tai tuottavana muotoina. On mahdollista tunnistaa nenän limakalvon, nielun, kurkunpään eri osien atrofia, viskoosin liman ja kuivien kuorien muodostuminen. Tuottavassa muodossa tunnistetaan infiltraatin muodostuminen, granulomaa hengitysteiden eri osissa. Mitat vaikuttavat alueet vaihtelevat pieniä vaurioita rajoitu kiinteän kasvaimen kokoonpanojen ilman limakalvon tuhoutuminen, ilman että muodostuu kiinnikkeiden umpeuma kosketusosuuksissa vastakkaisten infiltraattien limakalvon. Infiltraatit voi olla zndofitny kasvua ja levitä ulkokuori nenän, aiheuttaa sen muodonmuutoksen tai eksofyyttinen, mikä johtaa häiriöitä hengitystoiminnan (nenäontelossa, nenänielun, kurkunpään ja henkitorven).

Hengitystieinfektioiden lisäksi kehittyy refleksi, puolustava resonaattorihäiriö, haju tunnetaan huomattavasti. Hengitysvaikeus (kurkunpään ahtauma), käheys, vähentynyt suojaustoiminto.

Nenäontelon infiltraatteja havaitaan usein huonomman nenän ontelon etupään etupäässä ja nenän septumin vastakkaisissa osissa. Nenäontelon keskiosassa ne ovat harvinaisia. Useammin infiltraatiot sijaitsevat khuanien alueella siirtymällä pehmeään suulakkeeseen ja pieneen kieleen, palatine-riskien yläosien, jotka johtavat niiden muodonmuutokseen. Kun arpia tunkeutuu, muodostui ruuansulatuskanavan epätäydellinen atresia.

On tyypillistä, että yhdessä potilaassa infiltraatiot ja arpi muutokset voivat samanaikaisesti olla eri osissa hengitysteitä. Joskus granuloman arpeutumisen jälkeen on mahdollista havaita infiltraatin muodostuminen limakalvon naapurikohdassa. Kurkunpäässä infiltraatteja esiintyy useimmiten vuorausosastolla, mikä aiheuttaa hengitys-, suojaus- ja ääniominaisuuksien rikkoontumista.

On huomattava, että useissa potilailla, joilla on sklereraalisten infiltraattien läsnäolo, havaitaan sivuja, joilla on limakalvon dystrofia (sekamuoto).

Kliininen kuva skleroomasta aktiivisessa vaiheessa (ilmeiset taudin merkit) riippuu prosessin muodosta. Atrofian ilmiöissä potilaat valittavat kuivuutta nenästä, viskoosista, paksuista purkauksista, kuoren muodostumisesta, hajujen vähenemisestä tai hajoamisesta. Joskus suuri määrä nenäontelon kuoreita seuraa toisten tuntemana olevan makeutta-makeisen haju, mutta eroaa järvestä. Potilaan objektiivisella tutkimuksella on havaittavissa atrofisen limakalvon osia, aivokuori.

Tapauksessa granuloomien muodostumista skleromnoy limakalvon se on tiheä infiltraatti eri kokoisia kellertävä tai harmaan-vaaleanpunainen väri päällystetty ehjänä epiteelissä. Kärsimäisten muutosten muodostumisen myötä potilaat valittavat nenä- ja kurkunpään toimintojen rikkomisesta. Laryngografian skleroottinen prosessi voi myös johtaa stenoosiin ja vaatia kiireellistä trakeotomia.

Luokitus

Skleroottinen prosessi etenee hitaasti vuosien ja vuosikymmenien ajan ja kulkee useita kehitysaikojaan: alkukirjain (piilotettu), aktiivinen, regressiivinen. Alkuvaiheelle on tyypillistä nuha-epäspesifiset oireet. Sisään tunkeutumisen tai atrofian aktiivisen jakson tunnuspiirteet. Harvenmuodostus osoittaa regressiivisen vaiheen.

Scleroma lakkoja ja pääasiassa hengitysteiden, mutta voi tapahtua erikseen ja mikä tahansa elin tai kokonaan, lyömällä nenä, nielu, kurkunpää, henkitorvi ja keuhkoputket kaikissa muodoissa ilmaisun, jota käytetään myös luokituksessa.

Prosessin pääasialliset muodot ovat dystrofiset, tuottavat ja sekoitetut.

[8], [9], [10], [11]

Seulonta

Kun kyseessä on krooninen nuha, varsinkin endeemisillä alueilla scleroma, on muistettava mahdollisesta tappion limakalvojen nenän ja Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis käyttää ylimääräisiä erityisiä menetelmiä.

Diagnoosi skleromasta

Taudin diagnosointi perustuu potilaan historian ja valitusten analyysiin. On kiinnitettävä huomiota: asuinpaikkaan, jossa arvioidaan sklerooman kehittymisen luonteenomainen luonne: potilaiden läsnäolo perheenjäsenten keskuudessa. On tärkeää arvioida potilaan ikä, koska tauti havaitaan usein 15-20 vuodessa. Lapset, skleroottinen prosessi on useammin lokalisoitu kurkunpään ja voi johtaa sen ahtauma.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä potilaan yleisiin valituksiin (heikkous, väsymys, päänsärky) edellä mainituissa olosuhteissa (endemic focus, nuori ikä, scleroma läsnäolo yhteisössä tai perheessä).

Ilmeisellä ilmenemisellä hengitysteiden skleromasta, valitukset määräytyvät taudin muodossa (kuivuus, aivokuori, hengitysvaikeudet, käheys jne.).

[12], [13], [14], [15], [16]

Fyysinen tarkastelu

On epäily kovakalvon olisi tehtävä perusteellinen tarkastus kaikkien osien hengitysteiden julkisen menetelmät, joita käytetään Otolaryngology, sekä mahdollista modernin endoskooppisilla menetelmillä (kuituoptisen tähystys nenäontelon ja nenänielun, nielun, kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien). On pakko määritellä toiminnallista tilaa hengitysteitä.

Laboratoriotutkimus

On tutkittava mikroflooraa hengityselimistön eri osista.

Epävarmoissa tapauksissa Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis -kasvintuhoojan kasvun puuttuessa voidaan käyttää erityisiä serologisia reaktioita. Suoritetaan myös biopsia-materiaalin histologinen tutkimus.

Instrumentaalinen tutkimus

Diagnoosia voidaan helpottaa käyttämällä endoskooppisia ja röntgentutkimusmenetelmiä, erityisesti CT: tä.

Scleroman erilainen diagnoosi

Scleromalla on erilainen diagnoosi, joka toteutetaan granulomaattisilla prosesseilla tuberkuloosilla, kuppilla, Wegenerin granulomatoosilla. Näistä taudeista scleroma erottaa ilman tunkeutumisen ja tuhoaminen romahdus ja muutos granuloomien rubtsonuyu suoraan kankaaseen. Kun luudakudos ei vaikuta skleraan. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis löytyy limakalvojen pinnoille ja epiteelikerroksen ja paksumpi granulooma yhdessä erityisten Mikulicz suuria soluja ja hyaline verisoluja makaa vapaasti Roussel. Epiteeli, joka kattaa sklereraalisen tunkeutumisen, ei yleensä ole vaurioitunut.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Siinä tapauksessa, että muodostetaan muodonmuutoksen ulomman nenän takia eteneminen skleromnyh tunkeutuu ihon nenä on kuulemisen ihotautilääkäri, jossa on mukana myös slozootvodyaschih polkujen olisi kuultava silmälääkäriin, alkuvaiheessa taudin yhteinen oireet (heikkous, väsymys, päänsärky, jne). Tarvittavat kuuleminen terapeutti.

Scleromakäsittelyn tavoitteet

Hoidon tavoitteet ovat taudinaiheuttajan poistaminen, tulehduksen väheneminen, hengityshäiriöiden ehkäisy, infiltraattien poistaminen ja arpia. Tällä hetkellä nämä toimet voivat johtaa elpymiseen taudin missä tahansa vaiheessa.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Indikaatioita sairaalaan harkita tarvetta kokonaisvaltaista hoitoa scleroma myös kirurgiset sekä vaikeasti heikentynyt hengityselinten toiminta vaatii bougienage, ja joissakin tapauksissa trakeotomiaa tai määräämällä laringofissury.

Ei-lääkehoito

Tulehdus (murskaaminen) infiltraatteja, anti-inflammatorista R-hoitoa annoksilla 800 - 1500.

Sklerooman lääkitys

Streptomysiiniä määrätään annoksella 0,5 g 2 kertaa päivässä 20 päivän kestävälle hoitoketjulle (suurin kokonaisannos on 40 g).

Kirurginen hoito scleromasta

Infiltraattien ja arpojen kirurginen poisto.

Lisähallinta

Skleroomapotilaat tarvitsevat säännöllistä seurantaa ja tarvittaessa toistuvia lääkehoidon kursseja. On ehkä tarpeen korvata lääkkeitä ja poistaa uudet infiltratioivat vaurioita bougien, murskaamisen, R-hoidon jne. Avulla.

Työkyvyttömyyden ehdot riippuvat hengitystoiminnan heikkenemisen asteesta ja poistumismenetelmistä noin 15-40 vrk.

On välttämätöntä kiinnittää huomiota työllisyyteen ja työkyvyttömyyden tutkimiseen.

Potilaan on suositeltavaa noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Sklerooman profylaksia

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä olisi pyrittävä ehkäisemään mahdollisuus tartunnan saamiseksi sairaalta. Tämä edellyttää elinolojen parantamista, hyvinvoinnin parantamista, yleisen ja yksilöllisen hygienian sääntöjen noudattamista sekä luonnollisten olosuhteiden muuttamista leesioon. Näistä näkyvästi näkyvästi, joidenkin alueiden viime vuosien toiminnot ovat merkittävästi vähentäneet sklerooman esiintymistä.

Näkymät

Oikea-aikaisesti alkanut hoito, ennuste on suotuisa. Kirjallisuudessa on kuvattu useimmissa tapauksissa organonfunktioiden palauttaminen, scleroma-tangon täydellinen poistaminen bakteriologisten tutkimusten perusteella, erityisten serologisten reaktioiden väheneminen tai puuttuminen.

[24], [25]