Heroiini: heroiiniriippuvuus, oireet, yliannostus ja hoito

Opioidit käytetään pääasiassa kivun oireyhtymien hoitoon. Jotkut aivojen mekanismit, jotka säätelevät kipua, voivat myös aiheuttaa itsetyytyväisyyttä tai euforiaa. Tässä suhteessa opioideja käytetään lääketieteen ulkopuolella - saadakseen euforiaa tai "huijausta". Kyky aiheuttaa euforiaa muuttuu väärinkäytön vaaroiksi, ja lukuisia yrityksiä on tehty erektiohäiriön mekanismin erottamiseksi euforian mekanismista. Kuitenkin toistaiseksi ei ole ollut mahdollista luoda opioidi, joka aiheuttaisi kivunlievitystä ilman euforiaa. Kuitenkin tällaisen lääkkeen etsiminen antoi meille mahdollisuuden ymmärtää paremmin kipua fysiologiset mekanismit. Endogeenisten opioidipeptidien kuvassa ja kuvioissa muodostetuilla valmisteilla on tarkempi vaikutus, mutta niitä ei tällä hetkellä ole saatavilla kliiniseen käytäntöön. Lääkkeet, jotka eivät toimi opioidireseptoreihin, esimerkiksi, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (aspiriini, ibuprofeeni ja muut.) On tärkeä rooli hoidossa tiettyjen suoritusmuotojen kipu, erityisesti krooninen kipu. Kuitenkin opioidit ovat tehokkain hoito voimakasta kipua.

Erityisesti opioideja käytetään akuutin kivun hoidossa. Jotkut potilaat nauttivat nautinnosta paitsi kivunlievityksen yhteydessä myös rentouttavan, ahdistuneisuuden ja euphorogeenisen vaikutuksensa vuoksi. Tämä pätee erityisesti tilanteissa, joissa on paljon ahdistusta, esimerkiksi voimakasta rintakipua potilailla, joilla on sydäninfarkti. Terveet vapaaehtoiset, jotka eivät kokeneet kipua, kun opioideja annetaan, raportoivat myös epämiellyttäviä tunteita, jotka liittyvät huumeiden pahoinvoinnin, oksentelun tai sedaation haittavaikutuksiin. Kipu-oireyhtymän potilaat harvoin kehittävät väärinkäytöksiä tai riippuvuutta opioideista. Tietenkin jatkuvan opioidien käyttöönoton myötä suvaitsevaisuus väistämättä kehittyy ja jos lääke lopetetaan yhtäkkiä, vetäytyminen kehittyy. Tämä tarkoittaa "fyysistä riippuvuutta", mutta ei riippuvuutta (eli "riippuvuutta" virallisten psykiatristen määritelmien mukaan).

Älä pidä käyttämästä opioideja syöpäpotilaille, koska pelkää niiden riippuvuuden kehittymistä. Jos potilaalle on osoitettu pitkittynyttä opioidihoitoa, on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, joilla on hidas, mutta pitkävaikutteinen vaikutus, annettu sisäisesti. Tällöin todennäköisyys kehittää euforiaa annoksen tai vieroitusoireiden puhkeamisessa pienenee lääkkeen äkillisen lopettamisen myötä. Tästä näkökulmasta katsottuna raskaana kroonista kipua vaativa lääke on metadoni. Voit myös käyttää morfiinivalmistetta suun kautta antamista varten pitkäkestoisella vapautuksella (MS-kontin). Opioidit, joilla on nopea mutta lyhyt vaikutus (esimerkiksi hydromorfoni tai oksikodoni), näytetään ensisijaisesti akuutin kivun (esim. Postoperatiivisen ajanjakson) lyhytaikaiseen hoitoon. Toleranssin ja fyysisen riippuvuuden kehittymisen myötä potilaiden välillä voi esiintyä vieroitusoireita, joiden kipu kynnys laskee tänä aikana. Näin ollen, jos on välttämätöntä ottaa jatkuvasti etusija, useimmilla potilailla on annettava lääkkeitä, joilla on pitkävaikutteinen vaikutus.

Riski opioidien väärinkäyttö tai riippuvuus niistä on erityisen suuri potilailla, jotka valittavat kipua ilman selkeää fyysistä syytä tai liittyy krooninen sairaus, ei aiheuta hengenvaaraa. Esimerkkejä ovat krooninen päänsärky, selkäkipu, vatsakipu tai kipu perifeerisissä neuropatiassa. Näissä tapauksissa opioideja voidaan käyttää vain voimakasta kipua lyhytaikaiseen hoitoon, mutta pitkäaikaishoitoa ei suositella. Niissä suhteellisen harvoissa tapauksissa, joissa muutosta hallitun laillisen opioidien väärinkäyttöön tällainen siirto usein osoittaa, että potilaalla aikaisintaan palautetaan yleensä minun lääkäri kirjoittaa reseptin, tai pyytää "hätäapua" toiseen sairaalaan akuutista kipua koskevat valitukset ja opioidihoidon hakeminen.

Opioideista heroiini on useimmiten väärinkäytön kohteena. Yhdysvalloissa heroiinia ei käytetä kliinisessä käytännössä. Jotkut väittävät, että heroiinin on ainutlaatuisia analgeettisia ominaisuuksia ja sitä voidaan käyttää hoitamaan kovaa kipua, mutta tätä säännöstä ei ole koskaan todistettu kaksoissokkotutkimuksessa tutkimuksissa, jotka ovat verranneet tehoa heroiinin muiden parenteraalisesti annettujen opioidien. Kuitenkin heroiini levittäytyy laajalti laittomien kanavien kautta, ja sen hinta yhden milligramman pudotessa merkittävästi 1990-luvulla. Monien vuosien ajan laittomasti hajautetun heroiinin toiminta oli vähäistä: 100 mg: n annos sisälsi 0 - 8 (keskimäärin 4) mg vaikuttavaa ainetta ja loput koostui inertistä tai myrkyllisistä lisäaineista. 1990-luvun puolivälissä suurkaupungeissa jaetun heroiinin puhdistusaste kasvoi 45 prosenttiin ja joissakin näytteissä 85 prosenttiin. Näin ollen, keskimääräinen annos voidaan injektoida henkilö, joka käyttää heroiinin, tuli suurempi, mikä lisää fyysisen riippuvuuden kehittymiseen ja vieroitusoireiden raskaampia päättyessä sen säännöllinen käyttö. Jos heroiini tarvitsi aikaisemmin vain laskimonsisäistä annostelua, voidaan valmistaa myös korkeamman puhdistusasteen omaavia valmisteita. Tämä johti siihen, että heroiinia alkoi käyttää ihmisiä, jotka eivät aiemmin ole käyttäneet sitä, koska suonensisäinen injektio on vaarassa.

Vaikka ei ole mitään keinoa laskea tarkkaan henkilöiden määrä heroiiniriippuvuuden Yhdysvalloissa, mutta jos otetaan huomioon tiedot kuolleiden määrä yliannostuksia, ihmisten määrä etsivät hoitoa tai pidätettyinä heroiinin kokonaismäärä ihmisten Heroiiniriippuvuuden voidaan arvioida olevan 750 000-1 000 000 ihmistä. Ei tiedetä tarkkaan, kuinka monet ihmiset käyttivät heroiinia lyhyeksi ajaksi, mutta eivät käyttäneet väärin sitä säännöllisesti. Perheet tutkimus osoitti, että 1,5% amerikkalaisista aikuisista käyttää heroiinia Jossakin vaiheessa elämää, ja 23%: ssa tapauksista täytti riippuvuuden.

[1], [2],

Heroiiniriippuvuus

Heroiinin liuoksen laskimonsisäisen injektion jälkeen syntyy monia aistimuksia, esimerkiksi vuotava kuumuus, euforia, ylimääräinen ilo ("ihottuma" tai "saapuminen"), jota verrataan seksuaaliseen orgasmiin. Opioidien välillä on eroja akuutin vaikutuksen luonteen vuoksi: morfiini aiheuttaa voimakkaammin histamiinia vapauttavan vaikutuksen ja meperidiini on vahvempi ärsyke.

Kuitenkin kokeneet huumeidenkäyttäjät eivät kyenneet erottamaan heroiinin vaikutusta hydromorfoniin kaksoissokkotutkimuksissa. Lisäksi ei ole tieteellistä näyttöä siitä, että heroiini on tehokkaampi kuin hydromorfoni lievän kipua lievittäen, vaikka jotkut lääkärit maissa, joissa heroiinia käytetään edelleen kipulääkkeinä, ovat vakuuttuneita sen ylivoimasta. Heroiinin suosio Yhdysvalloissa johtuu sen saatavuudesta laittomilla markkinoilla ja toiminnan nopeuttamisessa.

Heroiinin laskimonsisäisen antamisen jälkeen reaktio tapahtuu 1 minuutin kuluessa. Heroiini on erittäin liukoinen lipidien ja, näin ollen, nopeasti läpäisee veri-aivoesteen, ja sitten deasetyloitiin muodostaa aktiivinen metaboliitti 6-mono-asetyylimorfo- ja morfiini. Kiihtyneen euforian jälkeen, joka kestää 45 sekuntia useisiin minuutteihin, seuraa sedaation ja rauhoituksen aika ("leijuu"), joka kestää noin tunnin. Annos riippuu heroiinista 3-5 tuntia. Henkilöitä, jotka kärsivät tällaisesta taudista kuin heroiiniriippuvuus, voivat pistää sen 2-4 kertaa päivässä tasapainottaen siten euforiaa ja epämiellyttäviä aivoverenkierron oireyhtymää. Tämä aiheuttaa lukuisia häiriöitä, ainakin siinä osassa, jota hallitsevat endogeeniset opioidit.

Esimerkiksi hypotalamus-aivolisäke-gonadiini tai hypotalamus-aivolisäke-lisämunuais-akseli henkilöissä, joilla on heroiiniriippuvuus, toimii poikkeavuuksina. Heroiinista riippuvaisille naisille on ominaista epäsäännöllinen kuukautiset, ja miehet ovat erilaisia seksuaalisia ongelmia. Heroiinin libidon injektoinnin jälkeen vähenee, ja ahdistuneisuushoidon aikana havaitaan usein ennenaikaisia ejakulaatioita ja jopa spontaaneja ejaculaatioita. Affektiivinen tila kärsii myös. Henkilöillä, joilla on heroiiniriippuvuus, ovat suhteellisen vaatimusten mukaiset ja yhteensopivat, mutta ne ovat ärtyneitä ja aggressiivisia peruuttamisjaksojen aikana.

Potilaiden raporttien mukaan opioidien euphorogeeniseen vaikutukseen muodostuu nopeasti toleranssi. Suvaitsevaisuus kehittyy ja niiden kyky heikentää hengitystä, aiheuttaa kipua lievittäviä ja rauhoittavia vaikutuksia, pahoinvointia. Heroiinit käyttävät yleensä päivittäistä annostaan riippuen lääkkeen saatavuudesta ja mahdollisuuksista hankkia. Jos lääke on saatavilla, annosta nostetaan joskus 100 kertaa. Jopa korkean toleranssin vuoksi yliannostusvaara on olemassa, jos annos ylittää toleranssikynnyksen. Yliannostus ilmenee todennäköisesti, kun hankitun annoksen vaikutus on yllättäen voimakkaampi tai heroiini sekoitetaan voimakkaampaan opioidiin, esimerkiksi fentanyyliin.

Miten heroiiniriippuvuus ilmenee?

Heroiiniriippuvuus tai muut lyhytvaikutteiset opioidit aiheuttavat käyttäytymishäiriöitä ja ovat tavallisesti yhteensopimattomia täysimittaisen tuottavan elämän kanssa. On olemassa tietty riski väärinkäytöksistä ja riippuvuudesta opioideista lääkäreissä ja muissa terveydenhuollon työntekijöissä, joilla on päivittäin pääsy näihin lääkkeisiin. Lääkärit alkavat usein olettaa, että he voivat löytää annoksensa, jolloin he voivat parantaa heidän tilansa. Esimerkiksi selkäkipu kärsivät lääkärit voivat itse määrätä itse hydromorfonihoitoja ylläpitääkseen aiempaa aktiivisuuttaan ja kykyään auttaa potilaita. Ajan mittaan kuitenkin opioidin käytön hallinta menetetään, ja käyttäytymismuutokset, jotka voivat näkyä sukulaisille ja kollegoille, näkyvät. Opioidien jatkuva käyttö on täynnä käyttäytymisen muutoksia ja yliannostuksen riskiä, varsinkin kun voimakkaampi lääke on vahingossa otettu käyttöön, mutta ei yleensä aiheuta myrkyllisiä vaurioita sisäelimiin ja systeemeihin.

Opioideja käytetään usein yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Usein käytettiin heroiinin ja kokaiinin yhdistelmää ("speedball" - kirjaimellisesti "nopea pallo").

Tämän yhdistelmän fanit väittävät, että se tuo voimakkaampaa euforiaa kuin kukin lääke erikseen. Huumeriippuvaiset käyttävät heroiinia usein "kohtelemaan" jännitystä ja ärtyneisyyttä, joita esiintyy usein kokaiinin vaikutuksen jälkeen. Opioidien ja psykostimulanttien farmakologiset vaikutukset vaikuttavat usein toisiinsa. Kokaiini nostaa tasoa dynorfiinin rotilla, buprenorfiini olevan osittainen agonisti mu-opioidireseptorin antagonisti ja kappa-opioidireseptoreihin vaimentaa spontaani eläinten kokaiinia. Lisäksi kokaiini vähentää opioidin peruuttamisen oireyhtymiä rotilla. Opioidien ja kokaiinin tai muiden psykostimulanttien välisen vuorovaikutuksen kliininen merkitys jää huonosti.

Vaikka opioidit itsessään eivät ole myrkyllisiä, heroiiniriippuvuuteen joutuneiden ihmisten kuolleisuus on melko korkea. Nämä varhainen kuolemantapaukset liittyvät usein vahingossa tapahtuvaan yliannostukseen, osallistumiseen rikolliseen toimintaan, vaaran törmäilystä psykoaktiivisten aineiden jakelijoihin. Suuri osa vakavista infektioista liittyy muiden kuin steriilien lääkkeiden käyttöön ja injektionesteisiin. Yksilöt, jotka käyttävät väärin heroiini, yhteisiä bakteeri-infektiot, kuten aiheuttavat ihon paiseet, keuhkokuumetta ja endokardiitti, ja virusinfektiot, erityisesti HIV: n ja C-hepatiitin laskimoon annetun psykoaktiivisia aineita oli tärkeä tekijä HIV ja hepatiitti C, mikä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja varhaista kuolemaa.

Heroiinin yliannostus ja sen hoito

Heroiinin yliannostus ilmenee uneliaisuudesta tai vaikeasta hengityslamaa koomasta. Se havaitaan usein vastasyntyneillä, jotka ovat syntyneet äideistä, jotka oli injektoitu opioidien kipulääkkeiden kanssa työaikana. Samaa mallia havaitaan henkilöillä, joilla on heroiiniriippuvuus, joka pistosti lääkkeen, jolla on tavallista korkeampi puhdistusaste tai voimakkaampi opioidi kuin heroiini. Näin on joskus silloin, kun psykoaktiivisia aineita jakavat henkilöt aiheuttavat fentanyyliä heroiiniksi.

Onneksi on vasta-aine, joka on tehokas heroiinin yliannostuksille. Naloksonilla on suuri affiniteetti mu-opioidireseptoreihin, morfiinin ja muiden voimakkaiden opioidien agonistien toiminta-alueelle. Naloksoni syrjäyttää opioidit reseptorista ja siten ylittää yliannostuksen oireet. Laskimonsisäisellä annolla vaikutus on alle 1 minuutti, mutta lisäinjektioita voidaan tarvita, jos annetaan erittäin suuri annos opioidia. On tärkeää muistaa, että naloksonilla on hyvin lyhyt toiminta. Jos yliannostus johtuu pitkävaikutteisesta opioidista, potilas herättää naloksonin vaikutuksen, mutta 45 minuutin kuluttua heroiinin yliannostuksen oireet nousevat jälleen.

Heroiiniriippuvuuden hoito

Kuten muillakin riippuvuuksilla, hoidon ensimmäisen vaiheen tarkoituksena on poistaa fyysinen riippuvuus ja koostua vieroituksesta. Heroiinin irtoaminen on subjektiivisesti erittäin epämiellyttävä, mutta harvoin uhkaa elämää. Se kehittyy 6 - 12 tunnin kuluttua lyhyen vaikuttavan opioidin viimeisestä injektiosta tai 72-84 tunnin kuluttua pitkävaikutteisen opioidin antamisesta. Heroiinista riippuvaiset henkilöt menevät usein heroiinin varhaisvaiheen aikana, kun seuraavan annoksen saavuttaminen on mahdotonta. Joillakin huumeriippuvaisten tukiryhmillä ei ole tapana helpottaa vetäytymis-oireyhtymää - niin että addikti selviytyy sitä vastaan ryhmätuen taustalla. Syndrooman kesto ja intensiteetti määräytyvät käytetyn lääkkeen farmakokinetiikasta. Heroiinin peruuttaminen on intensiivistä, lyhytkestoista ja kestää 5-10 päivää. Metadonin poisto-oireyhtymä kehittyy hitaammin ja kestää kauemmin. Vetäytymisen oireyhtymän toinen vaihe, ns. Pitkittynyt vieroitusoireyhtymä, on myös luultavasti pidempi, kun metadonia käytetään.

Kuinka poistaa heroiinin vetäytyminen?

Vieroitus pitäisi tehdä, jos aiot täyden potilas kieltäytyy huumeiden hänen osallistumista ohjelmaan psykologinen kuntoutus luopuneet huumeita (tukiryhmiä tai sairaalahoitoon). Jos tehokas ohjelma ei toistu toistuvuuden estämiseen, useimmissa tapauksissa vieroituskäsittelyn jälkeen tapahtuu uusiutumista. Detoksifikaatio tulisi tehdä myös, jos potilaan on suunniteltu opioidien naltreksonireseptorien pitkävaikutteinen antagonisti. Mutta jos potilasta on osoitettu tukevana opioidihoitona, ja hän mieluummin käyttää tätä erityistä hoitomenetelmää, vieroitus ei ole suoritettu. Tässä tapauksessa potilas voidaan välittömästi siirtää heroiinista metadoniin tai L-alfa-asetyylimetadoliin (L-AAM).

Yleisimmin käytetty opioidivälitteisen oireyhtymän menetelmä perustuu läpinäkyvyyteen liittyvään ilmiöön ja koostuu siirtymisestä lailliseen opioidilääkkeeseen, jota seuraa asteittainen annoksen pienentäminen. Opioidien detoksifikaation periaatteet ovat samat kuin muilla psykoaktiivisilla aineilla, jotka aiheuttavat fyysistä riippuvuutta. On suositeltavaa korvata lyhytvaikutteinen opioidi, kuten heroiini, pitkävaikutteisella lääkkeellä, esimerkiksi metadonilla. Metadonin alkuperäinen annos on yleensä 20 mg. Tämä on koeannos, joka mahdollistaa heroiininpoiston helpottamiseksi tarvittavan annoksen ennustamisen. Kokonaisannos ensimmäisellä hoitopäivänä voidaan määrittää ottamalla huomioon vaste tähän alkuperäiseen metadonin annokseen. Jos 20 mg metadonia ei aiheuta kliinisesti ilmeistä vaikutusta, annosta voidaan suurentaa. Yleensä riittävän heikentyminen vieroitusoireilla takaa 20 mg metadonin oton 2 kertaa päivässä, kun annoksen pieneneminen on 20% seuraavan detoksifikaation päivänä. Jos heroiinin annos oli korkeampi, niin myös metadonin alkuperäisen annoksen pitäisi olla suurempi.

Toinen lähestymistapa vieroitus perustuu klonidiinin, joka on yleensä käytetään verenpainetta alentavana aineena. Klonidiini - alfa-2-adrenerginen agonisti, joka aktivoi presynaptisena auto- reseptorina locus coeruleuksen, siten inhiboimalla adrenergisten järjestelmien aivoissa ja periferiassa. Monet autonomisen oireita opioidien vieroitusoireiden (kuten pahoinvointi, oksentelu, kivuliaita lihaskouristuksia, hikoilu, takykardia, kohonnut verenpaine) aiheuttavat menetys estävä vaikutus opioidien, mukaan lukien adrenergisen järjestelmän. Siten klonidiini, vaikka se on ei-opioidinen lääke, voi lievittää monia heroiininpoiston oireita. Mutta kuten klonidiini ei heikennä hajanainen kipua tai cravings opioidien ominaista Vieroitusoireyhtymäs- hoidossa vieroitusoireiden tätä lääkettä, potilaat usein jatkuvat epämukavuutta. Haittana tässä lähestymistavassa on se, että annoksen klonidiinin, ylivoimainen vieroitusoireita, usein myös aiheuttaa verenpaineen laskua ja huimausta.

Opioidin poistamisen oireyhtymän kolmas hoito-ohjelma on teoreettinen, mutta sitä ei käytännössä sovelleta. Se perustuu endogeenisen opioidijärjestelmän aktivointiin ilman lääkkeiden käyttöä. Tässä tekniikassa käytetään akupunktiota ja erilaisia CNS-aktivaation menetelmiä perkutaanisen sähköisen stimulaation kautta. Koe osoitti, että sähköstimulointi voi estää vieroitusoireet rotilla ja lisätä endogeenisen opioidijärjestelmän toimintaa.

Vaikka endogeenisen opioidijärjestelmän stimulointi näyttää olevan luonnollisin tapa hoitaa opioidihoidon oireita, tämän tekniikan tehokkuutta on vaikea vahvistaa kontrolloiduissa tutkimuksissa. Perusongelma on se, että potilailla, joilla on opioidien vieroitusoireiden on lisääntynyt suggestibility, ja niin se on vaikea poistaa plasebo vaikutus, aiheuttaman asettamalla kamera salaperäinen ihon alle tai neuloja.

Heroiiniriippuvuuden pitkäaikaishoito

Jos potilaat yksinkertaisesti päästetään sairaalasta peruuttamisen oireyhtymän helpottamisen jälkeen, opioidien pakko-oireiden uusimisen todennäköisyys on suuri. Riippuvuus on krooninen sairaus, joka vaatii pitkäaikaista hoitoa. Useat tekijät ennakoivat uudelleenkehityksen kehittymistä. Yksi näistä tekijöistä on se, että vieroitusoireyhtymä ei regressiota 5-7 päivän kuluttua. Sen lieviä ilmenemismuotoja kutsutaan usein "masentuneeksi abstinence-oireyhtymäksi" ja voi esiintyä jopa 6 kuukautta. Nämä pysyvät muutokset taipuvat värähtelemään, kun uusi vertailupiste on muodostettu, vaikka tämän prosessin mekanismia ei ole määritetty. Kun vieroitusoireiden hoito on suoritettu, lääkeaineen täydellinen lopettaminen potilaan hoidossa johtaa harvoin menestykseen. Jopa intensiivisen detoksifikaation jälkeen ja pitkittyneellä hoidolla erityishoitoryhmissä, relapsien esiintymistiheys on erittäin korkea.

Heroiiniriippuvuuden onnistunut hoito on vakauttaa tilanne metadonin kanssa. Jos potilas, joka kokonaan luopuu lääkkeestä, on uusiutunut, se voidaan välittömästi siirtää metadoniin ilman detoksifikaatiota. Metadoniannosta olla riittävä estämään vieroitusoireita vähintään 24 tuntia, L-AAM - .. Toisen lääkkeen FDA sallittua ylläpitohoito ja estää vieroitusoireita 72 tunnin ajan siten, stabiileilla potilailla L-AAM voi määrittää 2- 3 kertaa viikossa, mikä eliminoi päivittäisen kliinisen seurannan tarpeen, joka voi häiritä kuntoutusta. Niiden tietojen osalta, jotka koskevat mahdollisuutta pidentää QT-aikaa L-AAM-hoidon taustalla, tämän lääkkeen käyttö joissakin Euroopan maissa on tällä hetkellä keskeytetty.

Tukivoide opioidireseptorin agonistilla

Metadoni- tai L-AAM-potilailla ei ole kokemuksia "ylä- ja alamäkeistä", kuten heroiinin ottamisesta. Huumeen kaipaus vähenee ja saattaa kadota. Neuroendokriiniset rytmit palautuvat vähitellen. Ristitoleranssin (metadonin ja heroiinin) ansiosta potilaat, jotka injektoivat heroiinin hoidon taustalla, vähentävät tavanomaisen annoksensa vaikutusta. Tämä ristitoleranssi on annoksesta riippuva vaikutus. Siksi mitä suurempi metadonin ylläpitoannos on, sitä tehokkaampi on estää laittomien opioidien käyttö, kuten virtsatestauksen tulokset osoittavat. Ajan myötä potilaat kehittävät suvaitsevaisuutta metadonin rauhoittavaan vaikutukseen, joten he voivat osallistua oppilaitoksiin tai selviytyä työstään. Lisäksi opioidit aiheuttavat myös kevyt, mutta jatkuva stimuloiva vaikutus, joka muuttuu havaittavissa alkamisen jälkeen toleranssi rauhoittava toiminta, mutta taustalla metadoniannostasi vakaa reaktion nopeus ja aktiivisuus lisääntyi. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että metadoni ei ole vain selektiivinen agonisti, mu-opioidireseptorin, mutta myös kohtalainen antagonisti NMDA-reseptorin, mikä voi selittää, ainakin osittain, ei ole toleranssin kehittymisen vaikutuksia metadonin, joka säilyy koko vuoden.

Hoito opioidireseptoriantagonistien kanssa

Toinen terapeuttinen vaihtoehto on opioidireseptorin antagonistien käyttö. Naltreksoni, kuten naloksoni, on opioidireseptorien antagonisti, mutta sillä on pidempi vaikutus. Se on suuri affiniteetti mu-opioidireseptoreille ja siten täysin estää heroiinin ja muiden mu-reseptoriagonistien vaikutuksen. Naltreksonilla ei kuitenkaan ole miltei agonistin ominaisuuksia, se ei vähennä huumeiden himoja eikä se helpota abstinenttisen vieroitusoireyhtymän ilmaantumista. Näistä syistä naltreksonihoito ei periaatteessa houkuttele huumeiden väärinkäyttäjiä. Tätä lääkettä voidaan kuitenkin käyttää detoksifikaation jälkeen potilailla, joilla on voimakas motiivi opiodidien pidättymisestä. Tätä menetelmää on erityisesti osoitettu lääkäreillä, sairaanhoitajilla ja apteekkareilla, joilla on mahdollisuus saada opioidilääkkeitä. Vaikka naltreksoni oli alun perin tarkoitettu opioidiriippuvuuden hoitoon, sitä on nyt laajemmin käytetty maailmanlaajuisesti alkoholismin hoitoon.

Uudet menetelmät heroiiniriippuvuuden hoitoon

Tällä hetkellä uusia lääkkeitä, jotka voivat olla tehokkaita eri riippuvuussuhteissa, ovat erittäin kiinnostavia. Yksi tällainen lääke on buprenorfiini, mu-opioidireseptorien osittainen agonisti. Sille on tunnusomaista hidas vaikutuksen alkaminen ja pitkä vaikutuksen kesto, helppo vieroitusoireita tapauksissa vähäinen yliannostus. Samaan aikaan, kyky estää vaikutukset heroiinin on verrattavissa naltreksoni. Buprenorfiinia käytetään sekä monoterapiana että yhdessä naloksonin kanssa. Kombinaatioterapianäkökohdan annossuhde kahden lääkkeen on oltava sellainen, että naloksonia ei merkittävästi estää kyky buprenorfiinin stimuloida mu opioidireseptoreihin kun molemmat lääkkeitä otetaan mukaisesti tarkoitus, kielen alle, mutta jos joku yrittää tulla tämän yhdistelmän suonensisäisesti saada euforia, sitten naloksonia, jolla on korkeampi aktiivisuus, kun niitä annetaan suonensisäisesti, se on estetty tätä mahdollisuutta. On mahdollista, että koska suhteellinen turvallisuus ja pieni todennäköisyys väärinkäytön yhdessä naloksonin, buprenorfiinin leviäminen säännellään vähemmän tiukasti kuin leviämisen muiden opioidien. Tällä opioidiriippuvuuteen voidaan käsitellä kuten mitä tahansa sairautta, erityisesti potilas saa valita - käsiteltävä valvonnassa lääkäreitä yksityisen käytännössä tai suurempi, mutta pienempi kuin mukava "metadonia" klinikoilla.