Haava Buruli: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Useimmat kirjoittajat tunnustavat buruli-haavan ulkonevuuden itsenäisyydestä melko tyypillisten kliinisten ja epidemiologisten piirteiden vuoksi. Buruli haava on kutsuttu 60-luvulla viime vuosisadalla, kun ensimmäistä kertaa kuvattu useita huomautuksensa muodossa paikallisen epidemian Ugandassa Buruli maakunnassa. Tällä hetkellä monissa tapauksissa Buruli haava noudatetaan pääosin Länsi-Afrikassa (Benin, Norsunluurannikko, Ghana, Guinea, Liberia ja Togo), Ranskan Guyanassa, Papua-Uusi-Guinea ja Australiassa.

Merkittävää on, että tauti kuvataan Kaakkois-Aasian maissa, yksittäisiä tapauksia on havaittu Kiinassa. Buruli haavauma on rekisteröity 27: ssä maapallon maailmassa, pääasiassa vedessä suolavedessä. Ghanan kansallisen terveydenhuollon mukaan Burulin haavojen esiintyvyys tässä maassa on 3,2 tapausta 1000 asukasta kohden, ja joissakin Norsunluurannikon maaseutualueilla 16 prosenttia asukkaista kärsii tästä taudista. WHO: n asiantuntijoiden mukaan buruli-haava on kolmas yleisimpiä mykobakteerioireita lepron ja tuberkuloosin jälkeen.

Haavojen aiheuttajat Buruli

Buruli-haavojen haavaisten ihovaurioiden etiologinen tekijä tunnetaan nimellä Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans on happo-nopea mykobakteeri, joka kasvaa Levenstein-Jensen-väliaineessa 30-32 ° C: n lämpötilassa ja pienenee hapen osapaine 6-8 viikon ajan.

Toisin kuin muut mykobakteerit, Mycobacterium ulcerans tuottaa toksiinia, joka kemiallisella rakenteella edustaa makrolidijohdannaista, jota kutsutaan mykaktoniksi. Toksiinilla on affiniteetti rasvasoluja kohtaan, sillä on sytotoksinen vaikutus, edistää nekroottisten prosessien kehittymistä ja immunosuppressiivista vaikutusta, koska ihokokeiden herkkyys kuuluu sairauden nekroottiseen vaiheeseen. Toisin kuin muut mykobakteerit, jotka ovat puolueettomia solunsisäisiä loisia ja jotka sijaitsevat fagocyyttien sisällä, Mycobacterium ulcerans muodostaa solunulkoisia pesäkkeitä.

Kuten muiden ihmisen mykobakterioosi, mekanismeja tämän taudin patogeneesin liittyvät läheisesti erityisiä ominaisuuksia immuunivasteen organismin, kesto kosketuksesta tartunnan lähteen ja monet endogeeniset ja eksogeeniset tekijät. Piirre M. Ulcerans on kyky tuottaa myrkkyä mycolactone joka selittää syvällinen haavaumat. Portti taudinaiheuttajan usein banaali ihovaurioita (naarmuja, hiertymät, koulu, hyönteisten puremat, ruhjevammoja, jne), eli mitä kutsutaan usein mikrotraumaksi. Asia, ilmeisesti raskauttava ja tällaisia sairauksia kuten malariaa, loisinfektioiden, vitamiinin puute, huumeriippuvuus jne herkimmin syntymistä ja vakavammaksi Buruli haava, lapset ja nuoret jopa 15 vuotta, hieman vähemmän -., Aikuiset ja vanhukset.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ulcer Burulin oireet

Buruli haava oireet alkavat usein ulkonäkö paikka pääsääntöisesti ennen ihovamman plotnovata kosketa podostrovospalitelnogo kivuton tunkeutuminen (tuberkkeli, näppylät), useimmiten sääret, reidet, käsivarret ja vähemmän muihin kehon alueille. Koska sen kypsymisen askeleelta läpi keskeinen lohko pehmenemispiste muuttuu kivuton haava, joka syntyy ilman hoitoa useimmissa tapauksissa. Paljon vähemmän (10%) hajoaminen tapahtuu avaamatta ulkonema suuntaan alla olevan kudoksen kunnes luun leesiot ja kehitystä osteomyeliitti. Erittäin tyypillinen oireita Buruli haava - selvempiä hyperpigmentaatiota ihon alueella kouraantuntuva soluttautumisen, mikä ei johdu niinkään paikalliseen rikkoo melanogeneesiprosessin toimivat pysähtynyt-sinertävä sävy ja jotkut kehittämiseen hemosiderosis. Soluttautuminen muodostamisen vaihe yleinen ilmiö yleensä poissa potilailla saattaa olla tunne jännitystä alueella vaurion.

Jälkeen viikon tai kahden (harvoin) keskus- pehmenemis- hajoamisen ja avaaminen tulisija on muodostettu yksin, joskus useita haavaumat, tyypillisiä merkkejä, jotka ovat huomattavan syvyys, jopa ihonalaisen rasvan, epätasaisuus pahanhajuinen märkivä-nekroottisen massat pohja jyrkästi saped reunat ja tiivistää ihon pohjaan. Reaktio alueellisten imusolmukkeiden, ja enemmän ilmiö periadenita ja lymfangiitti ovat erittäin harvinaisia, ja ne ovat vain tapauksissa toisen kerrosten pyococcus kasvien.

Burulin haavojen kehityksen dynamiikalle on tunnusomaista kehän kasvu ja ajoittain muuttoliike. Koska haavoja on haavasairauden toisella puolella, se kehittyy edelleen eri suuntaan. Joskus, seurauksena inokulaation lähellä ydin, "äiti" voidaan muodostaa matala haavaumat, "tytär" taskuja, kun taas aikana muuttuu tylsä, ne ovat usein liitetty pinnan yli tai syvyys muodostaa fistular tunneleita ja siltoja.

Prosessi usein kestää 2 kuukausi jopa kuusi kuukautta tai enemmän, ja joskus jopa ilman hoitoa huipentuu täydellinen arpeutumista haavaumat ja syvä kudosvaurioita karkea kiristys ja muotoaan arvet rajoittava myöhemmin liikerataa raaja.

Burulan haavojen diagnosointi

Burulin haavojen diagnosointi perustuu useimmiten tyypilliseen kliiniseen kuvaan.

Laboratorio diagnoosi Buruli haava suorittaa mikroskooppista menetelmää (värjäämiseen Ziehl-Neelsen), bakteeri- ja PCR: llä. Tutkimuksen aineisto on nekrotisoidut kudokset. Eristäminen puhtaan viljelmän suoritetaan suoraan inokulaation testattavan materiaalin Lowenstein-Jensen väliaine tai aikaisemmin tuotettu infektoidut hiiret jalka tyynyjä, tai ihonalaisesti hännän, minkä jälkeen kylvöä tulehtuneiden kudosten Lowenstein-Jensen väliaineessa. Kasvaneet pesäkkeet tunnistettiin muista mykobakteerilajeja kasvun epäonnistumisen 37 ° C: ssa, ilman katalaasia ja ureaasin, kyvyttömyys vähentää nitraatin, kestävyys isoniatsidi, ja etambutoli PAS. Tunnistamisessa olisi otettava huomioon eroja maantieteellisistä lähteistä eristettyjen Mycobacterium ulcerans -kasvien välillä. PCR: n tunnistaminen voidaan suorittaa joko suoraan kliinisestä materiaalista tai kasvatetusta viljelmästä

Burulin haavauman erilainen diagnoosi trooppisissa oloissa on välttämätöntä trooppisten haavaumien, leishmaniaasin, ihon tuberkuloosin, nimensä ja muiden haavaisten prosessien kanssa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Burulin haavauman hoito

Burulin haavauman hoito infiltraation vaiheessa ennen haavaumia on antibioottien, ensisijaisesti rifampisiinin, antaminen, koska se on tehokkain kaikissa mykobakteoosissa. Muodostuneella haavaumalla puutteiden kirurginen poisto ja mahdollinen mahdollinen leikkaus tulevat valintamenetelmiksi. Ulospäin, haavojen vikoihin käytetään erilaisia desinfiointiaineita ja puhdistusaineita sidosten muodossa. Nalkoottiset vauriot leikataan pois, pitkittyneissä tapauksissa vaurioituneen raajan amputaatio voi olla tarpeen. Aikaisemmin Buruli-haavojen hoito aloitetaan, sitä nopeammin arpia ja vähemmän invalidoitavia vaikutuksia.

Miten Burulin haavauma estyy?

Buruli haavaumaa ei ole ennaltaehkäisevä. Uskotaan kuitenkin, että toistuva BCG voi tuottaa suojaavan vaikutuksen 30-40%: lla. Tärkeimmissä endemioissa WHO: n alaisuudessa väestön keskuudessa toteutetaan erityisiä koulutusohjelmia, joiden tarkoituksena on poistaa ympäristöön liittyvät tekijät, jotka lisäävät buruli-haavojen riskiä.