Krim-Kongon verenvuotokuume

Krimin-Congo verenvuotokuumetta - akuutti zoonoottisia luonnollinen keskipiste virusinfektion tarttuvien mekanismi lähetyksen, jolle on ominaista vaikea verenvuotokuume oireyhtymä ja kaksi-aalto.

Krimin-Congo verenvuotokuumetta ensimmäinen kuvattu perusteella puhkeaminen krimillä aineiden (MP Chumakov, 1944-1947), joten se oli nimeltään Krimin verenvuotokuumetta (CCHF). Myöhemmin samankaltaisen sairauden tapaukset kirjattiin Kongossa (1956), jossa vuonna 1969 tunnistettiin virus, joka oli samankaltainen Crimean hemorrhagic kuume -viruksen antigeenisissä ominaisuuksissa. Tähän mennessä tautiin on rekisteröity Euroopassa, Keski-Aasiassa ja Kazakstanin, Iranin, Irakin, Yhdistyneet arabiemiirikunnat, Intia, Pakistan, Afrikka (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenia, Senegal, Etelä-Afrikka, jne).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Krimin ja Kongon verenvuotokuumeen epidemiologia

Säiliö ja tartunnan lähde - koti- ja villieläimet (lehmät, lampaat, vuohet, kaniinit, jne.), Samoin kuin yli 20 lajia Ixodes ja argasids pääasiassa laitumella punkkeja suvun Hyalomma. Luonnon infektion tärkein säiliö on pieniä selkärankaisia, joista karja on tarttunut punkkien kautta. Eläinten tarttuvuus määräytyy viremian keston mukaan, joka kestää noin viikon. Punkit ovat tartunnan resistentti säiliö, joka johtuu viruksen seksuaalisen ja transovarialisen siirron mahdollisuudesta. Sairastuneiden suuri tarttuvuus havaittiin. Eläimillä ja ihmisillä, virus on löydetty verestä suolen, nenän ja kohtuverenvuotoa samoin kuin eritteiden verta sisältäviä (oksentelua, ulostetta).

Lähetysmekanismit - tarttuvat (ixodid-punkkien puremat) sekä kosketukset ja aerogeeniset. Kun infektio on ihmisen tai eläimen on tappi tärkein välitysmekanismia johtuen suorassa kosketuksessa vereen ja kudoksiin tartunnan saaneiden eläinten ja ihmisten (infuusiona laskimoon, verenvuodon pysäyttäminen, tekohengitystä mennessä "suusta suuhun", ottaen verta tutkimukseen ja vastaavat). Aerogenic siirto mekanismi on kuvattu alla kuluessa-tartunnan henkilöstön hätätilanteissa sentrifugoimalla virusta sisältävän materiaalin, sekä muissa tilanteissa, jos virus pidetään ilmassa.

Luonnollinen alttius ihmisille on suuri. Postinfektiivinen immuniteetti jatkuu 1-2 vuoden kuluttua taudista.

Tärkeimmät epidemiologiset merkit. Crimean-Kongon taudin verenvuotokuume on erottunut voimakkaalla luonnollisella fokaalilla. Maissa, joissa on lämmin ilmasto, infektiotapaukset taudinpurkausten ja satunnaisten tapausten muodossa ovat rajoittuneet pääasiassa steppeihin, metsäpepsiin ja puoliaisteleviin maisemiin. Tapahtumien määrä liittyy aikuisten punkkien aktiiviseen hyökkäykseen (tropiikissa - ympäri vuoden). Miehet ovat useammin sairastuneita 20-40 vuotta. Infektiotapahtumat vallitsevat tiettyjen ammattiryhmien henkilöiden - karjankasvattajien, maataloustyöntekijöiden, eläinlääkäreiden ja lääkintätyöntekijöiden keskuudessa. Infektioiden puhkeamista ja laboratorion sisäisiä infektioita on kuvattu.

[8], [9],

Krimin ja Kongon verenvuotokuumeen aiheuttama patogeneesi

Crimea-Kongon verenvuototaudin patogeneesi on samanlainen kuin muut verenvuotohäiriöt. Tunnettu siitä, että voimakas kehitys viremian, trombosytopenia, lymfopenia akuutissa vaiheessa tauti, sekä korotuksella, kuten suurin osa viruksen verenvuotokuumeet, vähäisempi nousu ALT. Terminaalisessa vaiheessa havaitaan maksan ja munuaisten vajaatoimintaa, akuuttia sydän- ja verisuonitautia. Ruumiinavauksessa, maksassa ei ilmennyt selvä eosinofiilien infiltraatio tulehdusreaktio, nekroottisia muutoksia pernassa, imusolmukkeissa. Ehkä massiivisen verenvuodon kehittyminen. DIC-oireyhtymä kirjataan terminaalivaiheessa, sen genesi ei ole selvä. Kuten muillakin virusperäisillä verenvuodoilla, on dystrofisia prosesseja lihaskudoksessa, laihtuminen.

Krimin ja Kongon verenvuotokuumeen oireet

Itämisaika Krimin-Kongon verenvuotokuume jälkeen pureman tartunnan saaneen punkin kestää 1-3 päivää sen jälkeen, kun kosketuksiin veren tai kudosten tartunnan se voidaan kiristää enintään 9-13 päivää. Krimin ja Kongon verenvuotokuumeen oireet vaihtelevat poistetuista muodoista vakaviin.

Taudin alkuvaihe kestää 3-6 päivää. Sille on ominaista taudin akuutti alkaminen, korkea kuume vilunväristyksillä. Seuraavat Crimean-Kongon verenvuotokuumeen oireet ilmestyvät: päänsärky, lihasten ja nivelten kipu, vatsan ja alaselän, suun kuivuminen, huimaus. Joskus on kurkun aiheuttama kipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli. Usein on olemassa heräte, ja toisinaan potilaan aggressiivisuus, valonarkuus, jäykkyys ja niskakyhmyjen lihavuus.

2-4 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta, jännitys korvataan väsymyksellä, masennuksella, uneliaisuudella. Oikeassa hypokondriossa on kipuja, maksa suurenee. Potilaita tutkittaessa on suuontelon kasvojen, kaulan, olkapään ja limakalvojen hyperemia, verenpaineen aleneminen, bradykardian taipumus. Taudin 3-5. Päivänä on mahdollista leikata lämpötilakäyrää, joka yleensä on samansuuntainen verenvuodon ja verenvuodon ilmenemisen kanssa. Tulevaisuudessa kehittyy toinen kuume.

Ruuhka-aika vastaa seuraavia 2-6 päivää. Hemorraagiset reaktiot kehittyvät erilaisissa yhdistelmissä, joiden ilmentymistaso vaihtelee suuresti petechial-exanthema-hoidosta syöpäpotilaan verenvuotoon ja määrittää taudin vakavuuden ja tuloksen. Potilaiden tila heikkenee jyrkästi. Tutkittaessa kiinnitetään huomiota lievitykseen, akrocyanoosiin, progressiiviseen takykardiaan ja valtimon hypotensioon, potilaiden mielialahäiriöön. Lymfadenopatia saattaa ilmetä. Usein havaitaan kasvua maksaan, joskus sekavärin keltaisuus (sekä hemolyyttinen että parenchymatous). 10-25% tapauksista, kouristukset, hölynpöly, kooma kehittyy meningeal-oireista.

Rekonvalmentointi alkaa 9-10 päivän sairauden jälkeen ja kestää kauan, jopa 1-2 kuukautta; Astenia voi jatkua jopa 1-2 vuotta.

Komplikaatioita Krimin-Kongon verenvuotokuumetta ovat vaihtelevia: tromboosi, keuhkokuume, keuhkoedeema, vakava gastrointestinaalinen verenvuoto, vakava maksa- ja / tai munuaisten vajaatoiminta, toksinen shokki. Lethaliteetti vaihtelee 4%: sta 15-30%: iin ja esiintyy yleensä taudin toisella viikolla.

Krimin-Kongon verenvuotokuumeen diagnosointi

Crimean-Kongon verenvuotokuumeen erilainen diagnoosi alkuvaiheessa aiheuttaa suuria vaikeuksia. Krimin-Kongon taudin keskellä verenvuotohäiriö on erilainen kuin muut hemorraginen oireyhtymässä esiintyvät infektiot. Taudin merkittävimmät kliiniset oireet ovat kuume (usein kaksi aaltoa) ja vaikeat verenvuototapahtumat.

[10], [11], [12], [13]

Crimea-Kongon verenvuototaudin laboratoriodiagnostiikka

Krimin-Kongon verenvuototaudin laboratoriodiagnoosi suoritetaan erikoistuneissa laboratorioissa, joiden biologinen suojelu on lisääntynyt. Merkittävät muutokset hemogramissa ilmaisevat leukopeniaa siirtymällä vasempaan, trombosytopeniaan ja ESR: n kasvuun. Virtsan hypoisosteurian analyysissä määritetään mikrohematuria. Virusta voidaan eristää verestä tai kudoksista, mutta käytännössä diagnoosia vahvistavat useammin tehdyt serologiset reaktiot (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). ELISA: n IgM-luokan vasta-aineet määritetään 4 kuukauden kuluessa taudin, IgG-vasta-aineiden, esiintymisestä 5 vuoden kuluessa. Viruksen antigeenit voidaan määrittää ELISA: ssa. Viime vuosina on kehitetty polymeraasiketjureaktio (PCR) viruksen genomin määrittämiseksi.

Krimian ja Kongon verenvuotokuumeen hoito

Potilaiden sairaalahoito ja eristäminen ovat pakollisia. Krimin-Kongon verenvuototaudin hoito suoritetaan virusperäisten verenvuotojen hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti. Useissa tapauksissa havaittiin positiivinen vaikutus 100-300 ml: n määritysvalmisteen immuuniseerumista tai 5-7 ml: n hyperimmuunikaniini-immunoglobuliinista. Joissakin tapauksissa ribaviriinin käytöstä suonensisäisesti ja suun kautta voidaan saada hyvä vaikutus (ks. Lassa-kuume).

Crimea-Kongon verenvuotokuumeen ehkäisy

Kun potilaiden sairaalahoito noudattaa tiukasti nenäverenvuotojen ehkäisemistä ja työntekijöiden henkilökohtaista ennaltaehkäisyä koskevia vaatimuksia, käytä varovaisia invasiivisia toimenpiteitä suoritettaessa. Henkilöitä, jotka joutuvat kosketukseen potilaan veren ja potilaan kanssa sekä leikkausmateriaalina hätäprofylaksina, annetaan erityinen immunoglobuliini. Deratisoituminen ja aspermanpoisto eivät ole kovin tehokkaita, koska kantajat ovat lukuisia ja laajalle levinneitä. Erityistä huomiota kiinnitetään ihmisten suojelemiseen punkkeilta. Henkilökohtaiset suojaimet - Käytä suojavaatteita, kyllästää vaatteita, telttoja ja makuupusseja karkotteilla. Mukaan epidemiologisten viitteitä suositella formaliinilla inaktivoitua rokotetta aivoista infektoituneen valkoisia hiiriä tai rotanpoikasilla imetykseen, mutta turvallinen ja tehokas rokote kuume, Krimin-Kongon tähän mennessä ei ole olemassa.

Lääkintäalan työntekijät, jotka olivat kosketuksissa tautia sairaita tai epäilyttävien henkilöiden sekä biomateriaalin niistä olisi tarkkailtava kolmen viikon päivittäinen termometriadiagrammi ja huolellisen kohdistamisen Mahdollisia oireita Krimin-Kongon verenvuotokuumetta. Tuhkossa desinfiointi suoritetaan, yhteyshenkilöitä ei irroteta.