Isorokko: epidemiologia, patogeneesi, muodot

Isorokko (Latin Variola, Variola suuri.) - anthroponotic, erityisen vaarallinen virusinfektioita aerosolin mekanismi lähetyksen, tunnettu siitä, että vakava myrkytys kahden aallon kuume ja vezikulozno-märkäisen exanthema ja enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Isorokkoepidemiologia

Taudinaiheuttajan lähde ja säiliö on potilas inkubointijakson viimeisistä päivistä elpymisen loppuunsaattamiseksi (maksimaalinen vaara on potilaiden taudin 3. - 8. Päivä).

Hyönteisen infektion mekanismi on aerosoli. Taudinaiheuttajan siirtyminen tapahtuu ilmassa tai ilmassa olevana pölynä. Siirto-tekijät: virusinfektiivinen ilma, pöly, alusvaatteet ja vuodevaatteet. Mahdollinen infektio sidekalvon kautta, vahingoittunut iho; raskaana oleville naisille - sikiön transplacental infektio. Epidemian vaaraa edustaa myös isorokosta kuolleiden ihmisten ruumiit. Luonnollinen alttius ihmisille saavuttaa 95%. Siirretyn taudin jälkeen vakava immuniteetti kehittyy yleensä, mutta se on mahdollista ja toistuva sairaus (0,1-1 prosentissa potilaista, jotka ovat saaneet elimiä). Isorokko on erittäin tarttuva tauti. Epidemian ja suhdannevaihteluiden esiintyvyys nousi 6-8 vuoden välein Afrikan, Etelä-Amerikan ja Aasian maissa. Lapset saivat infektiota useammin 1-5 vuoden iässä. Endemisissä maissa esiintymistiheys havaittiin talvi-kevätkaudella.

26. Lokakuuta 1977 viimeinen isorokotapaus rekisteröitiin. Vuonna 1980 WHO vahvisti isorokotuksen hävittämisen ympäri maailmaa. WHO komitea Orthopoxvirus infektioiden 1990 suositteli poikkeuksen rokotettavaksi tutkijoiden taudinaiheuttajien orthopoxviruksista (mukaan lukien variolavirukseen) erikoislaboratorioissa ja keskusten apinarokko.

Kun havaitaan potilaita, joilla on luonnollinen isorokko tai jos epäillään tautia, toteutetaan järjestelmällisiä rajoituksia (karanteeni) kokonaan. Yhteyshenkilöt on eristetty erikoistuneella observatorioalueella 14 päivän ajan. Hengenahdistusta varten on käytetty isorokko, metisatsonia ja ribaviriinia (virazolia) terapeuttisina annoksina, kun käytetään isorokkorokotetta samanaikaisesti.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Mikä aiheuttaa isorokkoa?

Isorokko on peräisin ortopoksiviruksen suvun Poxviridae-suvun suuresta DNA: ta sisältävästä ortopoksiviruksen variolasta. Tiilen virusten mitat ovat 250-300x200x250 nm. Virionilla on monimutkainen rakenne. Ulkopuolella kuori sijaitsee, joka muodostuu, kun poistut solusta. Ulkoinen lipoproteiinikalvo, joka sisältää glykoproteiineja, kerätään ytimen ympäröivään sytoplasmaan. Nukleoproteiinikompleksi, joka suljetaan sisäiseen kalvoon, koostuu proteiineista ja yhdestä kaksoisjuosteisesta lineaarisesta DNA-molekyylistä, jossa on kovalenttisesti suljetut päät.

Variola-viruksella on neljä suurta antigeenia: varhainen ES-antigeeni, joka muodostuu ennen viruksen DNA: n synteesiä; rhodospesifinen LS-antigeeni. Jotka liittyvät ei-rakenteellisiin polypeptideihin; ryhmäspesifinen nukleoproteiinin NP-antigeeni (tuottaa viruksen neutraloivan vasta-aineen muodostumisen), joka koostuu useista rakenteellisista polypeptideistä; lajikohtainen hemagglutiniini-glykoproteiini. Paikallisesti virion lipoproteiinikerrokseen.

Tärkeimmät biologiset ominaisuudet, jotka ovat tärkeitä isorokotuksen laboratoriodynamiikassa:

• kun epiteelisolujen sytoplasmaa kerrotaan, muodostetaan spesifisiä sytoplasmisia inkluusioita: B-inkluusioita (virosomeja) tai Gvarnieri-elimiä;
• kanan alkioiden kori-allantoottimembraanista, virus kertoo selvästi rajoitettujen monomorfisten kupolimuotoisten isorokojen muodostumisesta;
• on kohtalainen hemagglutinaatiotoiminta;
• aiheuttaa sytopaattisen vaikutuksen ja haemadsorption ilmiön sikaalkion siirretyn munuaislinjan soluissa.

Suurikokoisen syövän aiheuttaja on erittäin kestävä ympäristötekijöille. Pienissä roiskeissa huoneenlämmössä virus kestää jopa 17 kuukautta; lämpötilassa -20 ° C - 26 ° C (tarkkailukausi), kuivassa ympäristössä 100 ° C: ssa inaktivoituna 10-15 minuutin kuluttua 60 ° C: ssa 1 tunnin kuluttua Taivut 1-2% klooriamiiniliuoksen vaikutuksesta 30 minuutin jälkeen, 3% fenolin liuosta - 2 tunnin kuluttua.

Isorokko patogeneesi

Kun infektion aerosolimekanismi vaikuttaa nenufarynksin, henkitorven, keuhkoputkien ja alveolusten limakalvon soluihin. 2-3 päivän kuluessa virus kumuloituu keuhkoihin ja tunkeutuu alueellisiin imusolmukkeisiin, joissa se toistuu aktiivisesti. Imukudoksessa ja verisuonissa (primäärinen viremi) se tulee limakalvon pernaan, maksaan ja vapaan makrofageihin, joissa se moninkertaistuu. 10 päivän kuluttua kehittyy toissijainen viremia. Infektoituneet ihosolut, munuaiset, keskushermosto, muut sisäelimet ja näyttävät ensimmäisiltä taudin oireilta. Tyypillistä virukselle, tropismi ihon ja limakalvojen soluihin johtaa tyypillisten unikon elementtien kehittymiseen. Parenkymaalisissa elimissä kehittyy dystrofista luonnetta. Verenvuotohäiriöillä on vaikutuksia aluksiin, joilla ICE kehittyy.

Oireet isorokko

Isorokotteen inkubaatioaika kestää keskimäärin 10-14 päivää (5- 24 vuorokautta). Varioloidilla - 15-17 päivää, leikkaamalla - 16-20 päivää.

Aikana Variola jaettu neljään jaksoon: ennakoivia (2-4 päivää), purkaus aikana (4-5 päivää), ajan märkiminen (7-10 päivää) ja toipilasaika (30-40 tuntia). Prodromi- yhtäkkiä vilunväristyksiä lämpötila nousee 39-40 C, Variola syntyä seuraavia ongelmia: kova päänsärky, lihaskipu, kipu lannerangan alueella ja vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, joskus. Joillakin potilailla, 2-3 päivän ja reisiluun kolmio Simon ja rintakehä kolmiot näkyvät tyypillisiä oireita isorokon: tuhkarokkotyyppinen tai skarlatinopolobnaya ennakoivia ihottuma (rose telineeseen). 3-4 vuorokauden sairaudella lämpötilan alenemisen taustalla on todellinen ihottuma, joka osoittaa ihottumaa. Ihottuma leviää keskipakoisesti: kasvot → runko → raajat. Ihottuma elementit ovat ominaisia kehitys: makulan (paikalla vaaleanpunainen väri) → → papule rakkuloita (kuplia monikammioista umbilicate takaisinvedon keskellä, jota ympäröi vyöhyke hyperemia) → → pustule sakkaa. Eräässä paikassa ihottuma on aina monomorfista. Kasvoille ja raajoille, mukaan lukien palmarit ja istutuspinnat, eksantemaelementit ovat suurempia. Enanthemalle on tunnusomaista rakkuloiden nopea muutos eroosiossa ja haavaumissa, johon liittyy kivutusta purenta, nieleminen ja virtsaaminen. 7-9 vrk: n aikana, suppilaation aikana, vesikkelit tulevat pustuleiksi. Lämpötila nousee voimakkaasti, myrkytyksen ilmiöt kasvavat.

Kymmenenteen ja 14. Päivään mennessä pustulajit alkavat kuivua ja muuttua kellertävän ruskeiksi, sitten mustiksi kuoreiksi, joihin liittyy kivulias kutina kutina. 30-40 päivänä sairaus, toipilasaika, kuorinta tapahtuu, joskus lamellitiiviste ja laskevat kuori muodostaa harjanteet Vyörakenteen vaaleanpunainen jälkeen valkaista aikuiselämään karkea iho tuntuu.

Luokittelu isorokko

Isorokko on useita kliinisiä luokituksia. Laajimpia luokituksia olivat Rao (1972), WHO: n komiteat tunnustivat ja luokittelu kliinisten muotojen vakavuuden mukaan.

Suurikokoisten (variola major) kliinisten lajien luokittelu Rosan (1972) mukaisen virtauksen pääpiirteiden mukaan

Tyyppi (lomake)	Alatyypit (variantti)	Kliiniset ominaisuudet	Kuolleisuus%
			Rokottamattomana	Rokotetuissa
Tavallinen	Slivnaya	Tyhjennä ihottuma raajojen kasvoihin ja laajentamiseen, erillään - muualle kehon osiin	62.0	26,3
	Poluslivnaya	Drain ihottuma kasvot ja erillinen - ruumiin ja raajojen	37.0	84
	Erillinen	Kierteet hajallaan koko kehon välillä niiden - muuttumaton iho	9,3	0,7
Modifioitu (varioloidi)	Slivnaya Poluslivnaya Erillinen	Sillä on ominaista kiihtyvä kurssi ja myrkytysilmiöiden puuttuminen	0	0
Isorokko ilman ihottumaa		Kuonon ja prodroma-oireiden taustalla ei ole isorokko-ihottumaa. Diagnoosi vahvistetaan serologisesti	0	0
Tasainen	Slivnaya Poluslivnaya Erillinen	Ihottuman tasaiset elementit	96,5	66.7
Aivoverenvuotoon	Aikaisin	Ihon ja limakalvojen verenvuodot jo prodromal-vaiheessa	100,0	100,0
	Myöhässä	Ihon ja limakalvojen verenvuodot ihottuman puhkeamisen jälkeen	96,8	89,8

Luokittelun isorokotutkimuksen vakavuuden mukaan virtauksen pääpiirteet

muoto	Vakavuusaste	Kliiniset ominaisuudet
"Big Pox" (Variola Major)
Hemorragia (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Paino	1 Purppura purppura (Purpura variolosa) verenvuotoa havaitaan jo prodromalis-vaiheessa Mahdollinen kuolemaan johtava tulos ennen ihottumaa 2 verenvuotokuumetta pustuloosinen ihottuma "isorokko» (Variola haemorrhagicaa Märkärakkulapsoriaasi - Variola nigra) hemorraginen taipuvaisille ilmiöitä esiintyy aikana märkiminen märkärakkulat
Slivnia (Variola confluens)	Paino	Ihottuman elementit yhdistyvät muodostaen kiinteitä kuplia, jotka on täytetty pusolla
Tavallinen (Variola vera)	Kohtalainen tai vaikea	Klassinen virta
Varioloidi - isorokko rokotetuissa (Variolosis)	Helppo	Valmistusaikana oireet ilmaistaan huonosti. Alilämpöinen kuume kestää 3-5 päivää. Ihottumisaika tapahtuu taudin 2.-4. Päivänä: makula muuttuu papulesiksi ja rakkuloiksi ilman pustuleiden muodostumista
Isorokko ilman ihottumaa (Variola sine exanthemate)	Valo	Yleinen päihtymys, myalgia- päänsärky ja kouristukset ovat lieviä. Kehon lämpötila on subfebrile. Diagnoosi vahvistetaan serologisesti
Isorokko ilman lämpötilaa (Variola afebnlis)	helppo	Päihtymyksen oireet puuttuvat. Nopeutettu virta
"Isorokko" (Variola minor)
Alastrim on isorokko (Alastrim)	Helppo	Valmistusaikana kaikki oireet ilmaistaan, mutta kolmannella päivällä taudin puhkeamisen jälkeen lämpötila normalisoituu ja ilmenee kuplan ihottuma, jolloin iholle ilmestyy suihkeella peitetty kalkkiliuos. Pustuleita ei muodostu. Toinen kuumeen aalto puuttuu.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Komplikaatioita isorokko

• Ensisijainen: tarttuva-myrkyllinen sokki, enkefaliitti, meningoencefaliitti, panophthalmitis.
• Toissijainen (liittyy bakteeri-infektion kiinnittymiseen): rutiittiauti, keratiitti, sepsis, keuhkoputken tulehdus, rintakipu, endokardiitti, limaa, paiseita jne.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Kuolleisuus

Kuolleisuus klassisella (tavallisella) luonnollisella isorokko- ja leikkausvoimalla ei-rokotetuilla oli keskimäärin 28% ja vastaavasti 2,5%. Verenvuotohäiriöllä ja tasaisella isorokolla 90-100% potilaista kuoli ja isorokko oli 40-60%. Ja keskimäärin - 9,5%. Varioloidilla, isorokkoilla ilman ihottumaa ja isorokkoa ilman lämpötilaa ei havaittu tappavia tuloksia.

Diagnoosi isorokko

Diagnoosi Variola on virologinen tutkimus kaavituista kanssa näppylät, sisällön osia ihottumat, suun pyyhkäisynäytteestä, nenänielun suoritettiin kanan alkioiden tai soluviljelmät herkkiä pakollinen tunnistaminen pH: ssa. Viruksen antigeenien tunnistaminen testimateriaalissa ja spesifisten vasta-aineiden havaitseminen veriseerumissa, joka on otettu sairaalahoidossa ja 10-14 päivän kuluttua. Käytä ELISA: ta.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Differentiaalinen diagnoosi isorokkoa

Ero diagnoosi Variola suoritettiin vesirokko, apinarokko, vezikuloznym riketsioosin (eri ensisijainen ja vaikuttaa alueelliseen lymfadeniitti), pemfigus etiologiaa (tyypillinen oire ja Nikolsky läsnäolo tahroja akantolyyttinen solut). Prodromi- ja isorokon purppura - kuumeinen sairauksiin liittyy pistemäinen epätasainen tai verenpurkaumat ihottuma (meningococcemia-, tuhkarokko, tulirokko, verenvuotokuumetta).

[37], [38], [39], [40], [41],

Hengitys

Ruokavalio ja ruokavalio

Potilaita on sairaalassa 40 päivän ajan sairauden puhkeamisesta. Bed rest (kestää kunnes kuoret kuuluvat). Ihon kutinaisuuden vähentämiseksi suositellaan ilmakylpyjä. Ruokavalio - mekaanisesti ja kemiallisesti säästävä (taulukon numero 4).

[42], [43], [44],

Lääkeherukka

Kuoleman iskeeminen hoito:

• metisatsonia 0,6 grammalle (lapset - 10 mg / kg ruumiinpainoa kohti) 2 kertaa päivässä 4-6 päivän ajan:
• ribaviriini (virazoli) - 100-200 mg / kg kerran vuorokaudessa 5 päivän ajan;
• antipoieettinen immunoglobuliini - 3-6 ml lihaksensisäisesti;
• toissijaisten bakteeri-infektion ehkäiseminen - puolisynteettiset penisilliinit, makrolidit, kefalosporiinit.

Kasvopotentiaalinen isorokko:

• sydän- ja verisuonisairaudet;
• vitamiinihoito;
• desensitisoivat aineet;
• Glukoosi-suola ja polioniaktiiviset liuokset;
• glyukokortikoidы.

Isorokotteen oireeton hoito:

• kipulääkkeet;
• unilääkkeet;
• paikallinen käsittely: 1% suun kautta natriumvetykarbonaattiliuoksella 5-6 kertaa päivässä, ennen aterioita - 0,1-0,2 g bentsokaiini (anestezina), silmä - 15-20% natrium- sulfacyl 3-4 kertaa päivässä , silmäluomet - 1% boorihapon liuos 4-5 kertaa päivässä, ihottuma - 3-5% kaliumpermanganaatin liuos. Kuorien muodostumisen aikana 1% mentoli voidetta käytetään vähentämään kutinaa.

Lääkärin valvonta

Ei säädelty.

Mikä on isorokko-ennuste?

Isorokalla on erilainen ennuste, joka riippuu isorokotuksen kliinisestä muodosta.