Kurkunpään papillomatoosi

Kurkunpään papillomatoosi (papilloomaa) on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy tasaisesta tai siirtymävaiheisesta epiteelistä ja ulottuu pinnan yläpuolelle papillin muodossa. Papillomatoosi on patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista useiden papilloomien muodostuminen ihon tai limakalvon mihin tahansa osaan. Kurkun papilloomia esiintyy lähes yhtä usein kuin kurkunpään polyypit. Ne ovat seurausta proliferatiivisesta prosessista, joka kehittyy kurkunpään limakalvon epiteeli- ja sidekudoselementeissä.

Yksinäiset papilloomat ovat hyvin harvinaisia, ja valtaosassa tapauksista on olemassa useita muodostelmia, jotka voivat esiintyä paitsi kurkunpään, myös samanaikaisesti pehmeässä suussa, palatiini-mandeleissa, huulissa, ihossa, henkitorven limakalvossa. Todennäköisesti papillooman epiteelin erityisen taipumuksen vuoksi toistuu hyvin usein, koska tämä tauti on saanut papillomatoosin nimen.

Papilloomia esiintyy useimmiten varhaislapsuudessa ja harvoin aikuisilla. On kuvattu synnynnäisten papilloomien tapauksia.

Useimmissa tapauksissa papilloomilla on viraalinen etiologia, jonka osoittivat useat tekijät, jotka onnistuivat toistamaan tämän tuumorin automaattisella inokuloimalla sen suodoksen. Papillomatoosin uskotaan myös olevan eräänlainen diateesi, joka ilmenee vain joillakin yksilöillä, joilla on yksilöllinen alttius sille. On mahdotonta sulkea pois tämän taudin esiintymisessä ja androgeenisten hormonien roolissa, mikä luultavasti voi selittää sen esiintymisen vain pojilla. Monet papillomatoosin patogeneesin tekijät näkevät eri kudosten epätasaisen ikään liittyvän kehityksen, joka muodostaa papillooman morfologisen perustan.

Rakenteellisesti papilloomat ovat rakenteita, jotka koostuvat kahdesta kerroksesta - sidekudoksen papillaarista ja epiteelistä. Useissa lapsissa papillomit, sidekudos on runsaasti verisuonittunut, kun taas epiteelin elementit hallitsevat poikien ja aikuisten "vanhemmissa" papillomeissa, ja sidekudoskerros on vähemmän verisuonittunut. Tällaisilla papilloomilla, toisin kuin ensimmäisellä vaaleanpunaisella tai punaisella värillä, on vaaleanharmaa väri.

ICD-10-koodi

D14.1 kurkunpään papillaoma.

[1]

Kurkunpään papillomatoosin epidemiologia

Hyvänlaatuisten kasvainten rakenteessa papilloomien osuus on 15,9-57,5% eri tekijöiden mukaan. Sairaus voi alkaa sekä lapsuudessa että aikuisuudessa. Yleisempää on nuorten papillomatoosi (87%), jonka oireet näkyvät viiden ensimmäisen elinvuoden aikana.

[2], [3], [4], [5], [6],

Kurkunpään papillomatoosin syyt

Syövyttävä aine on DNA: ta sisältävä ihmisen papilloomavirus, joka on 6. Ja 10. Tyypin papovaviruksia. Tähän mennessä on tunnistettu noin 100 tämän viruksen tyyppiä.

[7], [8], [9]

Kurkunpään papillomatoosin patogeneesi

Taudille on ominaista nopea kulku, taipumusta relapseihin liittyy usein kurkunpään lumenin stenoosi. Aikuisilla papilloomaa kehittyy 20-30 vuotta tai vanhuudessa. Relapsien voimakas kehittyminen suorittaa toistuvia kirurgisia interventioita, joiden yhteydessä useimmissa tapauksissa kurkunpään epämuodostumat kehittyvät potilaille, mikä joissakin tapauksissa johtaa sen luumenen kaventumiseen ja äänifunktion heikkenemiseen. Lapsilla voi kehittyä keuhkoputkentulehdus, ja papilloomien leviäminen henkitorvessa on diagnosoitu 17-26%, keuhkoputkien ja keuhkoissa - 5%: ssa tapauksista. Jälkimmäistä pidetään epäsuotuisana ennustavana merkkinä pahanlaatuisuudelle.

Taudin mukana on yleisen ja paikallisen koskemattomuuden väheneminen, sen humoraalisen yhteyden rikkominen sekä hormonaalisen ja aineenvaihdunnan tilan muutokset.

[10], [11], [12], [13]

Kurkunpään papillomatoosin oireet

Kurkunpään papillomatoosin pääasiallinen kliininen merkki on ääni- ja hengityselinsairauksien käheys. Taudin vakavuus johtuu usein toistuvista uusiutumisista, jotka voivat johtaa kurkunpään stenoosiin, papilloomien leviämisen mahdollisuuksiin henkitorvessa ja keuhkoputkissa, jota seuraa keuhkojen vajaatoiminnan ja pahanlaatuisuuden kehittyminen.

Kurkunpään papillomatoosin oireet määräytyvät potilaan iän, lokalisoinnin ja kasvainten esiintyvyyden mukaan. Pienillä lapsilla on todennäköisempää hajakuormitusta, kun taas vanhemmilla lapsilla on papilloomia, joiden lokalisointi on rajoitetumpi (papillomatosis circumscripta). Aikuisilla papillomit ovat yleisempiä vokaalissa, jolle on ominaista hyperkeratoosi.

Sekä lasten että aikuisten tärkein oire on äänen kasvava käheys ja täysi aponia. Lapsilla myös hengityselinten häiriöt, hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana ja muut hypoksiset hypoksiat lisääntyvät samanaikaisesti. Dyspnean ilmiöt kasvavat, on kurkunpään, stridorin ja tukehtumisoireyhtymän kouristuksia, joissa, jos ei ryhdytä hätätoimenpiteisiin, lapsi voi kuolla.

Joissakin tapauksissa asfysiikan hyökkäykset tapahtuvat äkillisesti kurkunpään banaalisen välitulehduksen aikana, joka kehittyy samanaikaisen turvotuksen myötä. Mitä pienempi lapsi, sitä vaarallisempia nämä hyökkäykset johtuvat löysien sidekudosten merkittävistä kehittymisistä varastoalueella, hengitysteiden pienestä koosta ja siitä, että pienissä lapsissa papillomatoosi on diffuusi ja kehittyy hyvin nopeasti. Kaikki nämä tukahduttamisen riskitekijät on pidettävä mielessä tällaisia lapsia tarkkailemalla. Aikuisilla astmahyökkäyksiä ei havaita, ja ainoa oire, joka viittaa leesion esiintymiseen glottissa, on käheys.

Kurkunpään papillomatoosin luokittelu

Papillomatoosin histologisia ja kliinisiä luokituksia on useita. Taudin esiintymisen aikaan erottuu:

• nuoruus, joka on syntynyt lapsuudesta;
• toistuva hengitys.

Prosessin yleisyyden mukaan DG Chireshkinin (1971) luokituksen mukaan seuraavat papillomatoosin muodot erotetaan:

• rajallinen (papilloomat ovat paikan päällä toisella puolella tai sijaitsevat etupäässä, kun sulkeminen suljetaan enintään 1/3);
• yleinen (papillomit ovat paikallisia yhdellä tai kahdella puolella ja ulottuvat kurkunpään sisärenkaan yli, tai etupiirikunnan alueet sijaitsevat sulkeutuneena 2/3);
• obliterating.

Papillomatoosin kurssi jakautuu seuraavasti:

• harvoin toistuva (enintään kerran kahdessa vuodessa);
• usein toistuvia (1-3 kertaa vuodessa tai enemmän).

[14], [15], [16], [17], [18]

Seulonta

Kaikkien käheyttä ja stridoria sairastavien potilaiden on läpäistävä laryngoskopia ja fibrofolaryngotracheoscopia.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Diagnoosi kurkunpään papillomatoosista

Laryngoskooppinen kuva voi olla hyvin vaihteleva.

Harvinaisemmissa tapauksissa erilliset pienet kokoonpanot, joiden koko on hirssijyvästä herneeseen ja jotka sijaitsevat yhdellä äänen taitoksesta tai etupäässä, ovat punertavia. Muissa tapauksissa papilloomien ulkonäkö on vokalipun ylä- ja alapinnalla; tällaiset muodot ovat yleisempiä aikuisilla. Pienissä lapsissa, joissa kurkunpään papillomatoosia esiintyy useimmiten, havaitaan tämän muodostumisen hajakuormituksia, joissa papilloomien ulkonäkö on muodoltaan kartiomaisia, jotka eivät koske ainoastaan hengityselinten seinämiä, vaan myös kurkunpään vierekkäisiä pintoja, jopa henkitorven ja nielun rajojen ulkopuolella. Nämä papillomatoosin muodot ovat hyvin verisuonittuneita ja niille on tunnusomaista nopea kehitys ja toistuminen. Merkittävissä kooissa papilloomien osat voivat tulla ulos ja yskä pois syljen kera, hieman verenväristyksellä yskimishäiriöiden aikana.

Taudin kehittymiselle on tunnusomaista proliferaatioprosessin eteneminen tunkeutumalla kurkunpään kaikkiin vapaisiin onteloihin ja käsittelemättömissä tapauksissa päättyy akuutin tukehtumisen iskuihin, jotka vaativat hätätilan traktoomia.

Lasten diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia, diagnoosi tehdään suoran laryngoskopian avulla tuumorin tyypillisten ulkoisten merkkien mukaan. Eri diagnoosin aikaansaamiseksi vaaditaan pakollinen biopsia. Lapsilla kurkunpään papillomatoosi erottuu difteriasta, väärästä rungosta, vieraasta kehosta, synnynnäisistä pahanlaatuisista kasvaimista. Kurkunpään papilloomissa aikuisilla on oltava onkologinen valppaus, koska tällaiset papilloomat, erityisesti niin sanotut kovat valkoiset-harmaat papilloomat, ovat taipuvaisia pahanlaatuisuuteen.

Keräämällä historian tulisi kiinnittää huomiota taudin toistumisen tiheyteen.

[25], [26], [27]

Laboratoriokokeet

Yleiset kliiniset tutkimukset suoritetaan potilaan valmistelemiseksi kirurgiseen interventioon suunnitelman mukaisesti, jossa arvioidaan immuunitilaa.

[28], [29]

Instrumentaalitutkimukset

Kaikkien potilaiden on suoritettava endofibrolaryngotracheobronchoscopy, jotta voidaan tunnistaa henkitorvi ja / tai keuhkoputkien papillomatoosi sekä keuhkojen röntgen- ja tomografinen tutkimus.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Erotusdiagnostiikka

Mikrolaryngoskoopilla papillomatoosin kuva on hyvin luonteenomaista - muodostumisella on rajalliset, usein moninkertaiset papillaariset kasvut, joissa on hienorakeinen pinta, ja se muistuttaa mulberry-marjaa. Sen väri riippuu verisuonten läsnäolosta, kerroksen paksuudesta ja epiteelin keratinoinnista, joten papilloma voi muuttaa väriä eri kehitysjaksoissaan punaisesta, vaaleanpunaisesta valkoiseen. Eri diagnoosi suoritetaan tuberkuloosin ja kurkunpään syöpään. Oireita pahanlaatuisuudesta - papilloomien haavaumia, verisuonten kuvion muutoksia, vokaalikerroksen liikkuvuuden jyrkkä rajoittaminen cicatricial-prosessin puuttuessa, upottaminen, keratoosi. Eri diagnoosin vaikeudet ovat papilloomia iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on suuri määrä kirurgisia toimenpiteitä historiassa. Lopullinen diagnoosi määritetään histologisella tutkimuksella.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Viitteet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Immunologin kuuleminen on ilmoitettu.

[45], [46], [47], [48]

Kurkunpään papillomatoosin hoito

Hoitotavoitteet

• Hengitysteiden stenoosin poistaminen.
• Taudin toistumisten määrän vähentäminen.
• Estä prosessin leviäminen
• Palauta äänitoiminto.

Indikaatiot sairaalahoitoon

Sairaalahoito suoritetaan kirurgisen hoidon avulla.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Kurkunpään papillomatoosin ei-lääkehoito

Viime aikoina fotodynaaminen hoito on tullut hyvin yleiseksi.

[55], [56], [57], [58]

Kurkunpään papillomatoosin lääkehoito

Tärkeä rooli on leikkauksen jälkeisen kurkunpään tulehdus - antibioottihoito, paikallinen ja yleinen tulehduskipulääke. Sytostaattien, antiviraalisten lääkkeiden ja estrogeenimetaboliittien tasoon vaikuttavien lääkkeiden paikallinen käyttö on hyväksyttävää, sillä immuunijärjestelmän tutkimuksesta tehdään immunokorrektio.

[59], [60]

Kurkunpään papillomatoosin kirurginen hoito

Laryngeal papillomatoosin pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen. Papilloomien endolaryngeaalinen poistaminen on mahdollista yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa, jossa on suoraa tai epäsuoraa mikrolarytmoskopiaa, laserilla tai ultraäänellä. Papilloomien huolellinen ja hellävarainen poistaminen on välttämätöntä. Kirurgisten toimenpiteiden määrä on minimoitava kurkunpään riskin vuoksi.

N.Costinescun (1964) ja useiden muiden tekijöiden mukaan, koska taudin etiologia on pääasiassa hypoteesien tasolla, lukuisat ehdotukset kurkunpään papillomatoosin ei-operatiiviseen hoitoon olivat joko tehottomia tai haitallisia. XX luvun loppuun mennessä. Ei ole kehitetty yhtäkään täysin tehokasta etiotrooppista hoitoa, nykyiset menetelmät, joista suurin osa on tehokasta vain kirjoittajien käsissä, parhaimmillaan massatarkoituksessa vain hidastaa papillomatoosin kehittymistä, mutta eivät poista sitä. Suurin osa näistä menetelmistä voidaan liittää apuvälineeseen, jota käytetään tuumorin fyysiseen eliminointiin tarkoitettujen tuhoavien menetelmien soveltamisen jälkeen. Papilloomien "verinen" karkottaminen ei kuitenkaan ole tarkoitettu parantamaan tautia, vaan ainoastaan luomaan edellytykset kurkunpään toimintojen enemmän tai vähemmän tyydyttävälle hoidolle ja erityisesti estämään lasten hengitysvajeiden ja tukehtumisen. Toistuvat kirurgiset toimenpiteet suoritetaan relapseissa, jotka esiintyvät useammin ja intensiivisemmin kuin nuorempi lapsi. XX-luvun puolivälissä. Papilloomat poistettiin käyttämällä erityisesti sovitettuja pihtejä epäsuorille (aikuisille) ja suoralle (lapsille) laryngoskopialle. Mikrokirurgisen videotekniikan menetelmän kehittyessä kirurgiset interventiot tulivat hellävaraisemmiksi ja tehokkaammiksi, mutta tämä menetelmä ei estä uusiutumista. Laserleikkauksen kehittymisen myötä kurkunpään papillomatoosin hoito on tullut paljon tehokkaammaksi ja relapsit - harvinaisemmat ja eivät niin voimakkaat.

Kuten V. Steiner ja J. Werner suosittelivat, ennen laserleikkauksen menettelyä sädettä voidaan keventää hieman pehmeämpää energiavaikutusta varten kurkunpään rakenteisiin. Tätä varten käytetään alhaisen energian hiilidioksidilaseria. Leikkaus tulisi rajoittaa kasvaimen lokalisoimiseen, ja yksittäisten papilloomien välissä sijaitsevan normaalin limakalvon saaret tulisi säilyttää tulevina epiteelin keskuksina. Papilloomat on poistettava melko radikaalisti, mutta niiden "sulautumisen" rajoissa taustalla olevien kudosten kanssa, jotta voidaan vähentää toistumisen riskiä. Etupuolella olevaan commissureen sijoitettuja kahdenvälisiä papillomeja tulisi käyttää erityisen huolellisesti, koska tässä on mahdollista, että äänen taittumien etuosien fuusioon johtavat tartunnat ovat mahdollisia. Kirjoittajat suosittelevat, etenkin silloin, kun ne toimivat lapsilla, pieniä papilloomapaloja tällä alueella liimaprosessin riskin vähentämiseksi. Voit paisuttaa potilaan anestesian jälkeen välittömästi leikkauksen jälkeen, myös suurten papilloomien poistamisen jälkeen. Postoperatiivisen turvotuksen estämiseksi tekijät suosittelevat yhden kortikosteroidiannoksen yksittäistä injektiota, esimerkiksi 3 mg / kg prednisolonia.

Adjuvanttihoitoa koskevista suosituksista postoperatiivisessa vaiheessa laaja-alaiset antibiootit, estrogeenit ja arseenilääkkeet ansaitsevat huomiota. Todettiin myös, että metioniinin annostelu 0,5 g 3 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan leikkauksen jälkeen estää uusiutumisten esiintymisen. Jotkut tekijät saivat tyydyttäviä tuloksia istukan uutteen subkutaanisella antamisella, toiset tekijät käyttivät Filatov-menetelmän mukaista kudoshoitomenetelmää, sijoittamalla siirteen alivarastoon, jossa oli henkitorvi. Monet tekijät eivät suosittele sädehoitoa sen vuoksi, että kurkunpään kudoksille voi aiheutua säteilyvaurioita, sekä pahanlaatuisten papilloomien vaara.

[61], [62], [63], [64], [65]

Lisähallinta

Potilailla, joilla on papillomatoosia, tehdään pakollinen lääkärintarkastus taudin toistumisen tiheydestä riippuen, mutta vähintään kerran kolmessa kuukaudessa.

Työkyvyttömyysjakson kirurgisessa hoidossa on 7-18 päivää. Kehityksen myötä kurkunpään ja henkitorven mahdollinen epämuodostuma voi olla vamma

[66], [67], [68], [69]

Tietoa potilaalle

Kun havaitaan kurkunpään papillomatoosia, on tarpeen noudattaa seurantatarkkailun ehtoja, välttää ylempien hengitysteiden infektioita, äänikuormitusta, työtä pölyisissä, kaasutetuissa tiloissa.

[70], [71],

Kurkunpään papillomatoosin ehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet pienenevät potilaan dynaamiseen havaintoon, potilaan noudattamiseen hellävaraisesti, työperäisten vaaratekijöiden poistaminen, ruoansulatuskanavan oireyhtymän hoito (refluksisofagiitti) ja hengityselimet, korvan, nenän ja kurkun tulehdukselliset sairaudet.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78],

Ennuste kurkunpään papillomatoosille

Ennuste on yleensä suotuisa, jopa toistuvan kirurgisen hoidon yhteydessä, kun postoperatiivisia uusiutumisia esiintyy, koska potilaan kypsyydessä relapsit harvenevat ja eivät ole niin voimakkaita, ja lopetetaan sitten kokonaan. Aikuisilla voi esiintyä papillaoman rappeutuminen syöpään tai sarkoomaan, ja sitten ennuste ei riipu ensisijaisesta taudista, vaan sen komplikaatiosta.

Taudin ennuste riippuu prosessin esiintyvyydestä ja toistuvuudesta. Äänitoiminnon palauttaminen kokonaan epäonnistuu. Ennuste on pahempi tracheostomin ja sädehoidon jälkeen. Kurkunpään papillomatoosia pidetään syöpälääkkeinä, pahanlaatuisuus ilmenee 15-20%: ssa tapauksista, mutta spontaani remissio on mahdollista.

[79], [80],