Luovutti verta

Varsin pitkään säilynyt luovuttajan verta pidettiin tehokkain ja monipuolisia mahdollisuuksia hoitoon aivoverenvuotoon anemian, hypovoleeminen tiloja, häiriöitä eri syistä johtuva proteiinin aineenvaihduntaan jne Luovuttaja-verta käytettiin laajasti Ison-isänmaallisen sodan aikana ainoana tehokkaana korjauksena tuolloin katastrofin trauma-akuutin verenhukan hoitoon. Ajan mittaan luomista ja toteuttamista erittäin tehokas kliinisessä käytännössä PM hemodynaaminen, reologiset, antianemic ja hemostatic toiminta sekä keinot, tehokkaita korjaavia proteiini ja vesi-suola vaihdot pitkälti rajannut luovuttajan verta. Nykyisin verensiirtoja olisi tehtävä noudattaen yleisiä periaatteita veren hoidon komponentti: verensiirron suoritetaan tiukasti todisteet ja kokoonpanosta, jossa verta, josta puuttuu potilaan kehossa.

Luovuttaja-verta: paikka hoidossa

Huolimatta kohtuullisen edistäminen komponentti geeniterapian käyttö kokoveri- on oma, vaikkakin vähän näyttöä: massiivinen verenhukka lausutaan oireita hypovolemiasokin ja aneeminen hypoksia, lasku BCC (punasoluja, ja plasma), massiivinen verenvaihdolla (vastasyntyneen hemolyyttinen tauti, akuutti hemolyysi, toxemia , kroonista munuaisten vajaatoimintaa), etenkin sotilaallisella, katastrofeja, kun ei voi heti saada riittävästi veren komponenttien. Rauhan aikana, erityisesti leikkausta kun viitteitä verensiirtoon tarvitse noudattaa tarkasti käsitteeseen komponentti-hemotherapy - transfuse vain tarvittava veren komponentteja.

Verensiirron korvaavan vaikutuksen kesto riippuu pitkälti organismin alkutilasta. Kuumeella, palovammojen korkea katabolia, laaja kirurgiset toimenpiteet, sepsis, hemolyysi ja veren hyytymishäiriöt vähenevät. Verensiirron prosesseissa ja seuraavien 2-3 päivän kuluttua luovuttaja-verta aiheuttaa vapaaehtoisen vaikutuksen vain, jos verensiirtyneen veren määrä ei ylitä 20-30% BCC: stä eikä mikro-kiertovirtaa ole. Verensiirto, joka ylittää 30-50% BCC: stä, johtaa verenkierron heikentymiseen, hemodynaamisen stabiilisuuden häiriöön, veren patologiseen kertymiseen.

Automaattisen transfuusiomenetelmää tulisi käyttää kaikissa tapauksissa, joissa veren komponenttien verensiirron osoitetaan kompensoivan veren menetys, eikä potilaan vasta-aiheita ole verensiirtoa.

Automaattisen transfuusion merkitsevämpi vaikutus homologisen veren käyttöön verrattuna voidaan vähentää seuraaviin kohtiin:

• suurempi korvaava (anti-aneeminen) vaikutus;
• nopeampi leikkauksen jälkeinen veren elpyminen toisesta preoperatiivisesta verenkierrosta hemopoieesin stimulaation seurauksena;
• verensiirron immunosuppressiivisen vaikutuksen puuttuminen;
• taloudellinen vaikutus - luovuttajan homologisen veren varastot säilyvät.

On suositeltavaa noudattaa kahta perussääntöä päätettäessä verensiirtoa potilaista, jotka ovat olleet siirrettyjä:

• On parempi olla käyttämättä preoperatiivista autograftia (tai sen komponentteja) kuin siirtää se potilaille ilman todisteita;
• tarvittaessa verensiirtoja suurista veren komponenttien annoksista, autologinen veri on kaadettava.

Viimeinen veren lyijy tulee suorittaa vähintään 3-4 päivää ennen leikkausta.

Suositella potilas voi autodonorstvu alle kaksi ehdoin: kompensoidun toiminto elinten (sydän, keuhko-, aineenvaihdunnan, hematopoieettiset) ja syrjäytymisen akuutin yleisen infektion, erityisesti bakteremia / sepsis.

Autocraft purkitettu, suodatettu. Tarvittaessa verensiirron tai autoeritrotsitarnoy massa mitattuna yli 2-3 päivää sadonkorjuun jälkeen, on suositeltavaa suodattaa veren kautta leykofiltry. Poistaminen leukosyyttien on ennaltaehkäisy izosensibilizatsii leukosyyttien antigeenejä gemotransmessivnyh virusinfektiot (sytomegalovirus - CMV), anafylaktisten allergisten reaktioiden aiheuttama leykoreaginami. Sillä leykofiltratsii optimaalisin on käyttää keruu- verta, joka koostuu useista toisiinsa säiliöitä sisäänrakennettu suodatin (suljettu järjestelmä).

Preoperatiivinen hemodiluuatio - osa BCC: tä potilaan verisokerin jälkeen korvataan veren korvikkeilla hematokriittitasolla 32 - 35%. Kerätty luovuttaja-verta käytetään perioperatiivisen verenvuodon korvaamiseen.

Intraoperatiivinen laimennuksen - exfusion veri suoraan leikkaussalissa jälkeen anestesian korvauksia plasman korvikkeet tasolle hematokriitti ei ole alhaisempi kuin 30% (poikkeustapauksissa jopa 21-22%).

Cavitary autologista verta, säilykkeet, suodatettiin uudelleen ruiskeena antamista varten (intraoperatiiviseen omaverensiirtoa, infuusioon autologista verta) on tehokkain, jos kohde veren menetys voi olla enemmän kuin 20% BCC. Kun veren menetys ylittää 25-30% BCC: stä, reinfuusio on yhdistettävä muihin autoemotransfuusioihin.

Postoperatiivinen autotransfuusio on veren palauttaminen potilaaseen, joka on eristetty vedenpoistosta lähimpänä leikkauksen jälkeen. Turvallinen veren reinfusion (ilman pesua RBC) hemolyysiä ei ylitä 2,5 g / l (250 mg /%) vapaata hemoglobiinia. Keskittyen olevan vapaan hemoglobiinin (ei saa ylittää 2,5 g / l) määritetään useissa pesun menettelyt - 1, 2 tai 3 kertaa, kunnes saadaan väritön supernatantti. Cell Saver -laitteissa pesu suoritetaan automaattisesti roottorikellossa fysiologisella ratkaisulla.

Samalla on syytä muistaa, että alle paikallaan olosuhteissa asianmukaisen verensiirroissa kaikissa merkintöjen käyttöä veren ja autologista verta on tarkoituksenmukaisempaa ja lääketieteellisesti perusteltua ja järkevää taloudellisesti näkökulmasta käytön gemokomponentov verta. Verensiirtoja kokoveren säilynyt yleisesti sairaalassa, erityisesti leikkausta potilaita, on harkittava seurauksena huonosti ja verensiirron huoltoon.

[1],

Luovuttajan veren fysiologiset ominaisuudet

Koko purkitettu luovuttaja-veri on epäyhtenäinen polydispersioliuos, jossa on suspendoituja muotoisia elementtejä. Yhden yksikön säilyneestä luovuttajasta (kokonaistilavuus 510 ml) sisältää yleensä 63 ml säilöntäainetta ja noin 450 ml luovuttajan verta. Veren tiheys 1 056 - 1 064 miehillä ja 1 051 - 1 060 naisilla. Koko säilykkeiden hematokriitti on 0,36-0,44 l / l (36-44%). Vakautetaan verta, jota käytetään useimmiten hemokonservaatiossa, jota käytetään luovuttajan veren hankinnassa, tai hepariinia fysiologisessa liuoksessa nopeudella 5 ml / 1 litra.

Aikuispotilailla yksi tilavuus - 450 - 500 ml kokovertaa nostaa hemoglobiinia noin 10 g / l: iin tai hematokriitti noin 0,03 - 0,04 l / l (3-4%).

Valitettavasti mikään tunnetuista gemokonservantov ei tallenna täysin kaikki ominaisuudet ja toiminnot veren :. Happea kuljettava, hemostaattisen, suojaavan immunologisen, ravinteiden toimitus, osallistuminen veden ja elektrolyytin ja happo-emäs vaihtoa, poistaminen aineenvaihduntatuotteiden, jne. Niinpä esimerkiksi, , punaiset verisolut voivat säilyttää kyvyn kuljettaa happea 5-35 vuorokauden ajan (riippuen käytetystä säilöntäaineesta). Kun verensiirto 24 tunnin varastoinnin lähes kaikki punasolut välittömästi mukana työssä, happea kudoksiin ja säilynyt verensiirron pitkä varastointiaika (10 päivä tai enemmän), tämä toiminto in vivo punasolujen palautettu vasta 16-18 tunnin. Viimeistään varastoidussa säilykkeessä 70-80% erytrosyytteistä säilyy elinkelpoisena. Seurauksena kumulatiivinen muutoksia jopa 25% solun osia kallisteta verensiirron jälkeen talletetaan ja erottautuvat mikroverisuonistoon, mikä tekee sen käytön akuutin verenhukan ja anemia epäkäytännöllinen. Useat tärkeät bioaktiivisten tekijöiden veriplasmassa, joka tarjoaa sääntely haemostasis :. VII, VIII, IX jne, menettävät aktiivisuus tallennettu veren useiden tuntien. Osa verihiutaleista ja leukosyytteistä kuolee ja hajoaa. Tällä hetkellä luovutetun veren 6 tuntia jalostetun komponentit - punasolut, plasma, verihiutaleet ja leukosyytit ja tallennetaan tarkasti määritellyissä olosuhteissa kunkin komponentin: plasma - -30 ° C: ssa, punasoluja - at 4-8 ° C: ssa, verihiutaleet - kun 22 ° C: ssa jatkuvasti sekoittaen, suositellaan käytettäväksi valkoisten verisolujen käyttöä välittömästi (tarkempia tietoja, katso luvun asiaa koskevat kohdat).

Farmakokinetiikkaa

Yhden ryhmän luovuttajien erytrosyytit verensiirron jälkeen vastaanottajan ruumiissa toimivat useilta päiviltä useisiin viikkoihin, mikä suurelta osin määräytyy punasolujen ja sopivan säilöntäaineen säilyttämisen ehdoilla. Autoerytosyyttejä ei kerrosteta ja ne liikkuvat vaskulaarisessa kerroksessa 1,5-2 kertaa pidempään kuin luovutetut verisolut.

Vasta

Tärkein vasta-verensiirtoon luovuttajan veren ja sen komponenttien (paitsi erityistilanteissa, kuten terveydellisistä syistä) on läsnäolo potilaan dekompensoitu patologian tärkeimpien elinten ja kehon järjestelmien:

• akuutti ja subakuutti tarttuva endokardiitti verenkierron heikentymisellä;
• sydämen vajaatoiminta, sydänlihastulehdus verenkierron lieventämisen vaiheessa;
• keuhkoödeema;
• vaiheen III verenpainetauti, johon liittyy aivoverisuonien ateroskleroosi;
• miljardia euroa ja levinnyt tuberkuloosi;
• keuhkovaltimon tromboembolisuus;
• vaikeat maksavaivat;
• gepatargii;
• progressiivinen diffuusi glomerulonefriitti;
• munuaisten amyloidoosi;
• nefroskleroosi;
• verenvuoto aivoissa;
• aivojen verenkiertohäiriöitä.

Määritettäessä vasta-aiheita konsentroidun veren verensiirtoon on välttämätöntä jatkaa siitä, että potilaan ei pidä kuolla ilmoittamattomasta verenhukasta riippumatta hänen patologiastaan.

Absoluuttiset vasta-aiheet autobloodin reinfuusioon ovat:

• verenvuodon kosketus märkivien onkaloiden kanssa;
• vatsan ontelon onttojen elinten vahingoittuminen veren saastuttamisella suoliston tai mahalaukun sisällön kanssa, kystien sisältö jne.;
• Pysy autobloodilla vaskulaarisen kerroksen ulkopuolella yli 6-12 tuntia.

Vasta-aiheet autobloodin preoperatiiviseen valmistamiseen potilailta:

• anemia (hemoglobiini alle 100 g / l, hematokriitti <0,3-0,34 l / l);
• leukosytopenia ja trombosytopenia (leukosyytit <4 x 109 / l, verihiutaleet <150 x 109 / l);
• hypoproteinemia (kokonaisproteiini alle 60 g / l, albumiinit alle 35 g / l);
• hypotensio (verenpaine alle 100/60 mmHg);
• kardiovaskulaarinen dekompensaatio, epästabiili angina pectoris, äskettäin siirretty sydäninfarkti, kammion rytmihäiriö, AV-saarto;
• sepsis, bakteeri, virustaudit, akuutit tulehdussairaudet;
• potilaan vaikea sammuminen ja heikkous, adynamia;
• minkä tahansa genesin hemolyysi;
• raskaus;
• kuukautiset ja ensimmäiset 5 päivää sen jälkeen;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta atsotemian kanssa;
• maksavaurio hyperbilirubinemian kanssa;
• sepelvaltimoiden ja aivojen ateroskleroosi;
• alle 8-vuotiaiden ja yli 75-vuotiaiden ikä;
• hemofilia;
• epilepsia;
• perinnölliset veritaudit (hemoglobinopatia ja fermentopatia);
• metastasoitava syöpä;
• tromboosi, tromboflebiitti;
• antikoagulanttihoito;
• vaikea keuhkoastma;
• merkittävä maksan, munuaisten;
• ilmeiset oireet tai taudin komplikaatiot kaniinin päivänä.

Vasta-aiheet intraoperatiivisen hemodilution suhteen vastaavat periaatteessa vasta-aiheita autobloodin preoperatiiviseen pre-kirurgiseen valmistukseen.

[2], [3], [4],

Toleranssi ja haittavaikutukset

Haitat verensiirron tulisi johtuvan ensi sijassa todellinen vaara virus-, bakteeri- ja parasiitti-infektiot, tartunnan mahdollisuutta seerumin hepatiitti, kuppa, aids ja muut veriteitse infektioita.

Pitkäaikainen varastointi säilytetty luovuttaja-verta menettää lukuisia arvokkaita ominaisuuksia ja hankkii uusia ominaisuuksia, jotka eivät ole toivottuja potilaille: kaliumpitoisuus nousee, asidoosi kohoaa, pH laskee, mikrobotien muodostuminen ja lukumäärä lisääntyvät. Yksi vakavista ja vaarallisista komplikaatioista verenluovutusten suuressa verensiirrossa on patologisten häiriöiden kompleksi, jota kutsutaan homologiseksi veren oireyhtymiksi. Komplikaatioita voi esiintyä leikkauksen jälkeen. Nämä ovat viivästyneitä anafylaktisia reaktioita, keuhkoahtaumatauti, munuaisten ja maksan vajaatoiminta ja muut.

Verensiirtoa on käsiteltävä elinsiirto-operaatioksi, jolla on kaikki seuraavat seuraukset - luovuttajan veren solu- ja plasmaelementtien mahdollinen hylkääminen. Potilailla, joilla on immunodepressiota, veren verensiirto on täynnä vaarallisen "siirteen vastaan isäntä" -reaktion kehittymistä.

Autonomian tapauksessa veren luovutuksen riski on punnittava jopa vaikeissa potilailla verrattuna allogeenisen verensiirron riskeihin. Autodontaalisuuteen voi liittyä lievä päänsärky, lyhytkestoinen verenpaineen aleneminen, joka ei vaadi hoitoa; 0,3% luovuttajista kokee pyörtyvän lyhytaikaisesta tajunnan menetyksestä ja 0,03%: lla on kouristuksia, bradykardia, jopa sydämenpysähdykseen asti (kuten synkopeita).

Vuorovaikutus

Autograft- tai luovuttajavirta on yhteensopiva muiden veren komponenttien ja muiden lääkkeiden kanssa.

Varoitukset

Kokoveren perusteettomat verensiirrot eivät ole pelkästään tehottomia, vaan ne myös usein aiheuttavat tietyn vaaran. Säilykkeet veri varastoinnin aikana käynnissä monimutkaisten biokemiallisten aineenvaihduntaan soluissa ja plasmassa, mikä lopulta vähentää veren laatu ja elinkelpoisuuden yksittäisten solujen. PH punasolujen vähenee, pitoisuus 2,3-DPG: n ATP: n lisääntynyt hemoglobiinin happiaffiniteetti, leukosyyttien ja trombosyyttien tuhotaan, hemolyysi kasvaa pitoisuuden lisääminen kaliumionien, ammoniakki, syntyy mikroaggregaattien solun vapautuu aktiivista tromboplastiinia ja serotoniinin. Solujen ja plasman entsyymijärjestelmien muutokset johtavat tiettyjen hyytymistekijöiden inaktivointiin tai perversioon. Loppujen lopuksi säilykkeiden terapeuttinen tehokkuus vähenee.

Koska ajan mittaan säilynyt veren kerääntynyt jätteitä ja pintakudosta, verenluovutusta suuri säilytyksen (<7-14) ei suositella käytettäväksi lapsille, sydämessä-keuhko kone, verisuonikirurgian.

Varastointiajat määritetään säilyttämällä liuoksia ja aihion olosuhteita. Luovutetun veren kerätään muovipusseihin käyttäen steriiliä suljetussa järjestelmässä ja säilöntäaine CPD (sitraatti-fosfaattipuskurissa-dekstroosi), säilytettiin + 2-6 ° C: ssa 21 päivä, käyttäen säilöntäainetta CPDA-1 (sitraatti-fosfaatti-dextrose- adeniini) - 35 päivää. Rikkoo suljetun silmukan järjestelmä tai järjestelmän kokoonpano ennen veren ja sen komponenttien työkappaleen rajoittaa veren varastointi kestää korkeintaan 24 tuntia lämpötilassa + 2-6 ° C: ssa käyttö leykofiltrov rakennettu suljettuun säiliöön, joka ei muuta asennettu säilyvyyttä luovutetun veren ja veren komponentteja. Hakemus leykofiltrov ei rakennettu järjestelmään säiliöiden, johtaa häiriöitä eheyden suljetun piirin, ja ohjeiden mukaisesti varastoinnin aikana tällaisen väliaineen vähennetään 24 tuntiin.

Suurien määrien koko veren siirto terapeuttisen vaikutuksen aikaansaamiseksi voi johtaa hypervolemiaan, kardiovaskulaariseen ylikuormitukseen, isosensitiiviseen vaikutukseen ja mahdollisiin muutoksiin immuunijärjestelmässä.

Konservoitujen luovuttajien veren on täytettävä seuraavat vaatimukset: pakkauksen eheyden ja tiukkuuden eheys; merkinnän läsnäolo voimassaolevien ohjeiden kanssa sekä ryhmään kuuluva Rhesus; sedimentaatiolla on selkeästi ilmaistu raja erottumisesta plasmaan ja solumassaan; plasman tulisi olla läpinäkyvä, ilman sameutta, hiutaleita, fibriinifilamentteja, ilmaistua hemolyysiä; veren globulaarisen (solukerroksen) kerroksen tulisi olla yhtenäinen, ilman epäsäännöllisyyttä pinnalla ja näkyviä hyytymiä.