Piilotettu kuppa

Latentti kuppa määritellään T. Pallidum -taudin jälkeen, kun potilaalla ei ole merkkejä taudista, mutta positiivisia serologisia reaktioita havaitaan.

Potilaat, joilla on piilevä kuppa, samoin kuin potilaat, joiden kesto on enintään 1 vuoden, luokitellaan potilaille, joilla on varhaisessa latentissa kuppa. Varhainen latentti syfilis on diagnosoitu, jos edellisenä vuonna potilaat:

• todettu serokonversio havaittiin,
• primäärisen tai sekundaarisen kuppion oireet ja oireet,
• olivat sukupuolen kanssa kumppaneita, joilla oli ensisijainen, toissijainen tai latentti syfilis.

Lähes kaikki muut potilaat, joilla on tuntematon latentti kuppa, olisi kohdeltava potilailla, joilla on myöhäinen latentti kuppa. Ei-treponemaalisten serologisten testien titterit ovat suurempia varhaisimmille latensseille kuin myöhäiselle latentille kuppille. Kuitenkaan ei pitäisi käyttää vain ei-treponemisten testititterien arvoja luotettavan eron varhaisen piilevän kuppion ja myöhäisen piilevän kuppauksen välillä. Potilaita, joilla ei ole merkkejä varhaisesta piilevästä kuppauksesta, tulisi myös hoitaa potilailla, joilla on myöhäinen latentti kuppa, ottamatta huomioon ei-treponemisten vasteiden tasoja. Kaikki seksuaalisesti aktiiviset naiset, joilla on positiiviset serotestit, jotka eivät ole serosseereja, olisi suoritettava sisäisellä vaginaalisella tutkimuksella, jotta voidaan arvioida limakalvojen vaurioita ennen syfilis-vaiheen todentamista. Kaikki kuppa-potilaat olisi testattava HIV: llä.

[1], [2]

Piilevä kuppa

Latentisen kuppion hoitoon pyritään estämään myöhäisten komplikaatioiden kehitys tai eteneminen. Vaikka kliininen kokemus vahvistaa penisilliinin tehokkuutta tämän muotoisen kuppion hoidossa, on olemassa pieni määrä tietyn hoito-ohjelman valinnasta. Ei-pitoisuusperäisten lääkkeiden käytöstä on myös vähän tietoa.

Suositellut hoitomenetelmät piilevän kuppahduksen aikuisille

Näitä hoitomenetelmiä käytetään potilailla, joilla ei ole allergioita, ja normaaleilla CSF-arvoilla (jos tällainen tutkimus suoritettiin).

Varhainen latentti kuppa

Bentsatsiini penisilliini G 2,4 miljoonaa yksikköä IM / m kerran

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Myöhäinen latentti kuppa tai tuntemattoman keston piilevä kuppa

Bentsatsiinipenisilliini G, yhteensä 7,2 miljoonaa yksikköä, annetaan 3 kertaa

2,4 miljoonaa yksikköä IM / m ja tauko 1 viikossa.

Suositeltu piilevän kuppion hoito lapsilla

Kauden jälkeen vastasyntyneiden diagnoosi kuppa olisi suoritettava CSF tutkiminen jättää neurosyphilis sekä perusteellinen sairaushistoria onko synnynnäinen tai hankittu (ks. Synnynnäinen kuppa) Kuppa. Vanhempia lapsia, joilla on hankittu piilevä kuppa, arvioidaan aikuisina ja niille annetaan lapsille suositellut hoitokäytännöt (ks. Lasten seksuaalinen häirintä tai raiskaus). Näitä järjestelmiä käytetään lapsilla, joilla on hankittu kuppa ja normaali CSF, joilla ei ole allergisia penisilliinille.

Varhainen latentti kuppa

Bentsatsiinipenisilliini G, 50 000 yksiköltä / kg IM: aa aikuisannokseen

2,4 miljoonaa yksikköä kerran myöhässä latentti kuppa tai piilevä syfilis tuntematon kesto

Bentsatsiinip penisilliini G, 50 000 yksiköstä / kg IM: aa aikuisten annostukseen 2,4 miljoonaa yksikköä 3 kertaa 1 viikkoa kestäneen tauon jälkeen (yhteensä 150 000 yksikköä / kg aikuisen annoksen ollessa 7,2 miljoonaa yksikköä).

[9],

Muut potilaat, joilla on piilevä kuppa

Kaikki potilaat, joilla on latentti kuppa, olisi tutkittava tertiäärisen kuppion (aorttin, neurosyfilisin, gummin ja iriitin) merkkejä. Jos potilaalla on kuppa, jos jokin seuraavista kriteereistä on läsnä, CSF on tutkittava ennen hoitoa:

• Neurologiset tai oftalmiset oireet tai merkit;
• Muita todisteita aktiivisesta tertiäärisestä kuppahduksesta (esim. Aortta, kumi, iritis);
• Tehoton hoito;
• HIV-infektio yhdessä myöhäisen piilevän kuppion tai syfilisin kanssa tuntemattomalla kestolla).

Tietyissä olosuhteissa ja myös potilaan pyynnöstä on mahdollista suorittaa CSF-tutkimus ja muut potilaat, jotka eivät täytä edellä mainittuja kriteerejä. Jos CSF-testin tulokset osoittavat neurosilmäykselle ominaisia poikkeavuuksia, potilasta tulee hoitaa neurosyfilisillä (ks. Neurosyphilis). Kaikki kuppa-potilaat olisi testattava HIV: llä.

Seuranta

Määrälliset ei-treponemiset serologiset testit olisi toistettava 6 ja sitten 12 kuukautta myöhemmin. Potilaille, joilla on piilevä kuppa, on rajallinen määrä tietoa hoitovasteesta. Jos tiitterit kasvoivat 4 kertaa, tai jos alun perin korkeat tiitterit (T1: 32) ei pienene vähintään 4 kertaa (kaksi laimennokset) kuluessa 12-24 kuukautta, ja potilaalle kehittyy oireita tai merkkejä ominaisuus kuppa, potilaan tulee olla jota on tutkittava neurosifilisille ja hoidettava asianmukaisesti toistuvasti.

[10], [11], [12], [13],

Erityiset huomautukset

Allergia penisilliiniin

Penisilliinihoidon allergioita sairastavia miehiä ja muita raskaana olevia naisia tulisi hoitaa seuraavien suunnitelmien mukaisesti.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Suositellut järjestelmät

Doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä

Tai tetrasykliini 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä.

Molempia lääkkeitä käytetään 2 viikkoa, jos tiedetään, että tartunnan kesto on yli 1 vuosi; kaikissa muissa tapauksissa - 4 viikon kuluessa.

Raskaus

Penisilliini-allergiasta kärsiviä raskaana olevia potilaita tulee hoitaa penisilliinillä desensitisoinnin jälkeen (ks. Kohta Penisilliiniallergioiden ja syphilis-potilaiden hoito raskauden aikana).