Oftalmoplegia (ophthalmoparesis)

Jokainen silmä liikkuu (pyörii) kuudella lihaksella: neljä suoraa ja kaksi vinoa. Silmänliikkeiden häiriöt voivat johtua loukkaantumisista eri tasoilla: pallonpuoliskolla, kara, kallon hermojen tasolla ja lopulta lihaksissa. Silmän liikuntahäiriöiden oireet riippuvat vaurion lokalisoinnista, koosta, vakavuudesta ja luonteesta.

[1], [2], [3]

Oftalmoplegian syyt (ophthalmoparesis)

1. Myastenia.
2. Willis-ympyrän alusten ilmavaivat.
3. Spontaani tai traumaattinen karotis-cavernoosi fistula.
4. Diabeettinen oftalmoplegia.
5. Distiroid-oftalmopatia.
6. Tolosa - Hunt - oireyhtymä (Tolosa - Hant).
7. Kasvain ja pseudotumori kiertoradalla.
8. Ajallinen arteriitti.
9. Iskeeminen aivorungon alueella.
10. Parasellarin kasvain.
11. Metastaasit aivorungossa.
12. Meningiitti (tuberkuloosi, karnormatoosi, sieni, sarkoidoosi jne.).
13. Multippeliskleroosi.
14. Enkefalopatia Wernicke.
15. Migreenin aura (ophthalmopleginen).
16. Aivotulehdus.
17. Kiertoradan vammo.
18. Kavernon sinus tromboosi.
19. Kallon neuropatiat ja polyneuropatiat.
20. Miller-Fisherin oireyhtymä.
21. Raskaus.
22. Psykogeeniset oculomotor häiriöt.

[4],

Myastenia gravis

Ptoosi ja diplopia voivat olla myastenia graviksen ensimmäinen kliininen merkki. Tällöin potilas voi olla poissa tai jäädä huomaamatta luonteenomaisesta väsymyksestä vasteena käsien fyysiseen rasitukseen. Potilas ei saa kiinnittää huomiota siihen, että nämä oireet ovat alemman ja voimakkaammin ahdistuneita. Tarjoamalla potilaille pitkä avaus-sulkemistesti, voimme vahvistaa patologisen väsymyksen. Testi, jossa proteriini on EMG: n hallinnan alainen, on luotettavin menetelmä myasthenia graviksen havaitsemiseksi.

Willis-ympyrän alusten ilmavaivat

Synnynnäiset aneurysmat sijaitsevat pääasiassa Willis-ympyrän etupuolella. Aneurysmin yleisimpiä neurologisia oireita ovat silmän ulkoisten lihasten yksipuolinen halvaus. Yleensä kallon hermo vaikuttaa yleensä. Joskus aneurysma näkyy MRI: llä.

[5], [6], [7], [8]

Spontaani tai traumaattinen karotis-cavernoosi fistula

Koska kaikki hermot toimittaa extraocular lihakset läpi syvä sinus, patologisia prosesseja lokalisointi voi johtaa halvaantumiseen silmän ulkoisten lihaksia kaksoset. Erityisen tärkeä on fistula sisäisen kaulavaltimon ja karvaisen sinusmin välillä. Tällainen fisteli voi olla seurausta traumaattisesta aivovammasta. Se voi tapahtua spontaanisti, todennäköisesti pienen arterioskleroottisen aneurysmuksen repeämisen vuoksi. Useimmissa tapauksissa samalla kärsii ja minä haara (oftalmiset) kolmoishermon ja potilas valittaa kipua vyöhykkeellä sen hermotuksen (otsa ja silmät).

Diagnoosi helpottuu, jos potilas valittaa sydämen työn kanssa synkronoitua rytmistä kohinaa ja pienenee, kun peräkkäin on puristettu samasta puolelta. Angiografia vahvistaa diagnoosin.

Diabeettinen silmätaudit

Diabeettinen oftalmoplegia useimmissa tapauksissa alkaa akuutisti ja ilmenee oculomotor hermojen osittaisena halvaantumisena ja yksipuolisen kipuun pään etupuolella. Tämän neuropatian tärkeä ominaisuus on kasvullisten kuitujen säilyminen oppilaan suhteen, joten oppilasta ei suurenneta (toisin kuin aneurysmassa olevan III hermon halvaus, jossa myös vegetatiiviset kuidut kärsivät). Kuten kaikkien diabeetikkojen neuropatiat, potilas ei välttämättä tiedä diabetesta kotona.

[9], [10], [11], [12],

Dysthyroid oftalmopatia

Distiroid-oftalmopatiaa (orbitopatiaa) on ominaista silmän ulkoisten lihasten tilavuuden (turvotuksen) lisääntyminen kiertoradassa, mikä ilmenee silmäsairauksien ja kaksinkertaistumisen myötä. Kiertoradan ultraäänitutkimus auttaa havaitsemaan sairauden, joka voi ilmetä sekä hyper- että kilpirauhasen vajaatoiminnassa.

[13], [14], [15], [16], [17],

Tholos-Huntin oireyhtymä (kivulias oftalmoplegia)

Tämän eponyymi tarkoittaa epäspesifinen granulomatoottinen tulehdus seinämään syvä sinus haarautumakohdasta kaulavaltimon, joka ilmenee ominainen silmäkuopan tai silmäkuopan kipua, vaurio III, IV, VI aivohermojen ja ensimmäinen haara kolmoishermon, hyvä vastata kortikosteroidien ja ilman neurologisia oireita, joihin liittyy hermoston ulkopuolella syvä sinus. Kivulias silmälihasheikkoutta Tolosa-Hunt oireyhtymä pitäisi olla "poissulkudiagnoosi"; Hän asetti ainoastaan ilman muita mahdollisia syitä "steroidi-reagoiva politiikan" oftalmopareza (tilavuuden prosesseja, punahukka, Crohnin tauti).

Kiertoradan pseudotumor

Termillä "pseudotumor" tarkoitetaan suurennettua tilavuutta (tulehduksen takia) ylimyrkytyslihaksia ja joskus myös orbestin (repeytymishäiriön, rasvakudoksen) sisältöä. Orbitaalista pseudotumoria seuraa sidekalvon ja lievän eksophthalmoksen, retroorbitsaalinen kipu, joka voi joskus simuloida migreenin tai nipun päänsäryn. Ultraäänitutkimus tai kiertoradan CT ilmaisee kiertoradan sisällön määrän lisäämisen lähinnä lihaksia tavalla, joka on samanlainen kuin dysteroidisen oftalmopatian. Sekä Tolosa-Huntin oireyhtymä että kiertoradan pseudotumori vastaavat kortikosteroidihoitoon.

Kasvain kiertoradalla kuin edellä mainituista oireista, on myös mukana puristus pari II ja, sen vuoksi, vähentää näöntarkkuuden (Bonnet oireyhtymä).

Ajallinen arteriitti

Giant cell (temporal) arteriitti on tyypillistä kypsälle ja iäkkäälle iäksi ja vaikuttaa ensisijaisesti ulkoisen karotidisen valtimon oksille, lähinnä ajallisen valtimon. Korkea ESR. Polymiaalinen oireyhtymä voi olla. Silmätaudin oksentaminen 25 prosentilla potilaista johtaa sokeuteen yhteen tai molempiin silmiin. Optisen hermon iskeeminen neuropatia voi kehittyä. Oculomotor-hermoja ruokittava valtimoiden tappio voi johtaa iskeemiseen vaurioitumiseen ja oftalmoplegian kehittymiseen. Mahdollinen aivohalvausten esiintyminen.

Aivoverenkierron iskeeminen leesio

Aivoverisuonivairiot tunkeutuvan oksat basilaarivaltimon johtaa voittaa ytimiä III, IV tai VI aivohermoihin, joka on yleensä mukana vuorottelevat toispuolihalvaus kontralateralnoi hemiplegian (hemipareesi) ja herkkä johtuminen häiriöitä. Aikuisen tai iäkkäisen potilaan akuutti aivovaurio on kuva, joka kärsii vaskulaarisesta sairaudesta.

Diagnoosi vahvistetaan neuroimagingillä ja ultraäänellä.

Parasellarin kasvain

Kasvaimia aivolisäkkeen-hypotalamuksen ulkopuolelle ja muutokset ilmeisiä kraniofaryngiooma sella ja näkökentät (chiasmatic oireyhtymä), sekä erityisiä endokriiniset häiriöt, jotka ovat ominaisia tietylle kasvaimen tyyppi. Harvinaisia kasvaimen kasvaimia esiintyy suoraan ja ulospäin. Tämän oireyhtymää esiintyy tunnusomainen osallistuminen III, IV ja VI hermoja ja laajeneminen homolateral oppilas seurauksena ärsytystä sisemmän kaulavaltimon plexus. Aivolisäkkeen kasvainten hitaan kasvun yhteydessä kallonsisäisen paineen nousu ei ole kovin ominaista.

Metastaasit aivojen rungossa

Metastaasien aivorungon alueella vaikuttavat ytimet tiettyjen silmän liikehermon ytimet, mikä johtaa hitaasti etenevä silmän liikehermon poikkeavuuksia vuorotellen hemiplegian kuva taustalla kohonnutta kallonsisäistä painetta ja tilavuus ominaisuudet Aivokuvantamalla prosessi. Silmän mahdollinen halvaus. Horisontaalisen ilmeen puutteet ovat tyypillisimpiä vaurioille vaihtelusillan alalla; saman pystysuoran näkemyksen rikkomukset ovat yleisempiä mesencephalon tai diencephalon vahingoittumisessa.

Aivokalvontulehdus

Kaikki aivokalvontulehdus (tuberkuloosimuutoksia, syöpäkipua, sieni-, sarkoidozny, lymfomatoidi jne.), Joka kehittää pääasiassa pohjapinnan aivojen liittyy yleensä aivohermoihin ja useammin - silmän liikehermon. Monet tällaisista aivokalvotyypeistä voivat usein esiintyä ilman päänsärkyä. Aivoverenkierron nesteen tärkeä sytologinen tutkimus (mikroskopia), CT MRT: n ja radionuklidien skannauksen käyttö.

Multippeliskleroosi

Aivojen aiheuttamat vauriot multippeliskleroosissa johtavat usein diplopiaan ja oculomotor-häiriöihin. Usein on sisäelinten silmäluomiota tai yksittäisten oculomotor-hermojen vaurioita. On tärkeää tunnistaa vähintään kaksi leesiota, vahvistaa toistuva kurssi ja vastaavia tietoja havaitut potentiaalit ja MRI.

Enkefalopatia Wernicke

Wernicken enkefalopatia johtuu B12-vitamiinin puutoksen potilailla, joilla on alkoholismi johtuu imeytymishäiriö ja aliravitsemus ja ilmenee akuutti tai subakuutti kehitys vaurioiden aivorungon: tappion III hermoston häiriöt näkyville Erilaiset internuclear silmälihashalvaus, silmävärve, pikkuaivojen ataksia ja muita oireita (sekavuustilat, mnestic häiriöt, neuropatia, jne.). Ominaista dramaattinen terapeuttinen vaikutus B1-vitamiinin.

[18], [19], [20]

Migreenin aura (ophthalmopleginen)

Tämä migreenin muoto on erittäin harvinaista (yhden päänsärkyklinikan mukaan - 8 tapausta 5000 potilasta kohti, joilla on päänsärky) useimmiten alle 12-vuotiailla lapsilla. Päänsärkyä havaitaan silmäluomien puolella ja yleensä edeltää sitä muutamassa päivässä. Migreeni-episodia havaitaan viikoittain tai harvemmin. Oftalmoplegia on yleensä täydellinen, mutta se voi olla myös osittainen (yksi tai useampi kolmesta oculomotor hermosta). Yli 10-vuotiaat potilaat tarvitsevat angiografiaa aneurysmin sulkemiseksi pois.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan glaukooman, Tolosa-Huntin oireyhtymän, parasellarin kasvaimen, aivolisäkkeen apopleksian. On myös vältettävä diabeettista neuropatiaa, Wegenerin granulomatoosia ja orbitaalista pseudotumoria.

Aivotulehdus

Enkefaliitti leesioihin suun osien aivorungon, esimerkiksi, encephalitis Bikkerstafa (Vickerstaff) tai muita varren enkefaliitti mukana voi olla oftalmoparezom vastaan muita oireita aivovaurioita taulukossa.

[21], [22], [23], [24], [25]

Silmälääketieteellinen herpes

Oftalmiset herpes on 10-15% kaikista vyöruusutapausta ja aiheuttaa kipua ja ihottumaa alalla hermotuksen I haara kolmoishermon (usein liittyy sarveiskalvon ja sidekalvon). Tämän muodon mukana on usein ylimääräisiä lihaksia, ptosis ja mydrias, mikä osoittaa kolmannen, neljännen ja kuudennen kallon hermoston osallistumisen Gasser-solmun tappion lisäksi.

Kiertoradan vammo

Mekaaninen vaurio kiertoradalle, jonka verenvuoto on sen ontelossa, voi johtaa erilaisiin oculomotor-häiriöihin, jotka aiheutuvat vastaavien hermojen tai lihasten vahingoittumisesta.

Kavernon sinus tromboosi

Sinus-tromboosista ilmenee päänsärky, kuume, heikentynyt tietoisuus, kemossi, eksophthalmos, turvotus silmämuna-alueella. Pohjasta on turvotusta, mahdollisesti visuaalisen voimakkuuden väheneminen. Luonteenomaista on III-, IV- ja VI-aivojen hermojen osallistuminen sekä trigeminaalihermon I-haara. Muutaman päivän kuluttua prosessi kulkee pyöreän sinuspiirin läpi vastakkaiseen kavernosti sinuspiiriin ja kahdenväliset oireet ilmestyvät. Alkoholi on tavallisesti normaalia, huolimatta samanaikaisesta aivokalvontulehduksesta tai subduraalisesta empiemasta.

[26], [27], [28], [29]

Kallon neuropatiat ja polyneuropatiat

Kallon neuropatia pareesi extraocular lihakset havaittu alkoholin oireyhtymät hermoston, urheilijan jalka, polyneuropatian kilpirauhasen liikatoiminta, idiopaattinen kallon polyneuropatia, perinnöllinen amyloidipolyneuropatian (Suomen tyyppi) ja muita.

[30], [31],

Miller Fischerin oireyhtymä

Fischerin oireyhtymä ilmenee silmälääkkeinä (mutta ei ptosisina), pikkuaivojen ataksiaa (ilman laulua puhetta) ja arefleksia. Näiden pakollisten oireiden lisäksi mukana ovat usein VII-, IX- ja X-hermot (dysfagia ilman dysartriaa). Harvinaiset oireet: nystagmus, Bell-ilmiö, tajunnan masennus, hidas tetraparesis, pyramidit, vapina ja muut. Usein proteiinisolun dissosiaatio aivo-selkäydinnesteessä havaitaan. Kurssille on tunnusomaista äkillinen puhkeaminen, jota seuraa oireiden "taso" ja sen jälkeinen toipuminen. Oireyhtymä on eräänlainen välimuoto Bickerstaffin enkefaliitin ja Guillain-Barre-polyneuropatian välillä.

Raskaus

Raskauteen liittyy lisääntynyt riski erilaisten oculomotor -häiriöiden riskeistä.

Psykogeeniset oculomotor häiriöt

Psykogeenisiä silmän liikehermon häiriöt usein ilmeinen Vzorov häiriöt (kouristus lähentyminen tai "pseudo-abdutsens" kramppeja silmään poikkeamat erityyppisiä silmän) ja on aina tarkasteltava yhdessä muiden erityisten moottori (useita liikehäiriöitä), aistien, emotionaalinen ja henkilökohtaista ja autonomisen ilmenemismuotoja polisindromnoy hysteriaa . Pakollinen positiivinen diagnoosi psychogenic häiriöt ja kliininen ja paraclinical nykyinen lukuun ottamatta orgaanista sairauden hermoston.