Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Oppilaiden dysplasia (anisokoria)
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Oppilaille tehtävä tutkimus on erityisen tärkeä lukuisten patologisten tilojen diagnosoinnissa.
Pieni ero oppilaiden koossa tapahtuu 15-20 prosentissa terveistä ihmisistä ja on synnynnäinen luonteeltaan. Merkittävä anisokoria voi olla kaksinainen alkuperä:
- I. "Silmätaudit": iris-lihasten rakenteellinen vika, iriitin, uveiitin, trauman, taittovirheiden jne. Vaikutukset. Tämä paljastaa usein erilaisen näkökyvyn vasemmalla ja oikealla silmällä.
- II. Neurologinen anisokoria:
- anisokoria on voimakkaampi pimeässä
- anisokoria on voimakkaampi kirkkaassa valossa.
Jos haluat tutkia oppilaita pimeässä (pimeä huone), sammuta kaikki valonlähteet ja pidä taskulamppua lähelle potilaan leukaa antaen sille määrä hajanaista valoa niin, että oppilaan koko voidaan mitata.
Kirkas valo tuottaa valonlähteitä ja ohjaa taskulampun suoraan oppilaan sisään.
[I. Anisokoria on voimakkaampi pimeässä
Tässä tilanteessa oppilas on pienempi, koska sitä on vaikea laajentaa. Täällä on tarpeen erotella neljä mahdollista tilannetta.
Yksinkertaista (fysiologista) anisokoriaa havaitaan 20 prosentilla terveistä ihmisistä. Oikean muodon oppilaat, joilla on elävä reaktio valoon. Joskus se on "swing" ("vuorotteleva" anisokoria) muodossa. Anisokoria on yleensä alle 1 mm.
Hornerin oireyhtymä (ptosis, myosi ja anhydroosi). Myoz on pieni, joten anisokoria on keskimäärin noin 1 mm valaistussa huoneessa, se pienenee kirkkaassa valossa ja pimeässä. Hornerin oireyhtymän erityispiirre on myotisen oppilaan laajenemisen viivästyminen verrattuna normaaliin oppilaan kohdalla, kun sitä havaitaan 15-20 sekunnin pimeässä.
Aberrantinen uudistuminen. Oculomotor-hermon (trauma, puristus) ei-iskeeminen vaurio, jälkimmäisen regeneroituvat aksonit (esimerkiksi alemman suorasumman lihakset) voivat kasvaa aberrantisesti saavuttaen m. Sulkijalihaksen iiris. Tässä tapauksessa, kun yrität katsoa alas, oppilas myös kaventuu. Tämä oppilaan kaventuminen on synkinesia. Vaikka epäsäännöllisen regeneroinnin anisokoria on voimakkaampi pimeässä, epänormaali oppilas on kapeampi pimeässä ja laajemmassa kirkkaassa valossa.
Edien (Adie) jatkuva tonic (leveä) oppilas on pitkäaikaisen denervoinnin (pupilotonia) tulos. Hän voi tulla vähemmän kuin normaali oppilas. Kun pupillotonia, oppilas ei laajene valoon tai havaitaan heikko reaktio valolle. Sen syy ei ole täysin tiedossa.
II. Anisokoria on voimakkaampi kirkkaassa valossa
Tässä tilassa epänormaali täällä on suurempi koko oppilas, koska sillä on vaikeuksia supistumisessa. Tämä tilanne on mahdollinen seuraavissa kolmessa tapauksessa.
Eddien tonic-oppilas. Toniksen oppilaan mekanismi on kaksinkertainen. Ensinnäkin säteilevän ruumiin vaurio johtaa sulkijalihaksen ja sinierän lihasten postganglioniseen parasympaattiseen denervointiin. Jos nämä lihakset ovat denervoituja, kärsivä oppilas tulee laajaan ja reagoi heikosti valoon. Lisäksi lukemisvaikeudet ovat vaikeita majoituksen rikkomisen vuoksi.
Muutaman päivän kuluttua denervaatio yliherkkyys kehittää kolinergisiin ja poikkeava palautuminen parasympaattisen kuituja, mikä johtaa halvaantumiseen ja segmentaalista supistuminen sulkijalihaksen kanssa vermiform liikkeitä ja hidas yhtäjaksoisten supistusten sulkijalihaksen, kun yritetään vastaava. Kuukausia tai vuosia tonic pupillin koko pienenee, ja näin ollen on segmentaalinen halvaus sulkijalihaksen huonojen valolle, tonic oppilas reaktio asunnon ja kolinerginen yliherkkyys.
Oculomotor (III) -hermon limakalvo. Oculomotor hermo sisältää preganglionic parasympaattiset kuidut sulkijalihaksen ja säde-lihaksen, innervates m. Levator palpebrae, m. Rectus superior, m. Rectus medialis ja m. Obliqus huonompi. Hänen tappionsa kliiniset ilmentymät ovat ptosis, mydriaasi ja oftalmoplegia. Oppilas on enemmän kuin normaali ja reagoi huonosti valoon.
Farmakologinen mydriaasi. Mydriaasin voi olla seurausta soveltamalla sympatomimeetit stimuloivat laajentimen tai antikolinergiset esto supistaja (kokaiini, amfetamiini, atropiini, skopalamin et ai.)
Erillinen kiinteä laajennettu oppilas. Jos ei ole merkkejä oftalmopareesiin, todennäköisyys sille, että III-hermo vahingoittuu erillisen kiinteän laajennetun oppilaan syynä, tulee hyvin pieneksi. Tarkastele vaihtoehdot tonic oppilaan tai farmakologinen mydriaasi.