Liikkuvuus (dysbasia)

Ihmisillä tavallinen "kaksisuuntainen" kävely on kaikkein monimutkaisimmin organisoitu moottoritoiminta, joka yhdessä puheen kyvyn kanssa erottaa henkilön edeltäjänsä. Kävely toteutetaan optimaalisesti vain siinä tilassa, että monet fysiologiset järjestelmät toimivat normaalisti. Kävely, mielivaltaisena moottoritoimena, vaatii pyramidijärjestelmän kautta tapahtuvan moottorin impulssien esteettömän kulkeutumisen sekä aktiivisten osallistumisen ekstrapyramidaalisten ja serebellaristen ohjausjärjestelmien toimintaan, jotka suorittavat liikkeiden hienojakoista yhteensovittamista. Selkäydin ja ääreishermot varmistavat tämän impulssin kulkeutumisen vastaaviin lihaksisiin. Aistinvaraista palautetta kehästä ja avaruudessa tapahtuvaa visuaalista ja vestibulaarista järjestelmää varten tarvitaan myös tavalliseen kävelyyn sekä luiden, nivelten ja lihasten mekaanisen rakenteen säilyttämiseen.

Koska monet hermoston tasot osallistuvat normaalin kävelyn käyttämiseen, on olemassa lukuisia syitä, jotka voivat häiritä tavallista kävelylenkkiä. Jotkut sairaudet ja hermoston vaurioituminen ovat mukana tyypillisten ja jopa patognomonisten vaurioitumisten takia. Taudin aiheuttamat patologiset kävelynäkymät poistavat normaalit seksuaaliset eronsa ja määrittävät tämän tai tämän tyyppisen dysbasian. Siksi kävelyn tarkka seuranta on usein erittäin arvokasta erilaistumisen diagnoosille ja se on tehtävä neurologisen tutkimuksen alussa.

Kävelyn kliinisen tutkimuksen aikana potilas kävelee avoimilla ja suljetuilla silmillä; menee eteenpäin hänen kasvonsa ja selänsä kanssa; osoittaa reunustavaa kävelyä ja kävelyä tuolin ympäri; käveleminen varpailla ja kannoilla; pitkin kapeaa kanavaa pitkin linjaa; hidas ja nopea kävely; lenkkeily; kääntyy kävelyn aikana; kiipeää portaita.

Ei ole yleisesti hyväksyttyä luokittelua dysbasia-tyypeistä. Lisäksi potilaalla on joskus monimutkainen kävely, koska samanaikaisesti esiintyy useita dysbasia-tyyppejä. Lääkärin tulee nähdä kaikki komponentit, joista dysbasia koostuu ja kuvailee erikseen. Monien dysbasia-tyyppien mukana seuraa oireita joidenkin hermoston tasojen osallistumisesta, joiden tunnistaminen on myös tärkeä diagnoosin kannalta. On huomattava, että monet potilaat, joilla on hyvin erilaiset kävelytumat, valittavat "huimausta".

Kävelyhäiriöt ovat yleinen oireyhtymä väestössä, erityisesti vanhusten keskuudessa. Jopa 15% 60 vuotta täyttäneistä kokee jonkin verran kävelyä ja säännöllisiä putoamisia. Ikääntyneiden keskuudessa tämä prosenttiosuus on vielä suurempi.

Liikkua tuki- ja liikuntaelinten sairauksien kanssa

Ankylotantulehduksen ja muiden spondyylityyppien, suurien nivelten atroosien, jänteiden retraktioita, synnynnäisiä epämuodostumia jne. Voi aiheuttaa erilaisia kävelytiloja, joiden syyt eivät aina liity kipuihin (jalkapohjamaalit, muodot, kuten halux valgus jne.). Diagnoosi edellyttää ortopedista kuulemista.

Tärkeimmät tyypit poikkeavuudet kävelyä (dysbasia)

1. Aakkoset:
   1. pikkuaivojen;
   2. leimaamalla ("tabletit");
   3. jossa vestibulaarinen oireiden monimutkaisuus.
2. "Hemiparetic" ("niitto" tai "triple shortening").
3. Paraspasticheskaya.
4. Spastisen ataxic.
5. Hypokineettinen.
6. Apraxia kävelyä.
7. Idiopathic seniili disbaziya.
8. Idiopaattinen edistys "frising-dysbasia".
9. Kävele "luistelijan poseessa" idiopaattisella ortostaattisella hypotensiolla.
10. "Peroneal" -käynti - yksipuolinen tai kaksipuolinen porrastus.
11. Kävely perezhbibaniem polvinivelen kanssa.
12. "Ankka" kävellä.
13. Kävely lannerangan voimakasta lordoosia vastaan.
14. Liikkuvuus tuki- ja liikuntaelinten sairauksissa (ankylosis, niveltulehdus, jänteen vetäytyminen jne.).
15. Hyperkineettinen kävely.
16. Dysbasia henkisesti hidasta.
17. Syke (ja muut psykomotoriset), joilla on vaikea dementia.
18. Psykologiset liikuntahäiriöt eri tyyppisissä askeleissa.
19. Disbaziya seka-alkuperää: monimutkainen disbaziya kuten askellushäiriöt taustalla eri yhdistelmiä neurologisten oireyhtymien: ataksia, pyramidin oireyhtymä, apraksia, dementia, jne.
20. Iatrogeninen dysbasia (epävakaa tai "humalassa"), jossa on huumeiden myrkytys.
21. Kipu (antalgia) aiheuttama dysbasia.
22. Paroksismaaliset epämuodostumat kävelyä epilepsian ja paroksismaisen dyskinesian kanssa.

Asteettinen kävely

Liikkuvuus pienoisakselissa on huonosti suhteessa potilaan pinnan ominaisuuksiin. Tasapaino häiriintyy enemmän tai vähemmässä määrin, mikä johtaa korjaaviin liikkeisiin, jolloin askeleella on satunnaisesti kaoottinen luonne. Se on tyypillistä varsinkin pienikokoisen madon tappion vuoksi, joka kävelee leveällä pohjalla epävakauden ja hämmennyksen vuoksi.

Potilas usein ryntää paitsi kävelyyn, myös seisomaan tai istumaan. Ajoittain tituraatio paljastuu - runko-osan ja pään yläpuolen ominaispiirteet. Lievinä merkkeinä ilmenevät dysmetria, adiadochokineesi, tahallinen vapina, posturaalinen epävakaus. Myös muita ominaispiirteitä (kantattu puhe, nystagmus, lihashypotensio jne.) Voidaan myös havaita.

Tärkeimmät syyt: pikkuaivoataksia mukana suuri määrä geneettisiä ja hankittuja sairauksia, joihin liittyy leesioita pikkuaivojen ja sen yhteydet (back-pikkuaivojen degeneraatio, imeytymishäiriö, alkoholipitoisuus pikkuaivorappeuma, monisysteemiatrofiasta, myöhemmin surkastuminen pikkuaivot, perinnöllinen ataksia, OPTSA, kasvaimet, paraneoplastic rappeuma pikkuaivot, ja monet muut sairaudet).

Syvän lihaksen tunteiden johtimien tappion (useimmiten takapylväiden tasolla) kehittyy herkkä ataksia. Se on erityisen voimakasta kävellessä ja sitä esiintyy jalkojen tyypillisissä liikkeissä, joita kutsutaan usein "leimaamalla" kävelemällä (jalka lasketaan voimakkaasti koko pohjan lattialle); äärimmäisissä tapauksissa kävely on mahdotonta ollenkaan, koska syvä herkkyys on menetetty, mikä on helppo paljastaa tuki- ja liikuntaelinten tutkimuksessa. Herkän ataksian ominaispiirre on sen vision korjaus. Tämä on Rombergin testin perusta: kun suljetaan silmät, herkkä ataksia kasvaa dramaattisesti. Joskus suljetuissa silmissä pseudoatetoosi havaitaan eteenpäin ulottuvissa aseissa.

Tärkeimmät syyt: Herkkä ataksia on ominaista paitsi posterioristen pylväiden, myös muiden syväherkkyyden (perifeerinen hermosto, selän selkäranka, aivorunko jne.) Osumiseen. Näin ollen, sensorinen ataksia havaitaan kuva sairauksien, kuten polyneuropatia ( "perifeerinen psevdotabes"), köysirata myelosis, amyelotrophy, komplikaatioiden hoidon vinkristiini; paraproteinemia; paranesplastinen oireyhtymä jne.)

Vatsibulaaristen häiriöiden takia ataksia on vähemmän voimakas ja näkyvämpi jalat (hämmästyttävä kävely ja seisominen), varsinkin iltahämärässä. Räikeät tasapainohäiriöitä on liitettävä yksityiskohtainen kuva tasapainohäiriöitä oire (huimaus systeeminluonteisuuden, spontaani nystagmus, tasapainoelimen ataksia, autonomisen hermoston häiriöt). Vaaleat vestibulaariset häiriöt (vestibulopathy) ilmenevät vain suvaitsemattomuudesta vestibulaarisille kuormille, jotka usein liittyvät neuroottisiin häiriöihin. Vatsibulaarisen ataksian suhteen ei ole pienoiskohtia ja liikuntaelinten tunne.

Tärkeimmät syyt: vestibular oire ominaisuus sitoutua tasapainoelimen johtimet millä tahansa tasolla (korvavahan ulkoisen korvakäytävän, sisäkorvan, Menieren tauti, akustinen neurooma, multippeliskleroosi, degeneratiiviset leesiot aivorungon, siringobulbiya, verisuonitaudit, myrkytyksen, mukaan lukien annostus , traumaattinen aivovamma, epilepsia, ym.). Kind vestibulopathy yleensä kroonisiin psykogeenisistä neuroottinen toteaa. Diagnosoimiseksi kriittisen analyysin valituksia huimausta ja niihin liittyvien neurologisia oireita.

[1], [2], [3], [4]

"Hemiperetinen" käveleminen

Hemiparetista kävelyä ilmentää jalkaosan jatko ja ympärileikkaus (käsi on taivutettu kyynärliitoksessa) "leikkaamisen" kävelemisen muodossa. Paretallinen jalka kävelyn aikana altistuu ruumiinpainolle lyhyemmän ajan kuin terve jalka. On circumduction (liikkein jalat): jalka suoristaa polven hieman equinus ja suorittaa liikkein ulospäin, vartalon kanssa jonkin verran taipuu vastakkaiseen suuntaan; Homolataalinen käsi menettää joitakin toimintojaan: se on taivutettu kaikissa nivelissä ja puristettu rungon päähän. Jos kädessä käytetään keppiä, sitä käytetään kehon terveellä puolella (jota potilas taipuu ja siirtää painonsa siihen). Kussakin vaiheessa potilas nostaa lantion repimään suoran jalansa lattialta ja tuskin kuljettaa sitä eteenpäin. Vähemmän huolissaan kävelyä tyyppi "Triple lyhentäminen" (kolme nivelet taivutus jalka), jolle on ominaista nousu ja lasku lantion puolella halvaus kussakin vaiheessa. Samanaikaiset oireet: heikentynyt vaikutus raajoissa, hyperreflexia, patologiset pysäytysmerkit.

Tärkeimmät syyt: hemiparetic kävelyn esiintyy eri elinvaurioita, aivojen ja selkäytimen, kuten aivohalvauksia eri alkuperää, enkefaliitti, aivojen paise, trauma (mukaan lukien yleinen), myrkyllinen, demyelinoiva ja rappeuttavat ja atrofinen prosessit (mukaan lukien perinnöllinen) kasvaimia, aivojen loisia ja selkäydintä, johtaen spastiseen hemiparesiksesta.

Paraspastinen kävely

Jalat ovat yleensä epämuodostumia polven ja nilkan nivelissä. Liikkeillä on hidas, hänen jalkansa "Shuffle" lattialle (tai kulumista kenkä yksin), joskus liikuttaa tyyppi sakset ristissä heidän (johtuen lihasjännityksen lisääntyminen johtaa reiteen), hänen varpaat ja hieman tucking sormet ( "kyyhkyset" sormet). Tämäntyyppinen kävelytilan häiriö johtuu yleensä pyramidipolkujen kahden tai useamman symmetrisen kahden tason voittamisesta kaikilla tasoilla.

Tärkeimmät syyt: parasastista kävelyä havaitaan useimmiten seuraavissa olosuhteissa:

• Multippeliskleroosi (tyypillinen spastico-ataktinen kävely)
• Lacunary ehdon (iäkkäillä potilailla on kohonnut verenpaine tai muita riskitekijöitä sydän- ja verisuonitautien edeltää usein jaksot pienten verisuonten aivoinfarkti, pseudobulbaarinen oireet mukana puhehäiriöt ja valoisa refleksit suullisen automatiikkaa, kävelyn pienin askelin, pyramidin merkkejä).
• Selkäydinvaurion (historia, herkkien häiriöiden määrä, virtsaamishäiriöt). Taudit Pikku (erityinen muoto CP-vamma, oireet ovat syntymästä, on viivästynyt motorinen kehitys, mutta normaalia henkistä kehitystä, usein vain valikoidulla osallistumisella raajojen, erityisesti alemmat, liikkeiden kanssa tyypin sakset jalat ristissä kävellessä). Perheen spastinen halvaus (perinnöllinen hitaasti kehittyvä sairaus, oireet esiintyvät usein kolmannen vuosikymmenen elämässä). Kun kohdunkaulan myelopatia vanhuksilla mekaanisen puristuksen ja verisuonten vajaatoiminta kohdunkaulan selkäydin aiheuttavat usein paraspasticheskuyu (tai spastinen-ataktisen) kävelyä.

Seurauksena harvinainen osittain palautuvaa olosuhteissa, kuten kilpirauhasen liikatoimintaa, portacaval anastomoosin, latyrismi leesioita posteriorisen sarakkeet (ja B12-vitamiinin puutoksen tai paraneoplastinen oireyhtymä), adrenoleukodystrofia.

Epäsäännöllistä paratii- kasta pidetään harvoin kuvassa "selkäytimen jaksottaisesta claudication" kuvasta.

Paraspastinen kulku toistaa joskus alaraajojen dystoniaa (etenkin ns. Dopa-reagoiva dystonia), joka vaatii syndroomaa differentiaalinen diagnoosi.

Spastinen-ataktinen kävely

Tässä kävelytyksen rikkomisessa on tunnusomaista ataktinen komponentti kiinnitetty karakteraaliseen parasastiseen kävelyyn: kehon epäsymmetriset liikkeet, lievä liiallinen limitys polvinivelessä, epävakaus. Tämä kuva on luonteenomaista, lähes patognomoninen multippeliskleroosille.

Tärkeimmät syyt: se on havaittavissa myös selkäytimen (funicular myeloosin), Friedreichin taudin ja muiden tautien, joita esiintyy aivojen ja pyramidien välityksellä, subakuutissa yhdistettynä degeneraatioon.

Hypokineettinen kävely

Tämäntyyppistä kävelyä varten on tunnusomaista hitaat, rajoittavat liikkeet jaloissa, joissa on vähäinen tai puutteellinen ystävällinen kädensija ja kireä asento; vaikeuksia aloittaa kävelyä, lyhentää askeleen, "sekoittuvat", vaikeat käännökset, tapetaan paikalla ennen liikkeen, joskus - "pulsi" ilmiöitä.

Yleisimpiä etiologisia tekijöitä tämän tyyppisessä kävelyssä ovat:

1. Gipokinetiko liiallista verenpainetta ekstrapyramidaalioireita, etenkin Parkinsonin oireyhtymä (jossa on pieni koukistus asento, kävellessä ei ystävällinen käden liikkeitä; toteaa myös jäykkyys, maskimaiset kasvot, hiljainen monotoninen puhe ja muita ilmenemismuotoja hypokinesia, lepää vapinaa, ilmiö vaihde, kävellä hitaasti, "sekoitus", jäykkä, jossa on lyhyt piki, kyky "pulsivnye" ilmiöt kävelyn aikana).
2. Hypokineettiset muut ekstrapyramidaalioireita ja sekoitetaan, mukaan lukien progressiivinen supranukleaarinen halvaus, Olive-ponto-pikkuaivojen surkastuminen, Shy-Drager-oireyhtymä, striamuodostus-mustatumakkeen degeneraatio (oireyhtymät "parkinsonismi plus"), Binswangerin tauti, vaskulaarinen "parkinsonismi alempi puoli ruumiin." Kun lacunary tila voi myös olla tyyppiä kävelyn «marche ruttoa pas» (pieni epäsäännöllinen lyhyt sekoitus vaihetta) taustalla PBA halvaus nielemisen häiriöt, puhehäiriöt ja Parkinsonin kaltaiset motorisia taitoja. «Marche ruttoa pas» voidaan myös havaita kuva normaalipaineessa vesipää.
3. Akineettis- jäykkä oireyhtymä ja siihen liittyvät kävelyn mahdollista Pickin tauti, kortikobasaalinen degeneraatio, Creutzfeldt-Jakobin taudin, hydrokefalus, kasvaimia otsalohkon, nuoruusiän Huntingtonin tauti, Wilsonin tauti, enkefalopatiat posthypoksisessa, neurosyphilis ja muita harvinaisempia sairauksia.

Nuorilla potilailla torni dystonia voi joskus tehdä debyyttinsä epätavallisella, tiukasti sidotulla kävelyllä jalkojen dystonisen hypertension vuoksi.

Lihaskudosten jatkuvan aktiivisuuden oireyhtymä (Isaacsin oireyhtymä) havaitaan useimmiten nuorilla potilailla. Kaikkien lihasten epätavallinen jännitys (lähinnä distaalinen), mukaan lukien antagonistit, estää kävelyn, kuten kaikki muut liikkeet (kävelytys armadillo)

Masennukseen ja katatoniin voi liittyä hypokineettinen kävely.

Apraxia kävelee

Apraksia-kävely on luonteenomaista menetys tai pieneneminen kykyä käyttää oikein jalkoja kävelytilanteessa aistien, aivojen ja paretien ilmenemisen puuttuessa. Tällainen käveleminen tapahtuu potilailla, joilla on laaja aivovaurio, erityisesti etulevyt. Potilas ei voi jäljitellä tiettyjä liikkeitä jaloillaan, vaikka tietyt automaattiset liikkeet säilyvät. Kaksisuuntaisen kävelyn siirtojen peräkkäistä koostumusta vähennetään. Tämäntyyppiseen kävelyyn liittyy usein sitkeys, hypokinesia, jäykkyys ja joskus hegenhalten sekä dementia tai virtsainkontinenssi.

Apraksian kävelyn muunnos on ns. Aksiaalinen apraksia Parkinsonin taudissa ja vaskulaarinen parkinsonismi; dysbasia normotensiinihydrocefaluksessa ja muissa sairauksissa, joihin liittyy etuosa-subkorttisia yhteyksiä. Kuvataan myös eristetyn apraksian kävelyn oireyhtymä.

[5], [6], [7], [8], [9]

Idiopathic seniili disbaziya

Tämä lomake disbazii ( "kävely vanhusten", "seniili kävelyä") ilmestyy hieman lyhennetty viivästyy vaiheessa lievä asentohuimaus epävakaus, vähentynyt ystävällinen käden liikkeitä ilman muita neurologisia häiriöitä vanhukset. Näiden tietojen perusteella tekijöiden disbazii on monimutkainen: useita aistien alijäämää, ikään liittyviä muutoksia nivelissä ja selkärangan, heikkenemisen tasapainohäiriöitä ja asennon toiminnot ja muut.

Idiopaattinen progressiivinen "frising-dysbasia"

"Kitka-dysbasia" havaitaan tavallisesti Parkinsonin taudissa; harvoin se esiintyy multi-infarkti (lacunar) -tilassa, monisysteemin atrofia ja normotensiivinen hydrocefalus. Mutta iäkkäitä potilaita kuvataan, joille "frisbings-dysbasia" on ainoa neurologinen ilmentymä. "Kongealoitumisen" aste vaihtelee äkillisistä moottorilohkoista kävelemällä täysin kykenemättömään kävelemään. Veren, CSF: n ja CT: n ja MRI: n biokemialliset analyysit osoittavat normaalia kuvaa lukuunottamatta lievää kortikaalista atrofiaa joissakin tapauksissa.

Käy "Skater's Pose" -kohdassa idiopaattisella ortostaattisella hypotensiolla

Tätä kävelyä havaitaan myös Shay-Drageer-oireyhtymässä, jossa perifeerinen autonominen vajaatoiminta (pääasiassa ortostaattinen hypotensio) on yksi johtavista kliinisistä ilmenemismuodoista. Parkinsonin oireiden, pyramidaalisten ja aivolisäkkeiden oireiden yhdistelmä vaikuttaa näiden potilaiden kävelyn ominaisuuksiin. Sieppaarisen ataksian ja voimakkaan parkinsonismin puuttuessa potilaat yrittävät sopeuttaa kävely- ja kehon asentoa hemodynaamisesti ortostaattisiin muutoksiin. Ne liikkuvat leveästi, suuntautuvat hieman sivulle nopeilla polvilla, polvilla polvilla taivutettuina, alentamalla vartaloa eteenpäin ja laskemalla päänsä ("luistelijan pose").

Peroneal-askeleet

Peroneal-askeleet - yksipuolinen (useammin) tai kaksipuolinen askelmointi. Askki tyyppiseltä steppeeltä kehittyy niin sanotulla roikkuvastuksella, ja se johtuu jalan ja / tai sormien dorsophleksin heikosta tai halvaantumisesta. Potilas joko "vetää" jalkaasi kävelemällä tai yrittäen kompensoida jalkojen heilumista, nostaa sen niin korkealle kuin mahdollista, jotta se irtoaa lattiasta. Näin ollen lonkka- ja polviliitoksissa on lisääntynyt taipuisuus; Jalka heitetään eteenpäin ja laskeutuu alaspäin kantapäätä tai koko jalkaa varten, jolla on tunnusomaista vampyyrä. Tukivaihe kävelyn aikana lyhenee. Potilas ei pysty seisomaan kantapäätään, mutta voi seistä ja kävellä varpaillaan.

Yleisin syy yksipuolinen pareesi extensors, että jalka on vastoin pohjehermo toiminto (puristus neuropatia), lannerangan pleksopatian, harvinainen tappio juuret L4 ja, erityisesti, L5, koska tyrä Nikamavälilevy ( "selkärangan peroneal halvaus"). Kahden- pareesi extensors, että jalka on kahden- "stepazhem" on usein havaittu, kun polyneuropatia (huomattava paresthesias, aistien häiriöt sileää tyyppiä, puuttuminen tai väheneminen Akhilleus heijastukset) on peroneal lihasatrofia, Charcot-Marie-Tooth - perinnöllinen sairaus kolme (on korkea kaari, surkastuminen jalkojen lihaksia ( "haikara" jalka), ei Achilles refleksit, tuntohäiriöitä vähäisiä tai puuttuvat) vuonna selkäränkalihassurkastuminen - (jossa surkastuminen liittyy pareesi Dru GIH lihaksia, hidasta etenemistä, nykiminen, herkkyyden puute häiriöiden) ja jonkin verran distaalinen myopatiat (skapulo-peroneal oireyhtymät), erityisesti silloin, kun dystrofiset myotonia Steinertin-Batena-Gibb (Steinertin vahva atten-Gibb) .

Samanlainen kävelynhäiriökuvio kehittyy, kun kyseessä ovat iskijän hermon distaaliset oksat ("roikkuu pysähtyy").

Kävely ylikuormituksella polvinivelessä

Kävely yhden tai kahden puolen perezbibaniem polven nivelen havaitaan halvaus polven extensors. Polven laajentumisen (quadriceps femoris -lihaksen) hajoaminen johtaa liiallisen laajenemisen tukeen jalassa. Kun heikkous on kahdenvälistä, molemmat jalat ovat sijoittuneet polvinivelissä kävelemisen aikana; muuten painon siirtäminen jalasta jalkaan voi aiheuttaa polven nivelen muutoksia. Laskeva portaikko alkaa paretilla.

Syitä yksipuolisen halvaus kuuluu reisiluun hermovaurio (tappio polvilumpion refleksi, heikentynyt herkkyys alueella hermotuksen n. Ialkavarren]) ja tappion lannerangan plexuksen (oireet samankaltaiset kuin vaurioiden reisiluun hermo mutta ohjaamalla ja iliopsoas lihakset ovat myös mukana). Yleisin syy kahdenvälisten halvaus on myopatia, varsinkin progressiivinen lihasdystrofia Duchennen poikia, ja polymyosiitti.

"Duck" -käynti

Pareesi (tai mekaaninen vika) lonkan sieppaaja lihaksia, eli lonkka sieppaajan (mm. Pakaralihas medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) johtaa kyvyttömyys pitää lantion suhteessa vaakasuoran haaran, taakkatelineen. Jos vain osittainen vika, sitten liikaa, mikä vartalo kohti tukijalka voi olla riittävä siirtämään painopisteen ja estää vinoon lantion. Tämä niin sanottu Duchennen ontua, ja kun on rikottu kahdenvälisten, tämä johtaa epätavallinen kävelyä "in Razvalka" (kuten jos potilas kaatuu jaloillaan, "ankka" kävelyä). Täydellä hip naisenryöstäjä halvaus siirtämällä painopistettä, kuten edellä on kuvattu, se on jo riittävästi, mikä johtaa vinoonajon lantion kussakin vaiheessa suuntaan liikkeen jalka - ns Trendelenburg katkokävely.

Yksipuolinen paresis tai reisiluun kaappaajan puute voi johtua pään gluteelihermon vaurioista, joskus lihaksensisäisen injektion seurauksena. Jopa kallistetussa asennossa vahvuus puuttuu vaikuttavan jalan ulkoiselle poistamiselle, mutta ei ole herkkiä häiriöitä. Tällainen puute tunnistetaan yksipuolisella synnynnäisellä tai posttraumaattisella lonkan dislocationilla tai postoperatiivisella (protetian) vaurioitumalla reisiluun sieppaajille. Kahdenpuoleinen paresis (tai epäonnistuminen) on yleensä seurausta myopatia, erityisesti progressiivinen lihasdystrofia, tai lonkan kahdenvälinen synnynnäinen dislocation.

[10], [11]

Kävely selkeä lordoosi lannerangan alueella

Jos kyseessä ovat ekstensorifenaalit, erityisesti m. Gluteus maximus, sitten portaiden kiipeäminen on mahdollista vain liikkeessä alussa terveellä jalalla, mutta kun laskeutuu portaita, tulee ensin haavoittunut jalka. Käveleminen tasaisella alustalla rikkoutuu pääsääntöisesti vain kahdenvälisen heikkouden vuoksi. Gluteus maximus; tällaiset potilaat menevät ventrisen kallistetun lantion ja laajentuneen lannerangan lordoosin kanssa. Yksipuolisen paresis, m. Gluteus maximus on mahdotonta johtaa haavoittuneita jaloja selälle, jopa pronationin asemassa.

Syynä on aina alemman glutealisen hermon (harvinainen) vaurio, esimerkiksi intramuskulaarisen injektion vuoksi. Kaksipuolinen paresis m. Gluteus maximus nähdään useimmiten progressiivisen lihaksen dystrofian muodossa lantion vyöllä ja Duchennen muodolla.

Toisinaan kirjallisuus mainitsee ns oireyhtymä reisi-ristiselän ekstenzionnoy jäykkyyttä, joka ilmenee heikentynyt refleksi ojentajalihasten lihasten selkä ja jalat. Vertikaalisessa asennossa potilaalla on kiinteä, epäselvästi voimakas lordosi, joskus sivuttainen kaarevuus. Tärkein oire on "board" tai "board": in selällään passiivisen nosto molempien jalkojen laajennettu jalat potilaan ei ole taivutus lantiosta. Kävely yllään tolchkoobrazny merkki, liittyy korvaavia rintakehä kyfoosi ja eteenpäin suuntautuneet pään läsnäollessa jäykkyys kohdunkaulan ojentajalihasten. Kipu-oireyhtymä ei johda kliiniseen kuvaan, ja se on usein hämärtynyt, epämiellyttävä. Yleinen syy oireyhtymä: kiinnitykseen kovakalvon pussi ja lopussa lanka arpi-liima prosessi, yhdistettynä osteochondrosis on dysplasia lannerangan tai spinalnoi kasvain kohdunkaulan, rinta- tai lannerangan tasolla. Oireiden regressio tapahtuu duralpussin kirurgisen mobilisaation jälkeen.

Hyperkineettinen kävely

Hyperkineettistä kävelyä esiintyy erilaisten hyperkinesia-tyyppien kanssa. Näitä ovat sairaudet, kuten Sydenhamin korea, Huntingtonin tauti, yleinen vääntö dystonia (kävely "kameli"), aksiaalinen dystoniset oireyhtymät, dystonia ja dystonia psevdoekspressivnaya jalka. Lisää harvinaisia syitä kävelyvaivoihin ovat myoklonus, rungon runko, ortostaattinen vapina, Tourette-oireyhtymä, tardiivinen dyskinesia. Näissä olosuhteissa tavanomaisen kävelyn edellyttämät liikkeet keskeytyvät odottamattomasti tahaton, häiriöttömät liikkeet. Kehittää oudon tai "tanssivan" askeleen. (Tämä käveleminen Huntingtonin korealla tuntuu joskus outolta, että se voi muistuttaa psykologista dysbasiaa). Potilaiden tulee jatkuvasti kamppailla näitä sairauksia liikuttamaan tarkoituksellisesti.

Sydänlihaksen vajaatoiminta

Tällainen dysbasia on puutteellisesti tutkittu ongelma. Vaikea seisominen, jossa on liian taivutettu tai epämuodostunut pää, kauniit kädet tai jalat, hankalat tai outoja liikkeitä - kaikki tämä esiintyy usein lapsilla, joilla on henkinen hidastuminen. Oikeuskehyksen rikkomuksia ei ole, samoin kuin pikkuaivojen, pyramidaalisten ja ekstrapyramidaalisten oireiden. Monet lapsuudessa muodostuneet motoriset taidot ovat iästä riippuvaisia. Ilmeisesti epätavalliset motoriset taidot, mukaan lukien hitaus henkisesti viivästyneisiin lapsiin, liittyvät psykomotoripallon kypsymisen viivästymiseen. On välttämätöntä sulkea pois psykoottiset mielenterveystilanteet: lapsen aivovaurio, autismi, epilepsia jne.

Syke (ja muut psykomotoriset), joilla on vaikea dementia

Epätasapaino dementiassa heijastaa koko hajoamista kyvystä organisoida tarkoituksenmukainen ja asianmukainen toiminta. Tällaisia potilaita ovat alkaneet houkutella huomiota hänen sekavaa liikkuvuuden: potilas seisoo hankalassa asemassa, polkee, spinning, voi tarkoituksellisesti kävelemään, istua ja riittävä eleitä (romahdus "kehon kieli"). Fussy, kaoottiset liikkeet tulevat esiin; potilas näyttää turvattomalta ja hämmentyneeltä.

Gait voi vaihdella huomattavasti psykoosien, erityisesti skitsofrenian ( "shuttle" motiliteettia, liikkeen ympyrän, pritoptyvaniya ja muut stereotypiat jalat ja kädet kävellessä) ja pakko-oireiset häiriöt (rituaalit kävelyn aikana).

Psykologiset liikuntahäiriöt eri tyyppisissä askeleissa

Kävelyrikkomuksia, jotka muistuttavat usein edellä kuvattuja, esiintyy usein, mutta kehittyvät (useimmiten) hermoston nykyisen orgaanisen vaurion puuttuessa. Psykogeeniset liikuntahäiriöt alkavat usein voimakkaasti ja heikentää emotiogeeninen tilanne. Ne ovat muuttuvia niiden ilmenemismuodoissa. Niihin voi liittyä agorafobia. Tyypillinen naisten hallitsevuus.

Tällainen käynti usein näyttää oudolta ja huonosti kuvaa. Huolellinen analyysi ei kuitenkaan anna sen tunnistaa edellä mainituista dysbasia-tyypeistä. Usein käynti on hyvin viehättävä, ilmeikäs tai äärimmäisen epätavallinen. Joskus sitä hallitsee syksyn kuva (astasia-abasia). Potilaan koko keho heijastaa dramaattista vetoomusta apuun. Näiden groteskisten, koordinoimattomien liikkeiden aikana näyttää siltä, että potilaat menettävät säännöllisesti tasapainonsa. Silti he voivat aina hillitä itseään ja välttyä putoamasta mistä tahansa epämukavasta asemasta. Kun potilas on julkisesti, hän voi hankkia akrobaattisia ominaisuuksia. Psykogeenisen dyskasiatyypin piirteitä on myös melko tyypillisiä. Potilas esimerkiksi osoittaa ataksia, usein menee, "kudonta punos" jalat, tai esitettävä halvaus, "laahaa" jalka "vetämällä" hänen lattialle (joskus koskettaa lattiaa takapinnalle isovarvas ja jalka). Mutta psykogeenisiä kävelyn voi joskus pintapuolisesti muistuttavat kävelyn kanssa hemiparesis, parapareesi pikkuaivojen sairaudet ja jopa Parkinsonin tauti.

Yleensä on muitakin muunnosilmiöitä, jotka ovat äärimmäisen tärkeitä diagnoosille ja vääriä neurologisia oireita (hyperrefleksi, Babinsky-näennäinen oire, pseudo-atsiaasi jne.). Kliinisiä oireita on arvioitava kattavasti, mutta kaikissa tapauksissa tällaisessa tapauksessa on hyvin tärkeää keskustella yksityiskohtaisesti dystonisten, cerebellaristen tai vestibularisten kävelyvaurioiden todennäköisyydestä. Kaikki ne voivat aiheuttaa joskus epäsäännöllisiä muutoksia kävelyssä ilman riittävän selkeitä orgaanisia sairauksia. Kävelyn dynaamiset häiriöt useammin kuin muut voivat muistuttaa psykologisia häiriöitä. Monet tyyppiset psykogeeninen dysbasia tunnetaan ja jopa niiden luokituksia ehdotetaan. Psykogeenisten motoristen häiriöiden diagnoosin tulisi aina noudattaa niiden positiivisen diagnoosin ja orgaanisen sairauden poissulkemista. On hyödyllistä houkutella erityisiä testejä (Hoover-testi, nyökkäävän lihasten heikkous ja muut). Diagnoosi on vahvistettu lumelääkkeellä tai psykoterapialla. Tämän tyyppisen dysbasian kliininen diagnoosi vaatii usein erityistä kliinistä kokemusta.

Kävelykohtauksia on harvoin havaittavissa lapsilla ja vanhuksilla

Sekalaisen alkuperän levittäminen

Disbazii monimutkaisia tapauksia taustalla eri yhdistelmiä neurologisten oireyhtymien (ataksia, pyramidin oireyhtymä, apraksia, dementia, jne.) ovat usein. Tällaisia sairauksia ovat aivovaurio, monisysteemiatrofiasta, Wilsonin tauti, progressiivinen supranukleaarinen halvaus, myrkyllinen enkefalopatia, jotkut aivo-selkäydin-rappeuma, ja muut. Näillä potilailla, kävelyn kantaa piirteitä useiden neurologisten oireyhtymien samanaikaisesti ja se vaatii huolellista kliinistä analyysin kussakin yksittäistapauksessa arvioida osuus kunkin niistä näyttää disbazii.

[12], [13], [14]

Iatrogeninen dysbasia

Iatrogeeninen dysbasia esiintyy huumeiden myrkytyksessä ja sillä on usein ataktinen ("humalassa") merkki, joka johtuu pääasiassa vestibulaarisista tai (harvemmin) serebellareista.

Joskus tällainen dysbasia liittyy huimaus ja nystagmus. Useimmiten (mutta ei yksinomaan) dysbasiaa aiheuttavat psykotrooppiset ja kouristukset (erityisesti difenetiini) lääkkeet.

Kipu (antalgia) aiheuttama dysbasia

Kun kävely on tuskaa, potilas yrittää välttää sen vaihtamalla tai lyhentämällä kivutonta kävelyvaihetta. Kun kipu on yksipuolinen, kärsivät jalat siirtävät painon lyhyemmäksi ajaksi. Kipu voi tapahtua tiettyyn kohtaan jokaisessa vaiheessa, mutta se voi esiintyä koko kävelyn aikana tai vähitellen vähenevän jatkuvan kävelyn aikana. Kävelyhäiriöt, joita aiheutuu kipu jaloissa, näkyvät usein ulkoisesti "lameness".

Väliaikainen claudication on termi, jota käytetään viittaamaan kipuun, joka ilmenee vain tietyn etäisyyden kulkemisen aikana. Tässä tapauksessa kipu johtuu valtimoiden vajaatoiminnasta. Tämä kipu ilmestyy säännöllisesti kulkemalla tietyn etäisyyden jälkeen, vähitellen kasvaa voimakkuudella ja ajan mittaan lyhyillä etäisyyksillä; Se näkyy ennemmin, jos potilas nousee tai menee nopeasti. Kipu saa potilaan pysähtymään, mutta katoaa lyhyen lepoajan jälkeen, jos potilas pysyy paikallaan. Kipu on useimmiten paikallisesti säärin alueella. Yleinen syy on ahtauma tai okkluusio verisuonten yläosassa reisiluun (tyypillinen historia, verisuonten riskitekijät, ei ole sykkeen on jalka, melu proksimaalisen verisuonten, ettei muita syitä kipua, joskus aisteihin häiriöiden sileää tyyppi). Näissä olosuhteissa, voidaan havaita lisäksi kipu välilihan tai reiden aiheuttaman lantion valtimotukoksen, kuten kipu on erotettava iskias tai prosessin kuolleisuutta poninhäntä.

Katkokävely leesioihin cauda equina (kaudogennaya) on termi, jota käytetään kuvaamaan kipua puristus juuret jälkeen havaitaan kävely eri etäisyyksillä, varsinkin kun laskeva alaspäin. Kipu on seurausta puristus juuret cauda equina selkärangan kapea kanava lanne tasolla liittyessään spondiloznyh muutos aiheuttaa jopa suurempi kanava kapenee (ahtauma kanava). Siksi tällaista kipua esiintyy useimmiten iäkkäillä potilailla, erityisesti miehillä, mutta voi esiintyä myös nuorena. Tämäntyyppisen kivun patogeneesin perusteella havaitut häiriöt ovat tavallisesti kahdenvälisiä, radikulaarisia, pääasiassa takajalkaa, yläosaa ja alaosaa. Potilaat valittavat myös selkäkipu ja kipu aivastelun aikana (Nuffzigerin oire). Kipu kävellessä aiheuttaa potilaan pysähtymisen, mutta ei yleensä kadota, jos potilas seisoo. Helpotus tapahtuu, kun selkärangan sijainti muuttuu esimerkiksi istuessa, eteenpäin kallistettaessa tai jopa kyykyssä. Häiriöiden radicular-luonne tulee erityisen ilmeiseksi, jos kipua on kuvaava luonne. Samaan aikaan ei ole verisuonitauteja; Röntgenkuva paljastaa selän selkärangan sagittaalin koon pienenemisen lannerangan alueella; Myelografia osoittaa kontrastin kulkua useilla tasoilla. Differentiaalinen diagnoosi on yleensä mahdollista, koska kipu ja muut ominaisuudet ovat tyypillisiä.

Kipu lannerangan alueella kävellessä voi olla osoitus spondyloosi tai tuhoutumisen Nikamavälilevy (Tuleeko historia akuutti selkäkipu säteilevää iskiashermoon, joskus ilman Akilleen refleksi ja pareesi lihasten hermon hermottamista). Kipu voi olla seurausta spondylolisteesi (osittaiseen hajautus ja "liukumisen" lanne-ristiselän segmentit). Se voi johtua selkärankareuma (selkärankareuma), jne. Lannerangan tai MRI: n radiografinen tutkimus usein poistaa diagnoosin. Kipu johtuu spondyloosi ja Nikamavälilevy tauti on pahentaa usein pitkän istunnon tai epämiellyttävä asema, mutta voidaan vähentää tai jopa kadota käveltäessä.

Lonkan ja nivuksen alueen kipu johtuu yleensä lonkkanivelen nivelten muodostumisesta. Ensimmäiset askeleet aiheuttavat kipua voimakkaasti, mikä vähenee vähitellen kävelyn jatkamisella. Harvoin on jaloon säteilevä pseudo-radikulaarinen kipu, reiden sisäkierron rikkomus, joka aiheuttaa kipua ja syväpainetta reisiluun kolmion alueella. Kun kävelyä käytetään kävelykynällä, se sijaitsee vastakkaisen kivun puolella, jotta ruumiin paino siirtyisi terveelle puolelle.

Joskus kävelyn aikana tai pitkään seisomisen jälkeen, voi olla kipua nielemisalueella, joka liittyy ilo-hammas hermon tappioon. Jälkimmäinen on harvoin spontaani ja usein liittyvät kirurgiaan (lumbotomy, umpilisäkkeen), jossa Hermorunko puristus vaurioitunut tai ärtynyt. Tästä syystä vahvistetaan historian kirurgisten paraneminen taivutus lonkan, vakavin kipu alalla kaksi sormea mediaalisesti etummaisen ylivoimainen suoliluun selkärangan, tuntohäiriöt suoliluun alueella ja kivespussin tai isot häpyhuulet.

Reisiluun ulkopinnalla on polttava kipu, joka on tyypillistä paresthetic meralgialle, mikä harvoin johtaa kävelyyn.

Paikallinen kipu pitkien luiden, joka syntyy aikana kävely, pitäisi herättää epäilyksiä ottaa paikallinen kasvain, osteoporoosin, Pagetin taudin, patologiset murtumat, jne Useimmat näistä tiloista, joka voi havaita tunnustelemalla (kipu tunnustelu) tai X-ray, se on myös tunnettu siitä, selkäkipu. Kivun etupinnan sääriluu voi tapahtua tai pitkästä kävellä tai muita ylijännite jalkojen lihaksia ja jalat akuutin tukkeuman alusten leikkauksen jälkeen alaraajojen. Kipu on osoitus valtimoiden vajaatoiminnan edessä alueen jalkojen lihaksia, joka tunnetaan nimellä anterior sääriluun arteriopatichesky oireyhtymä (ilmaistuna nouseva kivulias turvotus, kipu puristus etuosan sääriluuhun osasto; katoaminen aaltoilu selkäpuolen valtimo jalka, ettei herkkyyttä dorsum jalka alueella hermotuksen syvän haaran pohjehermo; pareesi ojentajalihasten sormien ja lyhyt extensor peukalon), joka on muunnelma lihaspohjasta oireyhtymä.

Jalka ja sormet ovat erityisen usein tavallisia. Useimpien tapausten syynä on jalan muodonmuutos, kuten litteä jalka tai leveä jalka. Tällainen kipu esiintyy tavallisesti kävelyn jälkeen sen jälkeen, kun seisoo kengillä kovaa pohjaa tai painon jälkeen. Jopa lyhyen kävelymatkan jälkeen kantapää voi aiheuttaa kipua kantapään alueella ja lisätä herkkyyttä kantapään harjaspintaan. Akillesjänteen krooninen jännetulehdus ilmenee, ei lasketa paikallista kipua, jänteen tuntuva paksuuntuminen. Jalka jalkojen etureunassa havaitaan Metatarsalgia Mortonin kanssa. Syy on interdigitaalisen hermon pseudoneuropatia. Alussa kivun näkyy vain, kun pitkä matka, mutta myöhemmin saattaa näkyä jälkeen lyhyen jaksot matkan ja jopa levossa (kipu lokalisoitu distaalisesti välillä III-IV-pää tai IV-V jalkapöydän luut myös silloin, kun puristus tai offset toisiinsa nähden päät jalkapöydän luiden; herkkyyden puuttuminen varpaiden kosketuspinnoilla, kipu katoamisen paikallisen anestesian jälkeen proksimaalisessa välitilassa).

Tarpeeksi voimakasta kipua jalkapohjan pinnalle jalka, joka pakottaa pysäyttämään kävely, voidaan havaita tarsal reyhtymä (yleensä sijoiltaan tai murtuma nilkan, kipu esiintyy takana mediaalinen malleolus, tuntoharhat tai tunnottomuus jalkapohjan pintaan jalka, kuiviin ja ihon oheneminen, puute hikoilu pohjat, mahdottomuus poistaa sormet verrattuna toiseen jalkaan). Äkillinen viskeraalisen kivun (angina pectoris, kipu munuaiskivet, jne.) Voivat vaikuttaa kävely, merkittävästi muuttaa sitä, ja jopa aiheuttaa seisokin etäisyys.

[15]

Paroksismaaliset kävelyn häiriöt

Määräajoin disbaziya voidaan havaita epilepsiaa, puuskittaista dyskinesia määräajoin ataksia ja psevdopripadkah, giperekpleksii, psychogenic hyperventilaatio.

Jotkut epileptiset automatismit sisältävät paitsi gesticulation ja tietyt toimenpiteet, mutta myös kävely. Lisäksi tunnetaan tällaisia epileptisten kohtausten muotoja, jotka aiheutuvat vain kävelyllä. Nämä kohtaukset muistuttavat joskus paroksismaalista dyskinesiaa tai apraksia kävelyä.

Paroksismaalinen dyskinesia, joka alkoi kävelemisen aikana, voi aiheuttaa dysbasiaa, pysähtyen, sairastuvan tai ylimääräisiä (väkivaltaisia ja kompensoivia) liikkeitä jatkuvan kävelyn taustalla.

Säännöllinen ataksia aiheuttaa ajoittain aivokuoren dysbasiaa.

Psykogeenisiä hyperventilaatio aiheuttaa usein paitsi lipotimicheskie kunnossa ja pyörtyminen, mutta myös herättää tetania tai kouristuksia-cal demonstratiivipronominit liikehäiriöitä, kuten psychogenic määräajoin disbaziyu.

Hyperexplexia voi aiheuttaa kävelyn häiriöitä ja vaikeissa tapauksissa putoaa.

Myasthenia gravis aiheuttaa joskus jaksojen ja dysbasian jaksottaista heikkoutta.

Liikkuvien sairauksien diagnostiset testit

Suuri määrä tauteja, jotka voivat johtaa dysbasiaan, sisältää laajan valikoiman diagnostisia tutkimuksia, joissa kliininen neurologinen tutkimus on ensisijainen. Käytä CT ja MRI; Myelografian; eri mahdollisuuksia esiin tuodut mahdollisuudet, mukaan lukien aiheuttanut moottoripotentiaali, stabiilisuus, EMG; lihasten biopsi ja ääreishermot; aivoselkäydinnesteiden tutkimus; ne näyttävät metabolisia häiriöitä ja tunnistavat myrkkyjä ja myrkkyjä; suorittaa psykologista tutkimusta; Joskus oculosis, otolaryngologist tai endocrinologist konsultaatio on tärkeää. Indikaatioihin liittyy myös muita monipuolisia tutkimuksia, mukaan lukien erityiset menetelmät kävelylle.

[16], [17], [18],