Silmien liikkeiden häiriintyminen kaksinkertaistamalla

Kaksinäköisyyden läsnäolo riittävän silmämääräisen potilaan silmissä tarkoittaa silmämunien tai oculomotor-hermojen tai niiden ytimien osallistumista patologiseen prosessiin. Silmien poikkeama neutraalista asennosta (strabismus) on aina havaittu, ja se voidaan havaita suoraan tutkimalla tai käyttämällä instrumentteja. Tällaista lamaannuttavaa strabismia voi esiintyä seuraavien kolmen vaurion kanssa:

A. Pudota lihaksen tasolla tai kiertoradalle aiheuttamia mekaanisia vaurioita:

1. Lihasten dystrofian okulaarinen muoto.
2. Oireyhtymä Kearns-Seyr.
3. Akuutti silmä myosiitti (pseudotumor).
4. Kiertoradan tuumorit.
5. Kilpirauhasen liikatoiminta.
6. Brownin oireyhtymä.
7. Miasthenia vakava.
8. Muut syyt (kiertoradan trauma, distearoidinen orbitopatia).

B. Tappio silmän liikehermon (yksi tai useampi) hermoja:

1. Vammoja.
2. Tumman (usein rakkuloiden) tai aneurysmin kompressio.
3. Arteriovenous fistula kavernon sinus.
4. Yleinen kallonsisäisen paineen nousu (otvodyaschy ja oculomotor nerves).
5. Lannerangan puhkeamisen jälkeen (sieppaushermo).
6. Infektiot ja parainfektioprosessit.
7. Tholos-Huntin oireyhtymä.
8. Aivokalvontulehdus.
9. Meningaalisten kalvojen neoplastinen ja leukemiallinen tunkeutuminen.
10. Kranaaliset polyneuropatiat (osana Guillain-Barre -yhtymää, eristetyt kallonpohjat polyneuropatiat: Fischerin oireyhtymä, idiopaattinen aivojen polynuropatia).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskulaarinen iskemia).
12. Ophthalmopleginen migreeni.
13. Multippeliskleroosi.
14. Idiopaattisen luonteen hermo- tai oculomotor-hermojen eristetty vaurio (täysin palautuva).

C. Oculomotor- ytimien menetykset :

1. Verisuonisairaudet (ONMC) aivoissa.
2. Aivojen kantasolut, erityisesti glioomat ja metastaasit.
3. Trauma, jolla on hematooma aivorungon alueella.
4. Siringobulybiya.

[1], [2]

A. Pudota lihaksen tasolla tai kiertoradalle aiheuttamia mekaanisia vaurioita

Tällaiset prosessit voivat johtaa heikentyneisiin silmänliikkeisiin. Hidas prosessin kehittyminen ei tunnista kaksoiskuvia. Lihaksen vaurio voi olla hidas eteneminen (oculomotor distrophy), nopeasti etenevä (silmä myosiitti), äkillinen ja ajoittainen (Brown oireyhtymä); se voi olla erilainen ja eri lokalisointi (myasthenia gravis).

Lihaksen dystrofian silmän muoto etenee jo vuosien ajan, mikä ilmenee aina ptosis-hoidossa, myöhemmin hartioiden vartalon kaulan ja lihakset ovat mukana (harvoin).

Kearns-Sayre oireyhtymä, joka käsittää lisäksi hitaasti etenevä silmälihasheikkoutta, pigmentaarisen verkkokalvon rappeuma, sydämen salpaaminen, ataksia, kuurous ja pienikokoinen.

Akuutti silmä myosiitti, jota kutsutaan myös kiertoradan pseudotumoriksi (päivittäin nopeasti kasvava, tavallisesti kahdenvälinen, periorbitalinen turvotus, proptosis (eksophthalmos), kipu.

Kiertoradan tuumorit. Tappion yksipuolinen, johtaa hitaassa kasvussa proptosis (exophthalmos), liikerajoitukset silmämunan ja myöhemmin - rikotaan hermotuksen oppilaan ja osallistuminen näköhermon (näköhäiriöt).

Hypertyyroidismi ilmenee eksophthalmoksissa (exophthalmos ilmaistuna joskus silmämunan liikkeiden määrän rajoittaminen kaksinkertaistamalla), joka voi olla yksipuolinen; positiivinen Gref-oire; muita kilpirauhasen liikatoiminnan somaattisia oireita.

Brownin oireyhtymä (strongrown), joka liittyy mekaaninen este (fibroosia ja lyhentäminen) ylempi vino lihas jänteet (merkitty äkillinen, ohimenevä, toistuvaa oireet mahdottomuus silmien liikkeet ylöspäin ja sisäänpäin, joka johtaa kahtena näkeminen).

Miasthenia gravis (silmänlihaksen erilaisten lokalisoitumisten ja voimakkuuden lisääminen, yleensä voimakas ptosi, kertyminen päivällä, yleensä kasvojen lihakset ja nieleminen).

Muita syitä: lihaksen kiertoradan trauma: distearoidinen orbitopatia.

[3], [4], [5],

B. Oculomotor-leesio (yksi tai useampi) hermoja:

Oireet riippuvat siitä, mihin hermo vaikuttaa. Tällainen vahinko aiheuttaa halvaantumista, joka tunnistetaan helposti. Pareesi silmän liikehermo lisäksi karsastus saattaa kokea pieniä exophthalmos aiheuttama hypotensio suoralihakseen sävy varastoidaan vino lihaksia, jotka edistävät etenemistä silmämunan ulos.

Seuraavat syyt voivat johtaa yhden tai useamman oculomotor-hermon tukahduttamiseen:

Trauma (jota anamneettiset tiedot auttavat) johtaa joskus kahdenvälisiin orbitaalisiin hematomiin tai ääritapauksissa oculomotor hermon murtumiseen.

Puristus kasvain (tai jättiläinen aneurysma), erityisesti parasellyarnoy aiheuttaa hitaasti nouseva halvaus silmän liikehermon lihaksia ja liittyy usein osallistuminen näköhermon ja ensimmäinen haara kolmoishermon.

Muut tilaa vievät vauriot, kuten supraclinoid tai infraklinoidnaya aneurysma kaulavaltimon (ominainen kaikille edellä, hitaasti lisäämällä sitoutumista silmän liikehermo, kipu, rikkomiseen herkkyys alueella ensimmäisen haaran kolmoishermon, harvoin kalkkeutumista aneurysma, joka on nähtävissä yksinkertainen X-ray kallon, myöhemmin - akuutti subaraknoidaalivuoto).

Arteriovenoosifisteli kavernoosisessa sinus (seurauksena toistettujen vammojen) johtaa lopulta sykkivää exophthalmos, synkronoitu pulssi kohinaa, joka on aina kuultavissa, sidekalvon ruuhkia suonet ja silmänpohjan. Oculomotor hermo puristuksella varhaisin oire on mydriaasi, joka esiintyy usein ennen silmän liikkeiden halvaantumista.

Yleinen kallonsisäisen paineen nousu (yleensä ensimmäinen poistuu hermosta, myöhemmin oculomotor hermosta).

Lannerangan lävistyksen jälkeen (sen jälkeen joskus on kuva afferentisesta hermovaurioista, mutta spontaani elpyminen).

Infektiot ja parainfektioprosessit (spontaani elpyminen on myös mainittu tässä).

Tolosa-Hunt oireyhtymä (paratrigeminalny ja Raeder oireyhtymä) - erittäin tuskallinen olosuhteet ilmenevät silmälihasheikkoutta puutteellisia ja joskus mukana ensimmäinen haara kolmoishermon; spontaani regressio on tyypillistä useille päiville tai viikoille; tehokas steroidihoito; relapsit ovat mahdollisia.

Meningiitti (sisältää oireita, kuten kuumetta, meningiaa, yleistä huonovointisuutta, muiden kallon voimien tappion, se voi olla kahdenvälistä, viinilääke-oireyhtymää).

Meningaalisten kalvojen neoplastinen ja leukemiallinen tunkeutuminen on yksi tunnetuista syistä moottorimoottorin hermon tukahduttamiseen aivojen pohjalla.

Kallon neuropatia osana spinalnyhpoliradikulopaty tyyppi Guillain-Barren oireyhtymä; izolirovannyekranialnye polyneuropatia: Miller Fisher oireyhtymä (usein ilmenevät vain epätäydellinen kahdenvälistä silmälihasheikkoutta; merkitty myös ataksia, arefleksia, halvaus kasvojen lihasten, aivo-selkäydinnesteessä proteiini-solujen hajoamista), idiopaattinen kallon neuropatia.

Diabetes (diabetes harvoin komplikaatio, huomattava, vaikka sen lievä muoto, tavallisesti mukana silmän liikehermon hermoja ja purkaa ilman pupillin häiriöt, oireyhtymä liittyy kipu ja päättyy spontaani palautuminen kuluessa 3kuukausi ydin - mikrovaskulaarisen iskemia hermo ..

Ophthalmopleginen migreeni (harvinaisen migreenin ilmentymä, diagnoosin auttavat migreenin osoittaminen anamneesissa, mutta on aina välttämätöntä sulkea pois muut mahdolliset syyt).

Multippeliskleroosi. Oculomotor-hermojen tappio on usein taudin ensimmäinen oire. Tunnustus suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen multippeliskleroosin diagnoosien perusteella.

Idiopaattinen ja kokonaan palautuva eristetty tappio, joka on kuolettavan hermon (useimmiten lapsilla) tai oculomotor hermo.

Tartuntataudit, kuten kurkkumätä ja myrkytys botulismilla (nieleminen halvaus ja majoitushäiriö).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Oculomotor-ytimien menetykset:

Koska silmän liikehermon ytimet sijaitsevat aivorungon muun rakenteiden tappion ytimistä ilmenee paitsi halvaus silmän ulkoisten lihaksia, mutta myös muita oireita, jotka voivat erottaa ne vastaavista hermovammat:

Tällaisiin häiriöihin liittyy lähes aina muita keskushermoston oireita, ja ne ovat yleensä kahdenvälisiä.

Nuclear oculomotor halvaus, oculomotor hermos innervated eri lihakset harvoin osoittavat samaa heikkoutta. Ptoosi esiintyy yleensä vasta ulkonäköön liittyvien lihasten halvaantumisen jälkeen ("verho putoaa viimeiseksi"). Sisäiset silmän lihakset säästyvät usein.

Sisäinen ydinpalmoplegia johtaa strabismukseen tiettyyn näön ja diplopian suuntaan sivulta katsottuna. Yleisimmät silmien liikkeitä aiheuttavat ydinvaurion syyt ovat:

Aivohalvaus aivorungossa (äkillistä, Stem liittyy muita oireita, pääasiassa rajat oireita ja huimaus. Varsi oireet, yleensä mukaan lukien ydin- silmän liikehermon häiriöt ilmenevät tunnettujen vuorotellen hemiplegia.

Kasvaimet, erityisesti kantasolujen ja metastaasien.

Craniocerebral-vammoja hematoomaa aivojen varren alueella.

Syringobulbia (ei edetä pitkään aikaan, oireet lion pitkin pitkää linjaa, dissosioitu herkkyys häiriöt kasvot).

Haamukuvia voidaan havaita myös tietyissä muissa leesioissa, kuten krooninen etenevä oftalmoplegia, myrkyllinen silmälihashalvaus on botulismi tai kurkkumätä, Guillain-Barren oireyhtymä, Wernicken enkefalopatia, Lambert-Eatonin oireyhtymä, lihasdystrofia.

Lopuksi, diplopia kuvataan, kun linssi on pilvtynyt, epätarkoituksenmukainen taittumisen korjaus, sarveiskalvotauti.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Monokulaarinen kaksoisvisio (kaksoisnäkö, kun sitä tarkastellaan yhdellä silmällä)

Kiinnostava neurologille on aina monokulaarinen diplopia. Tällaisessa tilassa usein voi olla joko psykogeenisistä tai aiheuttamat taittovirheen silmässä (hajataittoa heikentynyt läpinäkyvyys sarveiskalvon tai linssin dystrofiset muutokset sarveiskalvon, muuttaminen iiriksen, roskan silmään tiedotusvälineissä vika verkkokalvo, kysta siinä viallisia piilolinssit).

Muita mahdollisia syitä (harvinainen): vahinko takaraivolohko (epilepsia, aivohalvaus, migreeni, kasvaimet, trauma), tonic poikkeama näky (sopiva), viestinnän epäonnistuminen välillä edestä näkökentän ja takaraivon alueelle palinopsia, päällekkäin oscillopsia (nystagmusta, mokimiya ylempi vino lihas nykiminen luvulla)

[16], [17], [18], [19]

Pystysuora pystysuora poraus

Tämä tilanne on harvinaista. Sen pääasialliset syyt ovat: matalampaan suoraviivaiseen lihaan liittyvän kiertoradan pohjan murtuma; kilpirauhasen orbitopathy johon alempi suoralihas, silmän myasthenia gravis, kolmas tappio (silmän liikehermon) aivohermo neljäs tappio (kokonaisuutena) aivohermo, vino poikkeama (vinossa poikkeama), myasthenia gravis.

Enemmän harvinainen syitä: psevdotumor kiertoradalla; oculomotor-lihasten myosiitti; kiertoradan ensisijainen kasvain; alemman suorasulun rikkominen; kolmannen hermon neuropatia; epämiellyttävä uudelleensuuntautuminen III: n hermovaurion jälkeen; Brownin oireyhtymä (strongrown) on fibroosin aiheuttama strabismus ja silmän ylemmän viistotuleen jänteen lyhentäminen; hissin kaksinkertainen halvaus; krooninen progressiivinen ulkopuolinen oftalmoplegia; Miller Fisherin oireyhtymä; botulismi; silmän monokulaarinen supranukleaarinen palsia; vertikaalinen nystagmus (oskilloskooppi); silmän ylemmän viillon lihasten myksia; erotettu vertikaalinen poikkeama; enkefalopatia Wernicke; vertikaalinen yhden ja puolen tunnin oireyhtymä; monokulaarinen vertikaalinen diplopia.