Päänsärkyjen syyt lapsilla

Päänsärky lapsilla on yksi yleisimpiä valituksia, joiden vuoksi ihmiset kääntävät lääkärille. Yli 80 prosenttia Euroopan ja Amerikan kehittyneiden maiden väestöstä kärsii akuutista tai kroonisesta päänsärkystä.

[1], [2], [3], [4]

Päänsärkyä aiheuttavat syyt lapsiin

• Craniocerebral trauma (johon liittyy neurologisia oireita tai ilman sitä), post-comonin oireyhtymä, epi- ja subduraaliset hematoomat. Päänsäryn ja trauman välisen suhteen kriteerit: potilaan tarina trauman luonteesta ja tässä prosessissa syntyneistä neurologisista häiriöistä; läsnäolo eri aikoina tapahtuvan tajunnan menetyksen tapausten anamneesissa; traumaattinen amnesia, joka kestää yli 10 minuuttia; kipu esiintyy viimeistään 10-14 päivän kuluttua akuutista kraniocerebral traumasta; kestää traumaattista kipua enintään 8 viikkoa.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet. Sydäninfarktit, verenvuoto, ohimenevä aivoverenkiertohäiriö, lukinkalvonalainen verenvuoto, aivoverisuonten aneurysma, valtimoiden, laskimoiden tromboosi, hypertensio ja hypotensio.
• Kohdun sisäiset prosessit ekstravaskulaarisen luonteen vuoksi. Kallonsisäisen paineen lisääntyminen (paiseet, kasvaimet, hematoomat). Occlusal hydrocephalus, alhaisen nestepaine (post-puncture -oireyhtymä, norsunluu).
• Infektio. Meningiitti, enkefaliitti, kallon luiden osteomyeliitti, aivoihin tarttuvat taudit.
• Metabolisiin sairauksiin liittyvät päänsäryt. Hypoksi, hypercapnia.
• Hormonaaliset häiriöt.
• Silmien, korvien, paranasalisänikato, temporomandibulaarinen nivelkipu (Kostenin oireyhtymä).
• Kallon hermojen tappio (trigeminaalinen neuralgia, glosofaryngeaalisen hermon vaurio).
• Päihtymys, kemikaalien saanti, huumeet. Alkoholi, hiilimonoksidi, kofeiini, nitroglyseriini, masennuslääkkeet, adrenergiset agonistit, ergotaminovye, hallitsematon vastaanotto kipulääkkeet.

On muistettava, että mitä nuorempi potilas on, sitä todennäköisemmin on päänsärkyä orgaaninen syy.

Erillisiä päänsärkyjä ovat migreeni, klusterikipu, jännitys päänsärky.

Läsnä ollessa päänsärky on tarpeen määrittää taajuus, sijainti, kesto ja vakavuus kipu, presipitaatiotekijöitä ja siihen liittyvät oireet (pahoinvointi, oksentelu, näkökyvyn muutokset, kuume, lihasjäykkyys, jne).

Toissijaisilla päänsärkyillä on yleensä erityisiä merkkejä. Esimerkiksi akuutti voimakas kipu koko pään kanssa lisääntyy kehon lämpötila, valonarkuus, takaraivojen lihakset jäykkyys osoittaa aivokalvontulehduksen. Volumetrinen koulutus, taipumus aiheuttaa progressiivisen subakuutin kipu, joka esiintyy yöllä tai heti kun heräät, voi olla vaihteluita intensiteetti kipua, riippuen potilaan asento (valehtelee tai pysyvä), pahoinvointi tai oksentelu. Myöhemmin on olemassa merkkejä, kuten kouristukset, heikentynyt tietoisuus.

Voimakas tyypin päänsärky ovat yleensä kroonisia tai pitkittyneitä, ahtaumaa, kiristämistä. Ne ovat tyypillisesti paikallisia etu- tai parietaalisilla alueilla.

Kipu subarahnoidisella verenvuodolla syntyy voimakkaasti ja. Yleensä voimakas, voi kestää muutamasta sekunnista muutamiin minuutteihin. Paikallisesti useammin pään edessä. Kipu on hidasta, tuskin reagoi kipulääkkeisiin. Jos epäillään subarachnoidaalinen verenvuoto, CT tai MRI, angiografia on ilmoitettu. Ei-kontrastin tutkimuksissa veri määritellään lisääntyneen tiheyden muodostamiseksi, tavallisesti basaalisissa säiliöissä. Diagnostisia tarkoituksia varten suoritetaan myös selkäydin.

Aivojen verenvuodot. Vuosittainen ilmaantuvuus aivoverenkiertotapahtumia (poissulkien vammat, myös geneeristen ja kallonsisäinen infektio) - 2-3 100 000 alle 14-vuotiaat ja 8,1 prosenttia 100 000: nuoret 15-18 vuosi. Yleisin syy aivoverenkierron häiriöihin (IMC) lapsilla on arteriovenous epämuodostuma. Nuorilla, syyt aivojen korvoobrascheniya voi olla vaskuliitti, diffuusi sidekudossairaus, nekorrigiruemaya verenpainetauti, lymfooma, leukemia, histiocytosis, infektiot, aivojen verisuonten tromboosi, huumeriippuvuus.

Migreenit ilmenevät säännöllisin väliajoin voimakkaan päänsärkyn iskutilanteissa, jotka ovat sykkivä luonto, yleensä yksipuolinen. Kipu sijaitsee pääasiassa orbitaali-ajallista etummaisella alueella ja useimmiten liittyy pahoinvointi, oksentelu, kirkkaan valon heikko sietokyky ja kova ääni (kuva ja fonofobia). Hyökkäyksen jälkeen tulee uneliaisuutta ja letargiaa.

Migreenin ominaisuus lapsille ja nuorille on sellaisten vaihtoehtojen esiintyvyys ilman auraa, ts. Prodromaalista vaihetta ei aina paljasteta. Se voi ilmetä itsensä euforian, masennuksen muodossa. Migreeni lapsille disorderly (dysfrenic), jossa disorientaatio, aggressiivisuus, puheen vääristyminen. Hyökkäyksen jälkeen lapset nukkuvat ja nukkuvat. Migreenin kanssa sinun on tallennettava EEG. Tämä on diagnoosin "kultainen sääntö" tällaisissa tapauksissa. EEG tallennetaan kahdesti: kohtausten aikana ja hyökkäysten välillä.

Periaatteita hoito migreenikohtauksen liittyy luomista loput, rajoittaa valo ja ääni ärsykkeitä, käyttöä kipulääkkeiden, antiemeetit ja ns spesifisten lääkkeiden (5-HT-1-agonistit, serotoniinireseptorin, sen johdannaiset ja ergotalkaloideja).

Lisääntynyt kallonsisäinen paine liittyy tai ilmenee pahoinvointi, oksentelu, bradykardia, sekavuus ja pysähtyminen optisten hermojen nänneissä. Näiden oireiden vakavuus riippuu kallonsisäisen hypertension laajuudesta ja kestosta. Kuitenkin heidän poissaolonsa ei tarkoita painostuksen lisäämistä. Kipu voi ilmetä aamulla ja laskea tai häivyttää illalla (pystyasennossa, helpotus tulee). Ensimmäinen merkki alustavan stagnaation varastosta on voimakas pulssin puuttuminen. Jos epäillään lisääntynyttä kallonsisäistä painetta, CT olisi suoritettava välittömästi, ristiselän punktuuri on vasta-aiheinen.

Benignaalinen kallonsisäinen hypertensio - pseudotumor cerebri. Tätä tilaa karakterisoi kallonsisäisen paineen nousu ilman kallonsisäisen volumetrisen prosessin merkkejä, ventrikulaarisen tai subarachnoidisen järjestelmän, infektion tai hypertensiivisen enkefalopatian tukkeutumista. Pediatrinen kallonsisäisen paineen voi seurata tromboosiin aivojen verisuonia, aivokalvontulehdus ja aivotulehdus, sekä hoidettaessa kortikosteroidit, ylimäärä A-vitamiinin tai tetrasykliiniä. Kliinisesti tilanne ilmenee päänsärkyä (yleensä lievää), näköhermon papillan turvotusta. Sokean pisteen pinta-ala kasvaa. Ainoa vakava komplikaatio hyvänlaatuisen kallonsisäisen hypertensio-oireyhtymän - osittaisen tai täydellisen näkökyvyn menettämisestä silmää kohti - esiintyy 5 prosentilla potilaista. Kun valeaivokasvaimen EEG yleensä ei paljasta merkittäviä muutoksia. CT- tai MRI-kuva on normaali tai edustaa pienentynyttä kammiojärjestelmää. Kun MRI tai CT voi tarkistaa normaalit anatomiset suhteet posteriorisen kallon fossa, selkäydin on mahdollinen. Merkittävää lisääntynyttä kallonsisäistä painetta havaitaan, mutta itseeste ei muutu. Puncture on myös hoitotoimenpide. Joskus on tehtävä useita pistoksia päivässä normaalin paineen saamiseksi. Kuitenkin 10-20% potilaista sairaus toistuu.

Kudottu kipu on yleisin tässä ryhmässä (jopa 54% kaikista päänsärkyjen tapauksista). Kuten jokin subjektiivinen oire, kipu vaihtelee voimalla ja ajalla, mikä voimistuu fyysisellä tai henkisellä stressillä. Ne tapahtuvat yleensä ihmisillä, joiden ammatti liittyy pitkään keskittymiskorvaukseen, emotionaaliseen stressiin, pään pitkään epämukavaan asentoon, kaulaan. Tilanne pahentuu riittämättömällä motorisella aktiviteetilla (sekä työssä että työtuntien ulkopuolella), masentuneen mielialan, pelkojen ja unen puutteen vuoksi.

Kliinisesti tunnistaa yksitoikkoinen, tylsä, puristaminen, kiristys, kipeä kipu, yleensä kahdenvälisiä. Subjektiivisesti ne nähdään diffuusi, ilman tarkkoja sijaintitietoja, mutta joskus potilaille raportoitu paikallinen kipu: pääasiassa päälaen, edestä, ajallinen, takaraivon-kaulan alueen, sekä osallistumista kasvolihasten, olkapäät, hartianseutu molemmin puolin, koska lihasjännitystä kohdunkaulan korsetti. Omaperäisyys valituksia, että potilaat kuvaavat kivun tunne ei ole sekä tunne puristamalla, puristamalla pään, epämukavuus, tunnetta "kypärä", "kypärä", "tiiviys pään." Tällaisia tunteita tehostetaan yllään päähine, kampaus. Koskettaa päänahkaa.

Posttraumaattinen kipu kehittyy aivotärähdyksen tai aivotärähdyksen jälkeen tai kohdunkaulan selkärangan vammojen seurauksena. Ne voivat olla erittäin voimakkaita ja itsepäisiä. Ja ei ole mitään korrelaatiota vahinkojen vakavuuden, posttraumaattisen kivun oireyhtymän ja sen vakavuuden välillä. Oireyhtymä yhdistyy usein väsymyksiin, huimaukseen, uneliaisuuteen, heikentyneeseen ahdistuneisuuteen ja huomiota.

Kipu liittyy hermorunkoihin, on yleistä jakaa useisiin lajeihin.

• Perifeeriset neuropatiat (degeneratiivinen). Täällä kipu on yleensä kahdenvälistä, pääasiassa käsien ja jalkojen puhkeamisessa, usein yhteydessä disestesiaan. Usein seuraa diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, myrkkyjen saanti kehoon (lyijy, polysykliset hiilivedyt).
• Kipuja puristumisesta (tunneli, karpalo-oireyhtymä, murtumien historia, rintakehä, jota seuraa kouristuksia, herniapotilaita ja subgeeniperäisen hermon puristumista myöhemmin).
• Radikulopatia. Tyypillisin manifestaatio on selkäkipu säteilytyksellä somato.
• Kausalgia (sympaattinen kipu).
• Hermosärky. Ne voivat olla paroksismaaleja ja ei-paroksismaisia. Tunnetaan pääasiassa V- tai X-kallon hermojen vaurioitumisen seurauksena. Varhaiset laukaisualueet muodostuvat.

[5]