Päänsärky

Lähes jokainen ihminen kokee päänsärkyä toistuvasti elämänsä aikana. Useimmissa tapauksissa ne eivät ole vakavaa vaaraa ja ovat tyypillinen merkki ylirasituksesta tai yleisestä väsymyksestä. Joissakin tapauksissa päänsärky voi kuitenkin viitata melko vakaviin sairauksiin, jotka vaativat pätevää lääkärinhoitoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verisuonisairauksiin liittyvät päänsäryt

Päänsärkyä esiintyy usein verenpaineen laskun tai nousun seurauksena. Alhaisessa verenpaineessa päänsärky on yleensä tylsää, painavaa ja voi sijaita silmien alueella ja nenänvarressa sekä niskan tyvessä. Joskus se on luonteeltaan kohtauksellista, ja siihen liittyy pulsaatiota ohimoalueella tai päälaella. Verenpaineen normalisoitumista hypotensiossa helpottaa kofeiinin käyttö (jota on esimerkiksi sitramoni, pyrameiini, kofetamiini, askofeeni) sekä säännöllinen oleskelu raikkaassa ilmassa.

Korkeaan verenpaineeseen liittyy usein voimakasta päänsärkyä, johon voi liittyä nenäverenvuotoa ja huimausta. Tämän sairauden vaarana on, että se lisää merkittävästi aivohalvauksen riskiä. Korkean verenpaineen hoitoon määrätään lääkkeitä, jotka kuuluvat diureettien, ACE:n estäjien, angiotensiinireseptorin salpaajien ja beetasalpaajien ryhmään. Tällaisten lääkkeiden käyttö on mahdollista vain lääkärin määräyksestä ottaen huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet, taudin etiologia ja ikätekijät. Jos paine nousee jyrkästi, on tarpeen ottaa diureettitabletti, esimerkiksi Trifas, Furosemidi. On myös suositeltavaa pitää ensiapulaukussa farmadipiinia (enintään kolme tai neljä tippaa suun kautta) ja kaptopriilia.

Arteriaalinen hypertensio voi aiheuttaa päänsärkyä, jos:

• diastolinen paine nousee nopeasti yli 25 % alkuperäisestä arvosta; diastolisen verenpaineen vakiotaso on 120 mmHg;
• päänsärkyä esiintyy akuutin hypertensiivisen enkefalopatian taustalla tai jos verenpaineen nousu tapahtuu eklampsian taustalla;
• Näitä päänsärkyjä lievittävät verenpainetta normalisoivat lääkkeet.

Akuutteihin aivoverisuonitapahtumiin (erityisesti verenvuotoisiin aivohalvauksiin ja lukinkalvonalaiseen verenvuotoon) liittyy päänsärkyä, joka kestää yleensä useita viikkoja. Näiden päänsärkyjen syyt ovat yleensä kiistattomat. Aivohalvauspotilailla päänsäryn aiheuttavat yleensä muut tekijät, erityisesti psykogeeniset. Usein näillä potilailla aliarvioidaan muita mahdollisia päänsäryn muotoja: migreeniä, jännityspäänsärkyä, lääkkeiden liikakäyttöä ja psykogeenisiä (masennus)päänsärkyjä.

Ohimoarteriitin diagnostiset kriteerit:

• ikä 50 vuotta ja vanhemmat;
• potilas puhuu uudentyyppisestä paikallisesta päänsärystä;
• ajallisen valtimon jännitys ja sen pulssin väheneminen;
• ESR:n nousu 50 mm:iin tunnissa ja korkeammalle;
• valtimobiopsia paljastaa nekrotisoivaa
• arteriitti.

Päänsärky ei-vaskulaarisissa kallonsisäisissä sairauksissa

Aivokasvaimiin liittyy yleensä fokaalisia neurologisia oireita, merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja vastaava kuva tietokonetomografiassa ja magneettikuvauksessa.

Tarttuviin kallonsisäisiin prosesseihin (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, paiseet) liittyy yleisiä tarttuvia ilmentymiä, aivokalvojen ärsytyksen oireita ja tulehduksellisia muutoksia aivo-selkäydinnesteessä.

Riippumatta ilmoitettujen sairauksien luonteesta, ehdotetaan kolmea pakollista kriteeriä tällaisten kefalgioiden diagnosoimiseksi:

1. Taudin kliinisen kuvan on sisällettävä kallonsisäisen patologian oireita ja merkkejä;
2. Parakliiniset tutkimusmenetelmät paljastavat poikkeamia, jotka vahvistavat tämän patologian;
3. Potilas ja lääkäri arvioivat päänsärkyä uutena oireena (ei aiemmin tyypillisenä potilaalle) tai uudentyyppisenä päänsärkynä (potilas sanoo, että hänen päänsä alkoi särkeä "eri tavalla", ja lääkäri toteaa päänsäryn luonteen muutoksen).

Kallon sairauksiin liittyvät päänsäryt

Diagnostiset kriteerit:

1. Kallon, silmien, korvien, nenän, alaleuan ja muiden kallon rakenteiden sairauksista tulee olla kliinisiä ja parakliinisiä merkkejä.
2. Päänsärky lokalisoituu vaurioituneiden kasvojen tai kallon rakenteiden alueelle ja leviää ympäröiviin kudoksiin.
3. Päänsärky katoaa kuukauden onnistuneen hoidon tai ilmoitettujen sairauksien spontaanin paranemisen jälkeen.

Migreenipäänsärky

Migreenin kaltaiseen sairauteen liittyy melko voimakkaita kohtauksellisia päänsärkyjä. Uskotaan, että tähän sairauteen liittyy perinnöllisiä tekijöitä. Migreenikohtauksen ja vastaavasti päänsäryn voivat laukaista pitkäaikainen altistuminen auringolle, huonosti ilmastoidussa tilassa, riittämätön uni ja lepo, kuukautisten alkaminen naisilla, liian voimakas altistuminen ärsykkeille, kuten melulle, kirkkaalle valolle, sekä kiihtyneisyys ja henkinen rasitus. Migreenin yhteydessä esiintyvään päänsärkyyn voi liittyä valopisteiden ilmestyminen silmien eteen, se on sykkivää ja sijaitsee useammin pään toisessa osassa, vaikka se voi levitä molempiin puoliskoihin. Voimakkaat päänsäryt voivat kestää jopa useita tunteja, ja kohtauksen aikana potilaalle suositellaan hiljaisuutta ja lepoa. Kohtauksen jälkeen henkilö tuntee olonsa yleensä täysin terveeksi. Kivun lievittämiseen voidaan käyttää lääkkeitä, kuten parasetamolia, analgiinia ja aspiriinia. Myös migreenin monimutkaisessa hoidossa käytetään lääkettä migreeniol, sedalgin, metamitsoli, sumatriptaani, vitamiinit, kivennäisaineet jne. Migreenin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden valinta voi tapahtua vain lääkärin toimesta, joka perustuu taudin kaikkiin oireisiin ja ottaen huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet.

Migreenipäänsärky ilman auraa

Aurattoman migreenin tärkeimmät diagnostiset kriteerit:

1. Potilaalla on oltava vähintään viisi päänsärkykohtausta, jotka kestävät 4–72 tuntia.
2. Päänsäryllä on oltava vähintään kaksi seuraavista ominaisuuksista:
   • yksipuolinen lokalisointi; sykkivä luonne;
   • kohtalainen tai vaikea intensiteetti (häiritsee normaaleja päivittäisiä toimintoja);
   • päänsärky pahenee normaalin fyysisen aktiivisuuden tai kävelyn aikana.
3. Päänsäryn aikana on oltava vähintään yksi seuraavista oireista:
   • pahoinvointi ja/tai oksentelu; valonarkuus tai fonofobia.
4. Neurologinen tila on normaali, eikä tutkimuksessa löydy mitään orgaanista sairautta, joka voisi aiheuttaa päänsärkyä.

Useimmat potilaat mainitsevat tiettyjä migreenikohtauksia provosoivia tekijöitä: emotionaalinen stressi, ruokavaliotekijät (kypsä juusto, suklaa, alkoholi), fyysiset ärsykkeet (kirkas tai välkkyvä valo, haju, tupakansavu, autojen pakokaasut, ilmanpaineen muutokset), hormonaaliset muutokset (kuukautiset, raskaus, ehkäisypillereiden käyttö), unenpuute tai liika uni, epäsäännölliset ruokailuajat, tiettyjen lääkkeiden (nitroglyseriini, reserpiini) käyttö.

Erotusdiagnoosiin kuuluvat jännityspäänsärky (TTH) ja klusteripäänsärky (katso niiden diagnostisten kriteerien kuvaus alta).

Migreenipäänsärky tyypillisellä auralla

Aurallisen migreenin tärkeimmät diagnostiset kriteerit:

1. Potilaalla on täytynyt olla vähintään kaksi migreenikohtausta.
2. Auralla on oltava vähintään kolme seuraavista ominaisuuksista:
   • täydellinen palautuvuus ja fokaalisen aivojen (aivokuoren tai aivorungon) toimintahäiriön osoitus asteittaisella (yli 4 minuutin) alkamisella ja asteittaisella kehittymisellä;
   • auran kesto alle 60 minuuttia;
   • päänsäryt alkavat auran jälkeen milloin tahansa 60 minuutin sisällä (ne voivat esiintyä myös ennen auraa tai samanaikaisesti sen kanssa).
3. Neurologinen tila on normaali, eikä tutkimuksessa löydy orgaanista sairautta, joka voisi aiheuttaa päänsärkyä.

Provosoivat tekijät ja erotusdiagnoosi ovat samat kuin aurattomassa migreenissä.

Tyypillisen auran yleisin variantti on näköhäiriöt (vilkkuvat siksak-kuviot, pisteet, pallot, välähdykset, näkökentän häiriöt), mutta ei ohimenevä sokeus.

Harvinainen poikkeus on migreeni, jolla on pitkittynyt aura (yli tunnin, mutta alle viikon); tässä tapauksessa TT- tai MRI-kuvauksessa ei havaita fokaalisia aivovaurioita. Yleensä tällaiset kohtaukset havaitaan tyypillisen auran omaavien migreenikohtausten taustalla.

Hemiplegiset migreenipäänsäryt

Hemipleginen ja/tai afaattinen migreeni esiintyy familiaalisena ja ei-familiaalisena varianttina ja ilmenee hemipareesi- tai hemiplegiajaksoina (harvemmin kasvojen ja käsivarsien pareesina). Motorinen vika lisääntyy hitaasti ja leviää "marssi"-kuviona. Useimmissa tapauksissa motorisiin oireisiin liittyy homolateraalisia aistihäiriöitä, erityisesti keuhko-oraalialueella, jotka myös leviävät "marssi"-kuviona. Harvoin hemipareesi voi vaihdella kehon toiselta puolelta toiselle jopa yhden kohtauksen aikana. Myokloninen nykiminen on mahdollista (harvinaista). Näköhäiriöt hemianopsian tai tyypillisen visuaalisen auran muodossa ovat tyypillisiä. Jos afasia kehittyy, se on useammin motorista kuin sensorista. Nämä neurologiset oireet kestävät useista minuuteista tuntiin, minkä jälkeen kehittyy voimakkaita sykkiviä päänsärkyjä, jotka vaikuttavat puoleen tai koko päähän. Päänsärkyyn liittyy pahoinvointia, oksentelua, valonarkuutta tai fonofobiaa. Joissakin tapauksissa aura voi jatkua koko päänsärkyvaiheen ajan. Vaikean hemiplegisen migreenin epätavallisia oireita on kuvattu, kuten kuumetta, uneliaisuutta, sekavuutta ja koomaa, jotka voivat kestää useista päivistä useisiin viikkoihin.

Perinnöllisiin muotoihin voi liittyä retinitis pigmentosaa, sensorineuraalista kuulon heikkenemistä, vapinaa ja silmän liikehäiriöitä (nämä neurologiset oireet ovat pysyviä eivätkä liity migreenikohtauksiin). Hemiplegistä migreeniä on kuvattu osana muita perinnöllisiä sairauksia (MELAS, CADASIL {CADASIL - Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subkortikal Leucoencephalopathy}).

Hemiplegisen migreenin komplikaatiot, vaikkakin harvinaisia, voivat olla vakavia. Migreenin aiheuttama aivohalvaus tapahtuu, kun tyypillinen migreeniaura ja hemipareesi jatkuvat migreenikohtauksen jälkeen ja neurokuvantaminen paljastaa aivoinfarktin, joka selittää havaitut neurologiset puutteet. Harvoin vakavat hemiplegisen migreenin kohtaukset voivat johtaa pysyviin neurologisiin mikro-oireisiin, jotka pahenevat jokaisen kohtauksen myötä vakaviksi multifokaalisiksi neurologisiksi puutteiksi ja jopa dementiaksi.

Hemiplegisen migreenin erotusdiagnoosi suoritetaan iskeemisen aivohalvauksen, ohimenevien aivoverenkiertohäiriöiden (erityisesti kun hemipleginen migreeni ilmenee vanhuudessa), fosfolipidivastattien oireyhtymän, lukinkalvonalusena olevan verenvuodon sekä sellaisten muotojen kuin MELAS ja CADASIL yhteydessä. Hemiplegistä migreeniä on kuvattu systeemisen lupus erythematosuksen yhteydessä, ja tässä tapauksessa se on todennäköisesti "oireinen" migreeni.

Basilaariset migreenipäänsäryt

Basilaarisen migreenin diagnostiset kriteerit ovat samanlaiset kuin aurallisen migreenin yleiset diagnostiset kriteerit, mutta niihin sisältyy myös kaksi tai useampi seuraavista: näköoireet sekä ohimo- että nenänäkökentissä, dysartria, huimaus, tinnitus, kuulon heikkeneminen, kaksoiskuvat, ataksia, molemminpuoliset parestesiat, molemminpuolinen halvaus ja alentunut tajunnan taso.

Tauti alkaa toisella tai kolmannella elinvuosikymmenellä ja voi yhdistyä muihin migreenimuotoihin. Naiset sairastuvat kolme kertaa useammin kuin miehet. Provosoivat tekijät ovat samat kuin muissa migreenimuodoissa. Useimmissa tapauksissa aura kestää 5–60 minuuttia, mutta joskus se voi kestää jopa 3 päivää. Tajunnan heikkeneminen voi muistuttaa unta, josta potilas voi helposti herätä ulkoisilla ärsykkeillä; horrostila ja pitkittynyt kooma kehittyvät harvoin. Muita tajunnan heikkenemisen muotoja ovat amnesia ja pyörtyminen. Myös lyhytaikaiseen tajunnan heikkenemiseen liittyvät pisarakohtaukset kuvataan harvinaisena oireena. Migreeniauran jälkeen voi esiintyä epileptisiä kohtauksia. Lähes kaikilla potilailla päänsärky on niskakyhmyistä, sykkivää ("lyövää"), johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Epätavallisia oireita ovat toispuolinen kipu tai sen lokalisoituminen pään etuosaan. Valonarkuus ja fonofobia havaitaan noin 30–50 %:lla tapauksista. Kuten muissakin migreenimuodoissa, joskus voi esiintyä myös auraoireita ilman päänsärkyä.

Basilaarisen migreenin erotusdiagnoosi tehdään iskeemisessä aivohalvauksessa basilaarisen valtimon altaassa, taka-aivovaltimossa tai ohimenevässä aivoverenkiertohäiriössä vertebrobasilaarisen verisuonten altaassa. On tarpeen sulkea pois fosfolipidivastataudit, aivorungon verenvuoto, lukinkalvonalainen verenvuoto, valtimo-laskimoepämuodostumat takaraivolohkossa, joskus meningoenkefaliitti, aivojen kompressiovauriot kraniocerebralisessa liitoskohdassa ja multippeliskleroosi. Basilaarista migreeniä on kuvattu myös Cadasil- ja Melas-oireyhtymissä.

Liisa Ihmemaassa -syndrooma

Liisa Ihmemaassa -oireyhtymälle on ominaista depersonalisaatio, derealisaatio (jossa ajatus avaruudesta ja ajasta vääristyy), visuaaliset illuusiot, pseudohallusinaatiot ja metamorfopsia. Oletettavasti tämä oireyhtymä voi harvinaisissa tapauksissa olla migreeniaura ja ilmenee ennen, aikana tai jälkeen kefalgiakohtauksen tai ilman sitä.

[ 5 ], [ 6 ]

Migreenin aura ilman päänsärkyä

Migreenin aura ilman päänsärkyä (migreenin vastineet myöhäiselämässä, akefalginen migreeni) alkaa yleensä aikuisuudessa ja on yleisempi miehillä. Se ilmenee ohimenevinä näköhäiriöinä ("sumu", "aallot", "tunnelinäkö", homonyyminen hemianopsia, mikropsia, skotoomat, "kruunu"-ilmiö, monimutkaiset näköharhat jne.), aisti-, motoriikka- tai käyttäytymishäiriöinä, jotka ovat identtisiä klassisen migreenin (aurallisen migreenin) auran kanssa, mutta ilman sitä seuraavaa päänsärkyä. Aura kestää 20–30 minuuttia.

Differentiaalidiagnoosissa on huolellisesti poissuljettava aivoinfarkti, ohimenevät iskeemiset kohtaukset, hypoglykeemiset jaksot ja ohimovaltimotulehdus. Tätä harvinaista muotoa on vaikea diagnosoida, ja se on usein "poissulkemisdiagnoosi".

Diagnoosia helpottaa, jos akefalginen migreeni muuttuu tyypillisiksi aurallisiksi migreenikohtauksiksi.

Jotkut kirjoittajat erottavat lapsuudessa esiintyviä migreenin vastineita: imeväisten syklinen oksentelu; imeväisten vuorotteleva hemiplegia; hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus; dysfreninen migreeni (affektiiviset häiriöt, käyttäytymishäiriöt, joihin liittyy aggressiivisuutta, joskus päänsärkyä); Liisa Ihmemaassa -oireyhtymä; vatsamigreeni.

Lasten aurallisen migreenin muunnelmista aikuisilla kuvattujen lisäksi erotetaan seuraavat: akuutti sekavuusmigreeni (migreeni sekavuuden kanssa), migreeni-stupor ja ohimenevä globaali amnesia, vatsamigreeni.

Migreenin erotusdiagnoosi lapsilla: migreenin kaltaisia päänsärkyjä lapsilla on kuvattu sairauksissa, kuten aivokasvaimessa, verisuonten epämuodostumissa, vesipäässä, aivojen pseudotumorissa, systeemisissä tulehdussairauksissa, kuten lupus erythematosuksessa, MELAS-oireyhtymässä ja monimutkaisissa osittaisissa epileptisiä kohtauksia.

Silmäpöhöttäiset migreenipäänsäryt

Silmämigreeni voi alkaa missä iässä tahansa, mutta yleisimmin imeväis- ja lapsuudessa (alle 12-vuotiailla). Se voi esiintyä yksittäisenä kohtauksena tai tyypillisemmin toistuvina (joskus viikoittaisina) oftalmoplegiakohtauksina. Päänsäryt ovat yksipuolisia ja esiintyvät oftalmoplegian puolella. Päänsäryn puoli voi joskus vaihdella, mutta molemminpuolinen oftalmoplegia on erittäin harvinaista. Päänsärkyvaihe voi edeltää oftalmoplegiaa useita päiviä tai alkaa samanaikaisesti sen kanssa. Silmämilegia on yleensä täydellinen, mutta voi olla myös osittainen. Pupillin laajenemista (mydriaasi) havaitaan, mutta joskus pupilli pysyy ehjänä.

Diagnostiset kriteerit:

1. Tyypillisiä hyökkäyksiä on oltava vähintään kaksi.
2. Päänsärkyyn liittyy yhden tai useamman silmän liikehermon (III, IV, VI aivohermot) halvaus.
3. Parasellaariset leesiot suljettiin pois.

Kuvataan kivuttoman oftalmoplegian jaksoja lapsilla migreenin akefalgisena varianttina.

Erotusdiagnoosiin kuuluvat Tolosa-Hantin oireyhtymä, parasellaarinen kasvain ja aivolisäkkeen apopleksia. On tarpeen sulkea pois Wegenerin granulomatoosi, silmäkuopan pseudotumor, diabeettinen neuropatia ja glaukooma. Yli 12-vuotiailla potilailla on suljettava pois aneurysma.

Verkkokalvon migreenipäänsärky

Verkkokalvomigreenille on ominaista näöntarkkuuden heikkeneminen, skotooma, näkökentän samankeskinen kaventuminen tai sokeus toisessa silmässä. Näön heikkeneminen voi edeltää päänsärkyä tai ilmetä kefalgisen kohtauksen aikana tai päänsäryn jälkeen. Diagnoosikriteerit ovat samat kuin aurallisen migreenin.

Erotusdiagnoosiin kuuluvat ohimenevä verkkokalvon verenkiertohäiriö (amaurosis fugax), verkkokalvon valtimon tai keskuslaskimon tukkeuma, iskeeminen näköhermon neuropatia. On tarpeen sulkea pois pseudotumor cerebri ja temporaalinen arteriitti.

Päänsärky monimutkaisessa migreenissä

Monimutkainen migreeni ilmenee kahdessa muodossa: migreenitila ja migreeni-aivoinfarkti.

Migreenille on ominaista sarja voimakkaita migreenikohtauksia, jotka seuraavat toisiaan alle neljän tunnin välein, tai yksi epätavallisen pitkä (yli 72 tuntia) ja voimakas päänsärkykohtaus. Tähän tilaan liittyy toistuvaa oksentelua, voimakasta heikkoutta, adynamiaa, joskus aivokalvontulehdusta ja lievää tokkuraisuutta.

Migreeniin liittyvä aivoinfarkti (migreenin aiheuttama aivohalvaus). Migreenikohtauksiin liittyy joskus aivohalvaus. Diagnoosi perustuu yhteyden havaitsemiseen migreenikohtauksen äkillisen alkamisen ja jatkuvien neurologisten oireiden (jotka eivät häviä 7 päivän kuluessa) kehittymisen välillä sekä neurokuvantamistutkimuksen tuloksiin, jotka osoittavat aivoinfarktin kehittymisen. Tällaisilla potilailla on aiemmin ollut tyypillistä migreeniä, ja aivohalvaus kehittyy tyypillisen migreenikohtauksen aikana. Neurologisessa tilassa havaitaan usein hemianopsiaa, hemipareesia tai monopareesia, puolisensorisia häiriöitä (joilla on taipumusta keuhko-oraaliseen lokalisoitumiseen); ataksiaa ja afasiaa havaitaan harvemmin. Tämä komplikaatio voi kehittyä sekä aurallisen että aurattoman migreenin yhteydessä. Kuolemaa on kuvattu migreenistä johtuvan aivorungon iskemian seurauksena.

Kaikki muut mahdolliset aivohalvauksen syyt (reumaattinen läppävika, eteisvärinä, kardiogeeninen aivoveritulppa, vaskuliitti, arteriovenoosi epämuodostuma jne.) ja aivohalvausta muistuttavat sairaudet on suljettava pois.

Klusteripäänsäryt

Seuraavia termejä käytetään kuvaamaan klusteripäänsärkyä. Kohtaus viittaa yksittäiseen päänsärkykohtaukseen; klusterijakso viittaa ajanjaksoon, jonka aikana kohtauksia esiintyy toistuvia; remissio viittaa ajanjaksoon, jolloin ei ole kohtauksia; ja miniklusteri viittaa joskus alle 7 päivää kestävään kohtaussarjaan.

Episodisia ja kroonisia klusteripäänsärkyjä erotetaan toisistaan. Episodisissa klusteripäänsäryissä klusterivaihe kestää 7 päivästä 1 vuoteen ja remissiovaihe kestää yli 14 päivää; joskus havaitaan miniklustereita.

Kroonisissa klusteripäänsäryissä klusterivaihe kestää yli vuoden ilman remissioita tai havaitaan lyhyitä remissioita (alle 14 päivää). Jokaisella potilaalla on oma vuorokausirytminsä kohtausten, klusterijaksojen ja remissioiden suhteen.

Kohtaukselle on ominaista nopeasti alkava ja nopeasti voimistunut (10–15 min) päänsärky, joka kestää noin 30–45 minuuttia. Kipu on lähes aina toispuolista ja sillä on poraavaa tai polttavaa tunnetta, joka on vaikeasti siedettävä. Yleisin lokalisointi on silmäkuopan, silmäkuopan takainen, silmäkuopan ja ohimoiden alue. Kohtausten määrä päivässä on yhdestä kolmeen (vaihtelee yhdestä viikossa kahdeksaan tai useampaan kertaan päivässä). Yli puolet kohtauksista esiintyy yöllä tai aamulla. Kipu on erittäin voimakasta, eikä kohtauksen aikana potilas yleensä voi maata, vaan istuu mieluummin painamalla kädellään kipeää kohtaa tai nojaamalla päätään seinään yrittäen löytää asentoa, joka lievittää kipua. Kohtaukseen liittyy parasympaattinen hermoston aktivoituminen kipualueella: lisääntynyt kyynelvuoto, sidekalvon punoitus, nenän tukkoisuus tai nuha. Osittainen sympaattinen halvaus ilmenee osittaisena Hornerin oireyhtymänä (lievä ptoosi ja mioosi). Kasvojen alueella havaitaan liikahikoilua, kalpeutta, joskus bradykardiaa ja muita vegetatiivisia oireita.

Alkoholi, nitroglyseriini ja histamiini voivat laukaista kohtauksen rypäsvaiheen aikana.

Erotusdiagnoosiin kuuluvat migreeni ja kolmoishermosärky. On tarpeen sulkea pois sellaiset sairaudet kuin parasellaarinen meningeooma, aivolisäkkeen adenoma, kalkkeutumisprosessit aivojen kolmannessa kammiossa, etummaisen aivovaltimon aneurysma, nenänielun karsinooma, samanpuoleinen aivopuoliskon arteriovenoosi epämuodostuma ja ylemmän kaulan selkäytimen meningeooma (klusteripäänsäryn oireelliset variantit). Klusterikivun oireelliseen luonteeseen voivat viitata: tyypillisen jaksottaisuuden puuttuminen, "taustapäänsäryn" esiintyminen kohtausten välillä sekä muut (Hornerin oireyhtymän lisäksi) neurologiset oireet.

Krooniseen kohtaukselliseen hemikraniaan liittyvät päänsäryt ovat klusteripäänsäryn muunnos, jota esiintyy pääasiassa naisilla. Kohtaukset ovat yleensä lyhyempiä (5–10 minuuttia), mutta useammin esiintyviä (jopa 15–20 päivässä), niitä esiintyy lähes päivittäin ja ne reagoivat hyvin indometasiiniin (jolla on suuri diagnostinen merkitys).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Psykogeeniset päänsäryt

Niitä voidaan havaita konversiohäiriöissä, hypokondriaoireyhtymässä ja eri syistä johtuvissa masennuksissa. Ahdistuneisuushäiriöissä päänsäryt ovat luonteeltaan jännityspäänsärkyä ja niitä usein provosoivat stressitekijät. Konversiopäänsärkyä havaitaan polysyndromisen demonstratiivisen häiriön yhteydessä ja sillä on vastaava psykolingvistinen korrelaatio potilaan valituksissa ja kuvauksissa. Masennukseen ja mielialahäiriöihin liittyy yleensä kroonisia, usein yleistyneitä kipuoireyhtymiä, mukaan lukien päänsärkyä.

Näiden muotojen diagnosoinnissa ratkaisevan tärkeää on toisaalta emotionaalisten ja persoonallisuushäiriöiden tunnistaminen ja ex juvantibus -terapia sekä toisaalta somaattisten ja neurologisten sairauksien poissulkeminen.

Jännityspäänsäryt

Yleisin päänsäryn tyyppi. Ylirasituksesta johtuviin päänsärkyihin liittyy usein epämukavuutta selän, niskan ja hartioiden lihaksissa. Kipu on usein yksitoikkoista ja puristavaa. Tällaisia päänsärkyjä voivat laukaista stressaavat tilanteet, masennus ja ahdistus. Kivun lievittämiseksi suositellaan yleistä rentouttavaa hierontaa aromaattisilla öljyillä sekä akupunktiota.

On olemassa episodisia jännityspäänsärkyjä (alle 15 päivää kuukaudessa) ja kroonisia jännityspäänsärkyjä (yli 15 päivää kuukaudessa päänsärkyä). Sekä ensimmäinen että toinen voivat yhdistyä kallon ympäryslihasten ja niskalihasten jännitykseen.

Kivulle on ominaista selkeän lokalisaation puuttuminen, diffuusi, kypärän tyyppinen puristava luonne, ja siihen liittyy joskus kallonpohjan lihasten arkuus ja lisääntynyt sävy, joka havaitaan tunnustelulla ja EMG-tutkimuksessa. Episodisessa muodossa päänsärky kestää puolesta tunnista 7–15 päivään, kroonisessa muodossa se voi olla lähes jatkuvaa. Jännityspäänsärkyyn liittyy vakavia emotionaalisia häiriöitä ja vegetatiivista dystoniaa. Pahoinvointi tai oksentelu eivät ole tyypillisiä, mutta ruokahaluttomuutta voi esiintyä. Valonarkuus tai fonofobia voi esiintyä (mutta ei niiden yhdistelmää). Kliinisessä ja parakliinisessä tutkimuksessa ei paljastu sairauksia, jotka voivat aiheuttaa päänsärkyä.

Jännityspäänsäryn diagnosoimiseksi on oltava vähintään 10 päänsärkykohtausta. Joskus jaksoittain esiintyvät jännityspäänsäryt voivat kehittyä kroonisiksi jännityspäänsäryiksi. On myös mahdollista saada yhdistelmä jännityspäänsärkyä ja migreeniä, samoin kuin muita päänsärkytyyppejä.

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan migreenin, ohimoarteriitin, volumetristen prosessien, kroonisen subduraalihematooman ja hyvänlaatuisen kallonsisäisen paineen yhteydessä. Joskus glaukooma, poskiontelotulehdus ja leukanivelsairaus vaativat poissulkemista. Edellä mainituissa tapauksissa käytetään neurokuvantamismenetelmiä, oftalmoskopiaa ja aivo-selkäydinnesteen tutkimusta.

Kohdunkaulan päänsärky

Kohdunkaulan alueen päänsäryt ovat tyypillisiä kypsille ihmisille ja alkavat aluksi yön jälkeen tai pitkän makuuasennon jälkeen; myöhemmin kipu voi muuttua jatkuvaksi, mutta aamulla se on voimakkaampi. Kohdunkaulan alueen päänsäryt liittyvät pääasiassa nivelten, nivelsiteiden, lihasten ja jänteiden toimintahäiriöihin, pääasiassa selkärangan ylemmissä kaularangan osissa. Kipu lokalisoituu ylemmässä kaularangan alueella ja takaraivossa; voimistuessaan se on kohtaus, joka kestää yleensä useita tunteja. Tässä tapauksessa se leviää päälaen-temporaali-otsarangan alueille, missä se ilmenee voimakkaimmalla voimalla. Kipu on yleensä yksipuolista tai epäsymmetrisesti voimakasta; se voimistuu kaularangan alueen liikkeiden tai tunnustelun yhteydessä tällä alueella. Pahoinvointi, oksentelu ja lievä fono- ja valonarkuus ovat mahdollisia kohtauksen aikana; ponnistelussa tai fyysisessä rasituksessa kohtauksen huipulla on joskus mahdollista voimakasta sykkivää kipua. Kohdunkaulan alueella havaitaan liikkuvuusrajoituksia, yksittäisten lihasten jännitystä ja kivuliaita lihaskramppeja. Ahdistusta ja masennusta esiintyy usein; Pitkällä kurssilla yhdellä potilaalla on mahdollista yhdistää kohdunkaulan päänsärkyä ja TTH:ta.

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan ohimoarteriitin, jännityspäänsäryn, migreenin, avaruutta vaativien prosessien, Arnold-Chiari-epämuodostuman, hyvänlaatuisen kallonsisäisen paineen nousun, pitkittyneen rasituspäänsäryn ja aivojen avaruutta vaativien prosessien (kasvain, paise, subduraalihematooma) yhteydessä.

[ 11 ], [ 12 ]

Päänsärkyä aineenvaihduntahäiriöissä

Diagnostiset kriteerit:

1. Aineenvaihduntahäiriön oireita ja merkkejä on oltava;
2. Jälkimmäinen on vahvistettava laboratoriokokeilla;
3. Päänsärkyjen voimakkuus ja esiintymistiheys korreloivat aineenvaihduntahäiriön vakavuuden vaihteluiden kanssa;
4. Päänsärky katoaa 7 päivän kuluessa aineenvaihdunnan normalisoitumisesta.

Hypoksiaan liittyviä päänsärkyjä (korkealla sijaitsevan vuoriston aiheuttama päänsärky, keuhkosairauksiin liittyvä hypoksinen päänsärky, uniapnea) on tutkittu melko hyvin; hyperkapniaan, hypoksian ja hyperkapnian yhdistelmään, liittyviä päänsärkyjä; sekä dialyysihoitoon liittyviä päänsärkyjä. Muihin aineenvaihduntahäiriöihin liittyviä päänsärkyjä (anemiaan, valtimoiden hypotensioon, sydänsairauksiin jne. liittyvä iskeeminen päänsärky) on tutkittu vähemmän.

Hermosärystä johtuvat päänsäryt

Kolmoishermosärkyyn on ominaista tyypilliset vihlovat kivut (kivut alkavat välittömästi maksimaalisella voimakkuudella kuten sähköisku ja loppuvat yhtä nopeasti), niille on ominaista poikkeuksellisen voimakas ("pistävä") intensiteetti, ne esiintyvät useammin kolmoishermon toisen tai kolmannen haaran alueella, niille on ominaista trigger-pisteiden läsnäolo, ja niitä provosoivat näiden pisteiden kosketus sekä syöminen, puhuminen, kasvojen liikkeet ja negatiiviset tunteet. Kipukohtaukset ovat stereotyyppisiä ja kestävät yleensä muutamasta sekunnista kahteen minuuttiin. Tutkimuksessa ei havaita neurologisia oireita.

Yleisin kolmoishermosäryn muoto on "idiopaattinen" muoto, joka on äskettäin luokiteltu V-parin tunnelikompressiovaurioiksi. Diagnosoinnissa on suljettava pois kolmoishermosäryn oireelliset muodot (juuren tai Gasserin ganglion puristuksella; keskushermoston vaurioilla - aivoverenkiertohäiriöt aivorungossa, aivojen sisäiset ja ulkopuoliset kasvaimet, aneurysmat ja muut volumetriset prosessit, demyelinaatio) sekä muut kasvojen kipumuodot.

Erillisiä muotoja ovat herpeettinen neuralgia ja krooninen kolmoishermon postherpeettinen neuralgia. Nämä muodot ovat Gasserin imusolmukkeen herpeettisen ganglioniitin komplikaatio ja ne tunnistetaan kasvojen tyypillisistä iho-oireista. Silmähermoston vyöruusu (kolmoishermon ensimmäisen haaran vaurio) on erityisen epämiellyttävä, jos ihottuma vaikuttaa silmän sarveiskalvoon. Jos kipu ei hellitä 6 kuukauden kuluessa herpeettisten vaurioiden akuutin alkamisen jälkeen, voidaan puhua kroonisesta postherpeettisestä neuralgiasta.

Kieli-nieluhermosärkyyn on ominaista tyypilliset vihlovat kivut kielen tyven, nielun ja nielurisojen alueella, harvemmin kaulan sivupinnalla, alaleuan kulman takana. Myös trigger-vyöhykkeitä havaitaan täällä. Kipu on aina yksipuolista ja siihen voi liittyä vegetatiivisia oireita: suun kuivumista, lisääntynyttä syljeneritystä ja joskus lipotyymisiä tai tyypillisiä pyörtymistiloja. Kohtauksia provosoivat puhuminen, nieleminen, haukottelu, nauraminen ja pään liikkeet. Enimmäkseen iäkkäät naiset kärsivät siitä.

Idiopaattinen kieli-nieluärsytyksen muoto on yleisempi. Potilaat tarvitsevat tutkimusta oireellisten muotojen (kasvaimet, infiltraatit ja muut prosessit) poissulkemiseksi.

Välihermon (nervus intermedius) hermokipuun liittyy yleensä välihermon ganglion herpeettiseen leesioon (Huntin neuralgia). Tauti ilmenee kipuna korvassa ja korusylkirauhasessa sekä tyypillisinä ihottumina korvakäytävän syvyydessä tai suuontelossa korvatorven sisäänkäynnin lähellä. Koska välihermo kulkee aivojen pohjalla kasvo- ja kuulohermojen välissä, voi kehittyä kasvolihasten halvaus sekä kuulo- ja vestibulaarisia häiriöitä.

Tolosa-Huntin oireyhtymä (kipusilmähalvausoireyhtymä) kehittyy epäspesifisenä tulehdusprosessina kavernoottisen poskiontelon seinämissä ja kaulavaltimon intrakavernoottisen osan kalvoissa. Se ilmenee jatkuvana viiltävänä kipuna muistokirjoituksen ympärillä ja sen jälkeen, III, IV ja VI aivohermojen vaurioina toiselta puolelta, spontaaneina remissioina ja uusiutumisina kuukausien ja vuosien välein sekä hermoston muodostumien oireettomana osallisuutena kavernoottisen poskiontelon ulkopuolella. Kortikosteroideilla on havaittu hyvä vaikutus. Tällä hetkellä kortikosteroidien määräämistä ei suositella, kunnes oireyhtymän syy on selvitetty.

Tolosa-Huntin oireyhtymän tunnistaminen on täynnä diagnostisia virheitä. Tolosa-Huntin oireyhtymän diagnoosin tulisi olla "poissulkemisdiagnoosi".

Kohdunkaulan ja kielen oireyhtymä kehittyy C2-juuren puristuessa. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat niskakipu, tunnottomuus ja parestesia puolessa kielestä pään käännön yhteydessä. Syyt: yläselän synnynnäiset poikkeavuudet, selkärankareuma, spondylootia jne.

Takaraivohermosärky on tyypillistä C2-juuren ja suuren takaraivohermon vauriolle. Havaittavissa on ajoittaista tai jatkuvaa puutumista, parestesiaa ja kipua (jälkimmäiset eivät ole pakollisia; tässä tapauksessa termi takaraivohermoneuropatia on parempi) ja herkkyyden heikkenemistä suuren takaraivohermon hermotusalueella (takarauho-päälaen alueen lateraalinen osa). Hermo voi olla herkkä tunnustelulle ja perkussioille.

Vyöruusu vaikuttaa joskus C2-C3-juurien ganglioihin. Muita syitä: niskavammat, nivelreuma, neurofibrooma, kohdunkaulan spondyloosi, suora trauma tai takaraivohermon puristuminen.

Kivuliaat tuntemukset ovat mahdollisia myös näköhermon demyelinoivan vaurion (retrobulbaarinen neuriitti), aivohermojen infarktien (mikroiskeemisten leesioiden) (diabeettinen neuropatia) kuvassa.

Aivohalvauksen jälkeinen keskeinen kipu voi joskus paikata kasvoihin, ja sille on ominaista epämiellyttävä veto ja kipu. Sen tunnistamista helpottaa samankaltaisten tuntemusten esiintyminen raajoissa (hemityypin mukaan). Mutta on kuvattu monimutkaista alueellista kipuoireyhtymää (refleksi-sympaattinen dystrofia), joka lokalisoituu yksinomaan kasvoihin.

Kipuoireyhtymät muiden kallon hermojen vaurioiden kuvassa (kavernoottinen sinusoireyhtymä, ylivoimainen orbitaalinen halkeamaoireyhtymä, orbitaalinen kärkioireyhtymä jne.).

Idiopaattiset viiltävät päänsäryt

Idiopaattiselle viiltävälle kivulle on ominaista lyhyt, terävä ja voimakas kipu, joka voi esiintyä yksittäisenä kohtauksena tai lyhyenä, toistuvana sarjana. Päänsärky muistuttaa terävän jäänpalan, naulan tai neulan pistoa ja kestää tyypillisesti muutamasta sekunnin murto-osasta 1–2 sekuntiin. Idiopaattisella viiltävällä kivulla on lyhin kesto kaikista tunnetuista kefalgisista oireyhtymistä. Kohtausten tiheys vaihtelee hyvin: yhdestä kerrasta vuodessa 50 kohtaukseen päivässä, ja ne esiintyvät epäsäännöllisin väliajoin. Kipu lokalisoituu kolmoishermon ensimmäisen haaran jakautumisvyöhykkeelle (pääasiassa silmäkuoppaan, hieman harvemmin ohimoon, päälaen alueelle). Kipu on yleensä yksipuolista, mutta voi olla myös kahdenvälistä.

Idiopaattinen viiltävä kipu voi olla primaarivaiva, mutta siihen liittyy useammin muuntyyppisiä päänsärkyjä (migreeni, jännityspäänsärky, klusteripäänsärky, ohimovaltimotulehdus).

Erotusdiagnoosiin kuuluvat kolmoishermosärky, SUNCT-oireyhtymä, krooninen paroksysmaalinen hemikrania ja klusteripäänsärky.

Krooniset päivittäiset päänsäryt

Tämä termi heijastaa todellista kliinistä ilmiötä ja sen tarkoituksena on nimetä joitakin sekamuotoisten kefalgisten oireyhtymien variantteja.

Krooninen päivittäinen päänsärky kehittyy potilailla, jotka kärsivät jo jostakin primaarisesta kefalgian muodosta (useimmiten migreeni ja/tai krooninen jännityspäänsärky). Näiden primaaristen sairauksien edetessä migreenin kliinisessä kuvassa havaitaan joskus muutos ("transformoitunut migreeni") sellaisten "transformoivien" tekijöiden, kuten masennuksen, stressin ja kipulääkkeiden väärinkäytön, vaikutuksesta. Lisäksi kuvaa joskus monimutkaistaa kohdunkaulan päänsäryn lisääntyminen. Näin ollen krooniset päivittäiset päänsäryt heijastavat erilaisia yhdistelmiä transformoituneesta migreenistä, jännityspäänsärystä, väärinkäytöstä ja kohdunkaulan päänsärystä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hypniset päänsäryt (Salomonin oireyhtymä)

Tätä epätavallista päänsärkytyyppiä esiintyy pääasiassa yli 60-vuotiailla. Päänsärystä kärsivät heräävät 1–3 kertaa yössä jyskyttävään päänsärkyyn, johon joskus liittyy pahoinvointia. Sitä esiintyy pääasiassa yöllä, se kestää noin 30 minuuttia ja voi osua samaan aikaan unen REM-vaiheen kanssa.

Tämä oireyhtymä eroaa kroonisesta klusteripäänsärystä taudin puhkeamisajan, yleistyneen lokalisaation ja tyypillisten vegetatiivisten oireiden puuttumisen osalta. Tällaisilla potilailla ei ole somaattisia tai neurologisia poikkeavuuksia, ja tauti on hyvänlaatuinen.

Päänsärky traumaattisen aivovamman ja aivotärähdyksen jälkeisen oireyhtymän yhteydessä

Traumaattisen aivovamman akuutin vaiheen päänsäryt eivät varsinaisesti vaadi diagnostista tulkintaa. Vaikeampaa on arvioida päänsärkyjä, jotka ilmenevät lievän ("lievän") traumaattisen aivovamman jälkeen. Ne liittyvät aivotärähdyksen jälkeisen oireyhtymän kehittymiseen. Jälkimmäistä esiintyy 80–100 %:lla potilaista ensimmäisen kuukauden aikana lievän traumaattisen aivovamman jälkeen, mutta joskus (10–15 %) se voi jatkua vuoden tai kauemmin vamman jälkeen. Jos oireet jatkuvat 3 kuukauden ja erityisesti 6 kuukauden jälkeen, on suljettava pois somaattiset komplikaatiot tai mielenterveyshäiriöt.

Kansainvälisen päänsärkyluokituksen mukaan traumaperäiset päänsäryt kehittyvät viimeistään 14 päivän kuluessa vammasta. Akuuttiin traumaperäiseen kefalgiaan kuuluvat päänsäryt, jotka kestävät jopa 2 kuukautta; kroonisiin traumaperäisiin päänsärkyihin kuuluvat kivut, jotka kestävät yli 2 kuukautta. Yleisesti ottaen traumaperäisille päänsäryille on ominaista regressiivinen kulku, jossa vointi paranee asteittain. Viivästynyt päänsärky, joka ilmenee 3 kuukautta traumaattisen aivovamman jälkeen, ei todennäköisesti liity traumaattiseen aivovammaan.

Krooniset aivotärähdyksen jälkeiset päänsäryt muistuttavat kliinisiltä ominaisuuksiltaan jännityspäänsärkyä: ne voivat olla episodisia tai päivittäisiä, ja niihin usein liittyy kallon limakalvojen lihasten jännitystä, ne voivat olla paikallisia vamman puolella tai (useammin) diffuuseja. Ne ovat resistenttejä kipulääkkeille. Samaan aikaan muutamat kliiniset tutkimukset (TT, MRI, SPECT tai PET) eivät paljasta poikkeamia normista. Vain psykologiset testit paljastavat emotionaalisia häiriöitä ja tyypillisen joukon vaivoja (ahdistuneisuus, masennus, hypokondria ja fobiset häiriöt, joiden vaikeusaste vaihtelee tai niiden yhdistelmät). On olemassa vegetatiivisen dystonian oireyhtymä, usein vuokra-asenteita ja läheisesti siihen liittyvä taipumus pahenemiseen.

On aina tarpeen sulkea pois kroonisen subduraalihematooman mahdollisuus (erityisesti iäkkäillä) sekä kohdunkaulan selkärangan lisävamma, johon liittyy kohdunkaulan päänsäryn tai muiden vakavampien komplikaatioiden uhka. Vamman vakavuuden mahdollisen aliarvioinnin vuoksi tällaisia potilaita tulee tutkia huolellisesti neurokuvantamismenetelmillä.

Päänsärky tartuntataudeissa

Päänsärky voi olla samanaikainen oire flunssasta, vilustumisesta, akuuteista hengitystieinfektioista. Tällaisissa tapauksissa kipuoireyhtymä eliminoidaan parasetamolia, ibuprofeenia jne. sisältävien kipulääkkeiden avulla.

Mitä muotoja päänsäryllä on?

Kipuoireyhtymän syiden ja kliinisten muotojen runsaus vaikeuttaa etiologisen diagnoosin nopeaa tunnistamista. Tässä esitetään lyhyesti päänsäryn kliinisen diagnoosin pääkriteerit niiden uusimman kansainvälisen luokituksen perusteella.

1. Migreenipäänsärky ilman auraa.
2. Migreenipäänsärky auralla:
   • hemipleginen migreeni ja/tai afasia;
   • basilaarinen migreeni;
   • Liisa Ihmemaassa -oireyhtymä;
   • migreeniaura ilman päänsärkyä.
3. Silmäpöhöinen migreeni.
4. Verkkokalvon migreeni.
5. Komplisoitunut migreeni:
   • migreenin tila;
   • migreeni-infarkti.
6. Klusteripäänsärky.
7. Krooninen paroksysmaalinen hemikrania (CPH).
8. Päänsärky, joka liittyy tiettyjen fyysisten tekijöiden (fyysinen aktiivisuus, yskä, yhdyntä, ulkoinen puristus, kylmäpäänsärky) vaikutukseen.
9. Hormonaalisiin vaihteluihin liittyvät päänsäryt (raskauteen, vaihdevuosiin, kuukautisiin, ehkäisypillereiden käyttöön liittyvä päänsärky).
10. Psykogeeniset päänsäryt.
11. Jännityspäänsärky (TH).
12. Kohdunkaulan päänsäryt.
13. Verisuonisairauksiin (valtimoverenpainetauti, arterioskleroosi, vaskuliitti) liittyvät päänsäryt.
14. Päänsärky ei-verisuoniperäisissä kallonsisäisissä sairauksissa.
15. Lääkkeiden käyttöön liittyvät päänsäryt, mukaan lukien lääkkeiden liikakäyttöön liittyvät päänsäryt.
16. Päänsärky aineenvaihduntahäiriöissä.
17. Kallon, silmien, korvien, nenän, alaleuan ja muiden kallon rakenteiden sairauksiin liittyvät päänsäryt.
18. Kraniaalinen neuralgia.
19. Idiopaattiset viiltävät päänsäryt.
20. Krooniset päivittäiset päänsäryt.
21. Hypniset päänsäryt.
22. Päänsärky traumaattisessa aivovammassa ja aivotärähdyksen jälkeisessä oireyhtymässä.
23. Luokittelemattomat päänsäryt.

Harvinaisempia päänsärkyjä

Päänsärky, joka liittyy altistumiseen tietyille fyysisille tekijöille (fyysinen rasitus, yskä, yhdyntä, ulkoinen puristus, kylmäpäänsärky)

Useimmissa luetelluissa tapauksissa potilaat joko kärsivät migreenistä tai heillä on sitä suvussa.

Hyvänlaatuiset fyysiseen rasitukseen liittyvät päänsäryt johtuvat fyysisestä rasituksesta, ne ovat molemminpuolisia ja sykkiviä ja voivat saada migreenikohtauksen piirteitä. Niiden kesto vaihtelee viidestä minuutista päivään. Näitä päänsärkyjä voidaan ehkäistä välttämällä fyysistä rasitusta. Ne eivät liity mihinkään systeemiseen tai kallonsisäiseen sairauteen.

On kuitenkin hyödyllistä muistaa, että moniin orgaanisiin sairauksiin (kasvaimet, verisuonten epämuodostumat) liittyvät päänsäryt voivat voimistua fyysisen rasituksen vaikutuksesta.

Hyvänlaatuinen yskänpäänsärky on lyhytaikainen (noin minuutin kestävä) kahdenvälinen päänsärky, jonka aiheuttaa yskiminen ja johon liittyy kohonnut laskimopaine.

Seksuaaliseen kanssakäymiseen liittyvät päänsäryt kehittyvät yhdynnän tai masturboinnin aikana, ja ne voimistuvat ja saavuttavat huippunsa orgasmin hetkellä. Kipu on molemminpuolista, melko voimakasta, mutta menee nopeasti ohi.

Päänsärky ilmenee kahdella tavalla: ne voivat muistuttaa joko jännityspäänsärkyä tai verisuoniperäistä päänsärkyä, johon liittyy verenpaineen jyrkkä nousu. Erotusdiagnoosissa on muistettava, että yhdyntä voi laukaista lukinkalvon alaisen verenvuodon. Joissakin tapauksissa on tarpeen sulkea pois kallonsisäinen aneurysma.

Pään ulkoisesta puristuksesta johtuvan päänsärkyn laukaisee tiukka päähine, side tai uimalasit. Se lokalisoituu puristuskohtaan ja menee nopeasti ohi, kun laukaiseva tekijä poistuu.

Kylmän päänsäryn laukaisee kylmä sää, kylmässä vedessä uiminen, kylmän veden juominen tai kylmän ruoan (useimmiten jäätelön) syöminen. Kipu lokalisoituu otsaan, usein sen keskiviivalle, ja on voimakasta, mutta menee nopeasti ohi.

Hormonaalisiin vaihteluihin (raskaus, vaihdevuodet, kuukautiset, ehkäisypillereiden käyttö) liittyvät päänsäryt

Yleensä liittyy migreenipotilailla veren estrogeenitasojen vaihteluihin.

Yksinomaan kuukautisiin liittyvät päänsäryt ovat lähes aina hyvänlaatuisia.

Raskauden aikana alkavat päänsäryt voivat joskus liittyä vakaviin sairauksiin, kuten eklampsiaan, aivojen pseudotumor-kasvaimeen, aneurysman tai arteriovenoosin epämuodostuman aiheuttamaan lukinkalvonalaiseen verenvuotoon, aivolisäkkeen kasvaimeen tai suonikarsinoomaan.

Synnytyksen jälkeiset päänsäryt ovat yleisiä ja liittyvät yleensä migreeniin. Jos kuitenkin ilmenee kuumetta, sekavuutta ja neurologisia oireita (hemipareesi, kouristukset) tai silmän turvotusta, poskiontelotromboosi on suljettava pois.

Päänsärkyjen diagnostiset testit

Diagnostiset testit (pääasiallinen menetelmä on potilaan kliininen haastattelu ja tutkimus) päänsärkyvalitusten osalta:

1. Kliininen ja biokemiallinen verianalyysi
2. Virtsa-analyysi
3. EKG
4. Rintakehän röntgenkuvaus
5. Aivo-selkäydinnesteen tutkimus
6. Aivojen ja kaularangan CT- tai MRI-kuvaus
7. EEG
8. Silmänpohja ja näkökenttä

Seuraavia seikkoja voidaan tarvita: hammaslääkärin, silmälääkärin, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin ja terapeutin konsultaatio, varjoainekuvaus, masennuksen arviointi ja muut (tarpeen mukaan) parakliiniset tutkimukset.

[ 17 ], [ 18 ]

Lääkkeisiin liittyvät päänsäryt, mukaan lukien lääkkeiden liikakäytöstä johtuvat päänsäryt

Jotkut aineet (hiilimonoksidi, alkoholi jne.) ja voimakkaan vasodilatoivan vaikutuksen omaavat lääkkeet (nitroglyseriini) voivat aiheuttaa päänsärkyä. Kipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi olla tekijä, joka aktiivisesti edistää kipuoireyhtymän kroonistumista (ns. väärinkäyttöpäänsäryt).

Lääkkeiden liikakäytöstä johtuvan päänsäryn diagnostiset kriteerit:

1. Primaarisen päänsäryn historia (migreeni, jännityspäänsärky, pitkäaikainen - yli 6 kuukautta kestänyt traumaperäinen päänsärky).
2. Päivittäisiä tai lähes päivittäisiä päänsärkyjä.
3. Kipulääkkeiden päivittäinen (tai joka toinen päivä) käyttö.
4. Lääke- ja käyttäytymisinterventioiden tehottomuus päänsäryn ehkäisyssä.
5. Tilan jyrkkä heikkeneminen, jos hoito lopetetaan.
6. Pitkäaikainen paraneminen kipulääkkeiden lopettamisen jälkeen.

Päänsärky voi olla myös vieroitusoireiden (alkoholi- tai huumeriippuvuuden) oire.

Miten päänsärkyä hoidetaan?

Päänsäryn hoitoon kuuluu ensisijaisesti lääkehoito kipulääkkeillä (analgin, deksalgin, parasetamoli, ibuprofeeni). Joissakin tapauksissa käytetään kevyitä manuaalisen terapian tekniikoita sekä akupunktiota, yleistä vahvistamista ja pistehierontaa. Taudin erityispiirteistä riippuen (esimerkiksi migreenin, hypotension, hypertension yhteydessä) lääkkeen valinnan tekee terapeutti taudin yleisen kliinisen kuvan perusteella. Hoidon kesto on kussakin yksittäistapauksessa yksilöllinen ja voi vaihdella kahdesta viikosta yhteen kuukauteen.

Miten ehkäistä päänsärkyä?

Päänsäryn ehkäisemiseksi on suositeltavaa viettää aikaa ulkona joka päivä, harrastaa voimistelua, välttää stressiä ja ylirasitusta. Voit käyttää aromaattisia eteerisiä öljyjä levittämällä yhden tai kaksi tippaa ranteeseen, kaulaan tai ohimoille. Yksilöllisen hajuherkkyyden tapauksessa aromaterapian käyttö on vasta-aiheista. Hyvä tapa ehkäistä päänsärkyä on päivittäinen hieronta, joka lämmittää selän, niskan ja hartioiden lihaksia. Hyvä lepo ja terveellinen uni ovat myös avainasemassa päänsäryn ehkäisyssä.

Päänsäryn ehkäisemiseksi yritä syödä oikein ja tasapainoisesti, mieluiten samaan aikaan, nuku riittävästi, vältä stressaavia tilanteita, älä unohda yleisiä vahvistavia päivittäisiä liikuntasuorituksia ja vältä alkoholin ja nikotiinin käyttöä.