Imusolmukkeiden laajentaminen

Tärkeä diagnostinen ominaisuus, usein patologisen prosessin oire, on imusolmukkeiden lisääntyminen. Useissa tapauksissa tämä on sairauksien ensimmäinen ja ainoa merkki, minkä vuoksi lääkärin on tutkittava kaikki imusolmukkeiden ryhmät ja tallennettava tiedot niistä lääketieteellisissä rekistereissä.

Normaaleissa imusolmukkeissa kivuton, liikkuva, joustava johdonmukaisuus, niiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä maksimiarvoon 1-1,5 cm -. Imusolmukkeet, jotka sijaitsevat pitkin imusuonten, imusolmukkeiden kerätä alueen suurimmassa Antigeenistimulaation (nivusten, kohdunkaulan kainaloiden) aiheuttavat hankausta, trauma, tulehduksellinen prosessien roottorit ja nenänielun.

Tilan arvioimiseksi imusolmukkeiden kliinisessä tutkimuksessa otetaan huomioon potilaan valituksia kipua ja turvotusta, kiinnittää huomiota lokalisointi lymfadenopatia, terävyyttä ja koko imusolmukkeiden, muutokset ihossa niihin, johdonmukaisuus, liikkuvuuden ja alueiden välistä yhteenkuuluvuutta ja ympäröivien kudosten. Tarkastus ja tunnustelu imusolmukkeiden suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: takaraivon, esi- ja BTE, etu- ja zadnesheynye, submandibular, yli-ja solislaskimon, kainalon, kyynärpää, imusolmukkeet, polvitaipeen.

Imusolmukkeet yhdessä pernan, risat ja imukudoksen kanssa viitataan immuunijärjestelmän toissijaisiin (perifeerisiin) elimiin. Imusolmukkeet sisältävät lymfosyyttejä ja makrofageja; imusolmukkeiden kortikaalisen solmun sinus on täynnä fagosyyttejä, jotka antavat immuunivasteen ensimmäisen vaiheen infektioissa. Antigeenisen stimulaation mukana seuraa T- ja B-lymfosyyttien proliferaatio imusolmukkeissa. B-lymfosyyttien transformaatio plasmasoluihin, jotka erittävät immunoglobuliineja (vasta-aineet). Lisäksi imusolmukkeet - biologinen suodatin, joka estää erilaisten vieraiden aineiden, mukaan lukien mikro-organismien, niiden metabolisten tuotteiden ja toksiinien, pääsyn imun ja veren sisään. Siksi monissa infektiosairauksissa ilmenee säännöllisesti ilmenevää lymfadenopatiaa. Joka yleensä yhdistetään muiden infektioiden ominaisuuksiin: kuume, myrkytys, hepatosplenomegalia, ihottuma jne.

Alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen, esimerkiksi kohdunkaulan ja muiden alueiden, on joskus tärkein potilaiden valitus, joka johtaa heitä lääkäriin. Tällöin suurentuneet imusolmukkeet voivat olla havaittavissa, koska ne muuttavat vastaavan ruumiinosan. Kuitenkin tärkein menetelmä imusolmukkeiden tutkimiseen on palpataatio. Imusolmukkeiden palpatio suoritetaan sormenpäiden pehmeillä liikkeillä vertaamalla pään, kaulan ja kelan symmetrisiä osia.

Kun palpataatiota arvioidaan, seuraavat imusolmukkeiden ominaisuudet:

• Numeron.
• Muodossa.
• Koko.
• Johdonmukaisuutta.
• Arkuus.
• Liikkuvuutta.
• Spaynost ympäröivillä kudoksilla (useiden imusolmukkeiden läsnäollessa - myös keskenään).

Imusolmukkeisiin tarkoituksenmukaista koetin tietyssä järjestyksessä: takaraivon, korvasylkirauhasen, submandibular (etu ja taka), nodpodborodochnye, pinnallinen kohdunkaulan, supraclavicular, solislaskimon, rinta-, kainalon, kyynärpää, imusolmukkeet.

• Occipital-imusolmukkeita tulisi palpata trapeziuslihaksen kiinnityspisteeseen alueella, jossa kaulan takapinta on siirtynyt niskakyhmyyn.
• Parotidiset imusolmukkeet palpataan etupuolelta aurikelin trausista.
• Etu submandibulaariset imusolmukkeiden (ei aivan korjata nimitys submandibular tunnustetut kliinisessä työssä) tulisi olla isompi etuosan submandibulaarisiin sylkirauhasten.
• Posterior submandibular imusolmukkeet (kliinisessä käytännössä ne eivät ole aivan oikein kutsuttu tonsillar) ovat submandibular tiiviste lähellä alaleuan kulmaa.
• Ala-leuka imusolmukkeet palpata kaulan kolmio kaulan (takana rungon alemman leuan). Subandilulaaristen ja sub-chimney-imusolmukkeiden lisääntyminen esiintyy usein paikal- lisena reaktiota tulehdusprosesseissa palatine-risaleissa ja hampaissa.
• Pinta-kohdunkaulan imusolmukkeet ovat sternokleidomastoidihoidon etuosaa.
• Supraclavicular-imusolmukkeet sijaitsevat supraklavyklisten fossaessa sternocleidomastoidihoidon jalkojen välissä.
• Subkulavian imusolmukkeita tulisi palpata subklaviasilven solmun alle.
• Rintakehä imusolmukkeet sijaitsevat suurien rintalihasten alla.
• Aksillaariset imusolmukkeet palpata kainaloissa.
• Pinta-ulnar-imusolmukkeet sijaitsevat kyynärvarren etupinnalla keskimmäisen supramargelian tasolla olkapään keskivaiheisen ihonalaiskerran varrella. Palava kyynärpää imusolmuke - yleensä systeemisen lymfadenopatian merkki.
• Inguinaliset imusolmukkeet tulisi palpata inguinalisillä alueilla laskimonsisäisesti. Ilmoitetun suurennetun imusolmukkeen koot ilmaistaan millimetreinä. Joskus tiheä imusolmuke voidaan havaita arpikudoksen muodostumista - entinen jäänteet sinus-suolikanavan tai fisteli tuoretta erottaminen mätä muut nesteet, jotka luonnossa on tutkittava erikseen (esim., Havaitsemiseksi tuberkuloosi). Joissakin tapauksissa imusolmukkeet paljastuvat yleisen tutkimuksen jälkeen.

Ominaisuudet, esim., Submandibulaariset imusolmuke ryhmiä on: tunnustelemalla yhden submandibulaariset imusolmuke pyöristetty muoto, koko 7 mm, pehmeää, liikkuva, kivuton, ei juotettu ympäröiviin kudoksiin.

[1], [2], [3]

Suurentuneiden imusolmukkeiden syyt

Merkittävin lisääntyminen imusolmukkeissa seuraavissa olosuhteissa.

• Erilaiset akuutit tulehdussairaudet, esimerkiksi akuutti nielutulehdus, akuutti märkivä, mastitis.
• HIV-infektion varhainen vaihe: monissa tapauksissa yleinen lymfadenopatia on taudin ainoa kliininen merkki.
• Veren taudit ovat pääasiassa hemoblastooseja.
• Lymfoproliferatiiviset sairaudet - lymphogranulomatosis.
• Sidekudoksen systeemiset sairaudet.
• Kasvaimet, joilla on metastaaseja imusolmukkeisiin. Klassinen esimerkki - niin sanottu virhovsky etäpesäkkeitä (yksi tai useampi suurennettu mutta kivuton imusolmukkeita ilmeinen Lecha ylemmän reunan solisluun ja ulkoreunan päännyökkääjälihas) - usein osoitus etäpesäke mahasyöpä. Valitettavasti Virchow-metastaasin havaitseminen mahasyövässä on osoitus tuumoriprosessin edistyksellisestä vaiheesta.
• Jotkin tartuntataudit, esimerkiksi luomistaudit.

Suurentuneiden imusolmukkeiden syyn selvittämiseksi kliinisten ja laboratoriotutkimusten lisäksi solmupopulaatio suoritetaan sen morfologisessa tutkimuksessa.

[4], [5], [6], [7]

Suurentuneiden imusolmukkeiden diagnoosi

Lymfadenopatian potilaan diagnosointiin on otettava huomioon seuraavat tekijät.

• Potilaan ikä (tarttuva mononukleoosi, adenovirusinfektio, vihurirokko esiintyy usein lapsilla ja nuorilla).
• Tietoja siirretyistä sairauksista (usein tonsilliitti ja akuutit hengitystieinfektiot, orofarynksin tulehdusprosessit selittävät kohdunkaularyhmän imusolmukkeiden lisääntymistä), kiinnitä erityistä huomiota tuberkuloosiin. Lymfadenopatia anamneesissa.
• Muita oireita (kuume, splenomegalia, ihottumaa iholla, keuhkovaurioita jne.).
• Epidemiologinen anamnesiikka (yhteydenpito eläimiin, pysyminen endemisissä alueilla eri infektioissa, haltijoille jne.).

Kärsivien potilaiden tilan arviointiin lymfadenopatia toteutetaan vaiheittain. Joskus riittää havaitseminen tulokset perifeerisen veren: n diagnoosiin mononukleoosin (limfomonotsitoz epänormaali yksitumaiset solut.), Krooninen lymfosyyttinen leukemia (absoluuttinen lymfosytoosi), akuutti lymfoblastinen leukemia, Hodgkinin tauti (absoluuttinen lymfopenia, eosinofilia). Rutiinimenetelmillä myös ultraääni vatsan ja lantion, rintakehän röntgenkuvaus rinnassa, veren seerumin testi vasta-aineita patogeenien mainittu joitakin tartuntatauteja. Tarvittaessa puhkaista ja / tai imusolmuke biopsia bakteeri- ja histologinen tutkimus koepalamateriaalin. Määriteltyjen ominaisuuksien määrittely.

Differentiaalinen diagnostiikka

Lymfadenopatian toteamisessa on erilainen diagnoosi sekä tarttuvien että somaattisten sairauksien laaja valikoima.

[8], [9], [10], [11], [12]

Lymfadenopatian potilaiden hoidon periaatteet

• On tarpeen vahvistaa mahdollisimman pian lymfadenopatian syy ja vasta sitten määrätä asianmukainen hoito.
• Antibakteerisia lääkkeitä tulee käyttää vain bakteeri-infektioihin, mukaan lukien rickettsiosi.
• Kun tuntematon etiologinen lymfadenopatia on suositeltavaa välttää glukokortikoidien nimeäminen.
• Kun märkiminen imusolmukkeiden (tularemia hyvänlaatuinen limforetikuloz, stafylokokki, streptokokki imusolmukkeentulehdus) on esitetty leikkaus.