Vahingon vakavuuden arviointi

Vahinkoarviointi

Trauma-pistemäärä (Champion A. Et ai., 1981)

Trauma-arviointiasteikko arvioi keskeiset fysiologiset parametrit, joiden muutokset trauman jälkeen mahdollistavat riskien tunnistamisen. Laajuus sisältää viisi tärkeintä indikaattoria: hengitysnopeus, hengityskuvio, systolinen verenpaine, kapillaarien täyttöaika, Glasgow-koma-asteikko (GCS).

parametrit	ominaisuudet	pistettä
Kapillaarin täyttöaika	Noomalnoe	2
	Viive	1
	Ei	0
Scale Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Hengitystaajuus	> 36 minuutissa	2
	25-35 minuutissa	3
	10-24 minuutissa	4
	0-9 minuutissa	1
	Ei	0
Hengityksen luonne	Normaali	1
	Pinta	0
	Ajoittainen	0
Systolinen verenpaine, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mmHg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Pulssin puute	0

Loukkaantumisasteesta saatava tulos saadaan summalla tulokset edellä esitettyjen viiden ominaisuuden mukaan. Enimmäispistemäärä on 16 pistettä ja minimipistemäärä on 1 piste.

Seuraavassa on esitetty arvioinnin vaikutus vahingon asteikkoon (PI) selviytymisen todennäköisyydestä (BB).

PCS	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Vahinkoarvioinnin muutettu asteikko

Tarkistettu Trauma Score (RTS) (Champion HR et ai., 1986)

Muunneltua mittakaavaa trauman arvioinnissa käytetään usein hätätapauksessa, jossa suuri määrä uhreja on paikalla.

Parametrit	Ominaisuudet	Pistettä
Hengitystaajuus	10-29 minuutissa	4
	> 29 minuutissa	3
	6-9 minuutissa	2
	1-5 minuutissa	1
	0	0
Systolinen verenpaine	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50 - 75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Scale Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Muokatun vahingon asteikon arviointi suoritetaan summaamalla tulokset kunkin yksittäisen ominaisuuden mukaan.

Enimmäispistemäärä (suurimman mahdollisen vaurion suuruus) on 12 pistettä ja vähimmäisvaurio (minimi vahinko) on 0.

Arvioidessaan <11 pistettä trauma on mahdollisesti vaarallinen ja tällaiset potilaat on sairaalassa erikoistuneissa osastoissa. 3.

Vahinkoindeksi

Trauma-indeksi (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametrit	Ominaisuudet	Pistettä
	Pään tai kaulan	6
Vahinkoalue	Rinta tai mahalaukku	4
	Takaisin	3
	Iho tai raajat	1
	Sekalainen trauma	6
Vahinkotyyppi	Blunt Trauma	4
	Veitsi haava	3
	Rupitus tai mustelma	1
	Pulssin puute	6
	FROM <80 HR> 140	4
Sydän- ja verisuonijärjestelmä	FROM <100 syke> 100	3
	Ulkoinen verenvuoto	1
	Normi	0
	Kooma	6
Keskushermosto	Herkkyys ja liikkuminen	4
	Sopor	3
	Oglušenie	1
	Normi	0
	Hengityksen puute ja syanoosi	6
	Aspiraation läsnäolo	4
Hengityselimet	Hengityksen ja hemoptisen rytmin rikkominen	3
	Rintakipu	1
	Normi	0

Loukkaantumisindeksillä voidaan nopeasti arvioida potilaita, joilla on traumaattinen vamma.

Vahinkojen vakavuusaste:

Minimaalinen vahinko on 1 piste.

Maltillisen vakavuuden vaara - 3-4 pistettä.

Vaikea vahinko - 6 pistettä.

Loukkausindeksin pisteet perustuvat kaikkien mittakaavamerkintöjen tulosten yhteenvetoon. Vähimmäispistemäärä on 2 pistettä, ja maksimi on 30. Kun arvioidaan yli 7 pistettä, potilas on sairaalassa.

Nb !: Loukkaantumisindeksillä ei ole tarkoitus arvioida palovammojen potilaiden vakavuutta.

Vammojen vakavuusarvioinnin aste CRAMS

CRAMS-asteikko (Clemmer T. P. Ym., 1985)

CRAMS-asteikko (verenkierto, hengitys, vatsan, moottori, puhe) perustuu viiteen parametriin, joiden nopea arviointi antaa meille mahdollisuuden tunnistaa kuljettavien potilaiden ryhmä erityisosastoihin. Tämän lähestymistavan avulla voimme lajitella potilaita, jotka eivät tarvitse hoitoa erikoistuneissa traumayksiköissä. Laajuus sisältää viisi pääindikaattoria:

1. Systolinen BP tai kapillaarin täytön aika.
2. Hengitys.
3. Rinnan tai vatsaan kohdistuvien vahinkojen luonne.
4. Moottoritoiminta.
5. Puhereaktio. 

parametrit	ominaisuudet	pistettä
Systolinen verenpaine tai kapillaarin täyttöaika	AD> 100 mm. Hg. Art. Tai normaali kapillaarin täyttöaika	2
	85	1
	Verenpaine <85 mm. Hg. Art. Tai kapillaarin täytön puute	0
Hengitys	Normaali	2
	Epänormaali (vaikea, heikko, usein)> 35 minuutissa	1
	Ei	0
Rinnan tai vatsaan kohdistuvien vahinkojen luonne	Vatsan tai rintakehän seinät kivuttomasti	2
	Vatsan tai rintakehän seinät kivuttomasti	1
	Vatsan seinämä on kireä, rintakehän vaiput tai syvä tunkeutumishäiriöt	0
Moottorireaktio	Normaali	2
	Vain tuskissa	1
	Ei	0
Puheen reaktio	Asianmukainen	2
	Jotkut epäselviä sanoja	1
	Puhe puuttuu	0

Kuolevuuden riippuvuus vakavan vamman vakavuudesta CRAMS-asteikolla

Häiriöiden vakavuus CRAMS-asteikon mukaan	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Kuolleisuus%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS-pisteet = systolisen verenpaineen tai kapillaarion täytön aika + hengitystutkimuksen tulokset + vahinkojen arviointi + moottorireaktion arviointi + puheen tuotannon arviointi.

Suurin piste (pienin tappio) on 10 ja vähimmäispistemäärä (joka osoittaa suurimman tappion) on 0 pistettä.

Pistemäärä <8 pistettä osoittaa vakavia traumoja (potilaat tarvitsevat kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä) ja arvioitaessa 5-9 pistettä, vain vähäinen vaurio.

Vaurion lyhennetty asteikko

Lyhennetty vammaiskäyrä (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, valioluokki HR, Bain LW, 1969)

Lyhennetty (lyhyt) AIS-vaurion asteikko on vamman arviointijärjestelmä, jonka avulla voit määrittää tarkasti vaurion vakavuuden. Se esitettiin ensimmäisen kerran vuonna 1969, mutta tällä hetkellä se on muuttunut merkittävästi. Viimeisimmät muutokset tehtiin asteikolla vuonna 1990.

Vahingot luokitellaan asteikolla 1-6 pisteeseen, jossa 1 on vähäinen vahinko, 5 - raskas ja 6 - eroaa elämästä.

AIS-tulokset	Vahinko
1	Keuhko
2	Kohtalainen
3	Vakava
4	Erittäin raskas
5	Erittäin raskas
6	Päätelaitteen

[1], [2]

Loukkaantumisvaikeus (ISS) (Baker SP et ai., 1974) 

ISS-vakavuusluokitus on anatominen järjestelmä vamman vakavuuden arvioimiseksi, jota ehdotettiin käytettäväksi potilailla, joilla on useita haavoja. ISS-pisteet perustuvat AIS-mittakaavassa käytettävien vahinkojen vakavuusasteisiin ja ne on sijoitettu 1-5 pistettä:

1. pisteet - lievän vakavuuden trauma;
2. pisteet - keskimääräisen painovoiman trauma;
3. pisteet - ei hengenvaarallinen vakavan vamman vakavuus;
4. pisteet - hengenvaarallinen vamma, jolla on suuri todennäköisyys potilaan selviytymiselle;
5. pisteitä - trauma, joka ei ole yhteensopiva elämän kanssa.

Samalla on huomattava, että toisin kuin AIS mittakaavassa kaikki vahingot leviävät anatomisia alueita (pään ja kaulan, rinnan, vatsan, raajojen ja lantion, ulkoisia vaurioita), joka on korostanut alueista parhaiten vakavia vammoja.

Vahingon vakavuutta arvioitaessa käytetään vain kunkin kehon alueen suurinta vahinkoa. ISS-mittakaavassa arvioidaan kokonaisvaltaisesti, että ruumiin kolme eniten kärsivää aluetta otetaan, minkä jälkeen näiden alueiden vaikeimmat vauriot jaetaan ja niiden arviot ovat neliöitä. ISS-asteikon kokonaispistemäärä on yhtä suuri kuin kolmen vakavimman vaurion arvioiden neliöiden summa. Alla on esimerkki ISS-asteikon laskennasta.

Anatominen alue	Vaurion kuvaus	Arviointi	Arviointi
Pään ja kaulan	Aivoverenvuoto	3	9
Henkilö	Ei vahinkoa	0
Rinta	Flail Chest	4	16
Vatsa	Vähemmän vitamiinin maksa	2
	Complex Rupture Spleen	5	25
Limbs ja lantio	Murtunut reisi	3
Nahka, pehmeät kankaat	Ei vahinkoa	0
Yleisarvot ISS-asteikolla			50

ISS-asteikon enimmäispistemäärä on 75 pistettä, ja minimipistemäärä on nolla. Siinä tapauksessa, että ainakin yhdellä vahingolla on arvio viidestä, ISS-asteikon kokonaispistemäärä arvioidaan välittömästi 75 pistettä.

ISS-asteikko on itse asiassa ainoa anatominen arviointijärjestelmä ja se on läheisessä yhteydessä kuolleisuuteen, sairastuvuuteen, sairaalahoitoon ja muihin vakavuuskriteereihin.

Kuolleisuus korreloi ISS-pisteet

Arviointi	Kuolleisuus,% <49	Kuolleisuus,% 50-69	Kuolleisuus,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Samalla huolimatta ISS: n mittakaavan lukuisista eduista on huomattava, että AIS-asteikon vakavuuden arvioinnin virhe voi johtaa virheisiin ISS: n kokonaisarvioinnissa. On myös huomattava, että eri loukkaantumiset saavat saman pistemäärän ISS-asteikolla, kun taas vaurioalueen vaikutus lopputulokseen asteikolla ei ole vielä määritetty.

Lisäksi ISS-asteikkoa ei voida käyttää uhrien lajitteluun, koska useimmissa tapauksissa lopullista diagnoosia ei aina voida todeta ilman yksityiskohtaista potilastutkimusta tai kirurgista toimenpidettä.

Skaalaus vamman ja vahingon vakavuuden arvioimiseksi

Trauma ja vahinkoaste (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Loukkaantumisten ja vammojen vakavuuden arviointikriteeri kehitettiin tarvittavan traumahoidon määrittämiseksi potilailla, joilla oli vakavia vammoja ennustettaessa selviytymistä.

Se on tarkoitettu käytettäväksi pienissä sairaaloissa arvioimaan hoidon laatua tai vertailemaan tuloksia eri terveyspalveluissa.

Vaakaa edustaa kolme alaluokkaa (muutettu RTS-vamma, ISS-asteikko, potilaan iän luokitusasteikko) ja kertoimet tylpän ja läpäisevän haavan osalta.

Vahingon muutetun laajuuden arviointi RTS suoritetaan sairaalassa tapahtuessa ja ISS: n laajuudessa - vahinkojen todentamisen jälkeen.

Muutetun vahingon asteikon osat (RTS)

Parametrit	Ominaisuudet	Pistettä
Glasgow Coma Scale	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systolinen verenpaine	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Hengitystaajuus	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Muutetun vahingon asteikon kokonaispistemäärä on RTS = (0,9368 x Score Glasgow-pistemäärälle) + (0,7326 x Systolic BP score) + (0,2908 x BT score).

ISS-asteikon vahinkojen vakavuuden yleinen arviointi = Ensimmäinen enimmäispistemäärä IIS2-asteikolla + Toinen maksimipistemäärä IIS2-asteikolla + Kolmas maksimiarvot ISS2-asteikolla.

ISS: n enimmäispistemäärä on 75 pistettä.

Potilaan iän arvioiminen

Ikä, vuotta	Pistettä
<54	0
> 55	1

Kertoimet TRISS-yhtälön laskemiseksi

Tutkimus	Vahinko	Tekijä	Arvo
Tutkimuksessa MT08 *	Tylsä	IN	-1,2470
		B1	0,9544
		В2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Tunkeutuminen	IN	-0,6029
		B1	1,1430
		В2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Satrip-tutkimuksessa saadut kertoimet, 1990	Tylsä	IN	-1,3054
		B1	0,9756
		В2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Tunkeutuminen	IN	-1,8973
		B1	1,0069
		В2	-0,0885
		VZ	-1,1422

* - MTOS - tärkeä trauma-tulos -tutkimus (vaikean trauman tulosten arviointi). Käytettiin ennen vuotta 1986 saatuja tietoja.

Yhtälö TRISS (eloonjäämisen todennäköisyys):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (pisteet iästä)). Selviytymismahdollisuus = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Rajoitukset: Useat tutkijat uskovat, että TRISSin tulosten luotettavuus ei ole aina korkea. On ehdotettu, että lisätutkimuksia saatetaan tarvita tarkempien kertoimien saamiseksi eri potilasryhmille.

Vaa'at lasten vahinkojen arvioimiseksi

Pediatrinen vamma-asteikko

Pediatrisen traumapisteen (PTS) (Tepas J. J. Et., 1985)

Ominaisuus	+2	+ 1	-1
Paino, kg	> 20	10-20	<10
Hengityselinten tavoilla	Normi	Osittain kelvollinen	Ei-toivottuja lisätoimenpiteitä tarvitaan
FROM	> 90 mm. Hg. Syke määritetään a. Radialis	50-90 mm. Hg. Art., Palpoituva karotidipulssi	<50 mm. Hg. Art., Pulssi ei ole palpable
Tason tietoisuuden	Mielessä	Heikentynyt	Kooma
Avaa haavat	Ei ole olemassa	Pieni	Suuri tai tunkeutuva
Vahinko luurangolle	Ei ole olemassa	Minimi	Avoin tai moninkertainen

Kokonaispistemäärä asteikolla:

9-12 pistettä valo trauma;

6-8 pistettä - mahdollinen uhka elämälle; 0-5 pistettä - hengenvaarallinen kunto; Alle 0 pistettä on kohtalokas tilanne.

Pisteet PTS: llä	Tulos
8	Kuoleman todennäköisyys <1%
<8	On tarpeen saada sairaalahoito erityisosastolla
4	Kuoleman todennäköisyys on 50%
<1	Kuolleen todennäköisyys> 98%

Lasten trauma-asteikko (Rogsy E., 1994)

Kliininen luokka	Merkki
	+2	+1	-1
Ruumiinpaino	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Hengityselinten tavoilla	Normaali	Kulkukelpoisuus	Tietön
Systolinen verenpaine	> 90 mm Hg. Art.	50 - 90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Keskus- hermoston järjestelmä	Tietoisuus on selvä	Sekavuus / tajunnan menetys	Coma / Decerebriation
Avaa haava	Ei	Hienoinen	Laaja / tunkeutuva
Luu- järjestelmä	Ei	Suljettu murtuma	Avoimet / moninkertaiset murtumat

Jos verenpaineen määrittämiseen ei ole manssia, käytä seuraavaa pistettä: + 2-pulssin ranteessa palpataan; +1 - nivusimpula ei ole palpable; -1 - pulssi ei ole palpable.

Jos kokonaispistemäärä on <8 pistettä, aloittaa välittömästi hoidon ja sairaalahoitoa lapselle sairaalassa. 7.3.

Vahingon vakavuuden muutettu asteikko

Muunneltu loukkaantumisen arviointi, tulokset	Scale Coma Glasgow	Systolinen verenpaine, mm Hg. Art.	Hengitysnopeus, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Jokaisella indikaattorilla on arvio 0 - 4 pistettä, kaikki pisteet lisätään (määrä on 1-12). Piste <11 pistettä osoittaa vakavan vamman.

[3]