Anestesia synnytyksen aikana

Kaikki äitiysosastoon tulevat naiset ovat potentiaalisia ehdokkaita suunnitellusta tai hätäpoestesiasta synnytyksen aikana. Tältä osin anestesian tulisi tietää jokaisesta raskaana olevasta naisesta yksikössä seuraavasta vähimmäismäärästä: ikä, raskaus ja synnytykset, nykyisen raskauden aika, samanaikaiset sairaudet ja monimutkaiset tekijät.

Luettelo laboratorio instrumentaalinen tutkimus, joka on välttämätöntä pyrkiä gestosis, mukaan lukien HELLP-oireyhtymä (H - hemolyysin - hemolyysin, EL - kohonneet maksan toimintakokeet - maksaentsyymit, LP - alhainen verihiutaleiden määrä - trombosytopenia):

• yleinen verikoke, mukaan lukien verihiutaleet, VSC, hematokriitti;
• yleinen virtsaanalyysi (proteinurian arviointi);
• hemostasiogrammi, mukaan lukien parakalvulaatiotestit;
• kokonaisproteiini ja sen jakeet, bilirubiini, urea, kreatiniini, veriplasman glukoosi;
• elektrolyytit: natrium, kalium, kloori, kalsium, magnesium;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• osmolaliteetti ja CODpl. Verta;
• CBS: n ja verikaasujen indikaattorit;
• vapaiden hemoglobiinin läsnäolon määritys veriplasmassa;
• EKG;
• ohjaa CVP: n ohjeiden mukaan.

Jos eklampsia - konsultointi silmälääkäri ja neurologi mukaan todistus ja saatavuuden mukaan: lannepisto, magneettikuvaus aivojen ja transcranial Doppler verisuonia aivojen.

[1], [2], [3], [4]

Esilääkitys:

Difenhydramiini / v ennen induktiota 0,14 mg / kg, kerran
+
atropiini / 0,01 mg / kg, kerran leikkauspöydän tai Metotsiniya jodidi / 0,01 mg / kg, kerran leikkauspöytä
+
ketoprofeeni vuonna / kerran 100 mg kerran tai Ketorolac IV 0,5 mg / kg kerran.

Mitä menetelmiä anestesiaa käytetään synnytyksen aikana?

Synnytyksen aikana ei ole farmakologisia ja lääketieteellisiä anestesian menetelmiä.

Synnytyksen aikana kipulääkkeiden ja anestesian aikana:

• jos lääkkeiden vaikutus on ennalta arvaamaton ja / tai haittavaikutusten esiintyvyys on korkea, sitä ei käytetä;
• Anestesiologi käyttää tätä anestesian menetelmää (analgeesia, lävistyksiä jne.), Jonka hän parhaiten tietää.

Synnytyksen anestesiologinen käsikirja sisältää ehdollisesti 5 osaa.

Ensimmäinen osa - synnytyksen anestesia, mukaan lukien raskaana olevat naiset, joilla on lantion esitys ja useat raskaudet:

• terveessä raskaana olevalla naisella, jolla on fysiologinen raskaus;
• raskaana olevalle naiselle, jolla on ekstragenitaalinen patologia;
• raskauden aikana gestossi;
• raskaana olevalle naiselle, jolla on gestossi ekstragenitaalisen patologian taustalla.

On huomattava, että työtapaturmien (ARD) kehitys todennäköisyys kasvaa ensimmäisestä viimeiseen ryhmään, ts. Fysiologisten syntymien määrä vähenee, minkä yhteydessä seuraava jakso muodostuu.

Toinen osa on anestesia synnytyksen aikana luonnollisen syntymäkanavan kautta raskaana oleville naisille, joilla on ARD: n hoidettavia, joilla on lantion esitys ja useat raskaudet.

Joskus heikkous RD ja / tai kohdunsisäinen sikiön hypoksian toisen jakson, jolloin mahdollisuus keisarinleikkauksella jäi esitetty pihdit, joka vaatii anestesian ylläpitoon.

ARD useimmiten kehittyy raskaana olevilla naisilla, joilla on ollut synnytyskanavan ja naistentautien historia (OAGA), extragenital patologia, pre-eklampsia, mutta voi johtua väärästä taktiikka synnytyksen. Uterotonisten (oksitosiini) toistuva epäsystemaattinen käyttö voi olla yksi syy kohtuun kohdistuvan dysfunktion diskoordinaatioon. Näiden lääkkeiden yliannostus voi johtaa hypoksiaan ja jopa sikiön kuolemaan. On muistettava, että kun discoordination työvoimaa (DFA) ja verenpainetauti on vasta käytön ganglioblokatorov aiheuttaa kohdun hypotoniaa ja edesauttamaan verettömyysvaurion neuronien aivoissa sikiön.

ARD sisältää:

• rullaustien heikkous:
• ensisijainen;
• toissijainen;
• heikkous yrityksissä;
• liian voimakas rullaustie;
• inkoordinaatiota RD;
• disco koordinointi;
• kohdun alemman segmentin hypertensio;
• konvulsiiviset supistukset (kohdun tetanyyppi);
• kohdunkaulan dystoosi.

Läsnä OAGA, extragenital, pre-eklampsia, krooninen hypoksia, sikiön discoordination RD hoitoa ei ole esitetty, on tarkoituksenmukaista keisarinleikkauksen. Tämä johtuu siitä, että kaikki edellä mainitut tekijät ovat vaarallisia raskauden ja sikiöiden elinaikana konservatiivisella työvoiman hallinnalla. Discoordination RD on komplikaatioita, kuten repeäminen kohtu, lapsivesi embolia ja abruptio jälkeisten, joihin liittyy hypotoninen ja / tai koagulopaattiset verenvuotoa. Gestosis kuten pre-eklampsia, eklampsia, ja HELLP-oireyhtymä, lantion prolapsi napanuoran on malposition ja ovat osoitus vatsan toimitus.

Näin ollen, kolmannen osuuden tahtoa anestesia synnytyksen anestesia huolto keisarinleikkauksella raskaana olevilta Edellä ryhmien ARA ole alttiita tai jota on tarkoitus käsitellä, ja lantion malposition, useita raskauteen.

Tilanteissa, kuten manuaalinen kohtuontelon tutkimus, manuaalinen erottelu / irrottaa istukka, palauttaminen välilihan, kaavinta jälkeen myöhään keskenmeno ja abortin (plodorazrushayuschie toiminta), joita yhdistää se, että niiden anestesia johto ei ole tehtävä poistaa haitallisia vaikutuksia huumeiden sikiöön - tämä on neljäs luku synnytyksissä anestesian: anestesia hallinta pienten synnytyskanavan toimintojen raskauden aikana (synnytyksen naiset) edellä mainituista ryhmistä.

Raskaana olevat naiset saattavat vaatia muita sairauksia kuin raskautta; siis viidennen osaston anestesiasta synnytyksessä on anestesia kirurgisia toimenpiteitä, jotka eivät liity raskauteen raskaana olevilla naisilla edellä ryhmissä.

Että tällaisia porrastus perustasolla ja aikana kehittää / toiminnalliset häiriöt raskauden takia johtuen siitä, että ne voivat merkittävästi vähentää muunneltavuus organismin raskaana ja sikiön, ja siten muuttaa niiden vaste farmakologisia vaikutuksia. Fysiologisesti esiintyvän raskauden ainutlaatuisuus koostuu siitä, että se yhdistää sopeutumisongelmat, koska on fysiologinen prosessi ja disadaptation, koska etenee elintärkeiden elinten ja järjestelmien reaktion korkeaan tasoon, joka ei ole ominaista terveelle aikuiselle. Näin ollen, sitä suurempi toiminnallisia häiriöitä raskaana, sitä suurempi on riski komplikaatioiden raskauden, synnytyksen (spontaani ja toiminnalliset) ja anestesia-johdon johdosta levinneisyys tasapainottomuus prosessi.

Merkintöjen anestesian synnytyksen aikana on osoitus kivun taustalla vakaan-RD (säännöllinen supistukset) avaamisessa kohdunkaula 2-4 cm, ja ei ole olemassa vasta-(määrittää obstetrician, mutta tyyppi anestesian aikana synnytyksen valitsee nukutuslääkäri).

Raskaana olevan naisen kipuherkkyyden ja anestesian taktiikan yksilöllisen kynnyksen arvioimiseksi objektiivinen kriteeri on supistumisten ja työvoiman kivun välinen suhde, jonka perusteella analgesian algoritmi rakennettiin:

• erittäin kipu kynnys, kipua työvoiman lähes tuntematon ja anestesia työtä ei tarvita;
• kipu tuntuu kovaa kipu kipua 20 sekuntia supistumisen korkeudella. Ensimmäisellä jaksolla näytetään kipulääkkeiden käyttö toisessa jaksossa - ajoittaista inhalaatiota dinitrogenoksidilla O2: lla suhteessa 1: 1;
• normaalissa kipukynnyksessä kipua ensimmäisellä 15 sekunnilla ei ole kipua, kipu tulee näkyviin ja kestää 30 sekuntia. Ensimmäisessä vaiheessa esitetään myös analgeettisten aineiden käyttö toisessa jaksossa - jatkuva hengittäminen dinitrooksidilla O2: lla suhteessa 1: 1;
• alhaisella kipukynnyksellä kipu tuntuu koko koko ajan (50 sekuntia); esittää vaihtoehtoista suoritusmuotoa EA tai - / anto kipulääkkeiden ja rauhoittavat ensimmäisessä jaksossa ja jatkuva hengittäminen dinitrogenom oksidi O2 suhteessa 2: 1 (vaatii valvontaa, koska riski sikiön hypoksia) - toisessa.

Anestesian synnytyksen aikana dinitrogenom oksidi maamme eri syistä ole yleistä, tekniset valmiudet ja asenne alueelliseen kivunlievitykseen ja anestesiaan tekniikoita olivat epävakaita, mikä ei ole sallittua ajoissa laajamittaisesti arvioimaan omat vahvuutensa ja heikkoutensa käytännössä. Suhtautuminen anxiolyyttien (rauhoittavien) käytön käyttöön synnytyksen aikana mainittiin edellä. Tältä osin edellä olevasta algoritmista voidaan ottaa vain ensimmäinen osa: kipuherkkyyden yksilöllisen kynnyksen määrittäminen supistumisen ja työvoiman kivun välisellä suhteella.

Toinen osa algoritmin - taktiikka anestesian synnytyksen aikana vaatii vakavaa parannuksia, jotka perustuvat uusimpiin -tutkimuksessa, jossa selvitettiin raskauden kannalta SIRS-oireyhtymän ja / reperfuusiomalli istukan. Pitkään, jonka tarkoituksena on anestesian synnytykseen edullisesti käyttää huume (trimeperidine, fentanyyli) ja ei-narkoottiset (metamitsoliin natrium ja muut NSAID) analgeetit, tulo / v tai v / m. Äskettäin on keskusteltu laajalti opioidien / m: n käyttöönoton lopettamisesta. Farmakokinetiikan ja farmakodynamiikan näkökulmasta tämä antoreitti pidetään epäkäytännöllisenä hallitsemattomuuden vuoksi. Yleisimpiä maamme mahasuolena käyttämiä opioideja synteesiä varten on trimiperidiini. Sitä annetaan / vakaassa RD ja kohdunkaulan aukon vähintään 2,4 cm. Soveltaminen narkoottisten analgeettien aikana latentti tai aktiivinen alkuvaiheessa työvoiman voi heikentää kohdun supistuksia. Samanaikaisesti trimeperidiinin synnytyksen synnytyksen anestesia, jolla on vakiintunut RD, edistää disaggregoinnin poistamista adrenaliinin vapautumisen vähenemisen vuoksi. Trimepiperidiinin antaminen tulee keskeyttää 3-4 tuntia ennen toimitusta. Mahdollisuus sen käyttöön 1-3 tuntia ennen toimitusta (ilman vaihtoehtoa) olisi sovitettava yhteen neonatologin, tk. T1 / 2 trimepiperidiini sikiössä on 16 tuntia, mikä lisää keskushermoston masennuksen ja hengitysvaikeuden riskiä vastasyntyneessä. On huomattava, että agonistit-opiaatti-reseptoriantagonistit ja tramadoli eivät ole edullisia verrattuna agonisteihin, t. Ovat myös kykeneviä estämään hermostoa ja keskushermoston toimintaa, mutta erityisestä vaikutuksen mekanismista ja sisäelinten sikiön tilasta johtuen niiden estämisen laajuus on ennalta arvaamatonta.

Tässä yhteydessä EA on parhaillaan suosituin synnytysmenetelmä synnytyksessä, koska se tehokkaasti poistaa kipuja vaikuttamatta äidin tietoisuuteen ja mahdollisuuteen tehdä yhteistyötä sen kanssa. Lisäksi se vähentää metabolista asidoosia ja hyperventilaatiota, katekoliamiinien ja muiden stressihormonien ulostuloa, mikä parantaa istukan verenvirtausta ja sikiön tilaa.

Jotta järjestelmälliseen merkintöjen käyttöä erilaisten lääkkeiden ja menetelmiä niiden käyttöä anestesian synnytyksen aikana on tarpeen rakentaa uutta algoritmia, joka perustuu paitsi arvioida raskauden aseman vastaanottaja, vaan myös tunnistamiseen toimintahäiriön epäspesifisen mekanismien yleistä mukauttamista oireyhtymä raskaana olevan naisen ja sikiön / vastasyntyneen prosessiin raskaus / synnytys. On tunnettua, että yli 70% potilaista käytetään sympathotonics (CAC toimintahäiriö - epäspesifinen liipaisin muodostusyksikkö, jolla on yleinen sopeutumisen oireyhtymä). Näin ollen alkutilassa ANC naisilla ennen raskautta usein ominaista sympathicotonia.

Tältä osin jopa normaali raskaus ei liity taipumus vagotonia (raskauksien määrä), ja sympathicotonia. Läsnä extragenital patologian (yleensä kardiovaskulaarisen järjestelmän) ja / tai edistää etenemistä pre-eklampsia sympathicotonia 80% tähän luokkaan raskaana. Kipuoireyhtymä syntyessään, on erityisen korostunut kielteinen noidankehä vaikuttaa sympathicotonia (ANS toimintahäiriö) muodostamiseksi kompensoitu metabolinen reaktio organismin synnyttäjän ja sikiön (yleinen mukauttaminen oireyhtymä) on prosessi syntymästä, kääntämällä se vajaatoimintaan (komplikaatioita).

Erityisesti liiallinen vapautuminen katekoliamiinien (epinefriini) stimuloimalla beeta2-adrenergisten reseptorien voi harventaa ja vahvuus supistukset, ja hidastaa synnytyksen. Lisäämällä OPSS johtuu hypercatecholaminemia vähentää merkittävästi kohdun ja istukan verenkiertoa, mikä johtuu hypoksia lisää kulkeutuvan läpäisevyyttä ja endoteelivaurion etenemistä. Näin ollen, kasvun sympathicotonia lisäys merkintöjen anestesian annostelun aikana alue- tekniikoita analgesia / anestesia ja lääkkeiden analgeettista aktiivisuutta neopiatnoy toteuttaa vaikuttamalla kasvullisia osia kipu (keskeinen alfa-agonistit).

Samalla on muistettava, että CBP preeclampsia, joka on epäspesifinen, ei-spesifinen oireyhtymään liittyy iskemia / reperfuusiovaurion, tässä tapauksessa - istukan. Syyt ovat häiriöt istukan iskemian muodostumisen trofoblasti endoteliinin synteesi I raskauskolmanneksen vikoja kierre valtimoiden, istukka liikakasvu, verisuonitaudit, ja immuunijärjestelmän häiriöitä. Hyviä tuloksia kalsiuminsalpaajien gestosis johtuen ilmeisesti ei niinkään huumeiden vaikutuksen on sileän lihaksen verisuonia, kuten kalsiumia estäen soluvammamekanismia mekanismi (korjaava toimintahäiriö toisiolähettianalyyseissä - kalsium) ja vähentää aktiivisuutta fagosyyttien. Rooli kalsiumin confirm soluvaurioita mekanismi tutkimuksessa todettiin solunsisäisen kalsiumpitoisuuden endoteelissä raskaana preeclampsia verrattuna terveisiin raskaana ja ei-raskaana olevilla naisilla. Kalsiumkarbo- ionien endoteelissä korreloi ICAM-1-tasot. Näin ollen, sen lisäksi sympathicotonia, vakavuus istukan iskemian oireyhtymä määrittää myös luonne metaboliareaktio raskaana olevan naisen ja sikiön / vastasyntyneen syntymän prosessi. Siten, endoteelin ja verisuonten vajaatoiminta synnyttäjän istukan vajaatoiminta edellyttää sovelluksen anestesian aikana synnytyksen neopiatnoy lääkkeiden analgeettista aktiivisuutta, toteutuu lisäys kudoksen kestävyys hypoksia. Tällaisia lääkkeitä ovat kalsiumkanavan salpaajat (nifedipiini, nimodi-pin, verapamiili et ai.) Ja jossain määrin beta-salpaajat (ProPro-nolol et ai.).

Vakavia pre-eklampsia (SIRS - epäspesifinen reaktiot organismin), patogeneesissä, joka lisäksi säätelyhäiriö sytokiinisynteesin on tärkeä rooli välittäjiä kivun ja tulehduksen, aktivoitu Hageman tekijä (hemostaasin järjestelmä, kiniini-kallikreiini, täydentävät ja epäsuorasti - arakidonihapon cascade) on esitetty PM neopiatnoy kipulääke aktiivisuus johtuu fuusion inhibitio ja inaktivoitumisen näiden välittäjäaineiden. Tällaisia lääkkeitä ovat proteaasi-inhibiittorit, mukaan lukien niiden synteettinen analogi traneksaamihapon ja NSAID jotka estävät synteesi PG algogenov. Nämä lääkkeet ovat erityisen tehokkaita ehkäisemään kliinisiä oireita toisen "aalto välittäjän" SIRS vasteena kudosvauriolle (keisarinleikkauksella, laaja kudosvaurio synnytyksen aikana).

Siten synnytysalgoritmi synnytyksen aikana on seuraava.

Anestesia ja spontaani synnytys

[5], [6], [7], [8]

Laskimonsisäinen kivunlievitys

Useimmiten anestesia laboratoriossa terveillä raskaana olevilla naisilla, joilla on fysiologinen raskaus, suoritetaan käyttäen useita lääkeaineiden yhdistelmiä laskimonsisäisesti (kaavio 1):

Trimeperidine / in 0,26 mg / kg (20-40 mg), antotiheys määritetään kliinisen käyttökelpoisuuden
+
Diphenhydramine / v +0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), antotiheys määritetään kliinisen käyttökelpoisuuden
+
Atropiini i / 0,006-0,01 mg / kg, kerran tai jodidijodidi iv 0,006-0,01 mg / kg kerran.

Opioidien käyttöä 50%: ssa tapauksista voi seurata pahoinvointi ja oksentelu, joita aiheuttavat oksentamisen keskus chemoreceptor-laukaisualueen stimulaatio. Narkoottiset analgeetit estävät maha-suolikanavan liikkuvuutta, mikä lisää riskiä regurgitaation ja mahalaukun sisällön hengittämisestä henkitorveen yleisen anestesian aikana. Edellä mainittujen ryhmien huumeiden yhdistelmä voi estää näiden komplikaatioiden kehittymisen.

Trimeperidiinin antamisen vastaisten vasta-aineiden ollessa läsnä alkuperäisen sympatycotonian läsnäoloa, esitetään seuraava anestesiakuvio työaikana (kaavio 2):

Klonidiini / 1,5-3 ug / kg, kerran
+
Ketorolac / 0,4 mg / kg, kerran
+
Diphenhydramine / 0,14 mg / kg, osnokratno
+
atropiini / 0,01 mg / kg, kerran. Jos analgeettista vaikutusta ei ole riittävästi, klonidiinia lisätään 30-40 minuutin kuluttua: klonidiini iv 0,5 - 1 ug / kg (mutta enintään 2,5 - 3,5 μg / kg) kerran.

Raskaana alkuperäisen sympathicotonia, extragenital patologia, pre-eklampsia, takapuoli ja useita raskauden aikana (enemmän sairauksia ja komplikaatioita raskauden, mukana toimintahäiriöstä ANS - sympathicotonia) lisäksi edellä on esitetty seuraavassa kaaviossa (kaavio 3):

Trimeperidine / v 0,13-0,26 mg / kg (20 mg), antotiheys määritetään kliinisen käyttökelpoisuuden
+
Diphenhydramine / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), antotiheys määritetään kliinisen käyttökelpoisuuden
+
atropiini / 0,01 mg / kg, kerran tai Metotsiniya jodidi / 0,01 mg / kg, kerran
+
klonidiini sisään / 1,5-2,5 mg / kg (enintään 0,15 -0,2 mg), annoksen jaksotus määritetään kliinisen tarkoituksenmukaisuuden perusteella. Kun kohtu on jäykkä, on kaikkien edellä mainittujen ryhmien raskaana oleville naisille annettu natriumoksibaatti. Pitkä kokemuksemme tämän lääkkeen käyttämisestä on osoittanut, että vaarana sen antaminen raskaana oleville naisille, joilla on jokin geneesi (mukaan lukien gestosi), on uskomattoman liioiteltu:

Natriumoksibaatti iv 15-30 mg / kg (enintään 1-2 g), annostelun taajuus määritetään kliinisen toteutettavuuden avulla. Kysymys voi syntyä: mikä on tarve erottaa kolme viimeistä ryhmää, jos edellä mainitut järjestelmät koskevat kaikkia? Tosiasia on, että vakavuus ja kliinistä merkitystä keskushermoston ja hengityslamaa vastasyntyneillä riippuu farmakologisten ominaisuuksien ja annos huumeita käytetään, kypsyyttä ja pH sikiöverta. Prematuriteetti, hypoksia ja asidoosi lisäävät huomattavasti herkkyyttä lääkkeille, mikä heikentää keskushermostoa. Näiden häiriöiden vakavuus sikiössä riippuu gestonismin ja ekstragenitaalisen patologian ilmentymien esiintymisestä ja vakavuudesta. Lisäksi 10-30% potilaista ei ole herkkä tai heikosti herkkä narkoottisille kipulääkkeille, jotka eivät vaikuta kivun kasvutekijään. Tässä suhteessa valinta lääkkeiden (huumeiden ja / tai ei-narkoottisten kipulääkkeiden), annos, nopeus ja aika (syntymään saakka) niiden käyttöönotosta raskaana olevilla naisilla näiden ryhmien pitäisi olla optimaalinen (minimaalinen, mutta eri ryhmissä, jotka on määritelty taiteen ja lääkäri käytäntöjä). Näin ollen, raskaana korkea ja normaali kipukynnys, että kolmen viimeisimmän ryhmän on tarkoituksenmukaista käyttää yhdessä analgeettien neopiatnym vaikutusmekanismin yhdistelmänä (jos ilmoitettu) opioidien kanssa (annoksen pienentäminen), ja / tai EA kuin anestesia synnytyksen trimeperidine (opioidit).

Riittävän anestesian aikaansaaminen synnytyksen aikana, johon liittyy työvoiman poikkeavuus (ARD), voi nopeuttaa kohdunkaulan avaamista 1,5-3 kertaa, i.e. Eliminoida ARD johtuen katekoliamiinien vapautumisen vähenemisestä ja kohdun verenvirtauksen normalisoinnista. Tältä osin edellä mainitut synnytyksen anestesian periaatteet (painopisteenä epiduraalipuudutuksessa) ovat edelleen merkityksellisiä tässä raskaana olevalle ryhmälle.

Vakavuudesta riippuen ja sympaattisen ja istukan vajaatoiminta (pre-eklampsia), etusija annetaan menetelmiä, kuten klonidiini, beeta-salpaajat ja kalsiumantagonistit. On mahdotonta piirtää selkeää viivaa synnytyksen ja ARD-hoidon aikana tämän raskaana olevan naisen välillä. Opas ei ole tehtäväkuvauksessa hoidot ARD (tämä synnytyskanavan ongelmasta, että äitiys kodeissa, joissa on korkea farmakoratsionalnosti päättää kehittää kattava synnytyskanavan ja anestesia ja neonatalogicheskogo etuja).

Synnytyksen anestesia ja kalsiumantagonistit

On tunnettua, että kalsiumantagonistit ovat anti-iskeemisiä, tokoitisia, kohtalaisia kipulääkkeitä, rauhoittavia ja heikkoja perinnöllisiä ominaisuuksia.

Kalsiumtagonistien nimeämiseen liittyvät merkinnät:

• ennenaikaiset toimitukset;
• liiallinen vahva työvoima - tarkoituksena myometrian hypertonin vähentäminen;
• lievän työvoiman hypertoninen muoto - normaalisti kohtuun kohonnut basaalinen sävy;
• DRD (epäsäännöllisen muodon supistukset, niiden rytmin rikkominen) - normaalisti kohtunsa sävy;
• kohdunsisäinen sikiön hypoksia, joka johtuu ARD: stä, kohdunsisäisestä elvytyksestä;
• synnytyksen valmistelu ilman biologista valmiutta ja patologinen alustava aika.

Vasta-aiheet kalsiumantagonisteille:

• kaikille kalsiumantagonisteille - valtimon hypotensio;
• ja verapamiili ja diltiatseemi - sairas sinus-oireyhtymä, eteis-II ja III aste ilmaistaan kammion toimintahäiriö, WPW oireyhtymän anterogradiselle johtuminen impulssien ylimääräisiä polkuja;
• dihydropyridiinijohdannaisille - vaikea aorttisen ahtauman ja hypertrofisen kardiomyopatian obstruktiivisen muodon.

Varovaisuutta käytettäessä näitä lääkkeitä hoidon aikana pratsosiini, aminofylliini, magnesiumsulfaatti, beeta-salpaajat, erityisesti silloin, kun / käyttöönottoa. Lisäämistä edellä järjestelmien terveillä raskaana olevilla naisilla, raskaana olevat naiset preeclampsia kanssa hypokineettiset verenkiertoon nifedipiinin tai Valiumin lisäksi vahvistusta analgesia liittyy kasvu aivohalvauksen indeksi, SI, ja vähentää ääreisverenkierron vastus (ilman hypovolemia), positiivinen muutos cardiotocographic parametrien sikiö, jonka avulla pitää sellaisten lääkkeiden käytöstä kuten intranatal sen suoja hypoksia: nifedipiini sublingvalno, transbukalno tai sisäänpäin 30-40 mg per toimitus, antotiheys määritetään kliinisen Celes Valium takaisin sisä- tai 30-40 mg per toimitus, antotiheys määritetään kliinisen käyttökelpoisuuden.

Raskaana hyper- ja eukinetaattisilla hemodynaamityypeillä osoittaa verapamiilin tai propranololin käytön riippuen ARD-tyypistä.

Verapamiilia käytetään laskimonsisäisesti laskimoon tai infuusiomateriaalin kautta käyttötarkoituksen ja tuloksen mukaan (toolyysi saavuttamisen jälkeen anto pysähtyy yleensä):

Verapamil IV-pisara 2,5 - 10 mg tai infuusiokonsentraation kautta 2,5-5 mg / h nopeudella, hoidon kesto määräytyy kliinisen toteutuksen perusteella.

Kalsiumionien solujen sytoplasmassa ovat aloitteentekijöistä johtavia prosesseja vahingoittaa sikiön aivojen aikana uudelleenhapetukselle hypoksian jälkeen aktivoitumisesta johtuen glutamaatin vapautumista ja aspartaattiproteaaseja, fosfolipaasi ja lipoksigenaasi. Tässä yhteydessä farmakologisia ehkäisy posthypoksisessa sikiön aivovaurio, joka esiintyy kehittämisessä istukan vajaatoiminnan olosuhteet tulisi käyttää myös kalsiumin antagonisteja.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anestesiat synnytyksen ja beetasalpaajien aikana

Propranololi (beeta-salpaaja): n vaikutusta narkoottisen ja ei-narkoottisten analgeettien, eliminoi pelon tunteen, stressi, ja rodoaktiviruyuschim on stressiä vaikutuksia lisää neurovegetative esto (HBT) nukutuksessa. Rodoaktiviruyuschy vaikutus propranololin vuoksi beetareseptorisalpauksen kohtu ja herkkyyden kasvuun alfa-adrenergisten reseptorien välittäjien (noradrenaliinin) ja uterotonics. Lääkkeet annetaan kielenalaisesti (täytyy varoittaa paikallisesti anesteettisen vaikutuksen PM) jälkeen i / v injektio atropiinin, difenhydramiini ja ketorolaakki (kaaviot 1 ja 2, ja kun ilmaistaan kipuoireyhtymä, yhdessä trimeperidine - enintään 2/3 osoitetun annos) yhdistettiin kalsiumkloridilla, jos tehtävänä on DRD: n hoito:

Propranololi sublingvaalisesti 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
kalsiumkloridi, 10% rn, 2-6 mg.

Tarvittaessa tämä propranololisäyte voidaan toistaa kahdesti yhden tunnin välein, jos synnytyslääkäri näkee DDD: n hoidon riittämättömän vaikutuksen.

Vasta-beeta-salpaajat - keuhkoastman, COPD: n, verenkierron vajaatoiminnan II-III asteen sikiön bradykardiaa, liian voimakas työllä, hypertonicity alemman segmentin kohtu ja tetania.

Kun työn kesto on vähintään 18 tuntia, kohdun ja raskaana olevan naisen energiavarat ovat loppuneet. Jos aikana nämä 18 tuntia, on kuvan ensisijainen heikkous synnytyksen täysin sulkea pois mahdollisuutta loppuun seuraavan 2-3 tunnin (määrää obstetrician), on esitetty, jolloin saatiin synnytyksen unilääkkeiden, lepo. Anestesia-käsikirja on tarkoitettu yllä mainituille järjestelyille, mutta natriumoksibaatin pakollisella käytöllä:

Natriumoksibaatti IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

Käytön absoluuttisten vasta-aiheiden käytön yhteydessä käytä Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg.

Toissijaisen työvoiman heikkouden vuoksi anestesiologin taktiikat ovat samankaltaiset, mutta huumeiden aiheuttama nukkumisongelma ei saa olla pidempi. Tässä suhteessa natriumoksibaatin annos pienenee.

Natriumoksibaatti IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

Tarvittaessa voidaan käyttää synteettisiä pihdeitä: ketamiiniin tai heksobarbitaaliin perustuva laskimonsisäinen anestesia; Synnytyksen laskimonsisäinen synnytys ketamiinilla tai heksobarbitaalilla

[15], [16], [17], [18], [19]

Anestesian induktio ja ylläpito työaikana:

Ketamiini / 1 mg / kg, kerran tai heksobarbitaali IV 4-5 mg / kg kerran
±
klonidiini IV 1,5-2,5 mg / kg kerran.

Esilääkityksen jälkeen ketamiinilla annettiin 1 mg / kg, valinnaisesti yhdessä klonidiinin (klonidiini analgeettisen vaikutuksen jälkeen kehittyy 5-10 minuutin kuluttua päälle / in).

On / anestesian synnytyksen hetkellinen kohdun rentoutumista voidaan suorittaa ja käyttöönotto nitroglyseriinin (paino / paino, kielen alle tai nenänsisäisesti), joka poistaa nestehukka.

Inhalaatioanestesia synnytyksen aikana

Naisilla preeclampsia ketamiinia geksenalom korvata tai antaa anestesian maskin (halotaani- tai parempi analogien - hetkellisesti rentoutumista kohtu, dityppioksidi, happi):

Dinitroksioksidi happihengityksellä (2: 1,1: 1)
+
Halotaanin sisäänhengitys enintään 1,5 MAK: lla.

Verkkokalvon anestesia synnytyksen aikana

Jos epiduraalipuudutusta tehdään synnytyksen aikana, ei ole ongelmia synnytyksen pihdit.

Valintamenetelmä on myös CA, joka kattaa segmentit T10-S5:

Bupivakaiini 0,75% rr (rr yliaktiivisuus), lukinkalvonalainen 5-7,5 mg, kerran tai lidokaiinin, 5% p-p (p-p yliaktiivisuus), lukinkalvonalainen 25-50 mg kerran.

Etuja:

• täytäntöönpanon ja valvonnan helppous - yhteisön tukikehyksen syntyminen;
• vaikutuksen nopea kehitys;
• alhainen altistumisen myrkyllinen vaikutus CCC: hen ja CNS: hen;
• ei aiheuta masentavaa vaikutusta kohtuun ja sikiön tilaan (säilyttäen samalla vakaan hemodynamiikan).
• Selkärangan analgesia on halvempaa kuin epiduraalinen ja yleinen anestesia.

Haittoja:

• valtimon hypotensio (se pysäytetään nopealla infuusioon ja / tai efedriinin antoon);
• rajoitettu kesto (erityisen ohuiden katetrien esiintyminen ratkaisee ongelman);
• (pienempien halkaisuterän avulla pienentää merkittävästi tämän komplikaation esiintyvyyttä).

On välttämätöntä:

• spontaanin hengityksen ja hemodynamiikan riittävyyden tarkkailu,
• täydellinen valmius siirtää potilas mekaaniseen ilmanvaihdolle ja suorittaa korjaavaa hoitoa.