Elinsiirto: käyttöaiheet, valmistelu, tekniikka

Kliininen transplantologia on lääketieteellisen tiedon ja taitojen monimutkaisuus, joka mahdollistaa elinsiirron käytön erilaisten sairauksien hoitamiseksi, jotka eivät vastaa perinteisiin hoitomenetelmiin.

Tärkeimmät työelimet kliinisen transplantaatin alalla:

• luovuttajaelinten potentiaalisten vastaanottajien tunnistaminen ja valinta;
• suorittaa asianmukaiset kirurgiset toimenpiteet;
• joka suorittaa riittävän immunosuppressiivisen hoidon elinsiirron ja vastaanottajan maksimoimiseksi.

Kliininen elinsiirrot kehitetty perustuu uusimpia diagnosointi-, kirurgian, anestesiologian ja tehohoidon, immunologian, farmakologian, ym. Puolestaan käytännön tarpeet kliinisen siirrettäväksi edistää kehitystä näillä aloilla lääketieteen.

Kliinisen transplantin kehitystä helpotti Venäjän tiedemiehen V.P. Demikhova viime vuosisadan 40-60-luvulla. Hän perusti kirurgisten tekniikoiden perustan eri elinten elinsiirtoon, mutta hänen ideansa kliininen kehitys tapahtui ulkomailla.

Ensimmäinen onnistuneesti siirretty elin oli munuainen (Murray J., Boston, USA, 1954). Se oli liittyvä elinsiirto: luovuttaja oli identtinen kaksoiskappale kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta kärsivästä vastaanottajasta. Vuonna 1963, T. Shtartsl Denver (USA) aloitti kliinisten maksansiirron, mutta todellinen menestys on saavutettu ainoastaan vuonna 1967. Samana vuonna X Bariard Kapkaupungissa (Etelä-Afrikka) suoritti ensimmäisen onnistuneen sydämensiirron. Ensimmäinen transplantaatio cadaveric haiman mies tuli vuonna 1966 W. Kelly ja R. Lillihey yliopistollisessa sairaalassa Minnesotan (USA). Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan diabetes mellituksen potilas istutettiin haimasegmenttiin ja munuaiseen. Tämän tuloksena saatiin ensimmäistä kertaa potilaan lähes täydellinen kuntoutus - insuliinin ja dialyysin vajaatoiminta. Haima on toinen elin munuaisen jälkeen, joka on siirretty onnistuneesti elävästä luovuttajasta. Sama toiminto on myös tuotettu University of Minnesota 1979, ensimmäinen onnistunut keuhkoista suoritettiin J. Hardy 1963 Mississippi Clinic (USA), ja vuonna 1981 B. Reitz (Stanford, USA) on onnistunut, istutetut sydän monimutkainen -logkie.

1980 historiassa elinsiirrot pidetään alussa "Siklosporiini" aikakausi, kun kokeiden jälkeen R. Caine Cambridgessa (UK) kliinisessä työssä on esitelty perusteellisesti uudistettu immuunivastetta takrolimuusi. Tämän lääkkeen käyttö paransi merkittävästi elinsiirron tuloksia ja mahdollisti vastaanottajien pitkän aikavälin eloonjäämisen toimivilla elinsiirroilla.

1980-luvun lopulla, 1990-luvun alussa leimasi syntymistä ja kehittää uuden suunnan kliinisen elinsiirrot - Maksansiirto eläviltä luovuttajilta fragmenteista (Raya C, Brasilia, 1988 Vahva RV, Australia, 1989; Brolsh X., Yhdysvallat 1989 ).

Maassamme ensimmäinen onnistunut munuaissiirto suoritettiin akateemikko B.V. Petrovsky 15. Huhtikuuta 1965 Tämä siirto elävästä luovuttajasta (äidistä poikki) aloitti kotimaisen lääketieteen kliinisen transplantologian kehityksen. Vuonna 1987 akateemikko V.I. Shumakov ensin onnistuneesti siirtää sydän, ja vuonna 1990 asiantuntijaryhmä Venäjän tutkimuskeskuksen Kirurgian Russian Academy of Medical Sciences (RAMS RNTSH) johti professori AK Yeramishantseva teki ensimmäisen ortopedisen maksansiirron Venäjälle. Vuonna 2004 suoritettiin ensimmäinen onnistunut haimatulehdus (käyttäen sen distaalia fragmenttia elävästä luovuttajasta) ja vuonna 2006 - ohutsuoli. Vuodesta 1997 lähtien Venäjän lääketieteellinen akatemia on suorittanut liittyvän maksansiirron (SV Gauthier).

Transplantaation tarkoitus

Lääkäripalvelut ja useita tutkimus- kotimaan Kirjoittajat ehdottavat, että läsnä on suuri määrä potilaita, jotka kärsivät parantumaton maksasairaus, munuainen, sydän, keuhko, suoli, jotka työllistävät tavanomaisia hoitomenetelmät vain tilapäisesti vakauttaa kunnon potilaita. Sen lisäksi, että humanitaarisia arvoja elinsiirtojen radikaalina tukimuoto, jotta voidaan säilyttää elämää ja edistää terveyttä ja ilmeinen sosiaalisen ja taloudellisen hyödyn verrattuna pitkiin, kallis ja vaikeasta konservatiivinen ja lievittävä leikkaus. Transplantaation käytön seurauksena yhteiskunta palautetaan täysjäsenilleen säilytetyllä työkyvystä, mahdollisuudesta luoda perhe ja lapsen syntymä.

Käyttöaiheita elinsiirtoa varten

Kokemukset elinsiirroista osoittavat, että intervention tulokset ovat suurelta osin riippuvaisia indikaatioiden, vasta-aiheiden arvioinnin ja optimaalisen toiminnan hetkellä valitun potentiaalisen vastaanottajan arvioinnin oikeellisuudesta. Taudin kulku vaatii eliniänodotteen näkökulmasta analyysia sekä poissaolosta että elinsiirron jälkeen ottaen huomioon elinikäisen lääkkeen indusoiman immunosuppressiodyn tarpeen. Terapeuttisten tai kirurgisten hoitomenetelmien tehottomuus on tärkein kriteeri luovuttajaelinten potentiaalisten vastaanottajien valinnassa.

Määritettäessä optimaalinen hetki elinsiirtoon lapsilla on erittäin tärkeää lapsen iästä. Havaittu paraneminen tulosten elinsiirtojen niitä iän myötä ja kehon paino ei ole syy viive, esimerkiksi maksan siirto, kun sappitieatresia tai kohtalainen maksan vajaatoiminta. Toisaalta, suhteellisen vakaa tila lapsen, esimerkiksi kolestaattinen maksavaurio (sapen hypoplasia, Caroli tauti, Baylera tauti, jne.). Krooninen munuaisten vajaatoiminta on tehokas vatsakalvon tai hemodialyysin avulla viivyttää toimenpide, kunnes ne saavuttavat stabiilin tilan taustalla konservatiivinen hoito . Kuitenkin ajanjakso, jolle antaa elinsiirron eivät saisi olla liian pitkä viivyttää fyysisen ja henkisen kehityksen lapsi ei ole tullut peruuttamattomia.

Siten oletetaan seuraavat periaatteet ja kriteerit potentiaalisten vastaanottajien valinnalle elinsiirtoa varten:

• Elinsiirto-oireiden esiintyminen:
  • joka johtaa peruuttamattomasti elinvaurioon, joka ilmenee yhtä tai useampaa hengenvaarallista oireyhtymää vastaan;
  • konservatiivisen hoidon tehottomuus ja hoitomenetelmät.
• Absoluuttisten vasta-aiheiden puuttuminen.
• Suotuisa elinikäinen ennuste elinsiirron jälkeen (riippuen sairauden nosologisesta muodosta).

Transplantaatio-indikaatiot ovat hyvin tarkkoja kullekin erityiselle elimelle, ja ne määritetään nosologisten muotojen spektrillä. Samanaikaisesti vasta-aiheet ovat aivan yleismaailmallisia, ja ne olisi otettava huomioon valittaessa ja valmisteltaessa vastaanottajia elinsiirtoa varten.

Valmistelu elinsiirtoa varten

Preoperatiivista valmistetta tehdään potentiaalisen vastaanottajan terveydentilan mahdollisen parantamisen ja sellaisten tekijöiden eliminoimiseksi, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toi- minnan kulkuun ja leikkauksen jälkeiseen aikaan. Näin ollen voimme puhua kahdesta luovuttajaelinten potentiaalisten vastaanottajien preoperatiivisesta hoidosta:

• hoito, jonka tarkoituksena on poistaa tai vähentää transplantaation suhteellisia vasta-aiheita;
• hoito, jonka tarkoituksena on säilyttää potilaan elämä transplantaation ennakoinnissa ja optimoida hänen fyysinen tilansa toiminnan aikana.

Odotuslista on asiakirja potilaille, jotka tarvitsevat yhden tai toisen elinsiirron. Siinä huomata tyyppikilpiarvot, diagnoosi, jona perustaminen, vaikeusasteesta taudin, läsnä komplikaatioita, samoin kuin tiedot, jotka tarvitaan valinnan luovutetun elimen -. Blood, antropometristen parametrit, tulokset HLA-tyypitys, taso ennalta olemassa olevien vasta, jne. Tiedot päivitetään jatkuvasti näkymä uusien potilaiden luetteloon, tilan muuttamiseen jne.

Potilas ei viedä luovutetun elimen jonotuslistalla jos on tuntapesäkkeen kehon ulkopuolella vaihdettava, koska ne voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita immunosuppressiohoitoa jälkeisen munuaisensiirron. Infektioprosessin luonteen mukaisesti sen hoito suoritetaan, tehokkuutta valvotaan seriologisilla bakteriologisilla ja virologisilla tutkimuksilla.

Lääkkeen aiheuttama immunosuppressio, joka on perinteisesti ollut minimoida autoimmuunisairauksissa krooninen maksasairaus, munuainen, sydän, keuhko, ja säädetään nimittämisestä suuria annoksia kortikosteroideja, luo edellytyksiä kehittää erilaisia infektioprosesseja ja olemassaolon taudinaiheuttajien, jotka voidaan aktivoida siirron jälkeen. Näin ollen, kortikosteroidihoito perua ennen leikkausta valmistelun, jonka jälkeen uudelleenjärjestely leesioiden bakteeri-, virus- ja / tai sieni-infektio.

Tarkastuksen aikana potilaita, etenkin lapset, havaitaan rikkomuksia ravitsemustila lievempiä, korkea-kalori korjauksen joka sisältävillä seoksilla paljon proteiinia on vaikea potilaille, joilla on sairauksia maksan ja munuaisten. Tästä syystä on suositeltavaa käyttää ravitsemustuotteita, joka koostuu pääasiassa BCAA, ketoanalogov välttämättömiä aminohappoja ja kasviproteiinia, jossa vaje rasvaliukoisten vitamiinien ja kivennäisaineiden. Potilaat, joilla on suoliston vajaatoiminnan oireyhtymä, jotka odottavat ohutsuolen siirtämistä, on täytettävä täydellinen parenteraalinen ravitsemus.

Potentiaalisen vastaanottajan potilaan preoperatiivisen hoidon tärkeä osa on psykologinen valmistelu.

Potilaan tila-indikaattoreiden integraalinen arviointi mahdollistaa sairauden ennusteen määrittämisen ja potilaan siirron yhdelle tai toiselle ryhmälle elinsiirron kiireellisyyden mukaan:

• Potilaat, jotka tarvitsevat jatkuvaa tehohoitoa, vaativat kiireellisen leikkauksen.
• Potilaita, jotka tarvitsevat potilaan lääketieteellisen tuen, on yleensä suoritettava toiminta muutamassa viikossa.
• Potilaat, joilla on vakaa tila, voivat odottaa elinsiirtoa useiden kuukausien ajan, ja heitä peri- tään säännöllisesti sairaalaan, jotta estetään kroonisen sairauden komplikaatioiden eteneminen.

Luovuttajaelimet elinsiirtoa varten

Tähän liittyvä elinsiirtoihin on tullut mahdolliseksi, koska läsnä on parilliset elimet (munuainen, keuhko) ja erityisiä ominaisuuksia tiettyjen anatomofiziologicheskih parittoman kiinteänä aineena ihmisen elinten (maksa, haima, ohutsuoli), ja jatkuvan parantamisen kirurgisia tekniikoita ja parahirurgicheskih.

Tässä tapauksessa suhde kolmion 'sairas-elävältä luovuttajalta lääkäri "perustuu paitsi yhteisiä eettisiä kantoja täyteen etuoikeus annetaan potilaalle, ja tietoisen ja vapaaehtoisen tekemään päätökseen luovuttajia.

[1], [2], [3],

Kirurgisen toimenpiteen ominaisuudet transplantaatiossa

Toimen ideologinen perusta elävälle luovuttajalle on luovuttajan riskin minimointi ja korkealaatuisen elinsiirron saaminen. Näillä toimenpiteillä on useita erottuvia piirteitä, jotka eivät salli niiden luokittelua yleisiin kirurgisiin manipulointeihin:

• toiminta suoritetaan terveessä ihmisessä;
• komplikaatiot aiheuttavat uhkan kahden ihmisen elämälle ja terveydelle kerralla - luovuttajalle ja vastaanottajalle;
• elimen mobilisointi tai sen fragmentin erottaminen suoritetaan tämän elimen jatkuvan verenkierron olosuhteissa.

Leikkaustekniikan ja anestesian tärkeimmät tehtävät elävissä luovuttajissa:

• käyttövahingon minimointi;
• verenhukan minimointi;
• Iskeemisen elimen vaurion poissulkeminen kirurgisten manipulaatioiden aikana;
• Terminen iskeeminen aika vähenee elinsiirron yhteydessä.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perfuusio ja säilyttäminen fragmentoitunut elinsiirto

Riippumatta saatu siirre heti kun se on vedetty rungon luovuttajan siirteen sijoitetaan tarjotin steriiliä jäätä, jonka jälkeen kanyylin afferenttien alus alkaa perfuusio säilytysliuoksesta lämpötilassa +40 ° C Tällä hetkellä käytännöllisen transplantaation käyttämisessä käytetään useammin Custodiolin säilöntäratkaisua. Riittävyysperfuusion kriteeri on puhdas (ilman veren seosta) säilöntäliuosta, joka on peräisin siirrännäisen suusta. Seuraavaksi siirto sijoitetaan säilöntäliuokseen lämpötilassa +40 ° C, jossa se varastoidaan ennen implantointia.

Toiminnalliset ominaisuudet

Transplantation voi olla vaikeaa seuraukset aiemmin lykätty toimintaa vatsa- tai rintaonteloon elimet, niin päätöstä sisällyttää näiden potilaiden määrän mahdolliset vastaanottajat ottavat riippuen yksilöllinen kokemus elinsiirtoa kirurgi.

Vasta-aiheet elinsiirtoa varten

Alle Vasta elinsiirtoon ymmärtää, jos potilaalla on jokin sairaus tai ehtoja, jotka edustavat välitön hengenvaaraa, eikä vain voida korjata elinsiirron, mutta voi myös pahentaa seurauksena sen myöhempää tai immunosuppressiivinen hoito kohtalokas. On tietty ryhmä tiloja, joissa suorituskykyä Elinsiirron vaikka ilmoitti, se on tietenkin turha tai haitallista näkökulmasta katsottuna elämän ennuste tietylle potilaalle.

Elintensiirron vasta-aiheet ovat absoluuttisia ja suhteellisia. Absoluuttisina vasta-aiheina pidetään:

• elintoimintojen, myös keskushermoston, toiminnan korjaamattomat rikkomukset;
• infektioprosessi, joka vaihdetaan kehon ulkopuolelle, esimerkiksi tuberkuloosi, aids tai muu hoitamaton systeeminen tai paikallinen infektio;
• onkologiset sairaudet korvaavan elimen ulkopuolella;
• taustalla esiintyvän taudin mukana tulevien epämuodostumien esiintyminen, joita ei voida oikaista ja jotka eivät ole yhteensopivia pitkän elämän kanssa.

Kliinisen transplantaation kokemuksen keräämisessä parannettiin menetelmiä, joilla koulutettiin vastaanottajia ja ylläpidettiin elintoimintoja leikkauksen odottamisessa. Vastaavasti jotkut aiheet, aiemmin pidetty ehdottomana, muutti luokkaan suhteelliset vasta eli tila, joka lisää riskiä häiriöitä tai vaikeuttaa sen tekniseen toteutukseen, mutta onnistuessaan ei heikennä suotuisa ennusteeseen leikkauksen jälkeen.

Kirurgisten ja anestesian tekniikoiden parantaminen, joiden avulla voidaan optimoida elinsiirto-olosuhteet myös vastasyntyneellä ajanjaksolla. Esimerkiksi lapsen varhaisikä jäi vasta-aiheiden lukumäärän ulkopuolelle. Vähitellen työnnä potentiaalisen vastaanottajan enimmäisikärajan rajat, koska vasta-aiheet eivät ole niinkään heitä kuin samanaikaiset sairaudet ja mahdollisuudet estää komplikaatioita.

Prosessissa, jossa potilasta valmistetaan elinsiirtoa varten, tilan onnistunut korjaus on mahdollista, kun minimoidaan ja jopa poistetaan useita suhteellisia vasta-aiheita (infektiot, diabetes mellitus jne.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Reaktion hylkääminen ja immunosuppressiivinen hoito

Vastaanottajaorganismiin pääsemiseksi elinsiirto muuttuu immunologisen vasteen syyksi ja kohteeksi. Reaktio luovuttajaelimelle sisältää kokonaisen kompleksin peräkkäisiä solu- ja molekyyliprosesseja, jotka yhdessä johtavat kliiniseen kuvaan hylkäyssyndroomaa. Tapahtuman pääkomponentit ovat jo olemassa olevia luovuttajanspesifisiä HLA-vasta-aineita ja immuunijärjestelmän "genetiikka-alienien" HLA-antigeenien "tunnustaminen". Luovuttajan elimen kudoksissa vaikuttavan vaikutuksen mekanismilla hyljintä eroaa enemmällä vasta-aineaktiviteetilla (humoraalinen, hyperaktiivinen hyljintä) ja akuutti solujen hyljintä. On pidettävä mielessä, että molemmat mekanismit voivat olla osallisina tämän reaktion kehittämisessä. Siirron jälkeisellä myöhäisellä jaksolla on mahdollista luovuttaa luovuttajan elimen krooninen hyljintä, joka perustuu ensisijaisesti immunokompleksimekanismeihin.

Immunosuppressiivisen hoidon protokollan valinta riippuu monista tekijöistä: luovuttajaelimen tyypistä, veriryhmän samankeskeisyydestä, kudoksen yhteensopivuudesta, siirron laadusta ja vastaanottajan alkutilasta. Immunosuppressiota siirron jälkeisen vaiheen eri vaiheissa muuttuu hylkimisreaktion ja potilaan yleisen tilan ilmentymien mukaisesti.

Liittyvien siirtojen käyttö vähentää merkittävästi lääkkeen aiheuttamaa immunosuppressiota. Tämä on erityisen havaittavissa, kun vastaanottajan välittömät sukulaiset ovat luovuttajia: vanhempia tai sisaruksia. Tällöin havaitaan kolmen tai neljän HLA-antigeenin sattuma kuudesta standardi-diagnoosista. Huolimatta siitä, että hylkäysreaktio on varmasti läsnä, sen ilmenemismuodot ovat niin merkityksettömiä, että ne voidaan pysäyttää pienemmillä immunosuppressanttien annoksilla. Vastaavanlaisen siirteen hylkäämisen kriisien todennäköisyys on hyvin pieni ja voi aiheutua vain huumeiden luvattomasta peruuttamisesta.

Se on yleisesti tunnettua, että elinsiirto liittyy immunosuppressiivista hoitoa koko sen ajan, toiminnan luovutetun elimen vastaanottajassa. Verrattuna muihin siirrettyjen elinten, kuten munuaisten, haima, keuhkot, sydän, ohutsuoli, maksa aivan erityinen asema. Se on immunokompetentti elin, jolla on suvaitsevaisuus vastaanottajan immuunivasteelle. Yli 30 vuoden kokemus elinsiirron osoitti, että kun oikein immunosuppressio keskimääräiselle selviytyminen maksansiirron on paljon suurempi kuin muiden siirrettyjen elinten. Noin 70% luovuttajan maksan vastaanottajista on kymmenvuotista eloonjäämistä. Pitkittynyt altistuminen maksan siirteen vastaanottaja organismin luo ns microchimerism tarjoaa suotuisat olosuhteet asteittainen vähentäminen annoksia immunosuppressanttien kunnes steroidi peruuttamista ja sitten, joillakin potilailla, täydellistä poistamista huumeiden immunosuppression realistisemmin vastaanottajille, jotka liittyvät elinsiirtoja vuoksi selvästi suurempi alkuperäisen kudoksen yhteensopivuus.

Menetelmät ja myöhempää hoitoa

Periaatteet graftien hankkimisesta luovuttajilta aivokuoleman tilassa

Luovuttajan elimet poistetaan ruumiin aikana monimutkainen kirurgisen toimenpiteen, mikä merkitsee saadaan mahdollisimman monta kuolleen elinten sopivia elinsiirtoa odottavien potilaiden transplantaation (useiden elinten poisto). Monen elimen vetämisessä saadaan sydän, keuhkot, maksa, haima, suolisto, munuaiset. Jakelua luovutettujen elinten toteuttamiseksi alueellinen koordinointikeskus elinluovutusten mukaisesti yleisen jonotuslista kaikkien alueella toimiville elinsiirtokeskusten pohjalta henkilökohtaisen yhteensopivuuden muuttujat (veri, kudostyypitys, antropometrisiä parametrit) ja tietoa välttämätöntä merkintöjen elinsiirrot potilaalle. Elinten monen elimen poistamista koskeva menettely kehitetään maailmanlaajuisen elinsiirtojen avulla. Siihen on tehty erilaisia muunnelmia, jotka mahdollistavat mahdollisimman paljon elinten laadun säilyttämisen. Kholodova elimen perfuusio säilyttäminen liuosta suoraan runkoon kuolleen, minkä jälkeen elimet poistetaan ja sijoitetaan säiliöihin, joita kuljetetaan perille.

Luovuttajaelinten lopullinen valmistelu implantoitavaksi suoritetaan suoraan leikkaussalissa, jossa vastaanottaja sijaitsee. Koulutuksen tarkoituksena on muokata elinsiirron anatomisia piirteitä vastaanottajan ominaisuuksiin. Samanaikaisesti luovuttajan elimen valmistamisen kanssa vastaanottajaa käytetään valitun implantaatioasetuksen mukaisesti. Moderni kliininen transplantaation aikana transplantaation sydämen, maksan, keuhkon, sydän-keuhko monimutkainen ja ohutsuolessa liittyy poistaminen vaikuttaa elimen kanssa myöhemmin implantointia luovuttajalta sen tilalle (elimen siirtämisen). Samanaikaisesti munuaisten ja haima-aineiden implantoidaan heterotopisesti ilman, että välttämättä poistetaan vastaanottajan omiin elimiin.

Elinten tai niiden fragmenttien hankkiminen eläviltä (liittyneiltä) luovuttajilta

Elät, jotka voidaan saada elävältä luovuttajalta vahingoittamatta sen terveyttä, ovat munuaiset, maksafragmentit, haiman distaalinen fragmentti, ohutsuolen alue ja leesiofraktio.

Elävän luovuttajan elinsiirron kiistämätön etu on riippumattomuus kuolleiden elinten tarjoamasta järjestelmästä ja sen vuoksi mahdollisuus toiminnan aikataulusta riippuen vastaanottajan tilasta.

Elävän luovuttajan siirrännäisen pääasiallinen etu on elimen laatu, joka valitaan valinnalla ja joissakin tapauksissa siihen liittyvien luovuttajien valmistelulla. Tämä johtuu siitä, että läheisen luovuttajan kanssa negatiiviset hemodynaamiset ja lääkkeen vaikutukset luovuttajan perioperatiiviseen vaiheeseen ovat käytännössä suljettuina. Esimerkiksi kun käytetään kuolevaa maksaa, todennäköisempää vakavampaa alkupenokymaalivauriota on aina suurempi kuin vastaavassa elinsiirroissa. Maksan leikkauksen nykyaikainen taso ja elinten säilyttämisen menetelmät mahdollistavat korkealaatuisen elinsiirron saamisen elävältä luovuttajalta, jolla on vähäinen iskeeminen ja mekaaninen vaurio.

Toisin elinsiirrot saatu kuoleman jälkeen käyttäen elimeen tai elimen fragmentti omaisille voidaan odottaa sen suotuisampi immunologinen sopeutumista vastaanottajan vuoksi samanlaiset ominaisuudet HLA-haplotyyppi. Viime kädessä maailman johtavien elinsiirtokeskusten tulokset viittaavat vastaanottajien ja elinsiirtojen parempaan eloonjäämiseen läheisen siirron jälkeen kuin kuolleiden elinten siirron jälkeen. Erityisesti kuolleiden munuaisensiirron "puoliintumisaika" on noin 10 vuotta, kun taas vastaavissa - yli 25 vuotta.

Transplantaation jälkeinen aika

Posttransplantin aikana ymmärretään vastaanottajan elämä toimivalla siirrettyä elintä käyttäen. Sen normaali kulku aikuisen vastaanottajassa merkitsee elpymistä alkuperäisestä sairaudesta, fyysisestä ja sosiaalisesta kuntoutuksesta. Lapsilla elinsiirron jälkeisen ajanjakson on taattava lisäolot, kuten fyysinen kasvu, henkinen kehitys ja murrosikä. Vakavuudesta alkutila mahdollisten vastaanottajien luovuttajan elinten, trauma ja kesto leikkauksen, yhdistettynä tarvetta elinsiirron immunosuppressiivista hoitoa spesifisyyden määrittämiseksi viittaus potilaiden ryhmässä. Tämä edellyttää komplikaatioiden aktiivista ennaltaehkäisyä, diagnosointia ja poistamista, korvaushoitoa, jonka tarkoituksena on korvata aiemmin häiriintyneet toiminnot sekä seurata kuntoutusprosessia.

Ominaisuudet suorittaa leikkauksen jälkeinen aika vastaanottajille

Läsnä useita tekijöitä, kuten pitkäaikainen suuri leikkaus, läsnäolo viemäreihin, farmakologisen immunosuppression, pitkäaikainen käyttö Keski laskimokatetri - perustan massiivinen ja pitkän aikavälin antibioottiprofylaksian. Tätä varten, jatka alkanut intraoperatiivinen laskimoon lääkkeitä kefalosporiini III tai IV annoksena sukupolven 2000-4000 mg / päivä [lapsilla - 100 mg / kg x vrk)]. Mikrobilääkkeiden siirto suoritetaan mukaan kliiniseen laboratorioon ja kuvio mukaisesti herkkyys Mikroflooran havaittavissa bakteriologinen tutkimus. Kaikki potilaat, joilla ensimmäisen päivän kuluttua siirrosta annetaan flukonatsolin annoksena 100-200 mg / vrk ehkäisyyn sieni-infektion ja gansikloviirin annoksina 5 mgDkghsut) ehkäisyyn sytomegalovirus, herpes-virus, ja Epstein-Barr-virus-infektioita. Flukonatsolin käyttöaika vastaa antibioottiterapian jaksoa. Gansikloviirin ennalta ehkäisevä kulku on 2-3 viikkoa.

Ravitsemustilanteen korjaaminen energian kustannusten parhaalla mahdollisella täydentämisellä ja proteiinien aineenvaihduntahäiriöiden nopealla korvauksella saavutetaan tasapainoisella parenteraalisella ja enteralisella ravinnolla. Ensimmäisten 3-4 päivän aikana kaikki parenteraalinen ravitsemus annetaan kaikille vastaanottajille [35 kcal / (kilogramma)), joka on sisällytetty infuusioterapiaan. Substituutioterapia suoritetaan infuusiona tuoreesta jäädytetystä plasmasta yhdessä albumiiniliuoksen kanssa.

Edellyttää jatkuvaa kortikosteroidien, sekä taipumus kehittää syövyttävä ja ulkusvaurioita ylemmän maha-suolikanavan taustalla stressi aikaisin leikkauksen jälkeen, säädetään pakollisen nimeämisestä salpaajat H2-histamiinireseptorin, antasidin ja kirjekuoreen keinoin.

Elinsiirrot voivat pelastaa ihmishenkiä ja palauttaa terveyttä suuri määrä potilaita, joilla on vakavia sairauksia, joita ei voida parantaa muilla menetelmillä. Kliininen elinsiirrot vaatii lääkärin elinsiirtoa laajaa osaamista paitsi leikkaus, mutta myös parahirurgicheskih erikoisuuksia, kuten tehohoitoa ekstrakorporeaalisten vieroitus, immunologian ja toteuttaa huumeiden immunosuppressioon, ehkäisyyn ja hoitoon infektioiden.

Venäjän kliinisen transplantaatin kehittäminen edellyttää organismin muodostamisen, organisoinnin ja toimivan toimivuuden antamista aivokuolleen käsitteelle. Menestyksekäs ratkaisu tähän ongelmaan riippuu ennen kaikkea väestön tietoisuuden tasosta elinsiirtojen todellisissa mahdollisuuksissa ja elinluovutusten korkea humanismi.