Transplantaatio: yleistietoa

Transplantaatio voidaan suorittaa käyttämällä potilaan omaa kudosta (autografti, esimerkiksi luun, ihonsiirto), geneettisesti identtisiä (syngeeninen) luovutuskudoksilla (izotransplantatsiya) geneettisesti eri luovutuskudoksilla (allo- tai gomotransplantatsiya), ja joskus käytetään siirteiden otettu muista lajeista eläimet (xeno- tai heterotransplantaatio). Siirteitä voidaan esittää yksittäisten solujen [kuten hematopoieettisten kantasolujen HSC (HSC - hematopoieettisten kantasolujen), solut, haiman saarekesolujen], tai elinten osiin, segmenttien (maksa lohkoa tai keuhkojen, ihon köynnöksen) tai kokonaiset elimet (sydän).

Rakenteet voidaan siirtää niiden normaaliin anatomiseen asentoon (elimen siirtämisen, kuten sydämen elinsiirrot), tai epätavallisessa paikassa (heterotooppisen transplantaation, kuten munuaissiirron suoliluun alue). Transplantaatio tehdään lähes aina eloonjäämisen parantamiseksi. Kuitenkin jotkut hoidot (kudos- harjalla, kurkunpään, kielen, kasvojen) tarjoavat parempaa elämänlaatua, mutta vähentää sen kestoa, ja siksi he tarvitsevat erittäin kiistanalainen.

Harvoista tapauksista lukuun ottamatta kliinisissä transplantaatteissa käytetään elävien sukulaisten tai avustajien, joissa on ruumiinavaaja, allograftit. Elävissä luovuttajissa käytetään useimmiten munuaista, GSK: ta, maksan, haiman ja keuhkon segmenttejä. Elinten luovuttajien ruumiiden käyttö (luovuttajan sydämen kanssa tai ilman) auttaa vähentämään elinten tarpeiden ja niiden saatavuuden välistä ristiriitaa; vaatimukset kuitenkin ylittävät edelleen resursseja, ja elinsiirtoa odottavien potilaiden määrä kasvaa edelleen.

Elinten jakautuminen

Elinten jakautuminen riippuu tiettyjen elinten (maksa, sydän) vaurion vakavuudesta ja taudin vakavuudesta, odotustilastoihin kuluneesta ajasta tai molemmista tekijöistä (munuaiset, keuhkot, suolet). Yhdysvalloissa ja Puerto Ricossa viranomaiset jakautuvat ensisijaisesti 12 maantieteelliselle alueelle, sitten paikallisille elinten hankintaorganisaatioille. Jos yhdellä alueella ei ole sopivia vastaanottajia, elimiä jaetaan uudelleen muille alueille tuleville vastaanottajille.

[1], [2], [3], [4],

Tärkeimmät elinsiirrot

Kaikilla allograftien vastaanottajilla on riski hylätä; vastaanottajan immuunijärjestelmä tunnistaa elinsiirron ulkomaalausrakenteeksi ja yrittää tuhota sen. Immuunisoluja sisältävien siirteiden saaneilla on riski "siirteen vastaan isännän" taudin kehittämisestä. Näiden komplikaatioiden riski minimoidaan pre-transplantaation ja immunosuppressiivisen hoidon avulla transplantaation aikana ja sen jälkeen.

Pre-transplantation seulonta

Predstransplantatsionny seulontaan kuuluu vastaanottajien ja luovuttajien seulottiin HLA-(HLA, HLA) ja antigeenejä ABO ja vastaanottajat määritetään herkkyys luovuttajan antigeenejä. HLA-kudostyyppaus on tärkein munuaisensiirrossa ja yleisimmät sairaudet, joissa tarvitaan GSK-transplantaatiota. Transplantaatio sydämen, maksan, haiman ja keuhkojen tapahtuu yleensä nopeasti, usein ennen loppua HLA-tyypitys kudoksen, niin että arvo ennen siirtoa seulonnan niille elimille ole yhtä vakiintuneita.

Luovuttajan ja vastaanottajan histologisen yhteensopivuuden tärkeimpien tunnettujen tekijöiden elimen valitsemiseksi käytetään perifeeristen veren lymfosyyttien ja imusolmukkeiden HLA-kudostutkimusta. Yli 1250 allelia määritetään 6 HLA-antigeenillä (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), joten elimen valinta on vaikea tehtävä; Näin ollen Yhdysvalloissa vain 2 kuudesta antigeenistä vastaa keskimäärin luovuttajaa ja vastaanottajaa munuaisensiirtoon. Elimen valitseminen niin monilla vastaaviin HLA-antigeeneihin parantaa merkittävästi munuaisensiirron funktionaalista eloonjäämistä elävästä suhteesta ja luovuttajasta GSK; HLA-antigeenien siirron onnistunut valinta riippumattomasta luovuttajasta parantaa myös sen eloonjäämistä, mutta vähäisemmässä määrin johtuen useista havaitsemattomista eroista histocompatibilityissa. Immunosuppressiivisen hoidon tehostaminen merkittävästi paransi transplantaation tuloksia; HLA-antigeenien noudattamatta jättäminen ei enää poista potilaita mahdollisuudesta elinsiirtoon.

HLA- ja ABO-antigeenien yhteensopivuus on tärkeä graftin selviytymisen kannalta. Epäsuhta ABO antigeenit voivat aiheuttaa akuutin hyljinnän hyvin perfusoitiin siirteen (munuainen, sydän), jotka ovat ABO antigeenejä solun pinnalla. Ennen herkistyminen ja HLA-ABO-antigeenejä se on seurausta aiemmin verensiirron, elinsiirron, tai raskauden, ja voidaan tunnistaa serologiset testit lymphocytotoxic tai useampia testejä käyttäen seerumia vastaanottajan ja luovuttajan lymfosyyttien läsnä ollessa komplementin komponenteista järjestelmän. Positiivinen ristikompatibiliteettitesti osoittaa, että vastaanottajan seerumi sisältää vasta-aineita, jotka kohdistuvat luovuttaja-ABO-antigeeneihin tai I luokan HLA-antigeeneihin; Tämä on ehdoton vasta siirtoa varten, paitsi pikkulasten (enintään 14-vuotiaana kuukautta), jotka eivät vielä ole tuottanut isohemagglutinins. Laskimoon suurina annoksina immunoglobuliinia käytetään hillitsemään elinsiirtojen antigeenejä ja se vaikuttaa omalta, mutta pitkän aikavälin tuloksia ei vielä tunneta. Negatiivinen tulos ristikoostumuksen tarkastamisessa ei takaa turvallisuutta; kun ABO antigeenejä vertailukelpoisia, mutta ei identtisiä (esim., ryhmä 0 luovuttajan ja vastaanottajan A, B tai AB-ryhmä), sitten johtuen vasta-aineiden tuotantoa ja siirrettyjen luovuttajan lymfosyytit voi kehittyä hemolyysiä.

Tyypitys HLA-ABO-antigeenejä ja parantaa siirteen eloonjäämisen, mutta potilailla, joilla on tummempi iho ovat epäedullisessa asemassa, koska ne eroavat luovuttajilta HLA-valkoinen iho polymorfismi, korkeampi taajuus predsensibilizatsii HLA-antigeenien ja veriryhmän (0 ja B). Infektioriskin vähentämiseksi ennen siirron aloittamista on vältettävä mahdollinen kontaktio tarttuvien taudinaiheuttajien ja aktiivisen infektioprosessin kanssa. Tätä tarkoitusta varten kerätä anamneesi, suorittaa serologisia sytomegalovirus, Epstein-Barrin virus, herpes simplex -virus, varicella zoster, hepatiitti viruksia B ja C, HIV, TST. Positiiviset tulokset vaativat elinsiirron Virushoidon (esim., Sytomegalovirus tai hepatiitti B) tai hylkäämisen transplantaation (esim., Jos havaitaan HIV).