Kirurgiset toimet naiselinten elimille

Naisiin kohdistuvien sukupuolielinten kirurgiset toimet toteutetaan pääasiassa kahdella tavalla: transabdominaalinen (vatsa) tai transvaginaalinen.

Kirurgisen pääsyn menetelmät gynekologiassa

Transabdominaalinen (vatsan)		Transvaginaalinen (vaginaalinen)
laparotomian	celiocentesis
Nizhnesredinnaya Poikittainen suprapubinen (Pfannensthilin mukaan) Transverse interiliacal (Czernyn mukaan)	Laparoscopy Avoin laparoskopia	Anteriorinen colpotomia Posteriorinen colpotomia hysteroskopia

Ulosperitoneaalinen pääsy kohdun matalalle segmentille on olemassa, joka suoritetaan keisarileikkauksen toiminnan aikana, jolla on suuri märkä-septisten komplikaatioiden riski.

[1], [2], [3],

Alemman keskiviivan laparotomia

Viilto kulkee pitkin keskiviivaa keernasta kohti napaa. Joissakin tapauksissa vatsan ontelon käsittelyn ja tarkistamisen helpottamiseksi viilto pidennetään vasemmalle ohittamalla navan.

Leikkaamalla ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen kirurgi käyttää kiristimiä verenvuotoastioihin ja sitoo tai järkevämmin koaguloi niitä. Aponeurosin altistumisen jälkeen se leikataan 1 cm: n pituisella pituusakselilla leikkaavalla leikkaavalla terävällä teräksellä, sitten kokonaan leikkauksen koko pituudella saksilla. Suorat lihakset laimennetaan sormilla pitkin koko leikkausta tai leikattu yksi suorakaiteen lihaksen emättimestä.

Sitten poikittainen kaistale avataan ja preperitoneaalinen kudos poistetaan, paljastaen parietaalisen peritoneumin, joka avataan kahden pinsetin välissä. Tässä tapauksessa on tärkeää, ettet tartu pihdeillä viereisiin suolen silmukoihin ja omentumiin. Sen jälkeen, kun peritoneum on leikattu koko viivan pituudelta, vatsaontelo on rajattu.

Avaamisen jälkeen vatsaontelo tuottaa tarkastuksen sisäsynnyttimet ja jakoa suolen silmukoita ja omentum kulkeutumisen vatsaontelon kudosten (pyyhe), joka on kostutettu isotoninen natriumkloridiliuos.

Toimenpiteen päätyttyä saumat kerrostuvat kerroksittain leikkaamalla vatsan seinään. Peritoneum on ommeltu jatkuvalla ompelemalla resorboituvalla ommelmateriaalilla alkaen yläkulmasta.

Samaa tai erillistä ompeleita verrataan oikeisiin ja vasempaan rectus-lihaksistoon.

Aponeurosin ompeleminen pitkittäisleikkauksilla on erityisen tärkeä, sillä paraneminen riippuu sen perusteellisuudesta ja mahdollisuudesta muodostaa postoperatiivisen tyrden. Aponeurosis palautetaan erillisillä ompeleilla synteettisten ei-absorboivien kierteiden avulla. Ihon alle saatava rasvakudos yhdistetään erillisillä ompeleilla imeytyvän ommelmateriaalin avulla. Iholla levitetään erillisiä silkkiompeleita.

Laparotomia Pfannenstil-hoidon mukaan (poikittainen suprapubinen vatsaontelo)

Tuotetaan vatsan seinän haudonta suprapubisen ihokuvion yli. Altistuksen jälkeen aponeurosis on leikattiin keskeltä poikittaissuunnassa veitsellä siten, että oikea ja vasen keskiviivan viillon ei ole suurempi kuin 2 cm. Lisäksi tylppäpäiseksi otseparovyvayut ensin oikealle ja sitten vasemmalle aponeurosis alla olevasta rectus lihaksia. Laajennetaan leikkelyn aponeurosis oikealle ja vasemmalle olisi puolikuu-ala, jonka pitäisi olla jyrkkä, jolloin tulevaisuudessa luoda mahdollisimman kirurginen pääsy sisäsynnyttimet. Keskimmäisellä linjalla aponeurosia leikataan vain terävällä reitillä. Tällä tavoin leikattu aponeurosilla tulisi olla kiilamainen muoto, jonka pohja on 2-3 cm napanuorasta.

Suorat lihakset on erotettu tylppällä tai akuutti reitti, sitten poikittainen kaistale avataan ja parietal peritoneum altistuu. Vatsan ontelon avaaminen ja rajaus suoritetaan samalla tavoin kuin alemman keskivälin vatsaontelossa.

Kun suoritetaan viilto Pfannenstiel on tarpeen muistaa anatomian ja sijainti pinnallinen ylävatsan valtimon ja pinnallinen valtimon kiertävä suoliluun luun, jotka ovat häiriötä vyöhykkeellä ja vaatii erityisen huolellista hemostaasin, edullisesti ompelemalla ja ligaatiota.

Anteriorisen vatsan seinämän palauttaminen suoritetaan seuraavasti. Vatsakalvon ommellaan samalla tavalla kuin alemmassa mediaani laparotomy suora lihas asettaa jatkuvan Twining pyöreä tai knobby nivelten ja onnettomuuksien välttämiseksi huonompi ylävatsan valtimon pitäisi olla menoja neula syvälle lihakseen. Ompelemalla aponeurosin viilto, välttämättä kerää kaikki neljä kaistaleet. Suorat ja vino-lihakset, jotka sijaitsevat haavan sivuosissa. Ihonalaiseen rasvakudokseen liitetään erilliset ompeleet resorboitavalla ommelmateriaalilla. Iho palautetaan asettamalla intrakulaattinen jatkuva ommel tai yksittäiset silkkisommit.

Toteuttaa asianmukaisesti Pfannenstiel viillolla mahdollistaa riittävät mahdollisuudet sisäsynnyttimet suorittaa lähes minkä tahansa väliintulon tilavuuden ja on tiettyjä etuja muihin nähden: sen avulla voit aktiivisesti säilyttämään potilaalle leikkauksen jälkeen, leikkauksen jälkeinen tyrä ja suoliston eventration ei havaittu. Tällä hetkellä tyypin vatsan leikkaus operatiivisessa naishuollossa on suositeltavaa, ja se suoritetaan lähes kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa.

Tällä tavoin ei ole suositeltavaa oikosulkutietä sellaisten sukupuolielinten syöpien ja mädäntyvien tulehdusprosessien tapauksille, joilla on merkityt kaviini-liima-muutokset. Toistuvalla intuboinnilla viilto tehdään yleensä vanhan arven avulla.

Laparotomia Czernylle (poikittainen intra-lakulatoiva viilto)

Tämä leikkaus etu leikata pitkin Pfannenstiel kuihtuu, että se mahdollistaa pääsyn sisäsynnyttimet, vaikka liialliseen kehittämiseen ihonalaisen rasvan.

Ihon ja ihonalaiskudoksen leikkaaminen tehdään poikittain 4-6 cm: n kohdalla. Samaan suuntaan aponeurosis leikataan, sen reunat pyöristetään ulospäin. Molemmat puolet leikkaavat ja ligoivat epigastrisen alemman valtimon, sitten risteävät molemmat suorat lihakset. Poikittaisen kaistaleen avaamisen jälkeen peritoneum avataan poikittaissuunnassa. Viilto ommellaan seuraavasti:

• peritoneumi rekonstituoidaan jatkuvalla ompeleella, jossa resorboituva ommelmateriaali on oikealta vasemmalle;
• suora lihakset asettavat yksittäisiä U-muotoisia saumoja, joissa on resorboituva ommelmateriaali;
• aponeurosin, ihonalaisen rasvan ja ihon ompelu suoritetaan samalla tavoin kuin Pfannenstil-osassa.

Intubaation ja ennaltaehkäisyn komplikaatiot

Kaikissa vatsan ontelossa on vaarana loukkaantuminen rakon kärkeen. Tämän komplikaation ennaltaehkäisevä hoito voi toimia virtsan pakollisena vähentämisenä ennen toiminnan aloittamista ja huolellista visuaalista valvontaa parietalperitoneumin dissectissä.

Vaarallinen komplikaatio, jota voi esiintyä poikittaisen suprapubisen viillon kanssa, on haavoitettu suurien verisuonien haavoja, jotka sijaitsevat reisiluun kolmion pohjassa. Tässä sijaitsevan vaskulaarisen aukon kautta kulkevat reisivaltimo ja laskimot lannerangan ja verisuonen hermolla. Alukset miehittävät aukon kaksi kolmasosaa, sisäinen kolmas nimeltään reisiluun rengas, valmistetaan rasvakudoksella ja imusuonilla. Näiden komplikaatioiden ennaltaehkäisy on viilto, joka esiintyy aina inguinalisen ligamentin yläpuolella.

Yksi poikittaisten viiltojen komplikaatioista on hematoomien muodostuminen. Erittäin vaarallinen on alemman epigastricin valtimon riittämättömyys tai sen haarojen loukkaantuminen, erityisesti Chernin viillon tapauksessa. Tällaisissa tapauksissa virtaava veri levittyy helposti preperitoneaalisen kudoksen läpi, käytännössä ilman vastustuskykyä. Tässä suhteessa hematomien määrä voi olla erittäin merkittävä. Ainoastaan oikea leikkaustekniikka ja kaikkein perinpohjaisimmat verisuonisairaudet, joiden lävistys ja leviäminen heistävat, mahdollistavat tämän komplikaation välttämisen.

[4], [5], [6], [7],

Gynekologisten toimintojen aikana syntyvät komplikaatiot

Gynekologisten potilaiden kirurgisen hoidon aikana syntyvien komplikaatioiden luonne määräytyy seuraavasti:

• toiminnan tyyppi;
• kasvaimen koko, sen sijainti;
• ominaisuus verenkierrosta anatomisiin alueisiin, joiden sisällä hoito suoritetaan.

Kun suoritetaan kavitaatiooperaatioita kohdun ja lisäosien kasvaimille, voi esiintyä ureteraalivaurioita, jotka ylittävät kohdun valtimoiden laajan ligamentin pohjaan; virtsarakko, kun se poistetaan, varsinkin kun myo- naattiset solmut sijaitsevat kohdun etupinnalla; parametrien hematooma epätarkoituksenmukaisella hemostaasilla toiminnan aikana.

Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa sisäinen verenvuoto saattaa kehittyä liukastumalla lieriöistä suurista aluksista varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa; vesi-vaginaalinen, ureterinen-emättimen fistula, kun nämä urut virtsajärjestelmän traumat tai saada ne saumaan, erityisesti synteettiset, ei-absorboituvat kierteet. Pienen lantion ja vatsaontelon voimakas adheesioprosessi voi tulla edellytys suolen haavan aiheuttamiselle, kun tartunta ja tartunta katkaistaan.

Aikana emättimen toiminnot on loukkaantumisen vaara virtsarakon ja peräsuolen seinään, samoin kuin kehityksen leikkauksen jälkeisen hematooma emättimen seinämän ja / tai välilihan huonosti suoritettu intervention aikana hemostaasiin.

Uudet lääketieteelliset teknologiat ovat viime vuosina kehittyneet mahdollistavat kavituksen gynekologisten toimintojen suorittamisen endovideo-tekniikalla. Laparoskooppisen toiminnan harjoittamisen vaiheet gynekologisessa käytännössä ovat olennaisilta osiltaan samat kuin laparotomian toiminnassa.

[8], [9], [10]