Zoonoottinen ihon leishmaniaasi

Zoonoottinen ihon leishmaniaasi (synonyymit: akuutti nekroottinen, hylätty maaseudun leishmaniaasi, kostea ihon leishmaniaasi, haavauma).

Zoonoottisen kissan leishmanioosin epidemiologia

Suuri hiekka (Rhombomys opimus) on taudinaiheuttajien tärkein säiliö merkittävässä osassa L. Major -alueesta. Punasilmäisten ja keskipäivän gerbiilien luonnollista infektiota, ohutta nokkoset oravaa ja muita jyrsijöitä sekä siiloja ja joitain petollisia eläimiä (nälkä) on todettu. Kantajia ovat useiden Phlebotomus- suvun lajien härät, lähinnä Ph. Papatasi, ne tulevat infektoiviksi 6-8 päivän kuluttua verihyytymisestä jyrsijöillä.

Henkilö tarttuu tarttuvan hyttynen puremisen kautta. Tyypillinen on selkeä kesän sesongin sairastuvuus, joka on yhtä kuin kesällä hyttysiä. Syy-aiheista ainetta esiintyy maaseudulla, yleinen alttius on sille altis. Endeiinisillä alueilla esiintyy maksimaalinen ilmaantuvuus lapsilla ja vierailijoilla, koska suurin osa paikallisesta väestöstä on lapsuudessa sairaita ja immuuni. Mahdolliset epidemian puhkeamat, joskus merkittävät. Toistuvat taudit ovat erittäin harvinaisia.

Zoonoottiset ihon leishmaniaasi on yleinen Pohjois-ja Länsi (ja mahdollisesti muualla), Afrikka, Aasia (Intia, Pakistan, Iran, Saudi-Arabia, Jemenin arabitasavallan ja useimmissa muissa maissa Länsi-Aasiassa), esiintyy myös Turkmenistanissa ja Uzbekistanissa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mikä aiheuttaa zoonoottisen ihon leishmaniaasin?

Zoonotyyppinen ihon leishmaniaasi on L. Majorin aiheuttama. Se eroaa ihon leishmanioosin antroponisen alatyypin patogeenistä useilla biologisilla ja serologisilla ominaisuuksilla.

Zoonoottisen ihon leishmaniaasin patogeneesi

Patologisesti zoonoottisen ihon leishmaniaasin Leishmaniaasi on lähellä anthroponotic, mutta muodostumista haavaumat ja arpia ensisijainen leyshmaniomy tapahtuu kiihtyvällä vauhdilla.

Zoonoottisen ihon leishmaniaasin oireet

Zoonoottisen ihon leishmaniaasin inkubointijakso on keskimäärin 2-3 viikkoa, mutta voi olla pidempi, jopa 3 kuukautta. Oireet zoonoottiset ihon leishmaniaasi ovat lähes samat kuin antropos ihon leishmaniaasi. Muodostuminen ensisijainen leyshmaniomy samanlainen kehittämiseen granuloomia antropos versio, mutta alusta alkaen, kun leyshmanioma zoonoottisia leishmaniaasi on suuri, joskus muistuttaa Furuncle kanssa tulehdusreaktiota ympäröiviin kudoksiin, mutta maloboleznenny. Jälkeen 1-2 viikkoa alkaa Leishmania keskeinen nekroosi, haavaumia eri muotoja on muodostettu halkaisijaltaan 10-15 cm tai enemmän podrytymi reunat runsaalla märkivä eritteen sero-kivulias alle tunnustelu.

Primäärisen leishmanomaan ympärillä muodostuu usein pieniä noduleita - "kylvöä", jotka sitten muuttuvat haavaumiin ja sulautuvat ja muodostavat haavaumia. Leishmanasien lukumäärä maaseudun leishmanioosissa voi olla erilainen (yleensä 5-10), jolloin on kuvattu yli 100 tapausta.

Paikalliset leishmaniomiot useimmiten kehon avoimissa osissa - ylä- ja yläraajat, kasvot. 2-4 (joskus 5-6) kuukauden kuluttua epiteelisaatio alkaa ja haavaumien keuhkoputkentaminen. Papulan ulkonäön hetkestä arven muodostumiseen ei ole enää 6-7 kuukautta.

Koko prosessi siitä hetkestä alkaen, jolloin papuli tai tuberkuliini loppuu arpia kestää 2-5-6 kuukautta, i.e. Paljon lyhyempi kuin antropogeeninen ihon leishmaniaasi.

Huolimatta leishmanaasin antropogeenisen ja zoosisen muodon ihovaurioiden eroista, on toisinaan vaikea päättää tapauksen tyypistä, joka perustuu kliiniseen kuvaan.

Siirretyn taudin jälkeen kehittyy pysyvä elinikäinen immuniteetti sekä ihoreaktiotulehduksen zoogeenisille että antropo- nottisille muodoille. Toistuvat taudit esiintyvät hyvin harvoin.

Paikallistettaessa haavaumia nivelkipuihin ja useisiin leesioihin ihon leishmaniaasi johtaa usein tilapäiseen vammautumiseen. Jos kasvoihin muodostuu laajoja infiltraatteja ja haavaumia, erityisesti nenän ja huulten, muodostuu myöhemmin kosmeettisia vikoja.

Ihon leishmaniaasin diagnosointi

Ihon leishmaniaasin diagnosointi perustuu anamnestiseen, kliiniseen ja laboratoriotietoon. Merkitys potilaan oleskelusta leishmanioosi-endemisellä alueella lähetyskauden aikana on erittäin tärkeä. "Zoonoottisen ihon leishmaniaasin" diagnosointi endemisissa alueissa perustuu pääsääntöisesti kliiniseen kuvaan. Ei-endemisissä alueissa laboratoriotutkimukset ovat tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi, kun taas loogisen diagnoosin on ratkaiseva - patogeenin havaitseminen potilaan ihovaurioista otetussa materiaalissa. Mikroskooppiseen tutkimukseen käytetty materiaali on peräisin ei-kirurgisesta tuberkuloosista tai marginaalista haavaumasta. Tämän tunkeutunut ihon hoidon jälkeen alkoholin anemiziruyut puristus peukalon ja etusormen, pää veitsellä viilto tai repijä ja ottaa kudoksen kaavinta pohjasta ja seinät viillon. Kaavinta leviää vähärasvaisella lasilevyllä ja kuivataan ilmalla. Preparaattien kiinnitetään metanolilla 3-5 minuutin ajan tai 96% etyylialkoholia - 30 min, ja sitten värjättiin Romanovsky (35-40 min) ja testattiin upottamalla lettu järjestelmä (objektiivi - 90, okulaari - 7). Leishmania (amastigotit) löytyy makrofaagista ja myös niiden ulkopuolelta pyöreiden tai soikeiden solujen muodossa, jotka ovat 3-5 um pitkiä, 1-3 um leveitä. Leishmanian sytoplasma on värjätty harmaan-sinisellä värillä, ydin on punertava-violetti. Neliön lähellä näkyy kinetoplasti, pyöreä sauvanmuotoinen muodostus, joka on pienempi kuin ytimessä ja voimakkaammin värjätty.

Zoonoottisen ihon leishmanioosin ilmetessä leishmanian määrä on suurempi taudin alkuvaiheessa, parantumisen vaiheessa ja erityisessä hoidossa niitä havaitaan harvemmin.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kuinka estää zoonoottinen ihon leishmaniaasi?

Edidemiavastaiset ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden zoonoottisissa ihon leishmaniaasi pesäkkeitä huomattavasti monimutkaisempia ja vähemmän tehokasta kuin silloin, kun antropos leishmaniaasi, ja riippuu rakenteesta tulisija, isoelektrinen infektio säiliön eliöyhteisö luonnollisessa tilassa tietyllä alueella. Zoonoottinen ihon leishmaniaasi voidaan estää, jos käytetään laajalti kaikkia luonnonvaraisten aavikkorjuuston hävittämismenetelmiä. Hyttysten torjunta suoritetaan samoja periaatteita noudattaen kuin ihmisen ihon leishmaniaasi. L. Major -elokuvien viljelmät suoritetaan. Rokotus tehdään syksy-talvikaudella (mutta viimeistään 3 kuukautta ennen lähtöä endemisiin zoonoottisiin ihon leishmaniaasiin); Rokotusten seurauksena syntyy vahva elinikäinen immuniteetti.

Erittäin tehokas ennaltaehkäisevä toimenpide oli aiemmin leishmanisaatio - keinotekoinen infektio ("rokotus") virulentilla L. Major- kannalla . Tätä menetelmää ehdotti ja tutki venäläinen parasitologi E.I. Marcinovsky alussa XX vuosisadalla. Kehittäminen "rokotus" -prosessin jälkeen ei eroa zoonoottisen ihon leishmaniaasin luonnollisesta kulusta. Tämän menetelmän etuna on vain yhden leishmanomonian muodostuminen valitulla siirtoalueella. Haurastuksen jälkeen "oksastettu" kehittää jatkuvaa koskemattomuutta toistuville infektioille. Vastaavaa ennaltaehkäisyä aiemmin suoritettiin Neuvostoliitossa (kymmeniä tuhansia rokotettuja), Israelissa (tuhansia rokotettuja), Iranista (satoja tuhansia rokotettuja). Joskus (1-5%) inokulaation kohdalla on kehitetty erittäin suuria haavaumia. Iranin joukkokarkotuskampanjan jälkeen osa rokotetuista (5%) kehittyi haavaumia, jotka eivät parantuneet useita vuosia ja jotka eivät vastanneet hoitoon. Nykyään leishmanisaatiota käytännössä ei käytetä, lukuun ottamatta Uzbekistania, jossa on tehty rajoitettuja rokotuksia.

Tutkijoiden mukaan Turkmenistanin, hyvä vaikutus saatiin kauden jälkeen (heinä-elokuu) kemopreventiossa, joka toteutettiin viikoittainen saanti 0,1 grammaa (yksi tabletti), malarialääkkeet huumeiden pyrimetamiini (hloridin).

Hyvin tehokas leishmanioosin ennaltaehkäisy on suoja hyttysten hyökkäyksiltä. Tätä varten illalla, aivan auringonlaskun ja koko yön ajan, on suositeltavaa käyttää erityisiä hyttyskarkotettavia aineita - karkotusaineita sekä hienoverkkoa.

Ukrainan kansalaisten poistua maasta, voidaan tartunnan leishmaniaasi käydessään sesonkiaikana lähetyksen (toukokuu-syyskuu) IVY-maat: Azerbaidžan (VL), Armenia (VL), Georgia (UL), Etelä Kazakstan (VL, ZKL) Kirgisia (HL), Tadžikistan (HL, ZKL), Uzbekistan (ZKL, HL). VL: n endeiinipitoisuutta olisi pidettävä Crimea, jossa aiemmin yksittäisiä ylilinjojen tapauksia rekisteröitiin.

Kala-Azarista kärsivistä suurimmista maista Intia on vaarallisin tapa, jossa vuosittain kirjataan kymmenet tuhannet tapaukset. VL: ää voidaan useimmiten tartuttaa Lähi-idässä, Lähi-idässä ja Pohjois-Afrikassa, jossa viskeraalisesti mukana on limakalvojen leishmaniaasin levittämistä.

Pääasiallinen mitta ehkäisy zoonoottisia ihon leishmaniaasi kansalaisille, vaikka vain lyhyen matkan aikana näillä alueilla, toimii suojana hyttysen hyökkäys. Lisäksi ehkäisyyn zoonoottisen ihon leishmaniaasi voidaan suositella rokotukset elävää kulttuuria ja pyrimetamiinin kemoprofylaksia. On huomattava, että rokottaminen on vasta alle 1-vuotiaat potilaat iholle tai kroonisia sairauksia (tuberkuloosi, diabetes, jne.), Ja ihmisiä, jotka toipua aiempien ihon leishmaniaasi ja pyrimetamiinille on vasta sairauksien verta muodostavien elinten, munuaiset ja raskaus.