Zoonoottinen iholeishmaniaasi

Zoonoottinen ihon leishmaniaasi (synonyymit: akuutti nekrotisoiva, aavikon maaseudun leishmaniaasi, märkä ihon leishmaniaasi, pendin-haava).

Zoonoottisen iholeishmaniaasin epidemiologia

Merkittävällä osalla L. majorin levinneisyysaluetta taudinaiheuttajan pääasiallinen säiliö on isohiekkagerbiili (Rhombomys opimus). Luonnollinen tartunta on todettu punapyrstö- ja keskipäivängerbiileillä, varpaallisessa maa-oravassa ja muissa jyrsijöissä, sekä siileissä ja joissakin petoeläimissä (kärpäsissä). Taudinaiheuttajia ovat useiden Phlebotomus-suvun lajien hyttyset, pääasiassa Ph. papatasi, jotka tulevat tarttuviksi 6–8 päivää jyrsijöillä veren imemisen jälkeen.

Tartunta tarttuu hyttysen puremasta. Taudille on ominaista selkeä kesäkausiluonteisuus, joka osuu yksiin hyttysten kesän kanssa. Taudinaiheuttajaa esiintyy maaseudulla, ja sille on yleinen alttius. Endeemisillä alueilla esiintyvyys on korkein lapsilla ja vierailijoilla, koska suurin osa paikallisesta väestöstä sairastuu lapsuudessa ja tulee immuuniksi. Epidemiaepidemiat ovat mahdollisia, joskus merkittäviäkin. Toistuvat sairaudet ovat erittäin harvinaisia.

Zoonoottinen iholeishmaniaasi on laajalle levinnyt Pohjois- ja Länsi-Afrikan (ja mahdollisesti muiden alueiden) maissa, Aasiassa (Intiassa, Pakistanissa, Iranissa, Saudi-Arabiassa, Jemenin arabitasavallassa ja useimmissa muissa Länsi-Aasian maissa), ja sitä esiintyy myös Turkmenistanissa ja Uzbekistanissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa zoonoottista ihon leishmaniaasia?

Zoonoottisen iholeishmaniaasin aiheuttaa L. major. Se eroaa iholeishmaniaasin antroponoottisen alatyypin patogeenista useiden biologisten ja serologisten ominaisuuksien osalta.

Zoonoottisen iholeishmaniaasin patogeneesi

Zoonoottisen iholeishmaniaasin patologinen kuva on lähellä antroponoottista leishmaniaasia, mutta primaarisen leishmaniooman haavaumien ja arpeutumisen muodostuminen tapahtuu kiihtyneellä nopeudella.

Zoonoottisen iholeishmaniaasin oireet

Zoonoottisen iholeishmaniaasin itämisaika on keskimäärin 2–3 viikkoa, mutta se voi olla pidempi – jopa 3 kuukautta. Zoonoottisen iholeishmaniaasin oireet ovat lähes samat kuin antroponoottisen iholeishmaniaasin. Primaarisen leishmaniooman muodostuminen on samanlaista kuin antroponoottisen variantin granulooman kehittyminen, mutta alusta alkaen zoonoottisen leishmaniaasin leishmaniooma on kooltaan suuri, muistuttaa joskus furunkkelia, johon liittyy ympäröivien kudosten tulehdusreaktio, mutta on hieman kivulias. 1–2 viikon kuluttua alkaa leishmanioomien keskeinen nekroosi, ja muodostuu erimuotoisia haavaumia, joiden halkaisija on jopa 10–15 cm tai enemmän, ja joissa on heikentyneet reunat, runsaasti seroosi-märkäistä eritettä, joka on kivulias tunnusteltaessa.

Primaarisen leishmaniooman ympärille muodostuu usein useita pieniä kyhmyjä - "siemennystuberkuloita", jotka sitten muuttuvat haavaumiksi ja yhdistyvät muodostaen haavaumakenttiä. Leishmanioomien määrä maaseudun leishmaniaasissa voi vaihdella (yleensä 5-10), ja on kuvattu tapaus, jossa niitä oli yli 100.

Leishmanioomat esiintyvät useimmiten kehon paljailla alueilla - ala- ja yläraajoissa sekä kasvoissa. 2-4 (joskus 5-6) kuukauden kuluttua haavauman epitelisaatio ja arpeutuminen alkavat. Papulan ilmestymisestä arven muodostumiseen kuluu enintään 6-7 kuukautta.

Koko prosessi papulan tai tuberkullin ilmestymisestä täydelliseen arpeutumiseen kestää 2–5–6 kuukautta, eli huomattavasti lyhyempi kuin ihmisen aiheuttamassa ihon leishmaniaasissa.

Huolimatta ihovaurioiden eroista ihmisen aiheuttamissa ja zootsooisissa leishmaniaasimuodoissa, on joskus vaikea päättää kliinisen kuvan perusteella, mihin tyyppiin havaittu tapaus kuuluu.

Sairauden jälkeen kehittyy vakaa ja elinikäinen immuniteetti sekä zoonoottisia että antroponoottisia iholeishmaniaasin muotoja vastaan. Toistuvat sairaudet esiintyvät hyvin harvoin.

Kun haavaumat sijaitsevat nivelten taitoksissa sekä useissa leesioissa, ihon leishmaniaasi johtaa usein tilapäiseen vammautumiseen. Jos kasvoille, erityisesti nenälle ja huulille, muodostuu laajoja infiltraatteja ja haavaumia, ne aiheuttavat myöhemmin kosmeettisia virheitä.

Ihon leishmaniaasin diagnoosi

Ihon leishmaniaasin diagnoosi perustuu anamnestisiin, kliinisiin ja laboratoriotietoihin. Erittäin tärkeää on se, että potilas on oleskellut leishmaniaasin endeemisellä alueella tartunta-aikana. "Zoonoottisen iho leishmaniaasin" diagnoosi endeemisillä alueilla tehdään yleensä kliinisen kuvan perusteella. Ei-endeemisillä alueilla laboratoriokokeet ovat välttämättömiä diagnoosin vahvistamiseksi, ja parasitologinen diagnoosi on ratkaisevan tärkeä - taudinaiheuttajan havaitseminen potilaan ihovaurioista otetusta näytteestä. Mikroskooppista tutkimusta varten näytteet otetaan ehjästä tuberkulista tai haavan reunainfiltraatista. Tätä varten alkoholilla käsitellyn ihon infiltraattialue anemiataan puristamalla sitä peukalon ja etusormen välissä, tehdään viilto skalpellin tai arpioijan päällä ja otetaan kudosnäyte viillon pohjasta ja seinämistä. Näyte levitetään rasvattomalle lasilevylle ja kuivataan ilmassa. Tahroja kiinnitetään metanolilla 3-5 minuuttia tai 96-prosenttisella etyylialkoholilla 30 minuuttia, minkä jälkeen ne värjätään Romanovskyn menetelmän mukaisesti (35-40 minuuttia) ja tutkitaan immersioöljyjärjestelmässä (objektiivi - 90, okulaari - 7). Leishmania (amastigootteja) esiintyy makrofageissa sekä niiden ulkopuolella pyöreiden tai soikeiden kappaleiden muodossa, joiden pituus on 3-5 μm ja leveys 1-3 μm. Leishmanian sytoplasma värjäytyy harmaansinisiksi, tuma - punavioletiksi. Tuman vieressä näkyy kinetoplasti - pyöreä, sauvanmuotoinen muodostelma, joka on pienempi kuin tuma ja värjäytyy voimakkaammin.

Zoonoottisessa iholeishmaniaasissa leesioissa leesioiden määrä on suurempi taudin alkuvaiheessa; paranemisvaiheessa ja spesifisellä hoidolla niitä havaitaan harvemmin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Miten zoonoottista ihon leishmaniaasia voidaan ehkäistä?

Zoonoottisen iholeishmaniaasin epidemian vastaiset ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat huomattavasti monimutkaisempia ja vähemmän tehokkaita kuin antroponoottisessa iholeishmaniaasissa, ja ne riippuvat pesäkkeiden rakenteesta, vallitsevan infektioreservuaarin tyypistä ja alueen luonnollisen biosenoosin tilasta. Zoonoottista iholeishmaniaasia voidaan ehkäistä käyttämällä laajasti kaikkia villien aavikkojyrsijöiden hävittämismenetelmiä. Hyttysten torjunta suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin antroponoottisessa iholeishmaniaasissa. Rokotukset suoritetaan elävällä L. major -viljelmällä. Rokotus suoritetaan syksy-talvikaudella (mutta viimeistään 3 kuukautta ennen lähtöä endeemiseen zoonoottiseen iholeishmaniaasiin); rokotuksen seurauksena kehittyy vahva, elinikäinen immuniteetti.

Erittäin tehokas ennaltaehkäisevä toimenpide oli aikoinaan leishmanisaatio – keinotekoinen tartunta ("rokotus") virulentilla L. major -kannalla. Venäläinen parasitologi E. I. Martsinovsky ehdotti ja tutki tätä menetelmää 1900-luvun alussa. "Rokotuksen" jälkeen kehittyvä prosessi ei eroa zoonoottisen iholeishmaniaasin luonnollisesta kulusta. Tämän menetelmän etuna on vain yhden leishmaniooman muodostuminen, joka lokalisoituu valitulle rokotuskohdalle. Arpeutumisen jälkeen "rokotetulle" kehittyy pysyvä immuniteetti toistuvia infektioita vastaan. Samanlaista ehkäisyä tehtiin aiemmin Neuvostoliitossa (kymmeniätuhansia rokotettuja), Israelissa (tuhansia rokotettuja) ja Iranissa (satojatuhansia rokotettuja). Joskus (1–5 %) rokotuskohdassa kehittyi erittäin suuria haavaumia. Iranissa toteutetun massarokotuskampanjan jälkeen joillakin rokotetuista (5 %) kehittyi haavaumia, jotka eivät parantuneet useisiin vuosiin ja joita oli vaikea hoitaa. Leishmanisaatiota ei tällä hetkellä käytännössä käytetä, lukuun ottamatta Uzbekistania, jossa rokotuksia tehdään rajoitetusti.

Turkmenistanin tutkijoiden mukaan hyvä vaikutus saavutettiin kausiluonteisen (heinä-elokuu) kemoprofylaksin jälkeen, joka suoritettiin antamalla viikoittain 0,1 g (yksi tabletti) malarialääkettä pyrimetamiinia (kloridiinia).

Erittäin tehokas keino leishmaniaasin ehkäisemiseksi on suojautuminen hyttysten hyökkäyksiltä. Tätä varten on suositeltavaa käyttää illalla, juuri ennen auringonlaskua ja koko yön ajan erityisiä hyttyskarkotteita - karkotteita - sekä hienosilmäistä verkkoa.

Maan ulkopuolelle matkustavat Ukrainan kansalaiset voivat saada leishmaniaasitartunnan vieraillessaan naapurimaissa tartuntatautien aktiivisena aikana (toukokuusta syyskuuhun): Azerbaidžan (VL), Armenia (VL), Georgia (VL), Etelä-Kazakstan (VL, ZKL), Kirgisia (VL), Tadžikistan (VL, ZKL), Uzbekistan (ZKL, VL). Krimiä tulisi pitää leishmaniaasin endeemisenä, sillä siellä on aiemmin rekisteröity yksittäisiä VL-tapauksia.

Kaukaisten ulkomaiden joukossa Intia on suurin vaara kala-azarin suhteen, jossa rekisteröidään vuosittain kymmeniätuhansia tautitapauksia. VL voi useimmiten tarttua Lähi-idän, Lähi-idän ja Pohjois-Afrikan maissa, joissa sisäelinten lisäksi on myös limakalvojen leishmaniaasin leviämisen painopisteitä.

Zoonoottisen iholeishmaniaasin ehkäisyssä tärkein keino kansalaisille, jotka matkustavat nimetyille alueille, on suojautuminen hyttysten hyökkäyksiltä, vaikka vain lyhyeksi aikaa. Lisäksi zoonoottisen iholeishmaniaasin ehkäisemiseksi voidaan suositella rokotusta elävällä bakteeriviljelyllä ja kemoprofylaksiaa pyrimetamiinilla. On huomattava, että rokotukset ovat vasta-aiheisia alle 1-vuotiaille lapsille, iho- tai kroonisia sairauksia (tuberkuloosi, diabetes jne.) sairastaville potilaille ja henkilöille, jotka ovat aiemmin sairastaneet iholeishmaniaasin, ja pyrimetamiini on vasta-aiheinen hematopoieettisten elinten, munuaisten ja raskauden sairauksissa.