Yleinen hypotermia

Yleinen hypotermia aiheuttaa monimutkaisen kompensatorisen reaktion, joka ilmenee refleksivasospasmina, maksan lisääntyneenä lämmöntuotantona, sydämen ja verenkierron aktivoitumisena sekä glykolyysin biokemiallisena prosessina. Kun ruumiinlämpötila laskee alle 30°C, tapahtuu jyrkkä dekompensaatio, jossa lämmönhukka lisääntyy halvaannuttavan vasodilataation vuoksi. Glykolyysi ehtyy kokonaan. Organismin selviytymisaste kylmässä on melko alhainen. Yleinen hypotermia voi kestää 6 tuntia 15°C:n lämpötilassa olevassa vedessä, 1 tunnin 10°C:ssa ja 30 minuuttia 1°C:ssa.

Vaikeusaste määräytyy peräsuolen lämpötilan mukaan. Sen pysyminen enintään 35°C:ssa määritellään kehon yleiseksi hypotermiaksi, sen lasku 25°C:seen määritellään yleiseksi hypotermiaksi ja lasku alle 25°C:n arvioidaan jäätymiseksi.

Kehon reaktio yleiseen hypotermiaan tapahtuu vaiheittain, ja jäätymiselle on neljä vaihetta.

• Vaihe 1 - kompensatorinen. Kliinisesti yleinen hypotermia ilmenee agitaationa, vilunväristyksinä ja lihasvapinana. Iho on kalpea, huulissa on syanoosia ja akrosyanoosia, "kanahiutaleita". Verenpaine on kohonnut, pulssi ja hengitys ovat nopeat. Lihasten hypertonisuus on havaittavissa. Peräsuolen lämpötila voi nousta jopa 35°C:een.
• Vaihe 2 - adynaaminen. Uhri on tajuissaan, mutta lannistunut, euforinen, kärsii päänsärystä, huimauksesta ja heikkoudesta. Yleiselle hypotermialle on ominaista adynamia ja heikentyneet lihasrefleksit. Verenpaine on normaali, bradykardia jopa 60–50 lyöntiä minuutissa. Hengitys säilyy, mutta takypnea jopa 40 lyöntiä minuutissa. Peräsuolen lämpötila laskee 35–30°C:een.
• Vaihe 3 - unelias. Havaitaan uneliaisuutta, apatiaa, uneliaisuutta, muistihäiriöitä, dysartriaa ja väärä lämmön tunne. Tyypillistä on lihasten hypertonisuus. Pupillit ovat laajentuneet. Saattaa esiintyä virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyyttä. Verenpaine laskee jyrkästi, pulssi on 30–50 lyöntiä minuutissa. Hengitystiheys on 8–10 lyöntiä minuutissa. Peräsuolen lämpötila on 29–25 °C.
• Vaihe 4 - kooma. Tajunta puuttuu. Pään, raajojen, hieman avautuvien silmien, trismuksen sekä vatsalihasten ja raajojen tahattomat liikkeet havaitaan. Pupillit ovat ahtautuneet, valolle ei reagoida, sarveiskalvon refleksi puuttuu, silmämunat kelluvat. Verenpaine laskee jyrkästi, pulssi on heikko, jopa 20 minuutissa. Hengitys on 3-5 minuutissa. Peräsuolen lämpötila on 25 °, ja sydämen ja hengityksen halvaantuminen johtaa nopeasti kuolemaan, jolloin elvytystoimenpiteet ovat täysin tehottomia.

Kaikentyyppisissä paleltumissa ja jäykkyydessä uhri tulee sairaalahoitoon kirurgiselle osastolle, yleensä märkä-septiselle osastolle. Kuljetuksen aikana lämmitä raaja käärimällä se ja hiero se kuivaksi lapasella tai lämpimillä käsillä.