Virtsan kemiallinen tutkimus

Virtsan kemiallinen tutkimus

Tällä hetkellä kemiallisia virtsatestejä suoritetaan automaattisilla analysaattoreilla, jotka käyttävät koeliuskoja, joiden avulla saadaan tietoja 8-12 virtsa-aineen parametrista.

PH: ssa. Tavallisesti virtsan pH on yleensä heikosti happamaa, mutta sillä voi olla erilainen reaktio (4,5-8).

Taudit ja olosuhteet, joissa virtsan pH voi vaihdella

PH-arvon nousu (yli 7)	PH: n pieneneminen (noin 5)
Käytettäessä kasvisruokaa Runsaan happaman oksentelun jälkeen Hyperkalaami Eroeden resoluutiossa Primaarinen ja sekundaarinen hyperparatyreoosi Hiilihappoanhydraasin estäjien saanti Aineenvaihdunta ja hengityselementoosi	Aineenvaihdunta- ja hengitystiesairaus Gipokaliemiya Nestehukka Kuume Diabetes mellitus Krooninen munuaisten vajaatoiminta Urolithiasis

Proteiinia. Terveillä ihmisillä virtsan proteiini puuttuu tai sen pitoisuus on alle 0,002 g / l. Proteiinin ulkonäkö virtsassa on nimeltään proteinuria. Menetelmät proteiinin määrittämiseksi koeliuskeilla ja sulfosalisyylihapolla antavat samankaltaisia tuloksia, mutta ne eivät korreloi hyvin tarkempien ja monimutkaisten analyyttisten menetelmien tulosten kanssa. Testiliuskat ovat herkempiä albumiinille, mutta eivät tartu kevyisiin ketjuihin Ig (Bens-Jones-proteiini), joten myeloomaa sairastavilla potilailla tätä menetelmää ei voida käyttää. Menetelmä sulfosalisyylihapolla määrittelee kaikki proteiinit, mukaan lukien paraproteiinit. Tässä suhteessa virtsan proteiinin detektointi sulfosalisyylihapon menetelmän kanssa yhdessä suuren todennäköisyyden omaavien virtsan koeliuskeiden negatiivisen tuloksen kanssa osoittaa, että läsnä on kevyiden Ig-ketjujen virtsassa. Proteiinipitoisuus on kaksi pääryhmää.

• Fysiologiseen proteinuriaan kuuluu virtsan väliaikaisen proteiinin ulkonäön tapauksia, jotka eivät liity sairauteen. Tällainen proteinuria on mahdollista terveillä ihmisillä sen jälkeen, kun suuri määrä proteiinipitoisia elintarvikkeita on käytetty voimakkaan fyysisen rasituksen, emotionaalisten kokemusten ja epileptisten kohtausten jälkeen. Toiminnallista pidetään ortostaattisena tai nuorena, proteiinia, jota usein havaitaan lapsilla ja nuorilla ja kulkeutuu iän myötä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että ortostaattinen albuminuria esiintyy usein akuutin glomerulonefriitin palautumisen aikana. Hemodynamiikan stressiin liittyvä funktionaalinen proteinuria on mahdollista lapsilla kuumetta, tunne stressiä, kongestiivista sydämen vajaatoimintaa tai verenpainetautia vastaan sekä myös jäähdytyksen jälkeen. Tämä proteinuria ei liity munuaisten ensisijaiseen vaurioon ja määritelmän mukaan katoaa sen jälkeen, kun se on aiheuttanut sen aiheuttavan syyn. Uskotaan yleisesti, että tällaiset transientti proteinuria ovat hyvänlaatuisia eivätkä vaadi syvällistä tutkimista. Kuitenkin modernin tutkimusmenetelmän avulla eräät ns. Fysiologiset proteinuria pystyivät havaitsemaan histologisia muutoksia munuaisissa, mikä herättää epäilyksiä tällaisten sairauksien toiminnallisesta luonteesta. Erityisen vakava ennuste on proteinuria, johon liittyy hematuria ja / tai muut munuaisvaurion oireet.
• Patologinen proteinuria on jaettu munuaisten ja ekstrarenal (prerenal ja postrenal).
  • Extrarenal proteinuriaa aiheutuu virtsateiden ja sukupuolielinten erittämän proteiinin sekoittumisesta; niitä havaitaan kystiitti, pyelitis, prostatitis, urethritis, vulvovaginitis. Tällainen proteinuria on harvoin yli 1 g / l (paitsi voimakas pyuria). Sylinterien virtsan havaitseminen osoittaa, että havaitulla proteinurilla, ainakin osittain, on munuaisten alkuperää.
  • In munuaisten proteinuria proteiini pääsee virtsaan munuaisten peruskudokseen. Munuaisten proteinurian useimmissa tapauksissa liittyy lisääntynyt läpäisevyys glomerulus. Munuaisten proteinuria on useimmiten liittyy akuutti ja krooninen glomerulonefriitti ja pyelonefriitti, nefropatia raskaana, kuume, vaikea kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, munuaisten amyloidoosi, lipoidinefroosi nefroosi, munuaisten tuberkuloosi, verenvuotokuume, hemorraginen vaskuliitti, kohonnut verenpaine.

Vääriä positiivisia tuloksia testiliuskojen avulla voi aiheutua voimakkaasta hematiakasta, lisääntyneestä tiheydestä (yli 1 025) ja pH: sta (yli 8,0) virtsasta ja käyttämällä aseptista säilyttämistä. Menetelmä sulfosalisyylihapolla antaa vääriä positiivisia tuloksia, kun radioaktiiviset aineet tulevat virtsaan, hoidetaan tolbutamidilla, penisilliinillä, kefalosporiinilla.

Glukoosia. Normaalisti virtsassa ei ole glukoosia (glukoosin osoittamisen kliinisessä arvioinnissa virtsasta, ks. "Glukosaktiivinen profiili").

Bilirubiini. Normaalisti virtsassa ei ole bilirubiinia. Bilirubiinin määrittämistä virtsassa käytetään ekspressiovaiheena hemolyyttisen keltaisuuden ja keltaisen kouristuksen erilai- sen diagnoosin varalta (parenkymaalinen ja mekaaninen). Bilirubinuriaa havaitaan pääasiassa maksan parenkyynnin (parenkymaisen keltaisuuden) tukahduttamisessa ja sapen ulosvirtauksen (obstruktiivisen keltaisuuden) rikkomisessa. Hemolyyttisen keltaisuuden vuoksi bilirubinuria ei ole ominaista, koska epäsuora bilirubiini ei kulje munuaissuodattimen läpi.

Urobilinogeenin. Urobilinogeenin viitearvon yläraja virtsassa on 17 μmol / l (10 mg / l). Kliinisessä käytännössä käytetään urobilinurian määritelmää:

• maksan parenchyma-leesioiden ilmaisemiseksi, etenkin tapauksissa, joissa esiintyy keltaisuutta;
• kudosta erilainen diagnoosi (mekaaninen keltainen urobilinuria puuttuu).

Urobilinogeenin suuremman erittymisen syyt virtsassa ovat seuraavat.

• Lisääntyvä hemoglobiini hajoamista: anemia, suonensisäinen hemolyysi (yhteensopimaton verensiirto, infektio, sepsis), anemia, polysytemia, resorptiota massiivinen verenpurkauma.
• Lisääntynyt urobilinogeenin muodostuminen maha-suolikanavassa (GIT): enterokoliitti, ileitis.
• Urobilinogeenin muodostumisen ja reabsorption lisääntyminen sappihäiriöiden infektioissa (kolangiitti).
• Ihmisen maksan: virushepatiitti (lukuun ottamatta raskas muoto), krooninen hepatiitti ja kirroosi, toksinen maksavaurio (alkoholittomat, orgaaniset yhdisteet, toksiinit infektiot ja sepsis), toissijainen maksan vajaatoiminta (sydäninfarkti, sydämen ja verenkierron vajaatoiminta, maksan kasvaimet) .
• Maksan vaihtuminen: maksakirroosi, johon liittyy portaalista kohonnut verenpaine, tromboosi, munuaisen laskimoon kohdistuva tukos.

Ketonielimet. Normaalisti ei ole ketonirunkoja virtsassa. Yleisin syy ketonuria - ilmaisi vajaatoimintaan diabetes tyypin I ja II diabetes pitkän virtaava upon tyhjennystyyppisen β-solujen tuhoutumisesta ja kehittämisen ehdoton insuliinin puutos. Ekspressoitua ketonuriaa on havaittu hyperketonoemisessa diabeettisessa koomassa.

Diabetes mellitusta sairastavilla potilailla ketonuriaa tarkkaillaan ruokavalion valinnan oikeellisuuden kontrolloimiseksi: jos käyttöön otetun rasvan määrä ei vastaa sulavia hiilihydraatteja, ketonuria kasvaa. Kun hiilihydraattien (insuliinia ilman hoitoa) ja tavanomaisen rasvamäärän väheneminen vähenee, asetoni alkaa vapautua; insuliinin hoidossa glukosuria vähenee hiilihydraattien paremmalla assimilaatiolla eikä ketonuria ole mukana.

Diabeteksen lisäksi, ketonuria voidaan havaita prekomatosnoe todetaan, aivojen kooma, pitkäaikainen paasto, vakava kuume, alkoholimyrkytys, hyperinsulinismi, giperkateholemii, leikkauksen jälkeen.

Nitriittejä. Tavallisesti nitriitit puuttuvat virtsasta. Coli Escherichia, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, jotkut enterokokit, stafylokokit ja muut patogeeniset bakteerit virtsassa vähennetään nitraatteja nitriittejä. Siksi nitriitin havaitseminen virtsassa osoittaa virtsateiden infektiota. Testi voi olla väärä-negatiivinen, jos bakteerit (Staphylococcus, Enterococcus ja Pseudomonas spp.) Eivät tuota entsyymitraatin reduktaasia.

Taajuus infektion tulokset testien nitriitti on 3-8% naisista, miehistä - 0,5-2%. Korkean riskin asimptoma-Matic virtsatietulehdukset ja pyelonefriitti on kyse seuraavien joukosta väestöryhmissä: tytöt ja naiset, vanhukset (yli 70 vuotta) henkilöä, BPH-potilaille, diabetes, kihti, kun urologian leikkauksen tai instrumentaali menettelyjä virtsateiden.

Leukosyyttiarvon. Tavallisesti virtsaan testattaessa testiliuskoja ei ole leukosyyttejä. Leukosyyttiesteraasin testi on positiivinen, jos valkosolujen määrä virtsassa ylittää 10-20 solua / μl. Leukosytaasi on merkki munuaisten ja / tai virtsateiden alaosien tulehduksesta. Leukosyturia on tyypillisin merkki akuutista ja kroonisesta pyelonefriitista, kystiitti, virtsaputkesta, kivestä uretrissä.

Punasoluihin. Fysiologinen mikrohematurialle alle testiliuskojen tutkia jopa 3 erytrosyyttien / ml virtsaa (1-3 punasolujen alalla katsottuna mikroskoopilla). Hematuria - punasolujen yli 5 1 l: aan virtsaa - löytää patologinen oire. Tärkeimmät syyt verivirtsaisuus - munuais- tai urologinen sairaus (virtsatiekiviä kasvaimet, glomerulonefriitti, pyelonefriitti, virtsatietulehdus, munuainen munuaisvaurion vaurio systeemisairaudet, jne), ja hemorraginen taipuvaisille. Vääriä positiivisia tuloksia virtsan veren olemassaolon testiliuskoja käytettäessä voi tapahtua sokerijuurikkaan, väriaineita, suuria määriä C-vitamiinia, vastaanotto lääkkeet (ibuprofeeni, sulfametoksatsoli, nitrofurantoiini, rifampisiini, kiniini et ai.), Läsnäolo virtsassa sappiväriaineiden myoglobiinia porfyriinejä, jos veri on kuukautisten aikana.

Mukaan "suositukset European Association of Urology infektioiden hoitoon virtsateiden ja infektioiden sukuelimiin miehillä" määritelmässä leukocyturia (esteraasi valkosolut), punasolujen (Hb) ja bakteriuria (nitraattireduktaasi) käyttäen testiliuskat - hyväksyttävää kliiniseen käytäntöön diagnosointi- ja arviointi akuutin kystiitti ja pyelonefriitti.

Hemoglobiinia. Testattaessa testiliuskoja ei normaalisti ole. Hemoglobinuria ja myoglobinuria voi esiintyä vakavia anemia, vaikea myrkytys, sepsis, palovammat, sydäninfarkti, lihas (murskata oireyhtymä) ja raskasta liikuntaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],