Virtsan kemia

Virtsan kemiallinen analyysi

Tällä hetkellä virtsan kemiallinen analyysi suoritetaan automaattisilla analysaattoreilla testiliuskojen avulla, jotka antavat tietoa 8–12 virtsaparametrista.

PH. Normaalisti virtsan pH on yleensä hieman hapan, mutta sillä voi olla erilainen reaktio (4,5–8).

Sairaudet ja tilat, jotka voivat muuttaa virtsan pH-arvoa

Kohonnut pH (yli 7)	PH-arvon alentaminen (noin 5)
Kun syöt kasvisruokaa Runsaan happaman oksentelun jälkeen Hyperkalemiaan Turvotuksen resorption aikana Primaarinen ja sekundaarinen hyperparatyreoosi Hiilihydraasin estäjien ottaminen Aineenvaihdunta- ja hengitystiealkaloosi	Metabolinen ja respiratorinen asidoosi Hypokalemia Nestehukka Kuume Diabetes mellitus Krooninen munuaisten vajaatoiminta Urolitiaasi

Proteiini. Terveillä ihmisillä virtsassa ei ole proteiinia tai sen pitoisuus on alle 0,002 g/l. Proteiinin esiintymistä virtsassa kutsutaan proteinuriaksi. Proteinurian määritysmenetelmät testiliuskoilla ja sulfosalisyylihapolla antavat samanlaisia tuloksia, mutta ne korreloivat huonosti tarkempien ja monimutkaisempien analyysimenetelmien tulosten kanssa. Testiliuskat ovat herkempiä albumiinille, mutta eivät havaitse Ig-kevyitä ketjuja (Bence Jones -proteiini), joten tätä menetelmää ei voida käyttää myeloomapotilailla. Sulfosalisyylihappomenetelmä määrittää kaikki proteiinit, mukaan lukien paraproteiinit. Tässä suhteessa proteiinin havaitseminen virtsassa sulfosalisyylihappomenetelmällä yhdessä negatiivisen virtsatestituloksen kanssa testiliuskoilla osoittaa todennäköisimmin Ig-kevyiden ketjujen esiintymisen virtsassa. Proteinuriaa on kaksi pääryhmää.

• Fysiologiseen proteinuriaan kuuluvat tapaukset, joissa proteiinia esiintyy tilapäisesti virtsassa, eikä se liity sairauksiin. Tällainen proteinuria on mahdollinen terveillä ihmisillä suurten proteiinipitoisten ruokien syömisen, voimakkaan fyysisen rasituksen, emotionaalisten kokemusten tai epileptisten kohtausten jälkeen. Ortostaattinen eli nuoruusiän proteinuria on toiminnallista, sitä havaitaan usein lapsilla ja nuorilla, ja se häviää iän myötä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että ortostaattinen albuminuria esiintyy usein akuutista glomerulonefriitista toipumisvaiheessa. Hemodynaamiseen stressiin liittyvä toiminnallinen proteinuria on mahdollinen lapsilla kuumeen, emotionaalisen stressin, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan tai valtimoverenpainetaudin taustalla sekä jäähdytyksen jälkeen. Tämä proteinuria ei liity primaariseen munuaisvaurioon ja määritelmän mukaan se häviää syyn poistamisen jälkeen. Yleisesti hyväksytään, että tällaiset ohimenevät proteinuriatyypit ovat hyvänlaatuisia eivätkä vaadi perusteellista tutkimusta. Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät ovat kuitenkin paljastaneet histologisia muutoksia munuaisissa joissakin ns. fysiologisen proteinurian tyypeissä, mikä kyseenalaistaa tällaisten häiriöiden toiminnallisen luonteen. Proteinuria, johon liittyy hematuriaa ja/tai muita munuaisvaurion oireita, on ennusteeltaan erityisen vakava.
• Patologinen proteinuria jaetaan munuaisproteinuriaan ja ekstrarenaliseen (prerenal ja postrenal).
  • Ekstrareenaalinen proteinuria johtuu virtsateiden ja sukupuolielinten erittämän proteiinin sekoittumisesta; sitä havaitaan kystiitissä, pyeliitissä, prostatiitissa, virtsaputkentulehduksessa ja vulvovaginiitissa. Tällainen proteinuria ylittää harvoin 1 g/l (paitsi vaikeassa pyuriassa). Kipsien esiintyminen virtsassa osoittaa, että havaittu proteinuria on ainakin osittain munuaisperäistä.
  • Munuaisten proteinuriassa proteiinia kulkeutuu virtsaan munuaiskudokseen. Munuaisten proteinuriaan liittyy useimmissa tapauksissa glomerulusten lisääntynyt läpäisevyys. Munuaisten proteinuria liittyy useimmiten akuuttiin ja krooniseen glomerulonefriittiin ja pyelonefriittiin, raskauden aikaiseen nefropatiaan, kuumeisiin tiloihin, vaikeaan krooniseen sydämen vajaatoimintaan, munuaisamyloidoosiin, lipoidinefroosiin, munuaistuberkuloosiin, verenvuotokuumeisiin, verenvuotovaskuliittiin ja verenpainetautiin.

Vääriä positiivisia tuloksia testiliuskoja käytettäessä voi aiheuttaa vaikea hematuria, virtsan tiheyden nousu (yli 1,025) ja pH:n nousu (yli 8,0) sekä aseptisten menetelmien käyttö virtsan säilyttämiseksi. Sulfosalisyylihappomenetelmä antaa vääriä positiivisia tuloksia, kun virtsaan pääsee radiokontrastiaineita tai kun sitä hoidetaan tolbutamidilla, penisilliinillä tai kefalosporiineilla.

Glukoosi. Normaalisti virtsassa ei ole glukoosia (virtsan glukoosin havaitsemisen kliininen arviointi, katso kohta ”Glukoosiprofiili”).

Bilirubiini. Normaalisti bilirubiinia ei esiinny virtsassa. Virtsan bilirubiinin määrittämistä käytetään pikamenetelmänä hemolyyttisen keltataudin ja muun alkuperän (parenkymaattinen ja mekaaninen) keltataudin erotusdiagnostiikassa. Bilirubinuriaa havaitaan pääasiassa maksan parenkyymivaurion (parenkymaattinen keltataudin) ja sappinesteen poistumistiedon (obstruktiivinen keltataudin) yhteydessä. Bilirubinuria ei ole tyypillistä hemolyyttiselle keltataudin yhteydessä, koska epäsuora bilirubiini ei kulje munuaissuodattimen läpi.

Urobilinogeeni. Urobilinogeenin viitearvon yläraja virtsassa on 17 μmol/l (10 mg/l). Kliinisessä käytännössä urobilinurian määritelmää käytetään:

• maksan parenkyymin vaurioiden havaitsemiseksi, erityisesti tapauksissa, joissa ei ole keltaisuutta;
• keltaisuuden erotusdiagnoosiin (mekaanisessa keltaisessa urobilinuria puuttuu).

Urobilinogeenin lisääntyneen erittymisen syyt virtsaan ovat seuraavat.

• Lisääntynyt hemoglobiinin hajoaminen: hemolyyttinen anemia, intravaskulaarinen hemolyysi (yhteensopimattoman veren siirto, infektiot, sepsis), pernisioosi anemia, polykytemia, massiivisten hematoomien imeytyminen.
• Lisääntynyt urobilinogeenin muodostuminen ruoansulatuskanavassa (GIT): enterokoliitti, ileiitti.
• Urobilinogeenin muodostumisen ja takaisinimeytymisen lisääntyminen sappitieinfektion (kolangiitin) aikana.
• Maksan toimintahäiriö: virushepatiitti (lukuun ottamatta vakavia muotoja), krooninen hepatiitti ja maksakirroosi, myrkyllinen maksavaurio (alkoholi, orgaaniset yhdisteet, infektioiden ja sepsiksen aiheuttamat toksiinit), sekundaarinen maksan vajaatoiminta (sydäninfarktin, sydämen ja verenkierron vajaatoiminnan, maksakasvainten jälkeen).
• Maksan ohitusleikkaus: maksakirroosi, johon liittyy portaalihypertensio, tromboosi, munuaislaskimon tukos.

Ketoaineet. Normaalisti ketoaineita ei ole virtsassa. Yleisin ketonurian syy on tyypin I diabeteksen vaikea dekompensaatio sekä pitkäaikainen tyypin II diabetes, johon liittyy haiman β-solujen väheneminen ja absoluuttisen insuliinipuutoksen kehittyminen. Vaikeaa ketonuriaa havaitaan hyperketonemisessa diabeettisessa koomassa.

Diabeetikoilla ketonurian seurantaa käytetään ruokavalion oikeellisuuden valvontaan: jos lisättyjen rasvojen määrä ei vastaa imeytyneiden hiilihydraattien määrää, ketonuria lisääntyy. Hiilihydraattien lisäyksen vähenemisen (hoito ilman insuliinia) ja tavanomaisen rasvamäärän vähentyessä asetonia alkaa vapautua; insuliinihoidolla glukosurian väheneminen saavutetaan hiilihydraattien paremman imeytymisen ansiosta, eikä siihen liity ketonuriaa.

Diabetes mellituksen lisäksi ketonuriaa voidaan havaita esikoomassa, aivokoomassa, pitkittyneessä nälkiintymisessä, vakavissa kuumeissa, alkoholimyrkytyksessä, hyperinsuliinismissa, hyperkatekolemiassa ja leikkauksen jälkeisenä aikana.

Nitriitit. Normaalisti nitriittejä ei esiinny virtsassa. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, jotkut enterokokit, stafylokokit ja muut patogeeniset bakteerit pelkistävät virtsassa olevat nitraatit nitriiteiksi. Siksi nitriittien havaitseminen virtsassa viittaa virtsatieinfektioon. Testi voi olla väärä negatiivinen, jos bakteerit (Staphylococcus, Enterococcus ja Pseudomonas spp.) eivät tuota nitraattireduktaasientsyymiä.

Nitriittitestien tulosten mukainen infektioprosentti on naisilla 3–8 % ja miehillä 0,5–2 %. Seuraavilla väestöryhmillä on suuri oireettomien virtsatieinfektioiden ja kroonisen pyelonefriitin riski: tytöt ja naiset, ikääntyneet (yli 70-vuotiaat), eturauhaskasvainta, diabetesta tai kihtiä sairastavat sekä urologisten leikkausten tai virtsateiden instrumentaalisten toimenpiteiden jälkeen olevat.

Leukosyytit. Normaalisti leukosyyttejä ei näy virtsassa testiliuskoilla testattaessa. Leukosyyttien esteraasitesti on positiivinen, jos virtsan leukosyyttipitoisuus on yli 10–20 solua/μl. Leukosyturia on merkki munuaisten ja/tai alempien virtsateiden tulehduksesta. Leukosyturia on tyypillisin merkki akuutista ja kroonisesta pyelonefriitistä, kystiitistä, virtsaputkitulehduksesta ja virtsanjohdinkivien hoidosta.

Punasolut. Fysiologinen mikrohematuria testiliuskoilla tutkittaessa on enintään 3 punasolua/µl virtsaa (mikroskopiassa 1-3 punasolua näkökentässä). Hematuriaa – yli 5 punasolua 1 µl:ssa virtsaa – pidetään patologisena merkkinä. Hematurian pääasiallisia syitä ovat munuais- tai virtsatiesairaudet (virtsakivitauti, kasvaimet, glomerulonefriitti, pyelonefriitti, virtsatieinfektiot, munuaisvaurio, munuaisvaurio systeemisissä sairauksissa jne.) ja verenvuototaipumus. Vääriä positiivisia tuloksia virtsatesteissä testiliuskoilla voi esiintyä punajuuren, elintarvikevärien, suurten C-vitamiinimäärien, lääkkeiden (ibuprofeeni, sulfametoksatsoli, nitrofurantoiini, rifampisiini, kiniini jne.) syömisen, sappivärien, myoglobiinin, porfyriinien virtsassa esiintymisen tai kuukautisten aikana tapahtuvan verenvuodon yhteydessä.

Euroopan urologiyhdistyksen suositusten mukaisesti miesten virtsatieinfektioiden ja lisääntymisjärjestelmän infektioiden hoitoon tarkoitetut tutkimukset ovat hyväksyttäviä menetelmiä kliinisessä käytännössä akuutin kystiitin ja pyelonefriitin diagnosoinnissa ja hoidon arvioinnissa. Leukosyturian (leukosyyttiesteraasi), erytrosyturian (Hb) ja bakteriurian (nitraattireduktaasi) määrittäminen testiliuskoilla on hyväksytty menetelmiä akuutin kystiitin ja pyelonefriitin hoidon diagnosoinnissa ja arvioinnissa.

Hemoglobiini. Normaalisti poissa testiliuskoilla testattaessa. Hemoglobinuriaa ja myoglobinuriaa voi esiintyä vaikeassa hemolyyttisessä anemiassa, vakavassa myrkytyksessä, sepsiksessä, palovammoissa, sydäninfarktissa, lihasvauriossa (mustautumisoireyhtymä) ja raskaassa fyysisessä rasituksessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]