Virtsan virtsahappo

Virtsaan erittyvä virtsahappo heijastaa ravinnosta saatavan puriinin saantia ja endogeenisten puriininukleotidien hajoamista. Noin 70 % kehon virtsahapon kokonaismäärästä erittyy virtsaan. Virtsahapon puhdistuma on 10 % suodattuneen määrän määrästä. Virtsahapon erittyminen munuaisten kautta on riippuvainen suodattuneen määrän määrästä, joka imeytyy lähes kokonaan takaisin proksimaaliseen tubulukseen, ja erityksestä ja takaisinimeytymisestä distaaliseen tubulukseen.

Virtsahapon määritys virtsasta tulisi suorittaa samanaikaisesti sen määrittämisen kanssa verestä. Monissa tapauksissa tämä mahdollistaa potilaan kihdin taustalla olevan patologisen mekanismin selvittämisen (liiallinen virtsahapon tuotanto elimistössä tai heikentynyt erittyminen). Merkki virtsahapon liikatuotannosta elimistössä on sen erittyminen virtsaan yli 800 mg/vrk, jos tutkimus suoritetaan ilman ruokavaliorajoituksia, tai 600 mg/vrk vähäpuriinista ruokavaliota noudattaen. Ennen tutkimuksen tekemistä on varmistettava, että munuaisten toiminta on normaali (kreatiniinipuhdistuman pienentyessä virtsahapon erittymisen väheneminen ei sulje pois sen liikatuotantoa), ja on myös suljettava pois lääkkeiden mahdolliset vaikutukset uraattien erittymiseen. Erittymisen heikentyessä korkea virtsahapon pitoisuus veressä ei liity sen pitoisuuden nousuun virtsassa.

Virtsan virtsahappopitoisuuden viitearvot (normaali)

	Virtsahappopitoisuus
Ruokavalion tyyppi	Mg/päivä	Mmol/päivä
Säännöllinen ruokavalio	250–750	1,48–4,43
Puriiniton ruokavalio:
Miehet	Jopa 420	Jopa 2,48
Naiset	Jopa 400	Jopa 2,36
Vähäpuriininen ruokavalio:
Miehet	Jopa 480	Jopa 2,83
Naiset	Jopa 400	Jopa 2,36
Korkean puriinin ruokavalio	Jopa 1000	Jopa 5,90

Kihdin kehittymismekanismin määrittäminen auttaa lääkäriä valitsemaan potilaalle hoito-ohjelman. Lisääntyneen virtsahapon tuotannon yhteydessä määrätään ksantiinioksidaasin estäjiä – entsyymiä, jolla on keskeinen rooli virtsahapon muodostumisessa elimistössä. Lääkeannoksen (allopurinolin) tulee valita siten, että urikemian lasku ei ole enempää kuin 35,7–47,6 μmol/l. Virtsahapon erityksen heikentyessä määrätään tai annosta lisätään urikosuurisia lääkkeitä, jotka estävät virtsahapon tubulaarista takaisinimeytymistä munuaisissa, tai näitä lääkkeitä käytetään yhdessä ruokavaliohoidon kanssa. Urikosuurisia lääkkeitä määrättäessä on muistettava, että lisääntynyt virtsahapon eritys lisää uraattikivien riskiä, jota voidaan vähentää runsaalla nesteytyksellä.

Kihdin hoidon ensimmäisten kuukausien (1–4 kuukautta) aikana tärkein tehokkuuskriteeri on seerumin virtsahappopitoisuuden saavuttaminen miehillä alle 0,36 mmol/l (ihannetapauksessa 0,24–0,30 mmol/l) ja naisilla alle 0,3 mmol/l. Jos virtsahappopitoisuus ei laske alle 0,4 mmol/l, uraattien liukeneminen solunesteeseen ja kudoksiin on edelleen olemassa, ja kihdin etenemisen riski on edelleen olemassa.