Virtsaamishäiriöiden patogeneesi

Jotta ymmärtäisimme murtumisen ja defekoitumisen patogeneesi erilaisilla vaurioitumisriskeillä niiden säätelyjärjestelmien osalta, meidän on ensin keskityttävä virtsarakon ja peräsuolen innervaatiomekanismeihin.

Virtsarakon venyttämisen funktio virtsan kerääntymisellä ja sen supistumisella tyhjennyksen aikana suoritetaan sileä lihaksen detrusori. Detrusorin synergistit tyhjennyksen aikana ovat vatsan puristimen ja perineumin lihakset. Virtsarakon poistuminen virtsaputkeen suljetaan kahdella sfinkterillä - sileä lihas sisäpuolelta ja striated ulkoa. Tyhjentäjälihaksen ja sulkijalihaksen toiminto rakenteellisesti: rakon tyhjentämisen yhteydessä on vähentää tyhjentäjälihaksen ja rentoutua sphincters sulkeminen virtsarakon käänteinen korrelaatio, eli rentouttaa tyhjentäjälihaksen ja sulkijalihaksen vähentää ...

Virtsarakon toiminnan hallinta on pääosin parasympaattista. Virtsarakon spinaalinen parasympaattinen keskipiste sijaitsee selkäydin-kartiossa sakraalisten segmenttien SII-SIV sivurajan sarveissa.

Kuitu ytimet aluksi koostuvat häpyhermossa plexus, ja sitten mennä molemmin puolin peräsuolen ja liittyminen hypogastric sympaattisen hermoston plexus kystisen muotoa. Postganglioniset parasympaattiset kuidut innervaavat rakon, kaulan, virtsaputken sileät lihakset. Osa preganglionic hermo päättyy sisäiset ganglioissa paksuus rakon, joka aiheuttaa automaattisen virtsaaminen, kun osittain tai kokonaan virtsarakon denervaatio. Yleensä parasympaattiseen stimulaatioon liittyy sisäisen sulkijalihaston detrusorin ja relaksaation väheneminen. Tämän seurauksena rakko tyhjennetään. Parasympaattisen polun vaurio johtaa rakon virtsan.

Preganglioniset sympaattiset hermokuidut alkavat selkärangan segmenttien TXI, TXII, LI, LII sivurakenteiden välikappaleissa. Jotkut heistä, jotka ovat kulkeneet sympaattisen rungon läpi, päätyvät alempaan mesenteriikkaan ja hypogastriseen plexukseen. Postganglioniset neuronit lähetetään täältä virtsarakon seinän ja sisäisen sulkijalihaksen sileille lihaksille. Toinen osa preganglionis-sympaattisista hermoista päättyy rakosyöpään plexusputkessa tai virtsarakon seinämän sisäpuolella.

Histokemiallista tutkimukset ovat paljastaneet useita adrenergisten hermopäätteiden ympäri virtsarakon ja virtsaputken, erityisesti paljon niitä juuressa virtsarakon ja proksimaalinen virtsaputken (a-adrenergisiin reseptoreihin), vähemmän - kehon virtsarakon (alfa-adrenergisiin reseptoreihin). Stimulaatio alfa-adrenergisen reseptorin aiheuttaa kasvun lähdön vastus (väheneminen sisemmän sulkijalihaksen) ja stimulointi beeta-adrenergisten reseptoreiden johtaa rentoutumista kehon virtsarakon (detrusorin rentoutuminen). Eläinkokeissa osoitettiin alfa-adrenergisten reseptorien läsnäolo detrusorin parasympaattisissa gangliaissa. Oletetaan, että rakon sympaattinen kontrolli välittää sympaattisia vaikutuksia transmissiossa parasympaattisissa gangliaissa. Siten, sympaattinen stimulaatio aiheuttaa rakkolihaksen relaksaatiosta supistuminen ja sisemmän sulkijalihaksen, mikä johtaa kasvuun virtsarakon täyttämiseksi ja evakuointi estäminen virtsan siitä. Uskotaan, että sympaattisten hermojen tappio ei johda voimakkaaseen virtsaamisen heikentymiseen.

Virtsarakon ulkoinen sulkijalihana on striioitunut lihas ja saa somaattisen innervaation sakraalisten segmenttien (SII-SIV) eturaajojen solujen vuoksi. Huolimatta siitä, että se on mielivaltaisen kontrollin alaisena, sen avautuminen tapahtuu vain virtsan kulun aikana sisäisen sulkijalihaksen kautta, kun se on avoinna, kunnes virtsarakko tyhjennetään täysin.

Tuovissa impulssit johdetaan virtsarakon hypogastrisen hermon herkkyys osa virtsaputken limakalvon johtuu lantion ja häpyhermossa. Joitakin näistä kuiduista on takana sarvet selkäytimen, osallistumalla muodostumisen selkärangan refleksirata (on SII-SIV tasoa), osa nousu aivoissa, joka koostuu ohuesta palkkien (säteet Gaulle), joka tarjoaa tunne virtsaamistarvetta ja mielivaltainen sen olemassaolon.

Virtsan kortikaalinen keskus, useimpien kirjoittajien mukaan, on paikallinen paracentral lobelissa. Lisäksi on olemassa mielipide sen lokalisoinnista lantiomaisen lihaskeskuksen alueella, joka on etupäässä keskeinen gyrus. Kortisospinaalikuidut kulkevat selkäytimen etu- ja sivusuoraan, ja niillä on kaksisuuntainen yhteys selkäydinten kanssa. Alakorttikeskukset sijaitsevat visuaalisella kukkulalla, hypotalamusalueella ja muilla osastoilla. Tämän alan tutkimukset eivät vielä ole täydellisiä.

Täten virtsarakon toiminta perustuu selkärangan refleksiin, jotka tyhjennettäessä ja suljettaessa ovat vastavuoroisissa suhteissa. Nämä ehdoton refleksejä alistetaan aivokuoren vaikutukselle, joka jo säädetyn refleksin periaatteen mukaan aiheuttaa mielivaltaisen virtsaamisen.

Ulosjäämän toiminnan anatomiset ja toiminnalliset suhteet ovat samanlaisia kuin virtsaaminen. Poistuminen peräsuolesta suljetaan sileän lihaksen sisäisen sulkijalihaksen avulla, joka toimii tahattomasti ja ristikkäistetty ulkoinen sulkija, joka toimii mielivaltaisesti. Apu-rooli tässä pelata perineum lihaksia, erityisesti m.levator ani. Kun paksusuolessa, ulosteesta peristaltiikkaa refleksi aiheuttama vähentämällä sen pituus- ja pyöreä lihaksen tietojen sisemmän sulkijalihaksen vastaanottaa parasympaattisen hermotuksen ytimistä II-IV oka segmenttejä. Nämä kuidut ovat osa lantion hermoja. I-II-lantion segmenttien lateraalisten sarvien välikappaleissa alkaneet sympaattiset hermot lähestyvät sileän lihaksen sisäistä sulkijalihaa. Sympaattinen stimulaatio johtaa peristaltiikan estämiseen. Peräsuolen ulkoinen mielivaltainen sulkijalihas saa impulssit selkäytimen etuosainen-laitteesta pudendalhermon kautta.

Peräsuolen seinämässä sekä virtsarakossa on sisäinen pleksus, jonka takia peräsuolen itsenäinen toiminto voidaan suorittaa sen denervaation olosuhteissa.

Herkät kuidut peräsuolesta kulkevat selkäydin takaisin juurien kautta. Yksi osa näistä kuiduista osallistuu selkärangan refleksi kaaren muodostamiseen, muut nousevat aivoissa ja aiheuttavat tunteen kiihdyttämistä ulos. Päätöksen aivokuoren keskus on useimpien kirjoittajien mukaan lokalisoitu eturaajojen keskimmäisen gyruksen yläosaan. Kouruista selkäydinkeskuksiin johtavat konduktit kulkevat selkäytimen etu- ja anterolateralisiksi sarakkeiksi. Alakorttinen laite sijaitsee hypotalamuksessa, aivorungon ytimissä. Aivokuoren sisään tulevat afferentit impulssit syntyvät, kun jakkara kulkee peräsuoleen ja etenee kohti anaalinen aukko. Puhdistus voidaan mielivaltaisesti viivästyttää pienentämällä lantionpohjan ja ulkoisen sulkijalihaksen rajatut lihakset. Myöhästymispäätös tehdään peräsuolen peristal- tiikassa, sileän lihaksen sisäisen sulkijalihaksen rentoutumisessa ja ulkoisen sulkijalihaksen avautumisessa. Samaan aikaan vatsan puristimen lihakset vähenevät synergisesti.

Ehdoton refleksi aktiivisuus selkäytimen refleksirata aikana ulostaminen, sekä virtsaamisen aikana, on jatkuvasti valvonnassa monimutkaisempia korkeamman tason mekanismit, erityisesti aivokuoren keskustassa, jonka tehtävänä on määrittää ehdot. Patogeneesissä virtsaaminen häiriöt pidetään vastaisesti suhteen seurauksena rakenteellisia vikoja eri vaurioita hermoston, jotka johtavat häiriöihin virtsaaminen ja ulostaminen, yhdistämällä patologisia tiloja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]