Virheellinen purenta

Purentavirhe on ihmisen hammasjärjestelmän poikkeavuus. Poikkeama ilmenee hammaskaarien asennon häiriöinä toisiinsa nähden sekä ylä- ja alahampaiden sulkeutumisvirheinä sekä levossa (suu kiinni) että leuan liikkeissä (syötäessä ja puhuessa).

Hampaiden purennanhäiriöitä muodostuu useista syistä, mutta nykyaikaisten oikomishoidon menetelmien avulla se voidaan joissakin tapauksissa korjata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Purentavirheen syyt

Nykyään oikomishoidossa, joka käsittelee hammas- ja leukaongelmia, purentavirheiden keskeisenä syynä pidetään synnynnäistä eli geneettisesti määräytyneitä poikkeavuuksia kallon ja hammaskaarien leukaluiden anatomisessa järjestyksessä. Lapsuudessa – luiden kasvaessa, maitohampaiden puhkeamisen ja niiden korvautumisen pysyvillä hampailla – muodostuvat perinnölliset ylä- ja alaleuan mittasuhteet, ikenien korkeus ja hampaiden järjestys. Lisäksi pehmytkudokset (posket, huulet ja kieli) vaikuttavat myös purennan muodostumiseen.

Mutta tärkeintä, kuten asiantuntijat korostavat, ei ole hampaiden järjestely, vaan hammasrivin suhde muihin kallon ja kasvojen rakenteisiin. Niinpä, kun yksi leuoista työntyy kallon koronaalitasossa annetun kuvitteellisen viivan ulkopuolelle, puhumme prognatismista (kreikan sanasta pro - eteenpäin, gnathos - leuka), jossa ylä- ja alahampaat eivät sovi yhteen kunnolla, eli hampaissa on virheellinen purenta.

Ja hampaiden järjestelystä tulee normaalin purennan rikkomisen syy hampaiden merkittävän kaarevuuden tapauksessa (mikä häiritsee hammasrivin järjestystä ja hampaiden sulkeutumista), kun hampaat pyörivät omaan akseliinsa nähden (ns. "Tungosta syntyneet hampaat"), kun ne ovat epänormaalin suuria ja myös silloin, kun hampaat kasvavat väärään paikkaan tai yli normaalin (ja näin tapahtuu!).

Hyvin usein lapsen purentavirheet johtuvat nenähengityksen häiriintymisestä, joka liittyy kroonisiin sairauksiin, kuten allergiseen tai vasomotoriseen nuhaan, poskiontelotulehdukseen ja kitarisojen tulehdukseen; sekä nielun nielurisojen (rauhasten) hypertrofiaan tai nenän väliseinän kaarevuuteen. Kyvyttömyys hengittää normaalisti nenän kautta johtaa siihen, että lapsen suu on jatkuvasti auki unen aikana. Mitä tässä tapauksessa tapahtuu? Alaleukaa laskevien kallon kieli- ja kieliluulihasten sekä vatsalihasten etuosan pitkäaikainen epäfysiologinen jännitys. Lihasten jännittynyt tila (vaikka niiden tulisi olla rentoutuneita) vetää eteenpäin kallon kasvojen, erityisesti yläleuan, luustorakenteita.

Hammaslääkärit selittävät lasten purentavirheiden kehittymistä seuraavilla tekijöillä: luonnollisen ruokinnan puute (imetys vaatii vauvalta jonkin verran vaivaa ja vahvistaa hänen leuka- ja kasvolihaksiaan), tutin liian pitkäaikainen käyttö, sormien imeminen sekä maitohampaiden myöhäinen puhkeaminen ja korvaaminen.

Kallon ja kasvojen rakenteiden perinnöllisten piirteiden lisäksi aikuisilla purentavirheet voivat alkaa muodostua myöhemmällä iällä ikenen reunan luonnollisen linjan muutoksena - hampaiden toissijaisena muodonmuutoksena. Tämä tapahtuu yksittäisten hampaiden menetyksen ja jäljellä olevien hampaiden siirtymisen eteen- tai taaksepäin vuoksi. Sekä hammasta alveolissa pitävän parodontiumin tulehduksen että leuan luukudoksen atrofisten prosessien yhteydessä.

Joissakin tapauksissa aikuisilla voi kehittyä purentavirhe proteesien jälkeen: kun leukojen normaali asento häiriintyy ja leukanivel ylikuormittuu valmistettujen proteesien ja potilaan hammasjärjestelmän yksilöllisten anatomisten ominaisuuksien välisen ristiriidan vuoksi.

Purentavirheiden tyypit ja niiden oireet

Ennen purennan virhetyyppien tarkastelua on tarkoituksenmukaista karakterisoida oikean (tai ortognaattisen) purennan pääpiirteet, jota pidetään ihanteellisena ja lääkäreiden mukaan harvinaisena.

Hampaiden purentaa pidetään täysin oikeana, kun:

• Ylempien keskietuhampaiden välillä kulkeva kuvitteellinen pystysuora viiva on saman viivan jatkoa alempien keskietuhampaiden välillä;
• Yläleuan hampaiden kaareva kruunurivi (ylempi hammaskaari) päällekkäin alaleuan hampaiden kruunujen kanssa enintään kolmanneksella;
• alemmat etuhampaat ovat hieman siirtyneet taaksepäin (suuonteloon) suhteessa ylempiin, ja ylemmät etuhampaat ovat hieman työntyneet eteenpäin;
• Ylä- ja alaleuan etuhampaiden välissä on etuhammas-tuberkulaarinen kosketus, eli alempien etuhampaiden etuhampaiden reuna on kosketuksissa ylempien etuhampaiden palatiinituberkuloiden kanssa;
• Ylähampaat ovat kruunut ulospäin kallistuneina ja alahampaiden kruunut suuonteloa kohti;
• ala- ja yläposkihampaat tulevat yhteen, ja kummankin poskihampaan purentapinnat koskettavat kahta vastakkaista hammasta;
• Hampaiden välissä ei ole rakoja.

Ja nyt - purentavirheiden tyypit, joista oikomislääkärit erottavat: distaalisen, mesiaalisen, syvän, avoimen ja ristipurennan.

Distaalinen purenta (tai yläleuan prognatismi) on helposti tunnistettavissa liian edessä olevista ylähampaista ja hieman suuhun "taaspäin työnnettystä" alahampaasta. Tämä hammasjärjestelmän rakenne on osoitus hypertrofisesta yläleuasta tai alaleuan riittämättömästä kehityksestä. Ihmisillä tämän tyyppisen purentavirheen ulkoisia oireita ovat kasvojen lyhentynyt alakolmannes, pieni leuka ja hieman ulkoneva ylähuuli.

Mesiaalisessa purennassa kaikki on päinvastoin: alaleuka kasvaa yläleuan yli ja liikkuu eteenpäin leuan mukana (vaihtelevissa määrin - tuskin havaittavasta niin sanottuun "Habsburgien leukaan", joka erotti tämän monarkkisen dynastian). Tätä purentaa kutsutaan myös mandibulaariseksi tai mandibulaariseksi prognatismiksi sekä retrognatismiksi.

Syvä purenta (syvä etuhampaiden purentavirhe) on ominaista alaleuan etuhampaiden kruunujen merkittävä päällekkäisyys ylempien etuhampaiden kanssa - puolet tai enemmän. On huomattava, että tällaisen purentavirheen ulkoisia oireita voivat olla pään kasvojen alueen koon pieneneminen (leuasta hiusrajaan) sekä hieman paksuuntunut, ikään kuin ulospäin kääntynyt alahuuli.

Aikuisilla purentavirhe voi olla avoin: se eroaa muista purentavirheistä siinä, ettei useimpia tai useimpia molempien hammaskaarien poskihampaita ole suljettu, vaan niiden purentapintojen välissä on rakoja. Jos henkilön suu on jatkuvasti hieman auki, on lähes varmaa, että hänellä on avoin leukavirhe.

Mutta ristipurennalla (vestibuloocclusion) leuan alikehittyminen havaitaan toiselta puolelta, mutta samalla molaarien purentapintojen kosketus voi olla joko yksi- tai molemminpuolinen. Tällaisen purennan tyypillinen ulkonäkö on kasvojen epäsymmetria.

Myös monet oikomislääkärit erottavat virheellisen purennan alveolaarisen prognatismin muodossa (distaalisen purennan hammasalveolaarinen muoto), jossa koko leuka ei työnny eteenpäin, vaan vain leuan alveolaarinen uloke, jossa hampaiden alveolit sijaitsevat.

Purentavirheen seuraukset

Purentavirheen seuraukset ilmenevät pääasiassa siinä, että ruoan pureskeluprosessi - erityisesti avopurennalla - voi olla vaikeaa, ja monilla ruoan jauhatusaste suuontelossa ei vastaa normaalia ruoansulatusta takaavaa koostumusta. Negatiivisena seurauksena on ongelmia ruoansulatuskanavassa.

Mitä muuta purentavirhe uhkaa? Distaalisen purennan mahdolliset seuraukset: hampaiden purentakuorma jakautuu epätasaisesti, ja merkittävä osa siitä kohdistuu takahampaisiin, jotka kuluvat ja rappeutuvat nopeammin.

Syvän purennan yleisin seuraus on kovien hammaskudosten lisääntynyt kuluminen. Tämä puolestaan johtaa purennan korkeuden laskuun. Purentakorkeuden lasku "vetää" purentalihasten ylirasittumista, mikä lopulta vaikuttaa leukanivelten kuntoon: ne narskuvat, napsahtelevat ja joskus myös särkevät. Ja kun hermokuidut puristuvat, voi kehittyä hermosärky.

Myös suuontelon, ikenien ja kielen pehmytkudoksiin kohdistuu lisääntynyttä traumaa; nivelten ja lausunnan häiriöt voivat olla hauraita, hengitys tai nieleminen voi olla vaikeaa.

Mihin muuhun purentavirhe vaikuttaa? Esimerkiksi purentavirheen protetiikkaan, joka voi olla yksinkertaisesti mahdotonta hampaiden sulkeutumiseen ja leuan rakenteeseen liittyvien ongelmien vuoksi. Siksi hammasproteesien valmistaja ohjaa varmasti merkittävästä purentavirheestä kärsivän potilaan oikomishoidon erikoislääkärille.

Muuten, samasta syystä – eli hammasjärjestelmän poikkeavuuksien vuoksi – on myös erittäin ongelmallista asentaa implantteja väärällä purenta-asennossa. Jos kuitenkin prognatismin aste on merkityksetön, hammasimplantaatiolle ei välttämättä ole esteitä.

Lisäksi vakava purentavirhe ja armeija, erityisesti palvelus ilmavoimissa tai sukellusvenelaivastossa, ovat yhteensopimattomia käsitteitä.

[ 5 ], [ 6 ]

Miten purentavirheen tunnistaa?

Tärkeimmät ominaispiirteet on kuvattu edellä - katso kohta Purentavirheiden tyypit ja niiden oireet, mutta vain oikomishoidon erikoislääkäri voi määrittää tarkasti purentavirheen tyypin.

Kliinisessä oikomishoidossa, samoin kuin leukakirurgiassa, leuan purentavirhe vahvistetaan symmetroskopiatietojen (hammaskaarien muodon tutkimus) perusteella; käyttämällä elektromyotonometriaa (leukalihasten sävyn määritys); temporomandibulaarisen nivelen magneettikuvaus.

Leukojen suhteellisen sijainnin arviointi suhteessa kaikkiin kallon luurakenteisiin suoritetaan käyttämällä fluoroskopiaa ja tietokoneella tehtyä 3D-kefalometriaa. Kliinisiin tekijöihin kuuluvat myös kasvojen mittasuhteiden analyysi (nenä- ja huulikulman koko, leuan ja nenän välisen etäisyyden suhde, ylä- ja alahuulen välinen suhde), hampaiden purentatason kulman määritys jne.

Purentavirheen hoito

Hammasjärjestelmän ongelmien sattuessa olisi tarkempaa kutsua niiden ratkaisua - purennan virheellisyyden korjaamiseksi.

Mitä sitten tehdä, jos purentavirhe on vakava ongelma paitsi ulkonäössä, myös hampaiden päätoiminnon – pureskelun – suorittamisessa? On otettava yhteyttä oikomislääkäriin. On kuitenkin pidettävä mielessä, että he voivat korjata yksittäisten hampaiden tai koko hammasrivin asentoa, mutta useimmissa tapauksissa leukaluurakenteen poikkeavuuksia on mahdotonta muuttaa.

Monilla ihmisillä on jonkinlainen purentahäiriö, mutta he eivät näe erityistä tarvetta hoitaa tätä sairautta ulkonäkönsä parantamiseksi. Esimerkiksi tunnustettuja tähtiä, joilla on virheellinen purenta, ei juurikaan ajatellut asiaa ja he saavuttivat menestystä. Aloitetaan siitä, että sekä 67. Cannesin elokuvajuhlien tuomaristo että Euroopan elokuva-akatemian jäsenet tunnustivat 57-vuotiaan britin Timothy Spallin vuoden 2014 parhaaksi Vanhan maailman näyttelijäksi - loistavasta suorituksestaan englantilaisen taidemaalarin William Turnerin roolissa elokuvassa "Mr. Turner". Tällä merkittävällä näyttelijällä, jolla on virheellinen purenta, on viisikymmentä elokuvaroolia ansioluettelossaan.

Vaikka monet purentavirheistä kärsivät tähdet käyttivät oikomishoitolaitteita – suoristaakseen vinot hampaat ja saadakseen surullisenkuuluisan Hollywood-hymyn (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise jne.), niiden joukossa, joiden kykyjä tunnustetaan ja arvostetaan selvistä purentavirheistä huolimatta, voimme mainita monia kuuluisia nimiä: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Palataanpa purentavirheiden hoitomenetelmiin. Näistä tunnetuin ja yleisin on oikomiskojeiden asentaminen.

Oikomishoito purentavirheisiin

Oikomiskojeet ovat kiinteä oikomishoidon laite, joka auttaa suoristamaan hampaita ja korjaamaan purentavirheitä siirtämällä hammaskaaria jatkuvan paineen avulla (jonka voimakkuuden ja suunnan oikomishoidon erikoislääkäri laskee tarkasti).

Kiinnitysjärjestelmät on valmistettu metallista, muovista, keramiikasta jne. Hampaiden kruunuihin kiinnittymisen paikan mukaan ne jaetaan vestibulaarisiin (asennetaan hampaiden etupinnalle) ja linguaalisiin (kiinnitetään hampaiden sisäpinnalle). Hampaiden kohdistusprosessi varmistetaan kiinnikkeiden uriin kiinnitetyillä erityisillä voimakaarilla. Aktiivinen prosessi kestää yhdestä kolmeen vuotta ja vaatii järjestelmällistä lääkärin seurantaa.

Viimeinen vaihe, jossa purentavirhettä korjataan oikomiskojeilla, on hammasrivin oikomishoidon lopputulos. Tämä vaihe voi kestää useita vuosia, ja siihen kuuluu irrotettavien tai kiinteiden oikomishoidon kiinnityslevyjen käyttö metalli- tai muovikaarien avulla, jotka kiinnitetään hampaiden sisäpinnalle. Myös muita oikomishoidon laitteita käytetään.

Asiantuntijoiden mukaan oikomiskojeet ovat tehokkaimpia alveolaarisen prognatismin hoidossa. On kuitenkin mahdollista, että oikomiskojeen aiheuttama purentavirhe palaa oikomiskojeen riittämättömän retention tai oikomiskojeen virheellisen laskennan ja asennuksen vuoksi.

Purentavirheiden, erityisesti distaalisen purennan, korjaamiseen tarkoitetut oikomiskojeet asennetaan useimmiten kahden ylemmän hammasrivin hampaan poiston jälkeen – niiden koon pienentämiseksi. Hampaanpoiston välttämiseksi nuoret potilaat käyttävät erityisiä distaalisen purennan korjaimia: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Niiden toimintaperiaate perustuu nivelnastan nivelkuopan kondylin alaspäin ja ylöspäin suuntautuvaan siirtymiseen, minkä seurauksena alaleuan eteenpäin työntymisen taso korjaantuu.

Lasten purentavirheiden hoitoon tarkoitettuja oikomiskojeita voidaan asentaa vasta maitohampaiden korvaamisen jälkeen pysyvillä hampailla. Aikuisille ei ole ikärajoituksia. Oikomiskojeita ei kuitenkaan asenneta, jos kyseessä on sydän- ja verisuonisairauksien dekompensaatiovaihe, autoimmuunisairaudet, osteoporoosi, kilpirauhasen sairaudet, diabetes, tuberkuloosi, pahanlaatuiset kasvaimet, sukupuolitaudit ja HIV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Purentavirheen korjaus: peitteet, laminaatit, purentalevyt, ruuvit

Oikomishoidon hammassuojat ovat irrotettavia polyuretaanista valmistettuja hampaisiin kiinnitettäviä tyynyjä, jotka on suunniteltu oikaisemaan hampaistoa. Hammassuojat tulisi valmistaa yksilöllisesti oikomishoidon erikoislääkärin laskelmien mukaan, sillä vain tässä tapauksessa ne toimivat hampaiden tiiviin "istuvuuden" ja oikeaan suuntaan kohdistuvan paineen ansiosta. Hammassuojat tulisi vaihtaa uusiin kahden kuukauden välein – hampaiden muuttuneen asennon mukaisesti. Hammassuojat eivät kuitenkaan pysty korjaamaan distaalisia, mesiaalisia tai syväpurentavirheitä.

Viilut ovat myös vain vähän hyödyllisiä purentavirheiden hoidossa, koska niiden tarkoituksena on palauttaa etuhampaat, ei korjata purentaa. Vaikka hammaslääkärit väittävät, että viilut auttavat "piilottamaan pieniä purentavirheitä, mukaan lukien vinot hampaat", on olemassa merkittävä ero "piilottamisen" ja "korjaamisen" välillä. Lisäksi komposiittiviilut eivät ole erityisen kestäviä ja keraamiset viilut ovat kalliita. Ja molemmissa tapauksissa hampaiden kiille on hiottava pois.

Mutta purentalevyjä tarvitaan lasten purentavirheisiin, kuten syvään purentaan. Tämä malli voi olla irrotettava (korjatun purennan vakauttamiseksi, yöksi ja osaksi päivää) ja kiinteä (syvän purennan korjaamiseksi tarkoitetut kiskot). Korjaava levy asennetaan hampaisiin hakaskiinnityksellä; levy painaa hampaita ja edistää siten niiden määrättyä siirtymää.

Leuan ristipurenta on oikomislääkärille monimutkainen tehtävä, joka vaatii yläleuan hammaskaaren leventämistä, joidenkin hampaiden siirtämistä ja hammasrivin asennon vakauttamista. Tähän käytetään mekaanisella periaatteella toimivia oikomishoidon laitteita ja ruuveja: Angle- tai Ainsworth-laitteita, Coffin-jousella varustettua laitetta, Hausser-jousiruuvia, Philippe-lukkoruuvia, Planas-laajennusruuvia, Muller-kaariruuvia jne.

[ 10 ]

Purentavirheen kirurginen hoito

Purentavirheen kirurginen korjaus voidaan suorittaa tapauksissa, joissa hammasjärjestelmässä on vakavia patologioita, jotka liittyvät kallon ja hammaskaarien leukaluiden anatomisen järjestyksen poikkeavuuksiin. Esimerkiksi leukakirurgit voivat poistaa osan alaleuan luusta tai rakentaa sen hyväksyttävään kokoon ohjatun luun uudistamisen avulla.

Mutta useimmiten oikomiskirurgit turvautuvat skalpelliin oikomiskirurgisten laitteiden tehokkuuden lisäämiseksi, ennen joiden asentamista voidaan suorittaa kortikotomia (kompaktoosteotomia) - ikenen luukudoksen lävistäminen hampaan juurien yläpuolelta. Tämä tehdään aktivoimaan solunsisäistä aineenvaihduntaa hampaan luukudoksessa ja nopeuttamaan purennan korjausprosessia potilailla.