Vestibuloplastia

Lääketieteessä vestibulum orisin, huulet ja posket leukojen ja hampaiden alveolaarisista ulokkeista erottavan tilan, kirurginen korjaus määritellään vestibuloplastiaksi.

Tässä leikkauksessa tätä tilaa syvennetään muuttamalla pehmytkudosten kiinnityskohtaa – laskemalla poskeen, huuleen ja leuan kielenpuoleisiin puoliin kiinnittyviä lihaksia. Tämä ei ainoastaan vähennä ienrajan jännitystä (jonka luovat alveolaarisen limakalvon lihaslevyn kuidut), vaan myös palauttaa alveolaarisen luupedin yläosan (alveolaarisen harjanteen) korkeuden, joka on välttämätön proteesin tukemiseksi. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Kirurginen toimenpide suun limakalvojärjestelmän patologiassa, kuten matalassa vestibulumissa, pyrkii syventämään sitä, koska vestibulumin riittämätön koko voi johtaa parodontiittiin, purentavirheisiin ja hammasrivien virheisiin; se voi lisätä hammasplakin kertymistä, mikä voi edelleen johtaa tulehdukseen ja ientaskujen muodostumiseen , sekä ientaskujen muodostumiseen. [ 2 ]

Asiantuntijat huomioivat vestibuloplastian perusindikaatiot seuraavasti:

• Epänormaalin matala suullinen eteinen;
• Fokaaliset parodontiittivauriot, joihin liittyy hammaskaulojen ja -juurien paljastuminen etenevässä parodontiitissa;
• Pehmeiden ienkudosten pystysuoran siirtymisen estäminen, eli recessio tai ikenen vetäytyminen;
• Ortopedisen hoidon – implantaation ja proteesien – valmistelu, jos suun eteisen syvyys ja/tai alveolaarisen luun resorptio eivät ole riittävät;
• Tiettyjen saneluhäiriöiden poistaminen.

Vestibuloplastiaa voidaan tehdä lapsille samasta syystä.

Valmistautuminen

Leikkaukseen valmistaudutaan hammaslääkärin, oikomishoidon erikoislääkärin ja suukirurgin tutkimuksessa; leuan röntgen- tai tietokonetomografiakuvauksessa sekä yleisverikokeessa ja koagulogrammissa.

Sinun tulee lopettaa antikoagulanttien (veren hyytymistä estävien lääkkeiden) käyttö viikkoa ennen leikkausta.

Viimeisen aterian ennen leikkausta tulisi olla vähintään 6-7 tuntia ennen leikkausta.

Tekniikka vestibuloplastia

Käyttöaiheesta riippuen suoritetaan ala- tai yläleuan vestibuloplastia.

Tekniikka riippuu valitusta tekniikasta: limakalvon etenemisellä, sekundaarisella epitelisaatiolla tai limakalvo-gingivaalisen autograftin avulla.

Vestibuloplastian päävaiheisiin kuuluvat: suuontelon antiseptinen käsittely; paikallispuudutus; ienlimakalvon siirtymäpoimun dissektio - ienlimakalvon osa liikkuvan osan (lähellä leuan alveolaarisen ulokkeen tyveä) ja liikkumattoman osan välistä; lisäviiltojen tekeminen - limakalvon luukalvoläpän erottamiseksi (ikenen lähimmästä osasta); läpän siirtäminen syvemmän vestibulum orisin muodostamiseksi; ompelu. Vestibuloplastiassa käytettävät ompeleet ovat sulamattomia solmittuja ompeleita. [ 3 ]

Limakalvosiirre voidaan ottaa myös kitalaen tai poskien limakalvolta. Siirre leikataan hevosenkengän muotoiseksi luukalvon tasossa, ja otetun läpän kohta jätetään useimmiten auki (paraneminen tapahtuu uudelleen epitelisoitumalla). Posken sisäpuolen limakalvosta leikataan karanmuotoinen läppä, ja siirteen kohta suljetaan imeytyvillä litteillä ompeleilla.

Ankyloglossian – lyhyen frenulumin (latinaksi: frenulum) – tapauksessa suun eteisen vestibuloplastia ja frenuloplastia (frenulumin leikkaaminen) voidaan tehdä samanaikaisesti.

Vestibuloplastian menetelmät

Vestibuloplastiassa on erilaisia tekniikoita tai menetelmiä.

Edlan-Mejcherin vestibuloplastia (Edlan A., Mejcher B.) mahdollistaa ikenen kiinnityssiteiden laajentamisen ja suuontelon eteisen syventämisen. Se on alaleuan vestibuloplastia, jossa huulen alapuolelta limakalvo dissektoidaan luiden kaarevuuden suuntaisesti; limakalvoläppä (ns. vapaa limakalvosiirre) puhdistetaan kuiduista ja siirretään viillon linjalta leukaa kohti ja kiinnitetään ommelmateriaaleilla; haavaan asetetaan suojaava side.

Tämän menetelmän suurin haittapuoli on kuitenkin sisähuulen alueen altistuminen vestibulum oriksessa. Siksi kehitettiin leikkauksen muunnelma - Schmidtin modifikaatio, jossa luukalvoa ei kuorita pois alveolaarisesta haarakkeesta, vaan luukalvon lähellä olevat kudokset dissektoidaan ja niiden vapaat reunat upotetaan syvälle suuonteloon, jossa ne kiinnitetään ompeleilla.

Kazanjianin (Kazanjian V.) mukaan vestibuloplastia, jonka kehitti 1900-luvun ensimmäisellä kolmanneksella amerikkalainen leukakirurgi, koostuu häpyhuulten läpän erottamisesta pedikkelistä ja limakalvon ja luukalvon välisen lihaskerroksen poistamisesta. Tässä tekniikassa kudokset palautetaan uudelleen epitelisaatiolla, mikä ajan myötä johti leikkauksen jälkeiseen arpeutumiseen ja vestibulum orisin syvyyden pienenemiseen. [ 4 ]

Tämä Casagnan-tekniikan haittapuoli voitettiin sen muunnelmalla – Clarkin mukaisella vestibuloplastialla, jossa läppä erotetaan ikenen luukalvolle siirtoa varten ei huulen puolelta, vaan alveolaarisesta puolelta. [ 5 ], [ 6 ]

Vestibuloplastia suoritetaan Glickmanin mukaan - pehmytkudosten leikkaaminen huulten kiinnityskohdasta ja vasta muodostuneen vapaan reunan sijoittaminen suun eteisen syvennykseen (ja sen kiinnittäminen ompeleilla).

Tunneli-vestibuloplastia soveltuu molempien leukojen ikenien korjaamiseen, ja sitä pidetään hellävaraisempana menetelmänä pienen haavan koon vuoksi. Lääkäri tekee kolme pientä viiltoa päästäkseen limakalvolle: ensimmäisen frenulumia pitkin, toisen ja kolmannen vaakasuunnassa pieniä poskihampaita kohti. [ 7 ]

Laser-vestibuloplastia voidaan suorittaa: diodilaseria käytetään kudoksen dissektioon ja lihaskuitujen poistamiseen eteisen laajentamiseksi. Tämä leikkaus minimoi arpeutumisen ja paraneminen on myös nopeampaa. [ 8 ]

Vastaukset menettelyyn

Seuraavat olosuhteet voivat olla vasta-aiheita toimenpiteelle:

• Laaja hampaiden reikiintyminen;
• Suun infektiot (suutulehdus, ientulehdus);
• Parodontiitti ja pulpitis;
• Ienten verenvuoto;
• Leuan luukalvon tulehdus - luukalvontulehdus;
• Submandibulaaristen sylkirauhasten tulehdus;
• Veren häiriöt;
• Kollagenoosit;
• Osteomyeliitti;
• Pään ja kaulan minkä tahansa lokalisoinnin ja sädehoidon pahanlaatuiset kasvaimet.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Mahdollisia komplikaatioita toimenpiteen jälkeen voivat ilmetä verenvuodon, ikenien turvotuksen, tulehduksen (leikkauksen jälkeisen haavan tulehduksen sattuessa) ja lisääntyneen kivun ja kuumeen muodossa.

Todennäköisimpiä haittavaikutuksia ovat arven muodostuminen ja arpikudoksen muodonmuutos, parestesia alueella, josta limakalvon luukalvon läppä otettiin, ja puremalihaksen kouristus paranemisen jälkeen.

Vestibuloplastian vaikutusta kasvoihin ei suljeta pois, erityisesti leuan paksuuntumista tai roikkumista voidaan havaita, samoin kuin alahuulen ja kasvojen etureunan korkeuden laskua.

Hoito menettelyn jälkeen

Jotta toimenpiteen jälkeinen hoito suoritetaan oikein, kuntoutus ei pitkity ja on onnistunut, on noudatettava vestibuloplastian jälkeisiä lääketieteellisiä suosituksia.

Toimenpiteen jälkeen suukirurgi voi määrätä antibioottien, kipulääkkeiden ja suuvesien yhdistelmän kivun ja plakin kertymisen estämiseksi.

Potilaiden ei tulisi:

• Fyysinen rasitus (viikon ajan toimenpiteen jälkeen);
• Noin sama määrä hampaiden harjaamiseen;
• Syö kovaa, kuumaa, suolaista ja mausteista ruokaa;
• Tupakointi ja alkoholin juominen.

Potilaat tarvitsevat:

• Huuhtele suusi lääkärin suosittelemilla antiseptisillä aineilla;
• Harjaa hampaasi (lääkärin luvalla) pehmeällä hammasharjalla.

Noin neljän viikon kuluttua vestibuloplastia-alueen pitäisi parantua huomattavasti.