Verisuonisairauksien ultraäänitutkimukset

Keskuudessa neurologiset häiriöt, imeväisille huomattavassa asemassa häiriöt aivojen verenkiertoon muodossa hemorragisen ja iskeemisen muutoksia, jotka taajuus ja lokalisointi riippuu vakavuus morfologiset ja toiminnalliset kypsymättömyyden keskushermoston ja epätäydellisyys aivojen itsesäätelyn mekanismeja. Aivojen verenkierto- ja iskeemisiä vaurioita voidaan havaita erilaisissa yhdistelmissä.

Kaikista aivoverenvuotoon-iskeeminen aivovaurio yleisin verisuonileesioita, luotettavasti määriteltävissä kun neurosonography ovat periintraventrikulyarnye verenvuoto, periventrikulaarinen ja toistuvia leukomalasia. Ne aiheuttavat vakavan ongelman neonatologia, koska ne ovat merkittävä kuolinsyy ja neuropsykiatriset häiriöt vastasyntyneille, erityisesti keskosille. Vaikka aivot keskosten vastustuskykyisempiä hypoksia, aivoverenkierron vaurioita niitä esiintyy paljon useammin, koska suurempi haavoittuvuus verisuoniston ottaa anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet eri aikoina raskauden kestoajan.

Aivoverenkiertohäiriöt vastasyntyneillä lapsilla.

Aivoverenvuotoon	Iskeeminen
Peri-intraventrikulaarinen verenvuoto Subarachnoid hemorrhage : subduraalinen verenvuoto intraserebral hemorrhage verenvuotoja talamuksen verenvuoto lateraalisen kammion vaskulaariseen plexukseen pikkuaivojen verenvuoto	periventrikulaarinen leukomalasia subkortical leukomalaasia parasagittaalisen nekroosin visuaalisten tuberkuliinien ja basaalisen ganglionin häviäminen aivojen infarktit rungon ja pikkuaivojen fokaaliset iskeemiset vauriot

On tunnettua, että aivokuoren ja toistuvia aivojen alueilla 24 ja 36-37 viikkoa sikiön kehitys on hyvin mukana veren punkit meningeaalinen alkion verisuoniston, joka estää rakenteita vahingoittumiselta keskosilla. Suurin perfuusio vaje kokee periventrikulaarisessa vyöhyke (valkoisen aineen aivojen, joka sijaitsee yläpuolella sivukammioon 4-5 cm), joka koostuu aivokuoren laskevan siirtosuunnan linkin. Periventrikulaarisen valkoisen aineen syvät kerrokset ovat vierekkäisen verenkierron alue keski-, keski- ja posteriorisen aivoverisuonten välillä. Vascular anastomoosit näiden kausien aikana hedelmöityksestä ovat heikosti kehittyneet, ja siksi rikkoo verenvirtausta valtimoissa syvällä alhainen syntymäpaino syitä väheni perfuusion aivokudoksen - periventrikulaarinen iskemia ja kehittäminen periventrikulaarisen leukomalasia.

Pääasiallinen lähde periventrikulaarisen verenvuoto (PVK) on siemennestettä matriisi (GM), joka toimii aivoissa kanssa alkion ajan. Maksimi tämä rakenne on esitetty sikiöiden 12-16viikko raskausviikolla. Voimakkaasti kehitetty 6. Kuukauden sikiön elämän, hän tämän jälkeen läpikäy kiertyminen ja 32 raskausviikkoa on lähes lakkaa olemasta. Siemennestettä matriisi alapuolelle ja sivusuunnassa ependymaalisten joka päällystää sivukammion, ja on suoraan pään yläpuolelle ja rungon häntätumakkeessa. Siemennestettä matriisi - suuret rakenne aivojen, glial ja hermosolujen toimittaa rakennusmateriaalina aivokuoren ja toistuvia ganglioissa aikaisen ontogeny. Tämä rakenne on periaatteessa mukana veren altaasta etuosan aivovaltimon, mutta sen epäkypsä alukset leveillä lumenin ole tyvikalvon ja lihassyiden. Tässä vyöhykkeessä pieni tukeva stroma, lisääntynyt fibrilolyyttinen aktiivisuus. Nämä tekijät vaikuttavat lisääntynyt haavoittuvuus alusten siemennestettä matriisin, erityisesti lapsilla, joilla on erittäin alhainen syntymäpaino. Vuonna periventrikulaarinen verenvuoto perustuu häiriöitä itsesäätelydomeenin kapasiteetti aivojen verenvirtausta, eli. E. Kyky ylläpitää veren aivoihin pysyvyys riippumatta systeemisen verenpaineen heilahtelut. Periventrikulaarinen verenvuoto voidaan eristää (subependymaaliset) leviävät kammiot (intraventrikulaarinen), joihin periventrikulaarinen peruskudoksen (periventrikulaarinen) aivojen kehittymisen ansiosta toisen hemorragisen infarktin periventrikulaarisessa alueella.

Luokittelu perustuu verenvuodon esiintyvyyteen ja kammiojärjestelmän vasteeseen (laajenemiseen). Työssä käytetään L. Papille et al: n luokittelua, joka merkitsee neljää verenvuototasoa:

• I tutkinto - eristetty subependimaalinen verenvuoto (subependimal hematoma),
• II astetta - subependimaalisen verenvuodon leviäminen sivusuoran kammioon, ilman sen laajenemista akuutissa jaksossa,
• III astetta - massiivinen intraventrikulaarinen verenvuoto laajentamalla lateraalisia kammioita,
• IV astetta - intraventrikulaarisen verenvuodon ja verenvuoton periventrikulaarisen infarktin yhdistelmä.

Mielestämme se heijastaa tarkasti verenvuodon lokalisointia ja laajuutta, ottaa huomioon kammioiden koon muutoksen, on yksinkertaisin ja kätevä käytännön käyttöön.

Vaarallisten vastasyntyneiden dynaaminen ultraäänitutkimus totesi, että valtaosa periventrikulaarisista verenvuodoista esiintyy ja kehittyy ensimmäisen elämän viikon aikana, pääasiassa 24-72 tunnin ikäisenä syntymän jälkeen. Pienissä lapsissa 15% tapauksista verenvuoto esiintyy myöhemmin toisen viikon jälkeen. Jos periventrikulaarinen verenvuoto esiintyy myöhemmin, se on melkein aina hyvänlaatuinen, ja komplikaatioiden mahdollisuus on pieni. Periventrikulaaristen verenvuotojen intrauterinaalinen diagnoosi on tapauksia.

Periventrikulaaristen verenvuotojen etsausominaisuudet

IHC I-asteen (subependimal hemorrhage). Subependymaaliset hematooma visualisoida hyperechogenic ympyrän muodostamisen selkeät ääriviivat alueella pään häntätumakkeessa, Cowden-talamuksen leikkeitä tai interventricular reikä. Tällöin ei ole havaittu kasvaimia lateraalisen kammion koosta tämän verenvuodon vuoksi. Muutos lateraalisen kammion muodossa verenvuodon puolella on mahdollista suurella hematoomalla.

IVK II -aste. Yhdessä hyperechoic annoksittain pään häntätumakkeessa tai interventricular reikiä onteloon vielä paisuttamattomien sivukammioon, usein molemmin puolin, määrittää lisää hyperechoic rakenteet, jotka liittyvät suonipunoksiin ja muotoaan niitä. Tässä tapauksessa, huomaa katoaminen Cowden-talamuksen leikkaamalla lisää kaiku veren hyytymistä.

Lannerangan vaskulaaristen plexusten epäsymmetristen ääriviivojen läsnäolon läsnäolo mahdollistaa II asteen II diagnosoinnin.

III -asteinen PVC. Suurentuneissa lateraalisissa kammioissa havaitaan hyperehoomaisia rakenteita (verihyytymiä), 85 prosentissa tapauksista ne voivat olla molemmin puolin. Vakavimmissa tapauksissa muodostuu hyytymiä, jotka toistavat aivojen kammioiden muotoa (tamponeja). III ja IV kammioissa hyytymiä havaitaan paljon harvemmin.

IVK IV astetta. Tyypillinen, joka on muodostettu sivusuunnassa kammioon III luokan PVK: lla, voi aiheuttaa vatsan ulosvirtauksen rikkomisen periventrikulaarisesti sijaitsevan terminaalisuonen haarojen kautta. Tämä johtaa laskimon infarktiin, joka on tärkein tekijä periventrikulaaristen vaurioiden kehittymisessä. Tämän verenvuodon tunnusmerkillä on intraventrikulaarinen verihyytymä, kammioiden laajeneminen ja verenvuoton laskimoinfarkti periventrikulaarisessa vyöhykkeessä, jota edustavat hyperechooma alue, jolla on erilainen ääriviivat. Jälkimmäinen voi sijaita anteriorisen sarven, kehon tai sivusuoran kammion takana olevan sarven yläpuolella. IVC IV asteet 96-98% tapauksista ovat yksipuolisia. 15-23 prosentissa havainnoista, verenvuoto subendimaalista parenkymaaliseen verenvuotoon kasvaa ensimmäisen elämän viikon aikana.

Dynaamisella skannauksella (päivittäin ensimmäisellä elämän viikolla, sitten kerran viikossa 7. Päivän jälkeen) ensimmäisen luokan IVS pysyy kahtena tai kolmena kuukautena elämässä, muuttumassa rakenteeltaan ja ekogeenisyyteen ja pienentämällä kokoa. 52% hematoomasta häviää ilman jälkiä tai paikoillaan 48 prosentissa tapauksista 2-4 viikon sisällä muodostuu subependimaalinen pseudokystia (CK), jonka ominaisuus on subendimaalisen vuorauksen puuttuminen. Yleensä subependymal pseudocyst vähenee 6-9 kuukauden elämään.

Intraventrikulaaristen verihyytymien resorptiota PVK II: n ja erityisesti III asteen jälkeen tapahtuu asteittain, useammin 5-6 viikon aikana. Parenkymaalisen verenvuodon IVC IV -asteella 75-82% tapauksista 24-36 päivän elämässä muodostuu haiman pseudokystia, joka liittyy lateraalisen kammion onteloon. IVC III-IV -standardin tyypillisin komplikaatio on lateraalisten kammioiden laajeneminen, jonka vakavuus ja taajuus määräytyy siirrettyjen patologisten prosessien vakavuuden perusteella. Subcompensated dilation esiintyy 1-3 viikon sisällä ja esiintyy 48%: lla III IV-luokan lapsilla. Yleensä, kun lapsi vapautuu sairaalasta, voidaan sanoa, onko kammion laajeneminen ohimenevä, pysyvä tai edistyksellinen kehittämällä sisäistä hydrocephalusta. Täydellinen tai osittainen okkluusiolla arvioidaan aivo-selkäydinnestejärjestelmän päällä olevien osien laajentaminen.

Periventrikulaarinen leukomalasia (PVL) - sydänlihaksen iskemian valkoisen aineen ympärille ulkokulmissa sivukammioihin. Viime aikoihin asti, diagnoosi PVL on tekemisestä patologeista pelkästään kliinisiä oireita tappion periventrikulaarisen alueen pienille lapsille ei ole olemassa. PVL havaitaan patologisesti kun pieniä osia pehmennettyä materiaalia aivojen anteriorisesti päässä etusarven lähellä sivusuunnassa kulmat sivukammioihin ja sivusuunnassa posterior sarvet. Joissakin tapauksissa useita viikkoja aivoinfarktin jälkeen tapahtuu kalkkeutumista ja glioosia, jättäen "periventrikulaarisilla arpi", joka on muodostettu muiden yhden tai useamman ontelon (pseudokysta), joka voi lopulta johtaa voidaan kaatunut ja toissijainen laajentaminen kammiot ja subarachnoid tilat. 25 prosentissa tapauksista PVL yhdistetään polttoväreihin. 25%: ssa tapauksista sekundäärisiä verenvuoto kudoksen nekroottista muodossa hemorraginen infarktin, ja joskus PVC.

On sonogram sepelvaltimon ja parasagittaali- tasot akuutti (ensimmäinen) vaihe PVL on tunnusomaista merkittävä lisääntyminen periventrikulaarisen kaikuisuus alueilla molemmilla puolilla, enemmän merkitty kehossa ja posterior sarvet sivukammioihin. Etummaisten sarvien echogeenisyyden vähäisempi lisääntyminen. Usein kyseessä oleva alue on isoekoottinen verisuonten plexuksella ja se erotetaan sivusuodattimesta vain liuskan avulla. PVL on symmetrinen, eli se on aina kaksipuolinen. Ultraääni diagnoosi tässä vaiheessa on monimutkainen, koska lisääntynyt kaikugenisiteettiä voi johtua epätäydellisestä ominaisuuksia vaskularisaation ja periventrikulaarinen alueilla myelinaation keskosten. Todennäköinen PVL: n kehitys, jos toistuva tutkimus 10-14 päivän kuluttua, säilytti voimakasta echogeenisyyttä periventrikulaarisilla alueilla. PVL: n akuutin vaiheen ja normaalin halogeenin lisääntyneen egeogeenisuuden differenssidiagnostiikkaa avustaa spektrinen Doppler.

PVL: n myöhäinen ekkografinen vaihe on kystinen rappeuma, joka kehittyy korkean ekogeenisyyden alueella. Kystillä ei ole epiteelistä vuorausta, on mahdollista yhdistää ne ja muodostaa suurempia onteloita. Se on usein havaittu vähimmäis- ja / tai kohtalainen laajentamista kammion järjestelmän, lähinnä sivukammiohin anterior sarvet ja elimissä. Lisäksi 6-8 viikon sisällä kystit vähenevät, korvataan arpikudoksella ja aiheuttavat aivojen aineen sekundäärisen atrofian. Atrofian kanssa lateraaliset kammiot eivät menetä tavallista muotoaan, vaan ne pyöristyvät edeltävien sarvien ja elinten alueella. Samanaikaisesti aivo-selkäydinnesteiden okkluusiota ei ole.

Subkortikaalinen leukomalasia (MLR) esiintyy johtuu verenkierron häiriöt toistuvia rakenteiden leptomeningeal verisuonia viimeisen raskauskolmanneksen aikana. Vuonna echograms havaittu alkuvaiheessa turvotus ydin, joka on tunnettu siitä, että diffuusia kasvu aivokudoksessa kaikuisuus ja laski (poissaolo) ja tykytys aivoverisuonten. Tulevaisuudessa, yleensä kahden viikon kuluessa, kohonneen egeogeenisuuden turvotusnopeuksien taustalla kehittyy selkeitä ääriviivoja. Kuukauden loppuun mennessä aivojen aineosaan muodostuu useita, pieniä parenkyymikystia. Samalla ventrikulaarinen järjestelmä ja joissakin tapauksissa subarachnoid-tila hieman laajenevat.

Kampavirran laajeneminen

Se on riittävän helppo tunnistaa kammion laajentuminen ja epäsymmetria ultraäänitutkimuksessa. Jos on epäselvyyttä, on tarpeen suorittaa uudelleen tarkastelu tietyn ajan kuluttua. Yksi yleisimmistä laajentumisen syistä on Sylvian vesijohdon synnynnäinen ahtauma.

Corpus callosumin agenoosi on toinen yleinen synnynnäinen kehityshäiriö, jossa hydrocefalo kehittyy. Tämä aiheuttaa kolmannen kammion lateraalisten kammioiden huomattavan siirtymisen ja etummaisen siirtymän.

Kallonsisäinen hematooma

1. Alaluokkien verenvuoto on nähtävissä yhdeksi tai useammaksi hyperechogeeniseksi laastariksi välittömästi alapuolisten kammioiden alapuolelle ja tunnistetaan paremmin poikittaisosissa etummaisten sarvien alueella. Vahvista diagnoosi sagittaalisella skannauksella: verenvuoto voi olla kahdenvälinen. Tämä on ensimmäinen verenvuodon aste.
2. Intraventrikulaarinen verenvuoto hajoamattomissa kammioissa. Lisäksi on olemassa muita echostruktuureja taudin taustalle taudin takia (samoin kuin hyperekoomaisista verisuonipuskeista), jotka vastaavat kammioiden verihyytymiä. Jos ei ole todisteita kammion laajentumisesta, tämä on toinen verenvuototaajuus.
3. Intraventrikulaarinen verenvuoto laajentuneisiin kammioihin. Kun laajentuneissa kammioissa on intraventrikulaarinen verenvuoto, tämä on kolmas verenvuototaajuus.
4. Intraventrikulaarinen verenvuoto, johon liittyy aivojen aineen verenvuoto, näkyy aivo-rakenteessa kohonneiden echogeenisuuden alueina. Tämä on verenvuodon IV astetta, joka on kaikkein voimakkain.
5. Verenvuotojen komplikaatiot. Kun toimivalta I ja II ovat yleensä reabsorbed vereen ensimmäisen elinviikon, mutta vakavampia verenvuotoa (III ja IV asteen) voi aiheuttaa posthemorrhagic hydrokefaluksen ja myös antaa resorption kudoksen kystamuodostusta kanssa aivopuoliskot. Tässä tapauksessa neurologisten oireiden kehitys voi viivästyä.

Vastasyntyneiden aivojen patologia

• Aivokudoksen nekroosi, joka on määritelty hypoakoiikaksi, ja epäsäännöllinen vyöhykkeellä, joka sijaitsee lateraalisten kammioiden sivusuunnassa (periventrikulaarinen leukomalasia).
• Aivojen turvotus voi johtaa aivojen kammioiden ja halkeamien irtoamiseen. Aivot ovat ekogeenisempia kuin normaalit.
• Aivojen infektiot voivat muuttaa echogeenisyyttä, mukaan lukien pistemäisten hypere- kumisten rakenteiden esiintyminen kalsifioimalla.