Verenkierto maksassa

Joka minuutti maksan läpi virtaa 1500 ml verta, josta 2/3 tulee porttilaskimon ja 1/3 maksavaltimon kautta.

Veri tulee maksan valtimoon yhteisestä maksavaltimosta (a. hepatica communis), joka on keliakian valtimorungon (truncus coeliacus) haara. Yhteisen maksavaltimon pituus on 3–4 cm ja halkaisija 0,5–0,8 cm.

Maksavaltimo, välittömästi pyloruksen yläpuolella, alle 1-2 cm:n päässä sappitiehyestä, jakautuu gastroduodenaaliseen (a. gastroduodenalis) ja varsinaiseen maksavaltimoon (a. hepatica propria).

Oikea maksavaltimo kulkee maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen läpi. Sen pituus vaihtelee 0,5–3 cm ja halkaisija 0,3–0,6 cm. Sitten oikea maksavaltimo jakautuu oikeaan ja vasempaan haaraan (tämä tapahtuu suoraan maksaportin kohdalla tai ennen niihin tuloa). Vasen maksavaltimo toimittaa verta maksan vasempaan, neliömäiseen ja pyrstölohkoon. Oikea maksavaltimo toimittaa verta pääasiassa maksan oikeaan lohkoon ja muodostaa valtimon sappirakkoon.

Maksassa maksavaltimon haarat jakautuvat kaksijakoisesti ja muodostavat porttilaskimoiden loppupäässä päähaaroja (arterioleja). Arteriolin halkaisija on 10–15 μm, sen seinämä sisältää elastisia kuituja, joskus sileitä lihaskuituja kimppuina. Näin ollen arteriolit voivat muodostaa esikapillaarisia sulkijalihaksia. Porttikentän reunalla maksavaltimot lävistävät reunalevyn ja virtaavat suoraan sinusoideihin. Sinusoidien seinämät on vuorattu endoteelilla. Sinusoidit sijaitsevat maksasolujen palkeiden (trabekuloiden) välissä. Maksavaltimon haarat luovuttavat verensä sinusoideille sekä reunalla että lohkojen keskellä.

Maksan laskimojärjestelmää edustavat laskimot, jotka kuljettavat verta ulos ja tyhjentävät sen. Tärkein tuova laskimo on porttilaskimo. Veri virtaa maksasta ulos maksalaskimoita pitkin, jotka puolestaan virtaavat alaonttolaskimoon.

Porttilaskimo (v. portae) alkaa toisen lannenikaman kohdalta haiman pään takaa. Siihen kuuluu kaksi isoa runkoa: v. lienalis ja v. mesenterica superior, sen suurimmat sivuhaaroja ovat v. corvnaria ventriculi ja v. mesenterica inferior. Porttilaskimon pituus on 6-8 cm, halkaisija jopa 1,2 cm; siinä ei ole läppiä, se kerää verta vatsaontelon parittomista elimistä. Porta hepatiksen tasolla porttilaskimo jakautuu oikeaan haaraan, joka syöttää verta maksan oikealle lohkolle, ja vasempaan haaraan, joka syöttää verta maksan vasemmalle, häntälohkolle ja neliölohkolle.

Maksan sisällä porttilaskimon haarat kulkevat yhdensuuntaisesti maksavaltimon haarojen kanssa, toimittaen verta kaikkiin maksan lohkoihin ja segmentteihin ja hajoamalla porttilaskimoiksi.

Portaalilaskimon halkaisija on 20–50 µm, sen seinämät muodostuvat endoteelista, tyvikalvosta ja adventimetiaalisesta sidekudoksesta, eikä sileitä lihaskimppuja ole.

Terminaalinen venuli lävistää parenkymaattisen reunalevyn ja virtaa maksan sinusoideihin, jotka sisältävät siten sekoitettua valtimo-laskimoverta.

Efferentti laskimokerros kerää laskimoverta sinusoideista maksan keskuslaskimoihin (terminaalisiin laskimoihin), joiden seinämä koostuu endoteelista, retikuliinikuiduista ja pienestä määrästä kollageenikuituja.

Maksan terminaalisista pikkulaskimoista veri virtaa subolulaarisiin ja keräyslaskimoihin, sitten oikeaan keskilaskimoon ja vasempaan maksalaskimoon, jotka tyhjenevät alapuolella olevaan alaonttolaskimoon, jossa se kulkee pallean jänneosan aukon läpi rintaonteloon.

Kohdassa, jossa ne tulevat alaonttolaskimoon, maksan laskimot sulkeutuvat ympyrälihaksella.

Porttilaskimo on yhdistetty lukuisten vena cavaan liittyvien anastomoosien kautta (portokavaaliset anastomoosit). Nämä ovat anastomooseja ruokatorven ja mahalaukun, peräsuolen, napanuoralaskimoiden ja vatsaontelon etuosan laskimoihin.

Portaalihemodynamiikalle on ominaista asteittainen ero suoliliepeen valtimoiden korkeasta paineesta maksan laskimoiden alimpaan paineeseen.

Suoliliepeen valtimoissa verenpaine on 120 mmHg. Sitten veri virtaa suoliston, mahalaukun ja haiman kapillaariverkostoon, jossa paine on 10–15 mmHg. Tästä verkosta veri virtaa porttilaskimon muodostaviin pikkulaskimoihin ja laskimoihin, joissa paine on normaalisti 5–10 mmHg. Porttilaskimosta veri virtaa lohkovälisiin kapillaareihin, joista se kulkeutuu maksan laskimojärjestelmään ja alaonttolaskimoon. Maksan laskimoiden paine vaihtelee 5 mmHg:sta nollaan.

Normaalisti porttilaskimon paine on 5–10 mmHg tai 70–140 mmH2O.

Klassisten käsitysten mukaan maksan funktionaalis-morfologinen yksikkö on maksalohko. Maksalohkojen lukumäärä on 500 000. Lobuluksen halkaisija on 0,5–2 mm.

Kuusikulmaisen maksalohkon keskipiste on maksan (keskuslaskimo) laskimo, ja porttikenttä sijaitsee reunalla. Lobulusten parenkyymi muodostuu säteittäisesti sijaitsevista maksasolujen palkeista (trabekuloista), jotka suppenevat keskuslaskimoon (maksalaskimoon). Palkkien välissä ovat sinusoidit, joiden läpi virtaa sekoitettu arteriovenoosi veri, joka tulee porttilaskimosta ja maksavaltimosta.

Kohdassa, jossa sinusoidi lähtee porttilaskimon päähaarasta ja missä se tulee keskuslaskimoon, on sileän lihaksen sulkijalihaksia, jotka säätelevät veren virtausta maksalohkoon.

Sinusoidit ovat elinten sisäinen (intrahepaattinen) kapillaariverkosto. Sinusoidit ovat muuntuneita verisuonia, jotka ovat epätavallisen leveitä (halkaisija 7–21 µm) ja joita vuoraa endoteeli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]