Vauvahampaat: puhkeaminen ja niiden menetys

Maitohampaat puhkeavat syntymän jälkeen tietyssä järjestyksessä.

Hampaat saavat alkunsa kaksoisalkiosolusta: epiteelistä ja alla olevasta mesenkyymistä. Epiteelin alkiosolusta kehittyy kiille ja mesenkyymistä dentiini. Hampaiden muodostuminen alkaa kohdunsisäisen kehityksen toisen kuukauden loppuun mennessä. Hammaslevyn muodostumisen jälkeen siihen ilmestyy ulokkeita, joista muodostuvat kiiltekruunut. Maitohampaiden kruunut (11. viikolla) ilmestyvät ensin, ja sitten pysyvät hampaat.

Leuan kummallakin puoliskolla olevat samannimiset maitohampaat puhkeavat samanaikaisesti. Alaleuan hampaat puhkeavat yleensä aikaisemmin kuin yläleuan hampaat. Ainoa poikkeus ovat sivuetuhampaat - yläleuan hampaat ilmestyvät aikaisemmin kuin alaleuan hampaat.

Maitohampaiden muodostumisen vaiheet

Hampaat	Kalkkiutuminen		Hampaiden puhkeaminen, kuukautta		Tappio, vuotta
	Raskauden alku, kuukaudet	Elämän loppu, kuukaudet	Yläleuka	Alaleuka	Yläleuka	Alaleuka
Etuhampaat
Keskus	5	18–24	6-8	5-7	7-8	6-7
Sivusuuntainen	5	18–24	8-11	7–10	8-9	7-8
Hampaat	6	30–36	16-20	16-20	11-12	11-12
Poskihampaat:
Ensimmäinen	5	24-30	10–16	10–16	10-11	10–12
Toinen	6	36	20–30	20–30	10–12	11–13

Maitohampaiden puhkeamisen ajoitus (kuukausina) (S. Horowitzin ja E. Hixonin mukaan, 1966)

Leuka	Hampaat	Hyvin aikaisin	Varhainen 10%	Normaali 30 %	Normaali 50 %	Myöhemmin 90%
Alentaa	Keskimmäinen etuhammas	4	5	6	7.8	11
Ylä	Keskimmäinen etuhammas	5	6	8	9.6	12
Ylä	Sivuetuhammas	6	7	10	11.5	15
Alentaa	Sivuetuhammas	6	7	11	12.4	18
Ylä	Molaari ensin	8	10	13	15.1	20
Alentaa	Molaari ensin	8	10	14	15.7	20
Alentaa	Fang	8	11	16	18.2	24
Ylä	Fang	8	11	17	18.3	24
Alentaa	Molaari 2	8	13	24	26.0	31
Ylä	Molaari 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Maitohampaat ja purennan muodostuminen

Jo muodostuneen eli täydentyneen maitopureman olemassaolossa on ainakin kaksi jaksoa. AI Betelmanin mukaan ensimmäinen jakso osuu usein samaan aikaan 2 1/2–3 1/2 vuoden iän kanssa ja sille on ominaista:

• lähellä toisiaan olevat hampaat ilman rakoja niiden välillä;
• hampaiden kulumisen puuttuminen;
• ylemmän ja alemman hammaskaaren distaalisten pintojen sijainti samassa etutasossa;
• ortognaattinen purenta.

Ensimmäistä jaksoa voidaan pitää nuorena tai alkuvaiheena maidon pureman biologisessa olemassaolossa.

Toinen jakso on vastaavasti viimeinen ja sijoittuu 3 1/2–6 vuoden ikään. Sille on ominaista:

• hammasvälien eli etäisyyksien, joita hammaslääketieteessä kutsutaan diasteemoiksi (etuhampaiden välissä) tai treemoiksi (muiden hampaiden välissä), esiintyminen; niiden leveys yläleuassa on luonnostaan suurempi kuin alaleuassa;
• selkeitä merkkejä hampaiden kulumisesta;
• alemman ja ylemmän rivin hampaiden etutasossa oleva virheasento;
• ortognaattisen purennan siirtyminen suoraan purentaan.

Näiden kahden ajanjakson ominaisuuksien eroja voidaan käyttää myös varhais- ja esikouluikäisten lasten biologisen iän arvioimiseen. Primaaripurennan toinen osajakso kuvaa hammaskompleksin intensiivistä valmistautumista pysyvien hampaiden puhkeamiseen, sillä pysyvien hampaiden leveys on huomattavasti suurempi kuin primaaripurennassa. Treemien syntyminen heijastaa leukojen kasvun voimakkuutta.

Lapsilla maitopureman tilaa analysoitaessa on pidettävä mielessä, että fysiologisten diasteemojen ja treemojen puuttuminen 6 vuoden ikään mennessä viestii leukojen riittämättömästä kasvusta ja lapsen valmistautumattomuudesta pysyvien hampaiden puhkeamiseen. Tällaisissa tapauksissa lapsi konsultoituu lasten oikomishoidon erikoislääkärin vastaanotolla; joissakin tapauksissa on olemassa merkkejä kirurgisesta hoidosta.

Fysiologisissa olosuhteissa maitohampaiden kuluminen on yksi lähestyvän purennan muutoksen ilmentymistä. Se tulisi varmistaa tehostamalla hampaiden käyttöä pureskeluprosessissa. Tätä varten on tarpeen lisätä lasten ruokavalioon sellaisia tuotteita kuin raakoja vihanneksia ja hedelmiä, mustaa karkeaa leipää jne.

Maitohampaiden biologinen rooli on erittäin tärkeä. Tällaisen hampaisuuden välivaiheen ansiosta avautuu laajat mahdollisuudet hammasjärjestelmän, niveljärjestelmän ja koko kasvojen kallon laajaan mallintamiseen. Maitohampaiden ilmestyessä seuraavalle pysyvälle hampaalle varataan tilaa, ja maitohampaiden aktiivinen käyttö pureskelun aikana antaa stimulaation leukojen kasvulle ja toisen hampaan ajan maksimaaliselle pidentämiselle, mikä tulisi tapahtua vain tietyssä leukojen ja kasvojen kallon kasvuvaiheessa. Maitohampaan ennenaikainen menetys tai sen poistaminen edistää pysyvän hampaan ennenaikaista puhkeamista, leuan yksittäisten osien kasvun epäsynkronointia, luo epäsuotuisat olosuhteet viereisten hampaiden puhkeamiselle ja siten heikkenee niiden pitkäaikaisen terveen toiminnan edellytyksille. Äänen ja puheen muodostuminen riippuu pitkälti maitohampaistosta. Jos maitohampaisto on riittämätön, puheen 10–18 äänikomponentin lisääntyminen heikentyy. Maitopurema on myös erittäin tärkeä lapsen persoonallisuuden ja kasvonpiirteiden kehitykselle. Jälkimmäinen määräytyy suurelta osin purennan ja pureskeluvoiman roolin perusteella kasvojen lihasten ja sen nivelsiteiden sävyn ja massan kehittymisessä.

Maitohampaiden säilymisaikaa ja pysyvien hampaiden ilmestymistä kutsutaan sekahampaiston ajaksi. Kun maitohampaat korvautuvat pysyvillä hampailla (sekahampaisuus), maitohampaan menettämisen ja pysyvän hampaan puhkeamisen välillä kuluu yleensä 3–4 kuukautta. Ensimmäiset pysyvät hampaat puhkeavat noin 5 vuoden iässä. Ne ovat yleensä ensimmäiset poskihampaat. Tämän jälkeen pysyvien hampaiden ilmestymisjärjestys on suunnilleen sama kuin maitohampaiden ilmestyessä. Maitohampaiden korvautumisen jälkeen pysyvillä hampailla toiset poskihampaat ilmestyvät noin 11 vuoden iässä. Viisaudenhampaat ("viisaudenhampaat") puhkeavat 17–25 vuoden iässä ja joskus myöhemmin. Tytöillä hampaiden puhkeaminen tapahtuu jonkin verran ennen poikia. Pysyvien hampaiden lukumäärän arvioimiseksi sukupuolesta riippumatta voit käyttää kaavaa

X = 4n - 20, jossa X on pysyvien hampaiden lukumäärä ja n on lapsen ikävuosien lukumäärä.

Sekä primaarisen että pysyvän hampaisuuden muodostuminen lapsilla on tärkeä indikaattori lapsen biologisen kypsyyden tasosta. Siksi "hammasiän" käsitettä käytetään lasten biologisen kypsyyden arvioinnissa. Hammasiän määrittäminen on erityisen tärkeää esikoulu- ja alakouluikäisten lasten kypsyysasteen arvioinnissa, kun muita kriteerejä on vaikeampi käyttää.

Normaali pysyvien hampaiden puhkeamisjärjestys lapsilla (ei R. Lo ja R. Moyers, 1953)

Määrä	Alaleuka	Määrä	Yläleuka
1	Ensimmäinen molaari	2	Ensimmäinen molaari
3	Keskimmäinen etuhammas	5	Keskimmäinen etuhammas
4	Sivuetuhammas	6	Sivuetuhammas
7	Fang	8	Ensimmäinen premolaari
9	Ensimmäinen premolaari	10	Toinen premolaari
11	Toinen premolaari	12	Fang
13	Toinen poskihammas	14	Toinen poskihammas

Ikäkehityksen tason arviointi "hammasiän" mukaan. Pysyvien hampaiden lukumäärä

Ikä, vuotta	Lattia	Hidas kehitys	Keskimääräinen kehitysvauhti	Nopeutettu kehitys
5.5	Pojat	0	0-3	Yli 3
	Tytöt	0	0–4	Yli 4
6	Pojat	0	1–5	Yli 5
	Tytöt	0	1–6	Yli 6
6.5	Pojat	0-2	3-8	Yli 8
	Tytöt	0-2	3–9	Yli 9
7	Pojat	Alle 5	5–10	Yli 10
	Tytöt	Alle 6	6-11	Yli 11
7.5	Pojat	Alle 8	8–12	Yli 12
	Tytöt	Alle 8	8–13	Yli 13

Hampaiden puhkeamisen ikämallit. Pysyvän purennan kaavan kehittyminen lapsilla (pysyvä purenta)

Ikä, vuotta	Tytöt	Pojat
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Maitohampaiden tutkiminen

Kallon kasvo-osaa tutkittaessa kiinnitetään huomiota ylä- ja alaleuan sijainnin ominaisuuksiin, purennan ominaisuuksiin, hampaiden lukumäärään ja niiden kuntoon. Tärkeimmät patologiset oireet ovat purennan ja hampaiden muutokset:

• hypo- tai oligodontia;
• hampaiden ennenaikainen puhkeaminen tai viivästynyt puhkeaminen;
• ulkonevat etuhampaat, pysyvät diasteemat;
• emali dysplasia, varhainen karies;
• ylä- ja alaleuat - yläleuan mikrognatia, yläleuan prognatia; alaleuan retrognatia, mikrognatia tai agnatia (mikrognatia), alaleuan prognatia.

Kallonpohjan luiden muodonmuutos johtaa nenänvarren painumiseen sisään ja ulospäin kääntymiseen, yläleuan poikittaismittojen pienenemiseen ja korkean goottilaisen kitalaen muodostumiseen. Yläleuan etuosa työntyy eteenpäin, kun taas alaleuka siirtyy taaksepäin, mitä kutsutaan prognatismiksi. Tämä leukojen asento johtaa myöhemmin virheellisen purennan muodostumiseen.

Maitohampaita tutkittaessa on tarpeen määrittää niiden lukumäärä ylä- ja alaleuassa, maitohampaiden ja pysyvien hampaiden suhde, niiden muoto, kasvusuunta, kiilteen eheys ja väri.

Tutkimuksessa voidaan keskittyä maitohampaiden ja pysyvän purennan erityispiirteisiin. Maitohampaille on ominaista seuraavat ominaisuudet:

• pienemmät koot;
• sinertävänvalkoinen väri (pysyvillä on kellertävä väri);
• pystysuorampi järjestely;
• voimakas kaarevuuden merkki;
• selkeä raja kruunun ja etuhampaiden juuren välillä;
• leikkaus- ja pureskelupintojen hankautuminen;
• jonkin verran löysyyttä.

Toisen ja ensimmäisen pysyvän poskihampaan erottaminen on melko vaikeaa, mutta erottelua voidaan helpottaa ottamalla huomioon, että toinen maitohammas on viidennellä sijalla ja ensimmäinen pysyvä poskihammas kuudennella sijalla.

Arvioitu maitohampaiden lukumäärä voidaan määrittää kaavalla n - 4, jossa n on lapsen ikä kuukausina. Hampaiden puhkeamisen ajoituksen erot, yleensä viivästyminen, liittyvät useimmiten ravitsemuksellisiin ominaisuuksiin, usein riisitautiin.

Pysyvien ja maitohampaiden sairaudet

Hampaiden ennenaikainen puhkeaminen tai niiden läsnäolo syntymästä lähtien on paljon harvinaisempaa eikä ole taudin diagnostinen merkki. Maitohampaiden kehityksen poikkeavuuksia ovat ylimääräiset hampaat (ylimääräisten hampaiden ilmestyminen), synnynnäinen puuttuminen, väärä kasvusuunta (hampaat voivat työntyä ulos hammaskaaresta, pyöriä akselinsa ympäri, siirtyä merkittävästi erilleen). Yläetuhampaiden tynnyrimäinen epämuodostuma, jossa leikkaavassa reunassa on puolikuun muotoinen lovi (Hutchinsonin etuhampaat), on yksi synnynnäisen kupan merkeistä.

Jotkut sairaudet, joihin liittyy mineraali- ja proteiiniaineenvaihdunnan häiriintyminen ja joita lapsi kärsii hampaiden kalkkeutumisen aikana, voivat johtaa emalin hypoplasiaan. Maitohampaat menettävät luonnollisen kiiltonsa ja peittyvät erikokoisiin ja -muotoisiin painaumiin. Epätavallinen emalin väri (keltainen, ruskea, vaaleanpunainen, meripihkanvärinen) voi johtua perinnöllisistä sairauksista tai lääkehoidon komplikaatioista.

Karies on yleinen maitohampaiden sairaus, jolla on merkittävä vaikutus lapsen terveyteen. Huonon suuhygienian ja ravitsemushäiriöiden merkitys lasten varhaisen ja laajalle levinneen karieksen synnyssä on vahvistettu.

Karieksen tärkein etiologinen tekijä on ruoan hiilihydraattien ja suun limakalvon bakteerien, pääasiassa hammaskiilteen pinnalla sijaitsevan Streptococcus mutansin, välinen vuorovaikutus. Orgaaniset hapot, joita syntyy ruoan hiilihydraattien käymisen aikana mikro-organismien kerrostuessa hampaiden pinnalle tai hammasväleihin, demineralisoivat hammaskiillettä, tekevät syviä hammasrakenteita alttiiksi mikrobien tulehdusprosessille, mikä johtaa reikien muodostumiseen, pulpan tuhoutumiseen ja mahdollisesti jopa luun alveolaariseen osaan tunkeutumiseen, jolloin sinne muodostuu paise. Maitohampaan karieksella on erittäin negatiivinen vaikutus pysyvän purennan kehittymiseen. Maitohampaiden monikaries on erittäin merkittävä riski pysyvien hampaiden kehitykselle ja pitkäaikaiselle toiminnalle. Lisäksi aktiivisten ja virulenttien bakteerien kertyminen kariespesäkkeisiin voi johtaa sydämen kalvojen ja sen läppälaitteiston lymfogeeniseen infektioon. Jopa rajoittuneen kariesprosessin fokaalinen infektio on bakteerien herkistymisen lähde, mikä johtaa reumaattisen prosessin, systeemisen vaskuliitin, glomerulonefriitin ja muiden mahdollisesti vakavien sairauksien kehittymiseen.

Lapsilla on joitakin erityisiä karieksen muotoja, jotka esiintyvät samankaltaisilla mekanismeilla, mutta voivat voimistua erityisten olosuhteiden vuoksi. Näitä ovat karies ja usein muuttunut purenta lapsilla, joita on ruokittu hallitsemattomasti makeilla seoksilla, mehuilla tai teellä. Usein kyseessä on vain tuttipullo (nännillinen sarvi), joka jätetään lapselle yön tai päiväunien aikana. Tässä tapauksessa makean seoksen jatkuva vuotaminen johonkin suuontelon osaan, syljen erityksen heikko aktiivisuus ja nieleminen unen aikana laukaisevat sen. Tämä johtaa paikallisiin hampaiden vaurioihin, useimmiten yläleuan etuhampaisiin, samalla bakteeriperäisellä asidoottisella mekanismilla. Erityinen ja usein vakava kliininen kuva karieksesta voidaan havaita lapsilla, joilla on gastroesofageaalinen refluksi tai yksinkertaisesti tapana olla refluksitauti. Happaman mahansisällön pääsy suuonteloon voi johtaa kiilteen itsenäiseen happamaan tuhoutumiseen, jonka bakteerit myöhemmin päällekkäin asettavat.

Maitohampaiden varhaisen reikiintymisen ehkäisy on kokonainen osa ennaltaehkäisevää pediatriaa. Se sisältää raskaana olevan naisen ravitsemuksen seurannan hampaiden muodostumisen aikana. Fluorin lisäämistä lapsen ravitsemukseen suositellaan 6 kuukauden iästä alkaen.

Päivittäinen fluoridiannos (mg) perustuu juomaveden fluoridipitoisuuteen ja lasten ikään (American Academy of Pediatrics)

Ikä	Fluoripitoisuus vedessä
	Alle 0,3	0,3–0,6	Yli 0,6
6 kuukautta - 3 vuotta	0,25	0	0
3–6 vuotta	0,5	0,25	0
6–16 vuotta	1.0	0,5	0

Fluorihammastahnojen laajamittainen markkinointi ja käyttö lasten reikiintymisen ehkäisyssä aiheuttaa kielteisiä seurauksia – tiukan hampaidenpesutekniikan puute ja tahnan miellyttävä maku luovat olosuhteet, joissa lapset nielevät sitä usein pieniä määriä. Tämä määrä on täysin riittävä viime vuosina laajalle levinneelle fluoroosille – myrkylliselle fluoridin liikatuotannolle, jonka tärkein negatiivinen ilmentymä on hampaiden reikiintyminen. Siksi pienille lapsille on järkevämpää käyttää fluoridia sisältämättömiä hammastahnoja.

Lasten hampaiden reikiintymisen ehkäisy ei rajoitu fluoridin ja kalsiumin tasapainoon liittyviin ongelmiin. Siihen kuuluu täydellisen ravitsemuksellisen tasapainon periaatteiden noudattaminen laajan vitamiinien ja suolojen valikoiman osalta, yksinkertaisten, kariogeenisten hiilihydraattien (sakkaroosi) rajoittaminen, vedellä lisättyjen hedelmämehujen käyttö, hiilihapollisten juomien rajoittaminen, ruokavalion rikastaminen monimutkaisilla hiilihydraateilla ja riittävä mekaaninen kuormitus leukoihin.

Yleisiä ikenien ja hampaiden sairauksia ovat ientulehdus ja parodontiitti. Ensimmäiset johtuvat lähes yksinomaan plakin kertymisestä suuonteloon, joka koostuu ruoanpalasista ja bakteereista huonon suuhygienian vuoksi. Kliinisesti tämä ilmenee ikenien reunojen limakalvojen punoituksena ja hammasvälien nystyjen turvotuksena. Alveolaariset luurakenteet eivät koskaan ole osallisina prosessissa.

Parodontiitti tunnistetaan siitä, että hampaan viereiset sidekudosrakenteet (ligamentit) ja luut ovat osallisina infektioprosessissa. Tämä prosessi johtaa aina peruuttamattomiin muutoksiin ja kudostuhoon. Tässä tapauksessa merkittävä rooli annetaan anaerobisille streptokokeille ja aktinomykeeteille. Koska luun tuhoutuminen tapahtuu yleensä ikenen reunan alapuolella, diagnoosin tekemiseksi on käytettävä leuan röntgenkuvausta epäillyllä alueella.

Maitohampaiden ennenaikainen menetys voi johtua useista eri syistä, mutta aina vakavista. Näitä ovat myrkytys suolalla tai elohopeahöyryllä, kasvainten sädehoito, vaikeat akatalasian muodot, hypofosfatasia, diabetes mellitus, leukemia, histiosytoosi ja immuunipuutostilat. Maitohampaat voivat irrota keripukin (C-hypovitaminoosi) vuoksi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]