Vatsakivun syyt

Vatsakivun syitä voivat olla kirurgiset, gynekologiset, mielenterveysongelmat ja monet muut sisäelinsairaudet. Vatsakipu on hälyttävä oire. Käytännössä on tärkeää erottaa akuutti ja krooninen vatsakipu ja niiden voimakkuus. Akuutti, voimakas vatsakipu voi viitata vaaralliseen sairauteen, jossa tilanteen nopea arviointi varmistaa hengenpelastavan ensihoidon toteuttamisen.

On syytä palauttaa mieleen olemassa oleva yleisesti hyväksytty sääntö: pidättäydytään käyttämästä huumausaineita ja muita kipulääkkeitä, kunnes diagnoosi on vahvistettu tai toimintasuunnitelma on määritelty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akuutti vatsakipu

Ensimmäinen asia, jota vatsakivun yhteydessä kannattaa epäillä, on vatsaontelon elinten akuutit sairaudet, jotka vaativat kiireellistä leikkausta (akuutti vatsa).

On tarpeen tietää yleisimmät tällaisen kivun syyt. Useimmiten ne esiintyvät vatsaontelon elinten patologian yhteydessä, mutta ne voivat olla myös vatsaontelon ulkopuolisia.

Vatsakivun syitä ovat seuraavat sairaudet:

1. päälaen vatsakalvon vaurioituminen (umpilisäkkeen tulehdus, sappirakontulehdus, mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan puhkeaminen);
2. onton elimen (suolisto, sappitiet, virtsanjohdin) mekaaninen tukos;
3. verisuonisairaudet (suoliliepeen tromboosi);
4. vatsanpeitteiden patologia (lihasvamma tai -infektio, tyrä);
5. ruoansulatuskanavan akuutti tulehdus (salmonelloosi, ruokamyrkytys).

Heijastunutta vatsan ulkopuolista kipua voi esiintyä seuraavissa tilanteissa:

1. pleuropulmonaaliset sairaudet;
2. sydäninfarkti;
3. selkärangan vauriot.

Yleisimmät akuutin vatsakivun syyt aikuisilla ovat akuutti umpilisäkkeen tulehdus sekä suolisto-, munuais- ja sappitiekoliikki: lapsilla - akuutti umpilisäkkeen tulehdus, suolisto-, munuais- ja sappitiekoliikki, mesadeniitti (suolen imusolmukkeiden ja suoliliepeen tulehdus). Jos vatsakipua esiintyy iäkkäillä ihmisillä, joilla on ateroskleroosi, rytmihäiriö tai jotka ovat äskettäin sairastaneet sydäninfarktin, on epäiltävä akuuttia verenkiertohäiriötä suolistossa.

Akuutti vatsakipu voi olla jatkuvaa ja kohtauksellista. Kohtauksellista kipua, joka vähitellen voimistuu ja sitten häviää kokonaan, kutsutaan koliikiksi. Koliikki johtuu onttojen sisäelinten (sappitiehyet ja sappirakko, virtsanjohdin, suolisto jne.) sileiden lihasten suristuksesta, joita hermottaa autonominen hermosto. Paikannuksesta riippuen erotetaan suolisto-, munuais- ja sappitiekoliikki.

Kaikissa akuutin, voimakkaan vatsakivun tapauksissa, jotka ilmenevät ilman ilmeistä ulkoista syytä, on ensinnäkin suljettava pois peritoniitti tai akuutti suolitukos, johon liittyy tai ei liity verenkierron keskittymisen merkkejä, eli vaihtelevan vaikeusasteen sokki ja muut hengenvaaralliset tilat.

Vatsakalvon kipu, yleensä jatkuva, tiukasti rajoittunut, suoraan tulehtuneen elimen yläpuolella, lisääntyy välttämättä tunnustelun, yskimisen ja liikkeiden myötä, ja siihen liittyy lihasjännitystä. Vatsakalvontulehduksesta kärsivä potilas makaa liikkumattomana, kun taas koliikissa hän muuttaa jatkuvasti asentoaan.

Onton elimen tukkeuman yhteydessä kipu on yleensä ajoittaista, koliikkimaista, vaikka se voi olla jatkuvaa ja ajoittain voimistuvaa. Ohutsuolen tukkeuman yhteydessä kipu sijaitsee navan ympärillä tai navan yläpuolella, paksusuolen tukkeuman yhteydessä usein navan alapuolella. Huomioon otetaan ulosteumpi, kaasunmuodostus, näkyvä peristaltiikka ja suoliston äänet. Sappitiehyen äkillisen tukkeuman yhteydessä vatsan oikeassa yläneljänneksessä esiintyy melko jatkuvaa kipua, joka säteilee takaa alaselkään ja lapaluun alle; yhteisen sappitiehyen venyessä kipu voi säteillä ylävatsan ja ylälannerangan alueelle. Samanlaisia kipuja esiintyy myös haimatiehyen tukkeuman yhteydessä, ne voimistuvat makuuasennossa ja lievittyvät seistessä.

Suoliliepeen tromboemboliassa kipu on yleensä diffuusia ja voimakasta, mutta ilman peritoniitin merkkejä. Aortan aneurysman dissektiolle on ominaista alaspäin ja taaksepäin säteilevä kipu. Näiden komplikaatioiden riskitekijöiden (ikä, sydänsairaus, sydämen rytmihäiriöt, aiempi tromboembolia jne.) olemassaolo on tärkeää.

Vatsakivun vaaralliset tai hengenvaaralliset syyt

Kivun syy	Taudin merkit	Keskeiset oireet
Suolitukos (johtuen kiinnikkeistä, suolen kiertymisestä, pohjukaissuolen turvotuksesta, kasvaimen aiheuttamasta)	Turvotus, vatsakalvon ärsytys, jatkuva oksentelu, ulosteiden oksentaminen	Turvotus, epänormaalit äänet suolistossa (kurina, soiminen)
Syöpä (paksusuoli, haima)	Painonpudotus, ruokahaluttomuus, lisääntynyt väsymys	Tunnusteltavissa oleva vatsan massa, peräsuolen verenvuoto. Anemia. Mekaaninen keltaisuus.
Vatsan aortan aneurysma	Sivuun säteilevä viiltävä tai repivä kipu (korkea verenpaine)	Reisiluun pulssin puuttuminen, sykkivä vatsamassa, kohonnut verenpaine
Suolen perforaatio	Kipu, lämpötila	Ei suolistoääniä, vatsan jäykkyys
Suoliston infarkti (meenteeristen verisuonten tromboosi tai niiden iskemia)	Eteisvärinä tai vaikea ateroskleroosi	Ei suolistoääniä, peräsuolen verenvuoto, Facies Hyppocratica
Akuutti ruoansulatuskanavan verenvuoto	Huimaus, heikkous, verinen oksentelu, suoliston verenvuoto	Takykardia, matala verenpaine (alkuvaiheessa verenpaine voi nousta refleksinomaisesti), anemia, hematokriitti
Lantionpohjan elinten sairaudet (kohdunulkoinen raskaus, sukupuolielinten tulehdussairaus, munasarjakystat)	Rikkominen Kuukautiskierto, valkovuoto tai verenvuoto	Emättimen tutkimus, lantion elinten ultraäänitutkimus, raskaustesti

Diffuusi vatsakipu ruoansulatuskanavan häiriöiden (oksentelu, ripuli) ja kuumeen taustalla on yleensä oire akuutista suolistoinfektiosta.

Heijastunut kipu liittyy useimmiten rintakehän elinten sairauksiin. Tämä mahdollisuus tulisi ottaa huomioon kaikissa tapauksissa, joissa kipu sijaitsee vatsan yläosassa. Tällaisen kivun syitä voivat olla pleuriitti, keuhkokuume, keuhkoinfarkti, sydäninfarkti, perikardiitti ja joskus ruokatorven sairaudet. Niiden poissulkemiseksi tarvitaan potilaan asianmukaista kuulustelua ja systemaattista tutkimusta. Heijastuneen kivun yhteydessä hengitys ja rintakehän liike ovat heikentyneet enemmän kuin vatsan alueen. Lihasjännitys vähenee hengitettynä, ja kipu ei usein lisäänny tai jopa vähenee tunnusteltaessa. On kuitenkin pidettävä mielessä, että minkään rintakehän sisäisen patologian havaitseminen ei sulje pois samanaikaista vatsaontelon sisäistä patologiaa.

Selkärangan sairauksien kipu, joka ilmenee sekundaarisen radikulaarioireyhtymänä, liittyy paikalliseen arkuuteen, riippuvuuteen liikkeistä ja yskimiseen.

Lasten vatsakivulle on ainakin 85 syytä, mutta tarkan syyn löytäminen melko harvinaisen ja tarkan diagnoosin tekemiseksi on harvinaista. Useimmiten on vastattava kysymykseen: onko kyseessä orgaaninen sairaus vai johtuvatko vatsakivut emotionaalisesta stressistä tai jostain muusta fysiologisesta tekijästä? Vain 5–10 prosentilla vatsakivun vuoksi sairaalaan joutuneista lapsista taudin orgaaninen luonne todetaan, mutta tässäkin tapauksessa stressillä on usein erittäin tärkeä rooli (esimerkiksi mahahaavan yhteydessä). Alkuvaiheen erotusdiagnostiikassa Apleyn aforismi voi olla erittäin hyödyllinen: mitä kauempana navasta vatsakipu sijaitsee, sitä todennäköisemmin se on orgaanista alkuperää. Lasten on kuitenkin usein vaikea määrittää tarkkaa vatsakipukohtaa, joten jotkin muut tiedot kivun syistä voivat olla luotettavampia. Esimerkiksi sairaan lapsen vastaukset lääkärin kysymykseen: "Milloin tunsit vatsakipua?" ovat useimmiten: "Kun minun piti mennä kouluun"; "Kun tajusin käveleväni väärällä kadulla." Tai vastauksia lääkärin kysymykseen: "Kuka oli kanssasi, kun kipu alkoi?" "Mikä (tai kuka) lievitti kipua?" Myös muita anamneesin tietoja voidaan paljastaa, jotka viittaavat mahdolliseen diagnoosiin. Esimerkiksi erittäin kova uloste viittaa siihen, että ummetus voi olla vatsakivun syy.

• Mustaihoisilla lapsilla on epäiltävä sirppisoluanemiaa ja tehtävä asianmukaiset testit.
• Aasialaisten perheiden lapsilla voi olla tuberkuloosi – Mantoux-koe on tehtävä.
• Lapsilla, joilla on taipumus syödä syötäväksi kelpaamattomia asioita (kieroutunut ruokahalu), on suositeltavaa testata veri lyijypitoisuuden varalta.
• Vatsamigreeniä tulee epäillä, jos kipu on selvästi ajoittaista ja siihen liittyy oksentelua, ja erityisesti jos kipua esiintyy suvussa. Näille lapsille voidaan kokeilla meterasiinia 2,5–5 mg suun kautta 8 tunnin välein.

Useimmiten vatsakipu on seurausta gastroenteriitistä, virtsatieinfektiosta, virustaudeista (esimerkiksi tonsilliitista ja epäspesifisestä mesadeniitistä) ja umpilisäkkeen tulehduksesta. Harvinaisempia syitä ovat haimatulehdus epideemiseen sikotautiin liittyen, diabetes mellitus, suoliston kiertymä, suoliston invaginaatio, Meckelin divertikkeli, pellicle-haava, Hirschsprungin tauti, Henoch-Schönleinin purppura ja hydronefroosi. Vanhemmilla tytöillä vatsakipu voi johtua kuukautisista ja munanjohtimien tulehduksesta.

Pojilla kivesten kiertyminen on aina suljettava pois.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vatsakipu kroonisissa sairauksissa

Vatsakipu, ruoansulatushäiriöt, närästys ja ruoansulatushäiriöt ovat yleisiä sairauksia, jotka usein ilmenevät epäspesifisenä vatsavaivana. Tämä kipu voi liittyä syömiseen, painonpudotukseen, pieniin muutoksiin suolen toiminnassa, vereen ulosteessa, stressiin tai muihin psykoemotionaalisiin tiloihin.

Vatsakipua tai -vaivaa arvioidaan seuraavien kriteerien perusteella: kesto, voimakkuus, sijainti, tyyppi, muut kliiniset oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu, ummetus, ripuli, arkuus, kuume, takykardia, turvotus; potilaiden aktiivisuustaso, jos heillä on voimakasta kipua, kuten levottomuutta tai kyvyttömyyttä maata paikallaan.

Närästys- tai ruoansulatushäiriövalitukset ovat vaikeita diagnostisia ongelmia, koska ne ovat usein epäspesifisiä:

• määritä potilaan vaivat ja oireet;
• Tee perusteellinen lääkärintarkastus sen selvittämiseksi, tarvitaanko lähete erikoislääkärille.

Säännölliset ruoansulatushäiriöt (närästys, dyspepsia) voivat liittyä mausteisiin ja rasvaisiin ruokiin, alkoholiin, hiilihapotettuihin juomiin, runsaaseen kahvin juomiseen, liialliseen tupakointiin, huumeiden käyttöön ja tulehduskipulääkkeiden (ibuprofeeni, aspiriini) käyttöön.

Krooninen kipu vatsan muilla alueilla liittyy yleensä suolen toimintahäiriöihin (ummetus, ripuli tai näiden kahden vuorottelu).

Ummetus voi johtua monista syistä (joista osa on erittäin vakavia): huono ruokavalio (riittämätön kuidun ja nesteen saanti); istuva elämäntapa; raskaus; vanhuus; tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutukset; umpierityshäiriöt; neurogeeniset syyt; suoliston epämuodostumat (dolichosigma, suoliston divertikkelit jne.); psykogeeniset häiriöt; suolistosyöpä; viivästynyt ulostamistarve.

Ole erityisen varovainen suolen toiminnan äkillisten muutosten suhteen, sillä on olemassa paksusuolensyövän riski.

Ummetuksen hoitotavoitteet: oireiden lievitys, ruokavalio- ja elämäntapasuositukset, erikoislääkärille lähetettä vaativien tapausten tunnistaminen.

Lääkkeettömiä menetelmiä: suositellaan aktiivisempaa elämäntapaa, liikuntaa; kuitupitoisten ruokien (esimerkiksi vihannesten, täysjyvämaissin ja -leseiden) nauttimista; suositellaan ulostamista tiettyyn aikaan, vaikka ulostamistarvetta ei olisikaan; vältetään laksatiivien järjestelmällistä käyttöä.

Lääkehoito: sennavalmisteet ja muut laksatiivit; rohdoskasvit.

Varoitus: Pitkäaikainen ummetus voi ilmetä "ylikuormitusripulina".

Erikoislääkärille ohjataan koprostaasin, äskettäisten suolentoiminnan muutosten, lääkkeettömien hoitojen heikon vasteen ja ummetuksen syyn epäselvyyden tapauksissa.

Yleisin suolen toimintaan liittyvän kivun syy on toiminnallisen alkuperän omaava suolistosairaus eli sairaus, jolla ei ole erityisiä morfologisia ilmenemismuotoja, ja jota kutsutaan termillä "ärtyvän suolen oireyhtymä". Siksi tällaisissa tapauksissa lääkärin on aina ensinnäkin erotettava toisistaan orgaaniset ja toiminnalliset muutokset. Tietyssä määrin tämä voidaan tehdä kliinisten tietojen perusteella.

Ärtyvän suolen oireyhtymälle on tyypillistä vatsakivun ja ummetuksen (90 %:lla potilaista) tai ripulin (10 %:lla), yleensä aamulla, välinen yhteys. Tämän lisäksi esiintyy useita muita vaivoja erilaisissa yhdistelmissä: painon tunne tai kipu ylävatsan alueella, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, röyhtäily, joskus oksentelu, turvotus, kurninnan tunne, vuotava kurni. On myös neuroottisia vaivoja: mielialahäiriöt, uni, väsymys, pala kurkussa, migreeni, hypokondria, dysmenorrea, syöpäkammo, verenpaineen vaihtelut jne. Eri oireiden määrän lisääntyessä tämän taudin todennäköisyys kasvaa. Kivun yhteys psykoemotionaalisiin tekijöihin on myös tärkeämpi kuin ruokailutottumusten. Ärtyvän suolen oireyhtymä on yleisempi kaupunkiväestössä, 2/3 tapauksista 30–40-vuotiailla naisilla, mutta sitä voi esiintyä myös iäkkäillä. Tauti on selvästi hyvänlaatuinen, eikä siihen liity painonpudotusta, anemiaa tai toimintakyvyn heikkenemistä. Objektiivisessa tutkimuksessa ei havaita orgaanista patologiaa. Sykkyräsuolen alueella voi esiintyä kurnintaa, paksusuolen alueella ja hypokondriossa voi esiintyä herkkyyttä tai lievää kipua. Tätä diagnoosia ei voida vahvistaa millään tutkimusmenetelmällä: se tehdään aina poissulkemalla.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]