Diagnoosi vatsakipu

Vatsan akuuttisen kovaa kipua läsnä ollessa yleislääkärin tehtävänä on paitsi luoda nosologisen diagnoosin myös välittömän arvion taudin kiireellisyydestä ja kiireellisen kirurgisen hoidon tarpeesta. Tämän ongelman ratkaisu on kirurgin etuoikeus, mutta lääkärin lähestyvät päätelmät. Jos tilanteen kiireellisyys ei ole ilmeinen, sen on luotava oletettu diagnoosi, jonka avulla voidaan suunnitella ja suunnitella lisäkokeita, jotka ovat mahdollisia avohoidossa tai sairaalassa potilaan tilan perusteella.

Näiden kysymysten ratkaisu on ensin tehtävä kysymyksen ja fyysisen tarkastelun perusteella.

Kysyttäessä potilasta tulee esittää seuraavat kysymykset:

1. kun vatsa oli kipu, niiden kesto;
2. miten tauti kehittyi - yhtäkkiä tai vähitellen;
3. mitkä ovat mahdolliset kivun mahdolliset syyt - huonolaatuinen ruoka, trauma, lääkitys, aikaisemmat vatsaontelon sairaudet, rintakehä, selkäranka;
4. mitkä ovat vatsakivun lokalisointi, säteily ja esiintyvyys (paikalliset, diffuusi);
5. mitkä ovat vatsakivun voimakkuus ja luonne: akuutti, tylppä, koliikki, lyhytkestoinen, pitkittynyt, jatkuva, jne.;
6. mitkä ovat oireet: kuume, oksentelu, ripuli, istukan pidätys ja kaasuvuoto.

Tavallisessa tutkimuksessa on arvioitava potilaan yleiskuntoa: sijainti sängyssä ja käyttäytymisessä, kasvot, kieli, ihon väri, hengitys- ja pulssitaajuus, verenpaine; suorittaa keuhkojen, sydämen, verisuonien auskultation. Vatsan tutkimista varten sinun on määriteltävä sen kokoonpano, koko, osallistuminen hengityksen toimintaan, arkuus, lihasjännitys, peritoneaaliset oireet, peristalttisäänet. Käytä pehmeää, huolellinen tunnustelu, käyttämällä enemmän kestäviä menetelmiä, kuten Shchetkina-Blumberg oire voidaan korvata valon lyömäsoittimet vatsan ja tunnistaminen lihaksen suoja - yskä. Kyselytutkimus ja objektiivinen tutkimus mahdollistavat viskeraalisten kipujen erottamisen onttojen elinten sairauksista, somaattisesta - parietaksen vatsakalvon ärsytyksestä.

Tutkittaessa potilasta tulee käyttää diagnostisia menetelmiä, jotka takaavat riittävän luotettavuuden, ts. Tulosten luotettavuuden menetelmän herkkyyden ja spesifisyyden sijainnista; pieni riski potilaalle, pieni aika. Jälkimmäinen on erityisen tärkeä kiireellisissä tilanteissa. Nämä vaatimukset täyttyvät ennen kaikkea yksityiskohtaisilla tutkimuksilla ja objektiivisilla tutkimuksilla, joita pidetään arvokkaampina kuin mitä tahansa instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia, ja useimmissa tapauksissa riskin diagnoosi tai potilaan hoidon taktiikka.

Tärkein, kaikkein informatiivinen menetelmien lisätutkimusta näistä potilaista katsotaan nykyään endoskooppiset (mahdollisine biopsia), ultraääni- ja laboratoriotutkimukset. Näitä ovat täydellinen verenkuva (leukosytoosi!), Veren amylaasi, AFOS, sokeri, bilirubiini. Usein x-ray tutkimukset antavat vain todennäköistä tiedot, ja niin se on parempi käyttää erityisiä merkintöjä: epäiltyjen mekaaninen ileus (herkkyys 98%), rei'itys onton elimen (60%), kivet (64%) - on otettu huomioon vain positiivisia tuloksia.

Aikuisten akuutin kivun potilaan kliinisen tutkimuksen perusteella on mahdollista valita kolme vaihtoehtoista ratkaisua:

• kiireellinen sairaalahoito;
• suunniteltu sairaalahoito;
• avohoidon seuranta ja tarkastelu.

Kiireellinen sairaalahoito kirurgisessa osastolla on ensisijaisesti kaikille potilaille, joilla on merkkejä peritoniitista, suolen tukkeutumisesta tai mesenteraalisesta tromboosista. Seuraavat potilaat, joilla on vaikea pitkittynyt tai toistuva kipu, erityisesti tulehduksen ja / tai sydän- ja verisuonitautien oireiden, mukaan lukien epäilty akuutti appendisiitti, kolekystiitti, haimatulehdus.

Loput potilaat ovat vähemmän "kiireellisiä", heidät suunnitellaan sairaalahoitoon, yleensä terapeuttisiin osastoihin tai, kuten kroonista kipua, tutkitaan avohoidossa. Tämä ryhmä sisältää potilaita, joilla on koleelitaasi tai urolitiasi, akuutti gastroenteriitti, ylimääräiset abdominaaliset sairaudet, jotka voivat aiheuttaa akuuttia kipua mutta ei akuuttia vatsaa.

Monien tarpeettomien tutkimusten estämiseksi on tärkeää ottaa huomioon anamnistiset tiedot, joiden avulla voimme erottaa suoliston orgaanisen ja toiminnallisen patologian.

Orgaanisen sairauden, oireiden nopea kehitys ja niiden eteneminen. Ärtyvän suolen oireyhtymä on huomattavasti todennäköisempää kuin orgaanisten sairauksien varalta, esiintyy ripuli tai yksinkertaisesti nopea uloste ja kipu, sekä näkyvä turvotus. Luotettavuuden rajoissa ovat oireet, kuten täynnä tunne vatsaan, epätäydellinen tyhjennys, ulosteiden liman. Ottaen huomioon nämä merkit auttaa diagnosoimaan kaduilla nuorten ja keski-ikäisten. Iäkkäät ihmiset tarvitsevat aina täydellisen gastroenterologisen tutkimuksen historian ja tutkimustietojen mukaisesti.

Suoliston funktionaalisen ja orgaanisen patologian erilainen diagnoosi

Kyltti	Ärsyttävä suolen oireyhtymä	Orgaaninen suolen tauti
Ikä	Alle 50 vuotta	Yli 50 vuotta
Anamneesin kesto	Vuotta	Kuukautta
Kipuominaisuudet	Diffuusti, haihtuva lokalisointi ja voimakkuus	Selvästi paikallinen, usein paroksismaali, yöllinen, lyhytaikainen
Linkki	Psykoemotionaaliset tekijät	Ruoan kanssa
Ulostaminen	Aamulla	Yöllä
Veri ja ulosteet	Ei	Voi olla
Painonpudotus	Ei	Siellä on
Psyko-kasvulliset häiriöt	Siellä on	Yleensä ei
Veritesti	Ilman ominaisuuksia	Anemia, lisääntynyt ESR

Olisi suljettava pois orgaanisen suolistosairauden, suolistosyövän, haavainen paksusuolentulehduksen, terminaalisen ileitin (Crohnin taudin), suolensisäisen divertikuliitin esiintymisen yhteydessä. Kaikilla näillä sairauksilla on joitain yleisiä oireita: heikkous, laihtuminen, kuume, veren jakautuminen, anemia, leukosytoosi, ESR: n kasvu.

Haavainen koliitti ja päätelaitteen ileiitti on luonteenomaisia oireet Extra-: niveltulehdus, ihovaurioita (nodulaarinen tai useita punoitus, ihottuma), iriitti, lymfadenopatia. Haavainen koliitti ja divertikuliitti vaikuttaa edullisesti erotettu laskeva paksusuoli, joka on tuskallista tunnustelu, paksuuntunut, ovat usein tenesmi ja peräaukon tulehduksellinen muutoksia. Diagnoosin osalta peräsuolen, rectomo- ja irrigoscopy-sormen tutkiminen on tärkeää. Divertikuliitilla voi olla ahtauman lumen supistuminen, täytehäiriöt, jotka edellyttävät limakalvon biopsian sulkevan kasvaimen pois.

Terminaalilääke on useimmiten nuorten mukana paikallisten oireiden takia ileocecalin alueen puolella: tuskallinen konglomeraatti, fistula, ripuli, steatorrhea, imeytymishäiriö. Diagnoosi määritetään röntgentutkimuksella (jäykkyys ja suolen lumen kaventuminen) ja kolonoskopia kohdennetulla biopsialla.

Suoliston kasvaimet osoittavat samanlaisia oireita, mutta ovat yleisempiä iäkkäillä potilailla ja vaativat tarkan radiografisen ja endoskooppisen tutkimuksen.

Erotusdiagnoosissa vatsakipu ovat seuraavat sairaudet: mahahaava ja pohjukaissuolihaava, ruokatorvitulehdus, mahalaukun syöpä, haimatulehdus, haiman karsinooman, sappirakon sairaus, loistartunta, väärinkäyttö laksatiiveja, ohutsuolen ja paksusuolen kasvaimissa.

Kun vatsan kroonisen kivun erilaistumisen diagnosoinnissa on otettava huomioon niiden sijainti, dyspepsia, suolen häiriöt ja muut niihin liittyvät oireet.

On syytä korostaa, että suolistosairauksien diagnostisten testien valintaan ja priorisointiin liittyvä vertailuarvo on historian ja objektiivisten tutkimustietojen, joita jokaisella lääkärillä on oltava erikoisalasta riippumatta.

Kun diagnosoidaan vatsan kipua, ei pidä unohtaa visceroviskeraalisten, visceromusculaaristen ja viscero-cuffed-refleksien aiheuttaman kivun olemassaoloa. Ne syntyvät sen seurauksena, että kytkeytyvät afferenttiset impulssit sympaattisista kuiduista vaikutuksen kohteena olevasta elimestä somaattisen hermoston vastaaviin segmentteihin. Tällaisten heijastuneiden kipujen ulkoasun diagnostinen merkitys kuvasi ensin A. Zakharin ja G. Ged (1989) ja esittivät vyöhykkeensä kaavion muodossa. Kipualueiden määrittäminen ja niiden raja-arvojen vertaaminen yllä olevaan järjestelmään voimme tehdä oletuksen siitä, mikä sisäinen elin vaikuttaa. Samojen vyöhykkeiden kipu voi kuitenkin esiintyä eri elinten sairauksissa.

Näin ollen vatsakipu-oireyhtymän diagnoosi, differentiaalinen diagnoosi on erittäin vaikea tehtävä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],